„Protilátky nejsou důkazem boreliózy“

Kathrin Rothfischer studovala mikrobiologii a genetiku v Řezně po exkurzi do germanistiky. Prezentovat složité problémy snadno srozumitelným způsobem byla její vášeň už tehdy. Proto po absolvování proměnila tuto vášeň v profesi: Po různých pozicích v lékařském odborném nakladatelství a ve veřejném tisku konečně našla svůj novinářský domov vu.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Po kousnutí klíštětem se mnoho lidí bojí boreliózy. Často je obtížné jasně dokázat infekční onemocnění. Expert na boreliózu Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann v rozhovoru pro vysvětluje, proč je podrobné vyšetření tak důležité.

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann je koordinátorem směrnice AWMF „Kožní Lyme Borreliose“, bývalý vedoucí lékař na oddělení dermatologie a alergologie na Technické univerzitě v Mnichově a konzultační hodina pro Lyme nemoc.

Prof. Hofmann, jak se infekce borrelií projevuje?

Borrelia infekce obvykle zůstává bez povšimnutí, jen asi pět až deset procent nakažených onemocní. Lymská borelióza se vyskytuje v 80 až 90 procentech případů na kůži. Ve formě časné infekce, takzvaného putujícího zarudnutí nebo erythema migrans. Zbývajících 10 až 20 procent buď rozvine akutní neuroborreliozu s velmi silnou bolestí nervu podobnou ischias, která se vyskytuje hlavně v noci; nebo se objevuje Lyme artritida, která je doprovázena silně oteklým a bolestivým kloubem. Méně častá je lymská karditida, při které se zapálí srdeční sval nebo jiná orgánová onemocnění.

Odhalit tyto tři nejběžnější formy boreliózy s jistotou není vždy tak snadné.

Je to tak, protože žijeme v endemické oblasti (poznámka redakce: geografická oblast, ve které se Lyme nemoc vyskytuje častěji). Studie německého institutu Roberta Kocha ukazují, že čím je člověk starší, tím je větší pravděpodobnost tvorby protilátek proti borelii - jednoduše proto, že kontakt s patogenem je tak častý. Například 20 procent osob starších 60 let má v krvi protilátky IgG Borrelia.

Jsou všichni tito lidé nemocní?

Ne, většinou ne. Problém je v tom, že pokud je výsledek protilátky pozitivní, člověk často neví, zda infekce byla již dávno a již se uzdravila, tj. Zda je léčba nadbytečná. Nebo zda je infekce čerstvá a vyžaduje rychlou terapii.

Existují ale různé druhy protilátek, které lze k detekci něčeho takového použít.

Ano to je správně. Přesto existují nejistoty. Příklad: IgM protilátky v krvi obvykle indikují akutní infekci. Lidé s revmatickými chorobami však mohou mít také zvýšené IgM protilátky bez akutního onemocnění. A čím jste starší, tím častěji se tento jev vyskytuje.

Co to znamená pro pacienta?

Protilátky proti boreliím zatím nejsou důkazem onemocnění, ale pouze ukazují, že si imunitní systém s patogenem poradil. Špatný závěr by byl tento: Pokud jsou nalezeny protilátky a člověk se necítí dobře, například má příznaky jako bolest kloubů a svalů, pak to svědčí o chronické borelióze.

Existují ale opravdu chronické formy boreliózy?

Existuje malé procento pacientů, jejichž těla nejsou schopna zabít Borrelia svým imunitním systémem. Poté například nastane to, co je známé jako acrodermatitis chronica atrophicans, známé také jako Herxheimerova choroba. Borrelie může často přežít v kůži, většinou na pažích nebo nohou, po celá desetiletí. Zasažené oblasti kůže a často i podkladové nervy se zanícují. Lyme artritida může také přejít v chronický stav, pokud není léčena a musí být v každém případě léčena antibiotiky.

Lidem, kteří trpí tím, o čem se věří, že je chronickou boreliózou, je ve skutečnosti špatně. Jsou tedy všichni hypochondři?

Ne, samozřejmě že ne. Tito pacienti byli podrobně vyšetřeni v doktorské práci, kterou jsem vypracoval během konzultační hodiny s lymskou boreliózou na Technické univerzitě v Mnichově.

Jaký byl váš závěr?

Z lidí, kteří přišli na konzultaci s podezřením na chronickou lymskou boreliózu, měla třetina skutečně boreliózu dříve. V průběhu života se přidaly další nemoci s příznaky, jako jsou bolesti kloubů, svalů, únava nebo nevraživost. A pacienti nebo jejich lékaři tyto příznaky, které se vyskytují u mnoha nemocí, nesprávně spojili s předchozí boreliózou.

A další dvě třetiny?

Další třetina trpěla zcela odlišnými chorobami, jako jsou degenerativní onemocnění svalů nebo kloubů nebo autoimunitní onemocnění, která byla objevena až během konzultační hodiny s boreliózou. Poslední třetina naopak měla psychosomatické potíže, jako jsou ty, které se mohou objevit s depresí, úzkostnými poruchami a syndromem chronické bolesti.

Pokud tedy máte pozitivní výsledek protilátek, budete muset před léčbou provést další testy a stanovit spolehlivou diagnózu. To se bohužel ne vždy stává.

Ve skutečnosti se v posledních několika letech vytvořil skutečný, budu tomu říkat „sekta boreliózy“. Například je pacientům sděleno, že pokud neberou určité terapie, může Borrelia jít do mozku a způsobit Alzheimerovu chorobu.

O jaké terapie se jedná?

Kombinace dlouhodobé léčby antibiotiky s přísadami, které údajně posilují imunitní systém a posilují imunitní systém. Takový balíček stojí hodně, až 1000 eur za měsíc, řekli mi pacienti. Musíte to zaplatit z vlastní kapsy, protože zdravotní pojištění to nehradí.

Několik pacientských organizací a svépomocných skupin zastavilo vydávání pokynů AWMF S3 „Neuroborreliosis“, na kterém spolupracovalo více než 20 vědeckých společností, se soudním příkazem. Proč?

Důvodem bylo, že věřili, že jejich nesouhlasná prohlášení by měla být zveřejněna spíše v pokynech než ve zprávě o pokynech. Mezitím však byla žaloba zamítnuta a v dubnu 2018 byla zveřejněna směrnice S3.

Směrnice je v rozporu s teorií, že přetrvávající nespecifické symptomy jsou navzdory nenápadné diagnostice způsobeny nezjištěnou nebo nedostatečně léčenou infekcí nervového systému borrelií.

Neuroborreliozu lze zpravidla stanovit bez jakýchkoli pochyb. To, co považují určitá sdružení pacientů a lékaři za nemoc s boreliózou za chronickou boreliózu, neexistuje, a to je vědecky odůvodněno v pokynech AWMF.

Na co odkazují tyto pacientské organizace a svépomocné skupiny ve své kritice?

Existují příznaky, které se mohou objevit po antibiotické léčbě lymské boreliózy, ale které nejsou způsobeny bakteriemi, které jsou stále živé, ale spíše pokračujícím zánětem a imunitní reakcí pacienta. Nemělo by být léčeno antibiotiky, ale protizánětlivými léky.

Prof. Hofmann, moc vám děkuji za rozhovor.

Prof. Dr.med. Heidelore Hofmann je koordinátorem pokynů AWMF „Kožní Lyme Borreliose“, bývalý vedoucí lékař na oddělení dermatologie a alergologie na Technické univerzitě v Mnichově a konzultační hodina pro Lyme nemoc

Tagy:  paraziti jedovaté rostliny muchomůrky časopis