Neuralgie trojklanného nervu

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při neuralgii trojklaného nervu se náhle objeví silná bolest obličeje. Obvykle trvají jen několik sekund, ale vždy se mohou vrátit. Příznaky pocházejí z trojklaného nervu (latinsky trojitý nerv). Prostřednictvím tří větví zásobuje obličej, čelo, oči, bradu, horní a dolní čelist. Při poškození nerv hlásí do mozku silnou bolest obličeje. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o příčinách, příznacích, diagnóze, terapii a prognóze neuralgie trojklaného nervu!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. G50

Stručné shrnutí

Definice: silná, záchvatovitá bolest obličeje vycházející z trojklaného nervu.
Frekvence: Pouze asi 4 ze 100 000 lidí v Německu trpí neuralgií trojklaného nervu. Onemocnění se obvykle vyskytuje až po 40. roce věku. Vzhledem k vyšší střední délce života je o něco více pacientek než žen.
Příčiny: často nejasné (klasická neuralgie trojklaného nervu). Někdy je příčinná nemoc (symptomatická neuralgie trojklaného nervu).
Příznaky: bleskové, velmi krátké a extrémně silné bolestivé záchvaty v obličeji, často vyvolané dotykem, mluvením, žvýkáním atd.
Odpovědný specialista: neurolog nebo neurochirurg
Terapie: léky nebo operace, případně doplněné psychologickou podporou.
Prognóza: Bolest lze ovládat pomocí terapie, ale nelze ji trvale odstranit.

Neuralgie trojklanného nervu: příčiny a rizikové faktory

V závislosti na příčině rozděluje International Headache Society (IHS) neuralgii trojklaného nervu do dvou skupin:

Symptomatická neuralgie trojklaného nervu

Symptomatická neuralgie trojklaného nervu je, když radiologické zobrazování nebo chirurgický zákrok odhalí jinou nemoc, která je jasnou příčinou záchvatů bolesti. Mezi tyto možné příčiny patří:

Nemoci, při kterých jsou zničeny ochranné pochvy nervových vláken (myelinové pochvy) v nervovém systému (demyelinizační onemocnění): např. Roztroušená skleróza (MS)
Nádory mozku, zejména takzvané akustické neuromy: Jedná se o vzácné, nezhoubné nádory sluchových a rovnovážných nervů. Tlačí na trojklaný nerv nebo přilehlou cévu, takže jsou oba přitlačeni k sobě. To spouští bolest.
mrtvice
Cévní malformace (angiom, aneuryzma) v oblasti mozkového kmene

Pacienti se symptomatickou trigeminální neuralgií jsou v průměru mladší než lidé s klasickou formou onemocnění.

Klasická neuralgie trojklaného nervu

U klasické neuralgie trojklaného nervu nelze jako příčinu symptomů identifikovat žádné jiné onemocnění. Tato forma onemocnění se proto také nazývá „idiopatická neuralgie trigeminu“ (idiopatická = bez známé příčiny).

Odborníci mají podezření, že bolest u postižených je způsobena sousedními cévami, které tlačí na nerv, a tím poškozují nervový obal (myelinový obal). Takový patologický kontakt mezi cévou a nervem je pravděpodobnější, pokud jsou stěny tepen (tepen) zesílené a tuhé. To je případ kornatění tepen (arterioskleróza). To tedy může zvýšit riziko neuralgie trojklaného nervu.

Neuralgie trojklaného nervu: příznaky

Neuralgie trojklaného nervu je charakterizována bolestí podobnou záchvatu v obličeji

náhle a bleskově nastoupit,
jsou extrémně silné a
trvat krátce (zlomky sekundy až dvou minut).

Bolesti trigeminální neuralgie patří mezi nejsilnější bolesti ze všech. Mohou se opakovat až stokrát denně (zvláště u klasické formy nemoci).

Postižení často popisují bolest jako „vystřelení z čistého nebe“ nebo „prasknutí elektřinou“. Někdy se bolest objeví bez jakéhokoli spouštěče. Velmi často však existují takové spouštěče, které způsobí záchvat bolesti. Může to být něco velmi běžného, například:

Dotýkání se pokožky obličeje (rukou nebo větrem)
Mluvit
Vyčistit zuby
Žvýkání a polykání

Ze strachu z záchvatu bolesti někteří pacienti jedí a pijí co nejméně. V důsledku toho můžete zhubnout (nebezpečně) a vyvinout dehydrataci.

„Neexistuje žádná akutní terapie“

Tři otázky pro

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Specialista na neurologii
1
Kdo je zvláště ohrožen rozvojem neuralgie trojklaného nervu?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Zvláště starší lidé - frekvence se s věkem zvyšuje. U mladších pacientů se může objevit neuralgie trojklaného nervu, zejména pokud mají roztroušenou sklerózu. Tomu se pak říká symptomatická trigeminální neuralgie. Je proto důležité takové pacienty velmi pečlivě vyšetřit.
2
Mohu něco udělat, abych zastavil útok bolesti?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Protože útoky trvají tak krátce, není akutní terapie možná. Co lze udělat, je užívat preventivně antikonvulziva, což jsou léky, které se používají k léčbě záchvatů. Inhibují elektrické výboje nemocných nervů. V určitých situacích můžete také aplikovat lokální anestetika jako preventivní sprej do nosní dírky postižené poloviny obličeje. Zabraňují útokům při jídle nebo čištění zubů.
3
Je oprávněné se obávat vedlejších účinků takových léků?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Pokud je dávka převážně účinného antikonvulziva pomalu zvyšována, je tolerance pacienta obvykle přijatelná. Pokud se však dávka rychle zvyšuje nebo jsou vyžadovány vysoké dávky, mohou se zvýšit vedlejší účinky, jako je závratě. Nežádoucí účinky se zvyšují zejména při kombinaci několika léků. Hledejte tedy zkušeného specialistu - zvláště když čekají zákroky na zubech.
Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Specialista na neurologii
Specialista na neurologii, speciální terapii bolesti, intenzivní neurologickou medicínu. Od roku 2012 lékařský ředitel kliniky pro migrénu a bolest hlavy Königstein im Taunus. Neuralgie trojklaného nervu je jedním z ohnisek, které Dr. Galie nabídky.

Rozdíly mezi formami onemocnění

U klasické neuralgie trojklaného nervu je obvykle postižena druhá nebo třetí hlavní větev trojklanného nervu (trojklanný nerv). Pacienti mají proto často jednostrannou bolest v oblasti horní nebo dolní čelisti. Mezi útoky není žádná bolest. Intenzivní, vystřelující bolest může vyvolat reflexní záškuby obličejových svalů. Je také známý jako tic douloureux (francouzsky „bolestivé svalové záškuby“).

Pokud jsou postiženy všechny tři větve trojklaného nervu nebo obě poloviny obličeje, svědčí to spíše o symptomatické neuralgii trojklaného nervu. Navíc pacienti s touto formou onemocnění mezi záchvaty obvykle nejsou bez bolesti. Senzorické poruchy (např. Brnění, necitlivost atd.) Se často vyskytují v oblasti zásobování trojklanného nervu.

Neuralgie trojklanného nervu

Trojklanný nerv má v obličeji tři větve: větev čelo-oko, větev horní čelisti a větev dolní čelisti. Pokud je trojklaný nerv poškozen, dochází k silné bolesti obličeje.

Neuralgie trojklaného nervu může být psychicky velmi stresující. Mnoho trpících proto trpí depresivní náladou.

Neuralgie trojklaného nervu: vyšetření a diagnostika

Ne všechny bolesti obličeje jsou neuralgie trojklaného nervu. Bolest v obličeji mohou vyvolat například také problémy s temporomandibulárním kloubem, zubní onemocnění nebo clusterové bolesti hlavy.

Je proto důležité odlišit neuralgii trojklaného nervu od mnoha dalších forem bolesti hlavy a obličeje. Praktický lékař obvykle dokáže identifikovat neuralgii trojklaného nervu na základě typického průběhu bolesti. Správný kontakt pro diagnostiku a další vyšetření této choroby je specialista na neurologii nebo specialista na neurochirurgii.

Prvním krokem v případě podezření na neuralgii trojklaného nervu je provedení anamnézy (anamnézy): Lékař se pacienta podrobně zeptá na jeho příznaky. Možné otázky jsou:

Kde přesně tě bolí?
Jak dlouho bolest trvá?
Jak vnímáte bolest, například bodnou, naléhavou, podobnou přepětí?
Kromě bolesti máte další stížnosti, jako jsou senzorické poruchy v jiných částech těla, poruchy zraku, nevolnost nebo zvracení?
Vadí vám záchvaty bolesti emocionálně?

Lékař poté provede fyzické vyšetření. Lékař například věnuje pozornost tomu, zda je pocit (citlivost) v oblasti obličeje normální.

Další vyšetření musí objasnit, zda je neuralgie trojklaného nervu způsobena příčinným onemocněním nebo ne. Se symptomatickou a klasickou neuralgií trojklaného nervu se zachází odlišně. V závislosti na příznacích může lékař provést jedno nebo více z následujících vyšetření:

Magnetická rezonance (MRI): Pomocí magnetické rezonance nebo magnetické rezonance může lékař zkontrolovat, zda onemocnění, jako je roztroušená skleróza, mozkový nádor, mrtvice nebo vaskulární malformace (aneuryzma), způsobuje trigeminální neuralgii.

Odběr a analýza nervové vody: Tenkou tenkou dutou jehlou může lékař odebrat vzorek nervové vody (mozkomíšního moku) z páteřního kanálu (punkce mozkomíšního moku). Laboratoř zkoumá, zda pacient nemá roztroušenou sklerózu.

Počítačová tomografie (CT): To umožňuje zkoumat zejména kostní struktury lebky. Příčinou záchvatů bolesti mohou být jakékoli patologické změny.

Angiografie nebo magnetická rezonanční angiografie (MRA): K detekci jakýchkoli cévních malformací lze použít rentgenové vyšetření cév (angiografie) v oblasti lebky. Při angiografii magnetickou rezonancí se rentgenové zobrazení cév provádí pomocí zobrazování magnetickou rezonancí. Zobrazování cév je také užitečné před operací, aby neurochirurg viděl přesně, kde cévy běží v chirurgické oblasti.

Elektrofyziologická vyšetření: Patří sem například trigeminální SEP (kontrola funkčnosti citlivých nervových traktů, např. Hmatu a tlaku), kontrola zavíracího reflexu víčka, reflex žvýkacího svalu (reflex masér) atd.

Další vyšetření: Může být nutná další vyšetření, například u zubaře, ortodontisty nebo specialisty na ORL.

Neuralgie trojklaného nervu: léčba

Neuralgii trojklaného nervu lze v zásadě léčit léky nebo chirurgicky. Mezi těmito dvěma formami onemocnění existují rozdíly:

Klasická neuralgie trojklaného nervu je primárně léčena léky. Chirurgie se zde provádí pouze tehdy, pokud léky nefungují nebo jsou vedlejší účinky příliš závažné.
Při symptomatické neuralgii trojklaného nervu je příčina (například nádor na mozku) často odstraněna chirurgicky. Procedura může snížit bolest nebo ji dokonce na chvíli vypnout.

Skutečnost, že příčiny bolesti v obličeji nebyly dosud zcela objasněny, ztěžuje terapii neuralgie trojklaného nervu. Pokud je nalezena správná léčba, lze bolest dobře zmírnit, ale nikdy ji „nevypnout“ úplně nebo navždy.

Léčba neuralgie trojklaného nervu

Obvyklé léky proti bolesti (jako je ibuprofen, diklofenak atd.) Projevují svůj účinek příliš pozdě na bleskurychlé krátké záchvaty bolesti. Neuralgie trojklaného nervu proto vyžaduje dlouhodobou preventivní terapii speciálními léky proti bolesti.

Používají se například aktivní složky karbamazepin a oxkarbazepin. Používají se také k léčbě epilepsie. Pomáhá často také svalová relaxační účinná látka baklofen. Pokud je to možné, lékař předepisuje pouze jednu účinnou látku samotnou (monoterapii) pro neuralgii trojklaného nervu. V případě silné bolesti mohou být užitečné také dva léky (kombinovaná terapie).

Akutní bolest lze v případě hospitalizace v nemocnici léčit antikonvulzivním fenytoinem.

Chirurgická léčba neuralgie trojklaného nervu

Při neuralgii trojklaného nervu může chirurgie bolest zmírnit nebo dokonce dlouhodobě odstranit. Mohou se však znovu objevit po několika letech. Každá operace navíc přirozeně přináší rizika. Před operací by si proto pacienti měli podrobně promluvit s ošetřujícím lékařem o šancích a rizicích zákroku.

V zásadě existují tři chirurgické možnosti neuralgie trojklaného nervu:

Klasický chirurgický zákrok (mikrovaskulární dekomprese podle Jannetty)

Tato metoda se používá u zdravých lidí s nízkým rizikem operace. Lékař umístí goretexovou nebo teflonovou houbu mezi nerv a cévu otvorem v zadní části hlavy. To má zabránit tomu, aby se trojklaný nerv znovu dostal pod tlak.

Přibližně 82 procent pacientů je bez bolesti bezprostředně po zákroku. Deset let po operaci je toto číslo 67 procent. Úspěšnost osvobození od bolesti je nižší u následných operací.

Mezi možné vedlejší účinky / rizika operace patří krvácení, poranění mozečku a ztráta sluchu a necitlivost obličeje na postižené straně.

Perkutánní termokoagulace (podle Sweet)

Tento postup je vhodný pro osoby s vyšším rizikem operace. Lékař protlačí sondu přes kůži k takzvanému ganglion gasseri. Jedná se o soubor těl nervových buněk trojklanného nervu. Tam se ničí zejména bolestivá vlákna nervu - buď působením lokálního tepla, mechanicky pomocí tlakového balónu nebo chemicky pomocí glycerinu.

Úspěšnost bezprostředně po operaci je vysoká: přibližně 90 procent pacientů je zpočátku bez bolesti. Tento úspěch však trvá jen asi každému druhému člověku.

Možným vedlejším účinkem je někdy bolestivá ztráta citlivosti na postižené polovině obličeje.

Radiochirurgický postup

Jedná se o poměrně šetrnou metodu radiační terapie. Lékař jednou ozařuje trojklaný nerv blízko mozkového kmene vysokou dávkou záření. K tomu používá takzvaný gama nůž nebo kybernetický nůž. Ve srovnání s ostatními dvěma chirurgickými metodami má tento postup méně komplikací. Šance na úspěch jsou ale také nižší:

Pokud je tento postup proveden bez předchozích dalších operací, 63 až 75 procent pacientů s neuralgií trojklaného nervu je po zákroku bez bolesti. Pokud již proběhla další operace, šance na úspěch jsou výrazně horší. Celkově se terapie obvykle projeví až po několika týdnech, tj. Výrazně později než u ostatních metod.

Lékař léčí neuralgii trojklaného nervu u pacientů s roztroušenou sklerózou léky (účinná látka misoprostol) nebo perkutánní termokoagulací a radiochirurgickými postupy.

Neuralgie trigeminu: průběh a prognóza

Průběh onemocnění při trigeminální neuralgii je velmi variabilní. Je těžké předpovědět, kolik času uplyne před dalším záchvatem bolesti. Někdy jsou mezi útoky dny, týdny, měsíce nebo dokonce roky.

Asi u 29 procent postižených zůstává i po jediném záchvatu neuralgie trojklaného nervu. Často se však útoky zpočátku vyskytují jen příležitostně, ale časem se hromadí.

Neuralgie trojklaného nervu může mít obrovský dopad na každodenní život postižených - nejen kvůli samotným záchvatům silné bolesti, ale také kvůli strachu z dalšího útoku. V důsledku toho může také trpět duševní pohoda. Někteří pacienti proto také vyvinou depresivní náladu. Je proto rozumné v případě potřeby doplnit lékovou a / nebo chirurgickou terapii neuralgie trojklaného nervu o psychologickou nebo psychoterapeutickou léčbu.

Při správném léčebném plánu lze bolest neuralgie trojklaného nervu alespoň na chvíli snížit nebo zmírnit. Nemoc však v současné době nelze zcela vyléčit. Rovněž ještě není známo, zda a jak lze zabránit neuralgii trojklaného nervu.