Fundoplikace

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Fundoplikace je chirurgický zákrok, při kterém je ústí jícnu posíleno přetvářením žaludku. Tím se zabrání tomu, aby kyselý obsah žaludku proudil zpět do jícnu a pomáhá například při těžkých formách pálení žáhy. Přečtěte si vše o postupu, kdy bude proveden a o souvisejících rizicích.

Co je to fundoplikace?

Fundoplikace (také známá jako fundoplikace) je chirurgický zákrok, při kterém jsou části žaludeční stěny sešité kolem spodní části jícnu ve formě manžety. Čím více se žaludek při jídle zaplní, tím více chymu se dostane do manžety, jejíž svaly se pak také stáhnou. Tím se zabrání tomu, aby kyselý obsah žaludku - příčina pálení žáhy - stékal zpět do jícnu. Fundoplikace současně umožňuje pacientovi mít normální dietu.

Kdy provádíte fundoplikaci?

Nejčastějším klinickým obrazem fundoplikace je takzvaná gastroezofageální refluxní choroba, při které dochází k refluxu kyselé žaludeční šťávy do jícnu. Toto onemocnění se projevuje mimo jiné bolestivým pálením žáhy. Fundoplikace je nutná pouze tehdy, pokud příznaky přetrvávají navzdory šestiměsíční terapii léky, díky nimž je žaludeční šťáva méně kyselá.

Před operací je pacient podroben rozsáhlému vyšetření, kromě gastroskopie jsou odebrány také vzorky tkáně. Tímto způsobem lze na jedné straně potvrdit refluxní chorobu a na druhé straně vyloučit závažné příčiny, jako je rakovina.

Co děláte s fundoplikací?

Operace se provádí v celkové anestezii a hlavně jako součást laparoskopie, velký břišní řez tedy není nutný. K tomu chirurg označí pět speciálních bodů na kůži horní části břicha a provede tam malý řez. Těmito přístupy nyní zavádí do břišní dutiny takzvané trokary. Čtyři z nich slouží jako nástroje, pomocí kterých může například stříhat nebo šít. Pátý obsahuje kameru (optický trokar), pomocí které se během operace orientuje.

Nejprve se od okolní tkáně oddělí žaludeční jáma, takzvaný fundus. Tato část žaludku je v těsné blízkosti dolního jícnu a je velmi vhodná pro vytvoření manžety. Chirurg zkontroluje, zda je fundus dostatečně volný a mobilní, a vytvoří z něj manžetu. Zde se používají dvě hlavní metody.

Fundoplikace podle Nissen-Rosetti

Při tomto nejčastěji používaném chirurgickém zákroku manžeta fundusu zcela obklopuje jícen. Ačkoli mohou být příznaky poprvé po operaci, v dlouhodobém horizontu nabízí fundoplikace podle Nissen-Rosetti nejlepší šance na uzdravení.

Fundoplikace podle Toupetu

Při této fundoplikaci manžeta neuzavírá celý jícen, ale vynechává její přední stěnu. Přestože tento postup může snížit riziko poškození nervů, používá se méně často kvůli většímu nepohodlí po operaci.

Jaká jsou rizika fundoplikace?

Po fundoplikaci se mohou v oblasti stehů na břišní stěně a žaludku objevit poruchy krvácení a hojení ran, což může vyžadovat novou operaci. Běžnou komplikací jsou také bakteriální infekce, které v závažných případech mohou vést k otravě krve. V případě takzvané inciziální kýly, kterou je nutné vždy operovat, mohou části břicha vytéct také z břicha.

Poranění jícnu a žaludku

Fundoplikace může poranit stěnu žaludku a jícnu. Aby byla viditelná případná zranění, chirurg vstříkne barvivo. Ty se pak sešijí a obvykle se zcela zahojí. Větší zranění si mohou vyžádat další operaci.

Pneumotorax

Pokud dojde k náhodnému poranění pleury během fundoplikace, vzduch se dostává do prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou, takzvaným pleurálním prostorem, zvenčí. Plíce se již nemohou dostatečně rozpínat, což způsobuje problémy s dýcháním a dušnost (pneumotorax). Drobná poranění se pouze sešijí, v závažných případech chirurg umístí hrudní trubici, při které pomocí drenážní trubice nasaje vzduch z pleurálního prostoru. Při podezření na pneumotorax se provede rentgen hrudníku, na kterém je okamžitě vidět vzduch.

Poškození nervů

Fundoplikace zraňuje jednotlivé nervy nebo plexusy asi u tří ze sta pacientů. Většinou se jedná o takzvané vagus nervy, které řídí pohyb žaludku, tenkého střeva a částí tlustého střeva. Toto poranění nervu se jen zřídka znovu zahojí, a proto pak pacienti musí doživotně užívat střevní léky. V těchto případech ale pomáhá i zdravá a vyvážená strava.

Prasknutí nebo slabost manžety

Pokud pacient trpí pálením žáhy dlouho po fundoplikaci, znamená to slabost nebo slzu v chirurgicky aplikované manžetě. Poté je pacient znovu vyšetřen jako před první operací. V případě potřeby se znovu operuje slabost manžety - obvykle je nutný klasický postup.

Porucha polykání

Trvalá porucha polykání, která přetrvává i po fundoplikaci, je velmi stresující, protože ztěžuje příjem pevného jídla. Mnoho pacientů hodně hubne. Příčinou je obvykle příliš těsná manžeta, kterou je pak možné rozšířit v rámci gastroskopie, balónkem nebo při konvenční operaci.

Co musím vzít v úvahu po fundoplikaci?

Většinu dne máte dovoleno jíst lehké jídlo v den po operaci a od třetího dne můžete jíst znovu normálně. Dávejte si pozor na malá sousta a dobře žvýkejte. To snižuje napětí na chirurgických stezích. Po třech až čtyřech dnech budete propuštěni z nemocnice. Pokud během této doby pocítíte bolest, pálení žáhy nebo silné nepohodlí, okamžitě to sdělte svému lékaři. Lékař poté rozhodne, zda jsou po fundoplikaci nutná další vyšetření.

Tagy:  první pomoc očkování sexuální partnerství