Ulcerózní kolitida

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Sophie Matzik je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Ulcerózní kolitida je chronický zánět tlustého střeva. Typickým znakem je průjem s krví a hlenem. Existuje také bolest, často v levé horní části břicha. Ulcerózní kolitida obvykle postupuje v relapsující formě: během období bez symptomů je možný běžný každodenní život. Na druhou stranu může být během epizody nutná hospitalizace. Zde si přečtěte, jak si můžete pomoci s ulcerózní kolitidou, jak dieta ovlivňuje nemoc a jak vlastně dochází k zánětu tlustého střeva.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K50K51

Stručné shrnutí

Co je ulcerózní kolitida? Chronické zánětlivé onemocnění střev, které postihuje konečník a často tlusté střevo.
Příznaky: mj. krvavý slizký průjem, křečovité pánevní bolesti, kolické bolesti v podbřišku vlevo, plynatost, ztráta výkonu
Rizika: masivní expanze střeva (megakolon) s rizikem perforace střeva a zánětu pobřišnice (zánět pobřišnice); těžké a pravděpodobně život ohrožující krvácení; Zastavený růst u dětí; zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva (rakovina tlustého střeva, rakovina tlustého střeva).
Příčiny: neznámé; Za vznik nemoci může pravděpodobně genetická predispozice v kombinaci s různými rizikovými faktory.
Vyšetření: fyzikální vyšetření, krevní testy, vyšetření stolice, kolonoskopie, ultrazvuk břicha, případně další zobrazovací postupy (rentgen, počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí)
Léčba: Léčba ke zmírnění symptomů (5-ASA jako je mesalazin, kortizon atd.), Chirurgický zákrok v případě potřeby
Prognóza: Správnou terapií lze symptomy ulcerózní kolitidy obvykle dostat pod kontrolu. Doposud byla šance na uzdravení pouze tehdy, pokud jsou odstraněny tlusté střevo a konečník.

Ulcerózní kolitida: popis

Stejně jako Crohnova choroba je ulcerózní kolitida chronické zánětlivé onemocnění střev (IBD). Oddělit obě choroby od sebe je často obtížné. Jeden velký rozdíl však spočívá v tom, že u ulcerózní kolitidy je zanícen pouze konečník a případně tlusté střevo, zatímco Crohnova choroba může postihnout celý trávicí trakt (od úst až po konečník).

Ulcerózní kolitida navíc rozvíjí rozšířený zánět, který je obvykle omezen na horní vrstvu střevní stěny (střevní sliznice). Naproti tomu u Crohnovy choroby se objevují skvrny zánětu, které mohou postihnout všechny vrstvy střevní stěny.

Ulcerózní kolitida se většinou vyskytuje u mladých lidí ve věku 16 až 35 let. V zásadě se ale nemoc může objevit v jakémkoli věku.

Zánětlivé onemocnění střev: rozdíly

Mezi nejčastější chronická zánětlivá onemocnění střev patří ulcerózní kolitida a Crohnova choroba.

Rozšíření ulcerózní kolitidy

Ulcerózní kolitida vždy začíná z konečníku. Odtud se může ve větší či menší míře rozšířit do tlustého střeva:

U mnoha pacientů je však zánět omezen na konečník. Pak se mluví o proktitidě. Pokud zasahuje také do levostranného tlustého střeva, je přítomna levostranná kolitida. U některých pacientů se zánět rozšiřuje dále do tlustého střeva. Nakonec, pokud je celé tlusté střevo (vedle konečníku) zanícené, nazývá se to pankolitida.

Jak se kolitida šíří, zvyšuje se také závažnost příznaků.

Ulcerózní kolitida: různé kurzy

U více než 80 procent postižených dochází k relapsu ulcerózní kolitidy: fáze s více či méně závažnými příznaky (akutní relapsy) se střídají s fázemi bez zánětu a nepohodlí. Lékaři hovoří o chronickém, opakujícím se průběhu.

Přibližně u deseti procent pacientů má onemocnění chronický, kontinuální průběh: příznaky po relapsu zcela nezmizí.

V několika případech ulcerózní kolitida vykazuje fulminantní průběh: onemocnění začíná náhle silným, krvavým průjmem, silnou bolestí břicha a vysokou horečkou. Pacienti se mohou rychle dehydratovat a vyvinout příznaky šoku. Asi tři z deseti lidí časem zemřou.

Ulcerózní kolitida: příznaky

Ulcerózní kolitida často začíná nenápadně a postižení si jí všimnou až pozdě. Čím dále se zánět ve střevech šíří, tím jsou příznaky horší. Vzplanutí akutní ulcerózní kolitidy může způsobit tak závažné příznaky, že postižené osoby musí být ošetřeny v nemocnici.

V závislosti na závažnosti a průběhu onemocnění se objevují příznaky různé závažnosti (během epizody). To zahrnuje:

krvavý slizký průjem několikrát denně a také v noci
bolestivá nutkání na stolici (tenesmen)
křečové pánevní bolesti, zejména před pohyby střev
Kolické bolesti břicha, většinou v levém podbřišku, případně spojené s mírnou horečkou
noční nutkání na stolici
Nadýmání, které může vést k nedobrovolné defekaci (fekální inkontinence)
Hubnutí, únava a ztráta výkonu
Anémie (z krvavého průjmu)

Kromě toho se mohou objevit příznaky mimo střeva (ale méně často než u Crohnovy choroby). Nejčastějšími jsou záněty kloubů (artritida), páteře nebo křížové kosti. U některých lidí se objeví zánět kolem očí nebo úbytek kostní hmoty (osteoporóza). Na kůži se mohou tvořit malé vředy, hnisání nebo červenofialové uzlíky (zejména na přední části dolních končetin). V některých případech dochází k zánětu žlučových cest uvnitř i vně jater (primární sklerotizující cholangitida).

Ulcerózní kolitida: komplikace

Obávanou komplikací ulcerózní kolitidy je takzvaný toxický megakolon: Pokud se zánět rozšíří na celou střevní stěnu, může se střevo akutně rozšířit. Stolici již nelze transportovat, protože je střevo paralyzováno (paralýza střeva, paralytický ileus). Ukazuje obrázek akutního břicha (akutní břicho): Břicho je roztažené, tvrdé a bolestivé. Pacienti mají vysokou horečku.

Existuje také riziko, že masivně zvětšené střevo praskne (prasknutí střeva, perforace). Poté se obsah střeva (výkaly) vyprázdní do břišní dutiny - vzniká zánět pobřišnice (zánět pobřišnice). V takových případech hrozí ohrožení života!

Další komplikací ulcerózní kolitidy může být silné krvácení: Vředy střevní sliznice, které se vytvoří v důsledku zánětu, se mohou roztrhnout a krvácet. V závažných případech může být ztráta krve tak závažná, že pacient může ztratit vědomí. Krvácení může být dokonce život ohrožující!

Ulcerózní kolitida u dětí může způsobit zastavení růstu. Ty mohou být zhoršeny špatnou stravou.

Lidé s ulcerózní kolitidou mají zvýšené riziko vzniku rakoviny tlustého střeva (rakoviny tlustého střeva).

Ulcerózní kolitida: léčba

Protože přesné příčiny ulcerózní kolitidy nejsou dosud známy, nebylo dosud možné příčinu léčit. Je však možné udělat mnoho pro zmírnění příznaků a prodloužení doby bez příznaků mezi vzplanutími. K tomu jsou k dispozici různé léky. V případě komplikací mohou být nutné další léky (např. Antibiotika pro další bakteriální infekce).

Chirurgie je možností v případě závažné nebo komplikované ulcerózní kolitidy. Kromě toho mohou pacienti také pomoci vyrovnat se se svou nemocí a zmírnit příznaky sami. Více o jednotlivých stavebních kamenech léčby ulcerózní kolitidy si můžete přečíst v následujících částech.

Ulcerózní kolitida: léky

Při ulcerózní kolitidě fungují léky nejlépe přímo v místě zánětu ve střevě, například jako čípek nebo klystýr. V důsledku této cílené lokální aplikace léků jsou vedlejší účinky méně časté než u léků, které se používají systémově (například tablety).

K léčbě ulcerózní kolitidy jsou k dispozici následující léky:

5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová): má protizánětlivý účinek a je podáván ve formě prekurzoru, obvykle jako mesalazin. Možné formy podávání zahrnují čípky, klystýr, pěny (zavedené konečníkem) a tablety.
Kortikoidy („kortizon“): mají také protizánětlivý účinek (např. Prednisolon). V mírnějších případech se aplikují lokálně (např. Jako čípek nebo klystýr), v těžších případech ve formě tablet.
Imunosupresiva: léčivé látky, které potlačují aktivitu imunitního systému (např. Azathioprin, methotrexát, cyklosporin A, takrolimus). To může mít pozitivní vliv na průběh onemocnění. Používají se při těžké nebo komplikované ulcerózní kolitidě (např. Když kortizon nefunguje nebo není tolerován).
Protilátky TNF: účinné látky, které inhibují zánětlivou messengerovou látku TNF (např. Adalimumab, golimumab, infliximab). Lze použít v závažnějších případech ulcerózní kolitidy, kdy kortizon nefunguje nebo není tolerován. Inhibitory TNF patří mezi takzvané biologické (biotechnologicky vyráběné léky, které specificky zasahují do určitých tělesných procesů).

Které léky se v jednotlivých případech používají k léčbě ulcerózní kolitidy, závisí na několika faktorech. Kromě rozsahu symptomů hraje roli také závažnost a rozsah zánětu ve střevě. Při plánování terapie lékař také bere v úvahu, jak dobře pacient reagoval na léčbu ulcerózní kolitidy a jak vysoké je jeho riziko rakoviny tlustého střeva.

V neposlední řadě se rozlišuje mezi relapsovou terapií (léčba aktuálního relapsu) a udržovací terapií (k prodloužení intervalů bez symptomů mezi relapsy; nazývá se také udržování remise).

Tahová terapie

V případě akutního vzplanutí ulcerózní kolitidy se léčba postupně zvyšuje v závislosti na závažnosti onemocnění.

U mírné až středně těžké ulcerózní kolitidy se obvykle používá 5-ASA (přesněji: mesalazin). V případě čistého rektálního zánětu (proktitida) obvykle stačí jednou za den čípek mesalazinu (nebo mezalazinová rektální pěna nebo klystýr). Pokud to nestačí, dostávají pacienti také mesalazin v orální formě (tablety, granule) nebo lokálně použitelný kortizon (např. Rektální pěna Budenoside).

Pokud se zánět rozšíří do tlustého střeva, podává se mesalazin lokálně (jako pěna nebo klystýr) i systémově (jako tableta). Dávkování závisí na rozsahu zánětu ve střevech. Pokud mesalazin nepracuje dostatečně dobře nebo není tolerován, lékař předepíše tablety kortizonu.

Těžká ulcerózní kolitida je od počátku léčena kortizonem (v nemocnici jako hospitalizovaný). Léčivo se podává ve formě tablet nebo žilou (jako infuze / injekce). Pokud kortizon nepracuje dostatečně dobře, pacientovi se podají imunosupresiva nebo protilátky TNF.

Těžká ulcerózní kolitida je, když je splněno několik kritérií. Patří sem asi šest nebo více závažných krvavých průjmů denně, horečka, zrychlený srdeční tep (tachykardie) a anémie.

Udržovací terapie

Jakmile vzplanutí nemoci skončí, pacienti by měli pokračovat v používání 5-ASA (nejlépe mesalazinu) denně po dobu nejméně dvou let. To může zabránit dalšímu vzplanutí a snížit riziko rakoviny tlustého střeva. V závislosti na rozsahu zánětu může být užitečná lokální aplikace (pěna, čípek) nebo systémová aplikace (tablety). Někdy je také nutné podávat mesalazin lokálně i systémově.

Kromě mesalazinu je sulfasalazin také přípravkem 5-ASA. Obě látky jsou stejně účinné. Sulfasalazin však nese vyšší riziko vedlejších účinků. Proto by měl být pro udržovací terapii upřednostňován mesalazin.

Pokud i přes každodenní aplikaci 5-ASA dojde k dalšímu nárůstu, bude budoucí udržovací terapie „rozšířena“ (eskalace terapie): Lékař může například zvýšit dávkování 5-ASA nebo místo toho předepsat imunosupresiva nebo protilátky TNF. Optimální doba použití posledních dvou skupin účinných látek zatím není známa.

Kortizon není vhodný k udržovací terapii ulcerózní kolitidy: Není k tomuto účelu účinný a při dlouhodobém užívání může způsobit závažné vedlejší účinky (osteoporóza, šedý zákal atd.).

Pokud není mesalazin tolerován, dostávají někdy pacienti s ulcerózní kolitidou přípravky obsahující Escherichia coli Nissle. Jedná se o nepatogenní střevní bakterie, které mají prodloužit intervaly bez symptomů. Doposud však existuje pouze několik studií o použití E. coli Nissle jako udržovací terapie ulcerózní kolitidy. Proto stále neexistuje konečné hodnocení odborníky.

Ulcerózní kolitida: chirurgický zákrok

Ulcerózní kolitidu již někdy nelze kontrolovat léky. Pak je operace nevyhnutelná. Totéž platí, pokud byla zjištěna rakovina tlustého střeva nebo jeho předchůdce. V případě toxického megakolonku a silného krvácení, které nelze zastavit, musí být operace provedena co nejdříve!

Během postupu chirurg odstraní celé tlusté střevo s konečníkem (proktokolektomie). Z části tenkého střeva tvoří vak, který spojuje s řitním otvorem. Jakmile se vše zahojí, tento vak funguje jako nový konečník. Do té doby lze stolici vyprázdnit umělým konečníkem, který chirurg dočasně vytvoří.

Po operaci již pacienti nepotřebují léky na ulcerózní kolitidu. Chování stolice se však může změnit: někteří pacienti mají po zákroku více stolice než dříve. Stolice může být navíc řidší a mastnější.

Ulcerózní kolitida: můžete to udělat sami

Při prvních známkách krve ve stolici navštivte lékaře. Pokud je terapie vzplanutím zahájena brzy, může zkrácení a změkčení vzplanutí. Během těžkého akutního vzplanutí byste měli zůstat v posteli.

Získejte psychologickou pomoc! Psycholog nebo psychoterapeut vám může pomoci lépe se vyrovnat se svou nemocí. Lepší zacházení naopak může příznaky zmírnit - nepodceňujte vliv psychiky!

Připojte se k podpůrné skupině pro lidi s ulcerózní kolitidou (nebo zánětlivým onemocněním střev obecně). Výměna myšlenek s jinými trpícími může pomoci vyrovnat se s nemocí.

Alternativní léčebné metody pro ulcerózní kolitidu, jako je TCM (včetně akupunktury) nebo bylinná medicína, se někdy používají k podpoře konvenční lékařské léčby. Chcete -li zlepšit kvalitu života a pohodu, můžete vyzkoušet například relaxační techniky, jógu, meditaci nebo pravidelné cvičení (například běhání).

Ulcerózní kolitida: dieta

Obecně neexistují žádné zvláštní požadavky na výživu při ulcerózní kolitidě. Postižení lidé by měli dbát na vyvážený, pestrý jídelníček.

U ulcerózní kolitidy se mohou snadno objevit příznaky nedostatku. Patří sem například nedostatky železa, zinku, vitaminu B12 nebo kyseliny listové a chudokrevnost. Snížení hustoty kostí (osteopenie) nebo úbytek kostní hmoty (osteoporóza) a podvýživa mohou být také důsledky ulcerózní kolitidy. V takových případech je velmi užitečná individuálně přizpůsobená strava, například spousta potravin bohatých na vápník pro slabé kosti. Trpící by měli požádat o radu svého lékaře nebo odborníka na výživu.

V případě závažných symptomů nedostatku je třeba po konzultaci s ošetřujícím lékařem užít další přípravky obsahující chybějící vitamíny nebo minerály.

Někteří pacienti s ulcerózní kolitidou netolerují určité složky potravy obecně nebo během vzplanutí. Dieta by s tím měla počítat. Pokud máte například nesnášenlivost mléčného cukru (nesnášenlivost laktózy), měli byste se vyhýbat nebo alespoň omezit konzumaci mléka a mléčných výrobků, jako je sýr nebo jogurt.

Při akutních záchvatech odborníci doporučují jíst málo vlákniny (například celozrnné pečivo nebo luštěniny). Protože nerozpustná vlákna způsobují bobtnání stolice a stimulaci stolice - velmi nepříznivé, pokud již máte průjem. Je třeba se také vyvarovat kávy a pálivého koření, protože mohou navíc dráždit střevní sliznici.

Ulcerózní kolitida: příčiny a rizikové faktory

Pro většinu chronických zánětlivých onemocnění střev platí totéž pro ulcerózní kolitidu: Příčiny a rizikové faktory jsou zatím jen málo známé.

Zde samozřejmě hraje důležitou roli genetická predispozice. Protože v rodinách se někdy vyskytuje ulcerózní kolitida. Například sourozenci pacientů mají 10 až 50krát vyšší riziko vzniku ulcerózní kolitidy než normální populace.

Samotná genetická predispozice nevede ke vzniku ulcerózní kolitidy. Na vzniku onemocnění se může podílet i dieta, infekce a narušený imunitní systém. Vliv může mít i psychika, například strach z odloučení.

V případě stávající ulcerózní kolitidy může psychický stres také vyvolat nebo zesílit vzplanutí nemoci.

Existují důkazy, že u lidí, kterým byla odstraněna příloha, je menší pravděpodobnost vzniku ulcerózní kolitidy. Důvod není znám.

Ulcerózní kolitida: vyšetření a diagnostika

Objasnění (podezření) ulcerózní kolitidy se skládá z několika složek. Za prvé, lékař bude mít podrobný rozhovor s pacientem, aby shromáždil jeho anamnézu (anamnézu): Mimo jiné bude mít podrobně popsané příznaky a zeptá se na jakákoli předchozí onemocnění, stejně jako jakákoli známá onemocnění ulcerózní kolitidy v rodina. Další důležitou informací pro lékaře je například to, zda pacient kouří nebo kouřil a pravidelně užívá nějaké léky.

Vyšetření

Po anamnéze bude následovat fyzické vyšetření. To také zahrnuje lékař skenování konečníku pacienta jedním prstem (digitální rektální vyšetření). U ulcerózní kolitidy může být komplikací nádor v konečníku, který lze často takto pociťovat.

Krevní testy

Dalším důležitým krokem je krevní test: V krvi pacienta se měří různé parametry, například hodnoty zánětu CRP (C-reaktivní protein) a sedimentace krve (rychlost sedimentace erytrocytů, ESR). Rovněž se stanoví elektrolyty sodíku a draslíku. Kvůli častému průjmu se mohl vyvinout odpovídající nedostatek.

Množství krevního proteinového albuminu poskytuje informace o nutričním stavu pacienta. Zvýšené hladiny jaterních enzymů gama -GT a alkalické fosfatázy (AP) mohou naznačovat, zda se vyvinul zánět žlučových cest uvnitř i vně jater (primární sklerotizující cholangitida) - komplikace ulcerózní kolitidy. Stanovují se také další krevní parametry, například bílé krvinky (leukocyty), hodnoty železa a hodnoty ledvin.

Vyšetření stolice

Při ulcerózní kolitidě se určité zárodky (bakterie, viry, paraziti) mohou ve střevě snadno šířit - zejména při akutním záchvatu. K vyloučení takové infekce se provede vyšetření stolice.

Kolonoskopie

Spolehlivým způsobem, jak detekovat ulcerózní kolitidu a určit její rozsah, je kolonoskopie. Tenký, ohebný trubkovitý nástroj (endoskop) se zavede konečníkem a postupuje do tlustého střeva. Na špičce endoskopu je malá kamera a zdroj světla. To umožňuje lékaři prozkoumat střevo zevnitř.Tímto způsobem lze rozpoznat změny na sliznici a záněty, jako jsou ty, které se vyskytují u ulcerózní kolitidy. Lékař může také použít endoskop k odebrání vzorku tkáně, aby mohl být analyzován v laboratoři.

Po diagnostikování ulcerózní kolitidy se provádějí pravidelné kolonoskopie, které ji kontrolují.

Rozlišit dvě chronická zánětlivá onemocnění střev, ulcerózní kolitidu a Crohnovu chorobu, často není snadné. V případě pochybností je tedy nutné endoskopicky vyšetřit i zbývající trávicí trakt. U Crohnovy choroby tam lze nalézt i zánět a změny na sliznici. Pomocí esophagogastroduodenoscopy se pomocí endoskopu vyšetří jícen, žaludek a dvanáctník (nejvyšší část tenkého střeva). Lékař může také odebrat vzorky tkáně.

Na celé tenké střevo lze přesněji prohlížet zevnitř pomocí kapslové endoskopie. Malý endoskop o velikosti vitamínové kapsle je spolknut a filmuje vnitřek trávicího traktu na cestě do konečníku. Snímky jsou odesílány prostřednictvím vestavěného vysílače do záznamníku dat, který pacient nosí s sebou. Metoda je velmi šetrná. Nelze však odebrat žádné vzorky tkáně.

Zobrazovací postupy

Břicho se vyšetřuje ultrazvukem (sonografie) jak pro diagnostiku, tak opakovaně v dalším průběhu onemocnění. Lékař může například identifikovat zanícené části střeva. Vysoce rozšířené střevo (megakolon) jako nebezpečnou komplikaci lze detekovat i na ultrazvuku. V tomto případě lékař také provede rentgenový snímek střeva.

V určitých případech jsou nutné další zobrazovací techniky. Pokud například dojde k zúžení tlustého střeva (stenóza tlustého střeva), lékař nařídí vyšetření počítačovou tomografií nebo magnetickou rezonanční tomografií (MRI) a odebere vzorek tkáně z abnormální oblasti. Tady je podezření na rakovinu tlustého střeva!

Pacienti s ulcerózní kolitidou mají zvýšené riziko vzniku kolorektálního karcinomu. Proto byste měli chodit na pravidelné kontroly ke svému lékaři.

Ulcerózní kolitida: průběh a prognóza onemocnění

Stejně jako u nástupu nelze předvídat průběh onemocnění u ulcerózní kolitidy. Většinou se nemoc opakuje. Fyzický a psychický stres může vyvolat vzplanutí. Čas mezi dvěma po sobě následujícími útoky se může lišit. Příznaky během epizody nejsou stejně závažné v každé epizodě a u každého pacienta.

V závislosti na rozsahu zánětu se také liší prognóza ulcerózní kolitidy. Příznaky a průběh onemocnění lze udržovat pod kontrolou pomocí lékařské léčby. Pokud je ulcerózní kolitida omezena na konečník, obvykle to stačí k tomu, aby postižený mohl vést přiměřeně normální život s normální délkou života. Čím je však zánět ve střevě rozsáhlejší, tím obtížnější je léčba a prognóza ulcerózní kolitidy. Jediným způsobem, jak v tuto chvíli nemoc vyléčit, je odstranit celé tlusté střevo.

Pouchitida

Jedním z možných důsledků odstranění velkého a konečníku je to, co je známé jako pouchitida: vak je název pro vakový rezervoár tenkého střeva, který se během operace formuje do umělého konečníku. To se nakazí asi u poloviny pacientů v letech po operaci. Mezi příznaky pouchitidy patří průjem, krvácení ze střev a horečka. Kortizonový klystýr nebo antibiotika mohou pomoci snížit zánět.

Pouchitida se také může stát chronickou.

Zvýšené riziko rakoviny

Ulcerózní kolitida zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva - zvláště pokud je zánět střev velmi rozšířený. Roli hraje také trvání nemoci: po 15 až 20 letech ulcerózní kolitidy se u přibližně osmi procent pacientů vyvine rakovina tlustého střeva. Pokud není včas rozpoznáno a léčeno, může to výrazně snížit délku života postižených. Proto jsou u ulcerózní kolitidy doporučovány pravidelné kontroly (kolonoskopie s odběrem vzorků). Pacienti s ulcerózní kolitidou mohou od svého lékaře zjistit, v jakých intervalech mají vyšetření smysl.

Dodatečné informace

Knihy:

Chronické zánětlivé onemocnění střev: Crohnova choroba / ulcerózní kolitida z Německé asociace Crohnovy choroby / ulcerózní kolitidy - DCCV e.V., HIRZEL, 2006
Velká příručka pro pacienty s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou od Julie Seiderer-Nack, Zuckschwerdt, 2013