Balanitida

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Balanitis je zánět žaludu penisu, špičky penisu. Ve velké většině případů také postihuje předkožku a pak se označuje jako balanoposthitis. Postižení obvykle zaznamenají výrazné, bolestivé zarudnutí nebo změnu žaludu. Balanitida může mít infekční i neinfekční příčiny a lze ji obvykle dobře léčit. Zjistěte zde o příznacích, diagnostice a terapii balanitidy!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N48

Balanitis: popis

Balanitida je zánět žaludu penisu. Glans penis je název pro zesílení na konci penisu. Je to velmi citlivá část mužského těla, protože je vybavena mnoha citlivými nervy. U neobřezaných mužů je žalud zakryt předkožkou. Když dojde k erekci, předkožka se obvykle stáhne za žalud. Vnitřní vrstva předkožky spočívá přímo na žaludu, takže zánět na žaludu se velmi často šíří do předkožky. Toto je známé jako balanoposthitis. Jsou možné opakující se a dlouhotrvající epizody zánětu žaludu.

Balanitida se vyskytuje nejčastěji u neobřezaných mužů a je téměř stejně běžná ve všech věkových skupinách. V závislosti na věku se však frekvence různých příčin zánětu žaludu liší. Celkově se odhaduje, že mezi třemi a jedenácti procenty mužů se každoročně vyvine balanitida. Většina studií se však zabývala pouze dětmi a sexuálně aktivními muži.

Balanitida: příznaky

Hlavním příznakem balanitidy jsou víceméně bolestivě červené a zanícené žaludy. Obvykle jsou zaníceny pouze horní vrstvy kůže a nikoli hluboká kavernózní těla žaludu. Postižení často hlásí vyrážky a nejasné změny žaludu. Častým příznakem je také svědění žaludu.

Postižení muži také zpravidla trpí výtokem z penisu. Tento výtok může mít různé barvy a páchnout. Konzistence je často hnisavá. Stahování předkožky je obvykle obtížné a bolestivé. To může být také způsobeno tím, že žalud nabobtná (edém). To může způsobit, že je močení problematické a bolestivé. V závažných případech může být také narušena kontrola proudu moči. Někdy je balanitida dokonce spojena s impotencí, i když jen dočasně.

Ve většině případů je zánět žaludu omezen na penis. Systémové příznaky zánětu, jako je horečka, malátnost nebo zvracení, jsou u balanitidy atypické. U některých již existujících stavů však může balanitida také způsobit závažné systémové reakce. To platí zejména pro stávající onemocnění, která poškozují imunitní systém. K hlubokému poškození kůže žaludu, včetně krvácení, dochází pouze u pokročilých, závažných onemocnění.

Indikace příčiny balanitidy

Kromě toho existuje řada příznaků balanitidy, které již naznačují možný spouštěč. Některé jsou zde uvedeny jako příklady:

• Při infekci virem herpes se vytvoří velké množství seskupených vezikul. Infekci obvykle doprovází horečka a otok tříselných lymfatických uzlin.
• Infekce lidským papilomavirem (HPV) způsobuje kondylomy - růsty podobné květáku, které se často nacházejí na spodní straně žaludu.
• Syfilisová infekce má za následek bolestivý vřed s tvrdým okrajem.
• Zvýšené zarudnutí nebo bělavé zbarvení se svěděním je známkou houbové infekce.
• Balanitida v kontextu Reiterova syndromu se projevuje zarudnutím, které je ohraničeno bílým okrajem, a také poškozením kůže na žaludu.
• Zoonová plazmacelulární balanitida je chronický zánět žaludu neznámé příčiny. Vyznačuje se hladkými, lakovanými a červenohnědými plochami.

Balanitida: příčiny a rizikové faktory

Existuje celá řada příčin, které mohou být zodpovědné za balanitidu. Často také existuje kombinace několika příčin. Mechanické podráždění může vést k infekci. U třetiny všech pacientů nelze určit jasnou příčinu zánětu žaludu.

Příčiny balanitidy lze zhruba rozdělit na neinfekční a infekční příčiny. Kromě toho může dojít k zánětu žaludu v souvislosti s jinými nemocemi.

Neinfekční příčiny balanitidy

Častou příčinou zánětu žaludu je nedostatečné nebo nadměrné čištění („čistota balanitida“). Při nedostatečné hygieně se hromadí zbývající smegma - nažloutlá hmota sekrece kožního mazu, kožní buňky a bakterie). To může vést k balanitidě.

I vysoké mechanické a chemické napětí - například z dezinfekčních prostředků a nadměrného praní - může vyvolat balanitidu.

V některých případech je balanitida také důsledkem podráždění nebo alergické reakce na léky, vůně nebo (latexové) kondomy.

Infekční příčiny balanitidy

Předpokládá se, že dvě nejčastější příčiny balanitidy jsou houbové a bakteriální infekce.

Mezi bakteriální příčiny balanitidy patří infekce stafylokoky, enterokoky, streptokoky a také Mycobacterium tubercolosis, původce tuberkulózy. Balanitida může také vést k bakterii Gardnerella vaginalis. Tento zárodek je častou příčinou bakteriální vaginózy u žen (vaginální zánět). Muži se mohou nakazit bakterií u nemocných žen a vyvinout balanitidu.

Balanitida způsobená houbami je také známá jako kandidomycetická balanitida. Stejně jako bakteriální infekce se houbové infekce mohou projevovat pouze lokálně nebo systémově (tj. Také ve zbytku těla).

Candida albicans, kvasinková houba, je nejčastějším patogenem způsobujícím kandidózu balanitidy. Ačkoli kvasinky Candida albicans lze na žaludu detekovat přibližně u 15 procent mužů, pouze u malé části z nich se objeví balanitida. U neobřezaných mužů je větší pravděpodobnost výskytu houbové balanitidy než u obřezaných mužů. Ve většině případů se houba přenáší sexuálním kontaktem.

Další houbovou infekcí, konkrétně Malassezia furfur, je pityriasis versicolor (houba otrub). Tato forma kožní houby je v Evropě velmi vzácná, ale běžná v tropických oblastech. Zvláště postihuje záda, ramena, krk a hrudník a někdy i jiné části těla, jako je penis. Tato houbová infekce je charakterizována ostře ohraničenými, nahnědlými a šupinatými lézemi.

Jiné houbové infekce se do penisu šíří ještě méně často. Především houby, které uvíznou ve slabinách, se mohou kontinuálně šířit do penisu.

Zánět žaludu penisu se vyskytuje také v souvislosti se sexuálně přenosnými chorobami. Obzvláště pozoruhodné jsou infekce herpetickými viry a lidskými papilomaviry (HPV) - zejména typy 6 a 11. Zvláště HPV vede k vleklé balanitidě, kterou není snadné porazit.

Dalšími možnými spouštěči jsou trichomonády, gonokoky, Treponema pallidum (patogen syfilisu) a Haemophilus ducreyi.

Balanitida v kontextu jiných nemocí

Různá kožní onemocnění mohou balanitidu ulevit, ale také ji spustit. Patří sem pemphigus vulgaris, seboroická dermatitida a psoriáza.

Zde je třeba zmínit také Lichen sclerosus et atrophicancs. Chronické kožní onemocnění neznámé příčiny způsobuje typické bílé plaky na předkožce a žaludu. Tato forma zánětu žaludu je známá jako balanitis xerotica obliterans. Jak nemoc postupuje, tvoří se jizvy a předkožka se ztenčuje. Jizvy zužují předkožku. Nemoc se může rozšířit do močové trubice.

V rámci Reiterovy choroby, neinfekčního zánětu, se u přibližně čtvrtiny postižených vyvine balanitida. Toto onemocnění je charakterizováno třemi příznaky zánětu kloubů, uretritidy a konjunktivitidy. Obvykle se vyskytuje jeden až čtyři týdny po infekci močových cest nebo gastrointestinálního traktu.

Plasmacelulární zoon balanitis se vyskytuje u starších mužů ve věku 50 až 80 let. Příčina této formy glansitidy není jasná. Dochází k malému krvácení a usazování hemosiderinu, bílkoviny pro ukládání železa. Imunitní buňky navíc infiltrují tkáň žaludu.

Zánět šňůrek pojivové tkáně může jen zřídka vést k odumření tkáně a vyvolat tak nebezpečnou gangrenózní balanitidu. Vyžaduje nouzové ošetření.

Balanitida jako součást léčby rakoviny

Takzvaná BCG instilace při léčbě karcinomu močového měchýře může jen zřídka vést ke granulomatózní balanitidě. BCG je zkratka pro typ bakterie. Aby se zabránilo relapsu rakoviny močového měchýře, lze močový měchýř propláchnout oslabenými bakteriemi BCG. Bakterie způsobují lokální zánět, který aktivuje imunitní systém.To by mělo bránit dalšímu rozvoji rakovinotvorných buněk.

Rizikové faktory pro balanitidu

Hlavním rizikovým faktorem balanitidy je špatná intimní hygiena. Je důležité umýt penis, a zejména žalud, denně teplou vodou a odstranit smegma. Neschopnost vyčistit - ale také příliš agresivní čištění - může podpořit rozvoj balanitidy.

Zúžená předkožka, která se obtížně stahuje (fimóza), také podporuje balanitidu. Patogeny se mohou přichytit ke žaludu a snáze se šířit. Z tohoto důvodu se zdá, že obřízka výrazně snižuje riziko balanitidy.

Statisticky vzato, lidé s určitými chorobami mají balanitidu častěji než jinak zdraví lidé. To platí zejména pro diabetes mellitus. Cukr v moči diabetiků pravděpodobně podporuje rozvoj balanitidy. Diabetičtí pacienti mají často jako příčinu balanitidy houbovou infekci.

Vážná obezita a chronická zánětlivá onemocnění střev Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou také považovány za rizikové faktory zánětu žaludu.

Balanitida: vyšetření a diagnostika

Muži by měli navštívit urologa, pokud mají podezření na infekci žaludu. Na začátku diagnostiky balanitidy je podrobná diskuse s pacientem za účelem shromáždění anamnézy (anamnéza). Lékař se ptá například:

• Jak intenzivně praktikujete intimní hygienu?
• Zaznamenali jste nějaké změny na žaludu nebo penisu?
• Trápí vás bolesti nebo svědění?
• Máte problémy s močením nebo se sexuálním stykem?
• Ví se o vás, že máte nějaké kožní nebo jiné nemoci?

V rámci fyzického vyšetření by měly být vyšetřeny lymfatické uzliny, zejména ty ve slabinách, a žalud. I při pohledu na žalud žaludu si lékař obvykle všimne zarudnutí a otoku. Kromě toho je často pozorováno zabarvení různých barev. Předkožka by měla být také pečlivě vyšetřena. Často je také ovlivněn zánětem. Lékař si také dá pozor na případné zúžení předkožky.

Jak již bylo popsáno pod příznaky, mnoho příčin balanitidy může být určeno typickými, viditelnými změnami žaludu, jako jsou seskupené puchýře při herpetické infekci.

Pokud je podezření na infekční balanitidu, je třeba odebrat tampon z žaludu a vchodu do močové trubice, aby se určil patogen. Tento nátěr lze vyšetřit pod mikroskopem - případně pomocí speciálních skvrn. Houby lze zvláště dobře identifikovat barvením hydroxidem draselným. Kromě nátěru lze uvažovat o zahájení kultury za účelem kultivace stávajících patogenů a tím i jejich lepší identifikace.

Ve velmi vzácných případech může být krev pacientů s balanitidou testována také na patogen nebo protilátky proti patogenu. To může být užitečné pro určité druhy hub. Krevní test je však obvykle vyhrazen pro nejasné a závažné případy.

Malý vzorek tkáně (biopsie) je zvažován pro nejasnou a komplikovanou balanitidu. V případě infekční balanitidy jsou však nálezy biopsie obvykle nespecifické. V nejistých případech lze k vyšetření podezřelého nádoru nebo kožního onemocnění použít hlavně biopsii. Totiž, existuje řada nemocí, které jsou podobné balanitidě nebo jsou komplikovanou formou balanitidy. Patří sem určité prekancerózní stadium (erythroplasia Queyrat), penilní karcinom, autoimunitní vaskulární onemocnění Behcetova choroba a vyrážka vyvolaná infekcí nebo léky (Steven-Johnsonův syndrom).

Pokud jsou problémy s močením, lékař vyšetří vývod z močové trubice na známky zánětu. Ptá se pacienta, zda se při močení předkožka „nafoukne“. Pokud existuje nějaký náznak, že se jedná o močové cesty, lékař také provede ultrazvukové vyšetření močového měchýře. Tím lze vyloučit nebo potvrdit obstrukci toku moči.

Je také možné, že balanitida byla vyvolána více příčinami současně. To také vždy znamená, že další vyšetřování by měla být provedena po údajně stanovené příčině. Bradavice způsobená lidským papilomavirem může být také pokryta jinou infekcí.

Varovné příznaky komplikovaného průběhu balanitidy jsou:

• Známky otravy krve (sepse)
• špatně kontrolovaný diabetes
• Neschopnost stáhnout předkožku
• Blokování při močení

Balanitida: léčba

Léčba zánětu žaludu je založena na různých faktorech: příčině zánětu, žaludečních nálezech a celkovém stavu pacienta. Základem každé terapie balanitidy je dobrá a vhodná intimní hygiena. To zahrnuje každodenní mytí oblasti genitálií teplou vodou a také dobré sušení. K podpoře terapie lze použít heřmánkové kyčelní koupele. Téměř u všech infekcí by měl být léčen i partner, i když zatím neprojevil žádné příznaky.

Místní léčba balanitidy je obvykle dostačující

V případě infekčního zánětu žaludku obvykle postačuje lokální (externí) léčba balanitidy. Proti bakteriím je obvykle předepsána mast s antibiotikem metronidazolem. Má velmi široké spektrum aktivit. Proti plísním se většinou používá kotrimazol, který je účinný proti velkému počtu hub. To obvykle stačí k porážce infekce. Pokud po čtyřech týdnech protiplísňové terapie není vidět úspěch, měla by být diagnóza znovu zvážena.

V případě balanitidy neinfekční povahy se obvykle nejprve zkouší lokální kortizonová terapie mastí. Kortizon tlumí zánět a tím obvykle výrazně zlepšuje příznaky. Je však třeba poznamenat, že symptomy rakoviny (prekurzory) se mohou zlepšit také pod kortizonem, ale po vysazení masti se opakují.

Pokud kortizon nepomůže, lze použít i mast obsahující pimecrolimus, silnější lék na zklidnění imunitního systému.

Systémová terapie balanitidy pomocí tablet

V určitých situacích však musí být lék užíván jako tableta. To platí například pro diabetes mellitus (cukrovka), těžký alkoholismus, chemoterapii, AIDS a dlouhodobé užívání kortizonu. V těchto případech je navíc nutné počítat se zvýšeným rizikem recidivy infekce.

chirurgická operace

V případě opakované balanitidy a zúžené předkožky lze uvažovat o obřízce (obřízce). Předkožka penisu je chirurgicky odstraněna. Obřezaní muži bývají méně náchylní k infekcím. Chirurgická intervence se často provádí, aby se zabránilo zúžení močové trubice, zejména v případě lichen sclerosus.

Terapie balanitidy u dětí

Pro děti existují speciální terapeutická doporučení, která je třeba dodržovat. Rodiče nebo samotné dítě by měli důsledně provádět intimní hygienu každý den se staženou předkožkou a v případě potřeby dvakrát denně namazat masti obsahující kortizon.

Pokud je předkožka zúžená, měla by být zatlačena zpět pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem, pokud vůbec. To může být velmi bolestivé a nepříjemné. Z tohoto důvodu lze uvažovat o použití lokální anestézie mastí nebo o podání léků proti bolesti (případně i lokálně).

Balanitida: průběh a prognóza onemocnění

V drtivé většině případů je léčba balanitidy trvale úspěšná. Pokud terapie nefunguje, lze výběr léků upravit tak, aby lépe bojoval se zánětem žaludu.

Neošetřená balanitida může stoupat podél močových cest. Možnými důsledky jsou infekce močových cest, zánět močového měchýře nebo prostaty. Infekce močových cest jsou u mužů vzácné a musí se s nimi zacházet důsledněji než u žen.

Pokud se balanitida navzdory správné terapii nezlepší, může to být známka maligního procesu. V tomto případě by měla být provedena biopsie. Ve většině případů se pak jedná o Queyratovu erytroplasii.

Prekurzory rakoviny jsou zřídka způsobeny chronickým zánětem žaludu.

Zvláště infekční balanitida by měla být pozorována zejména u pacientů s oslabeným imunitním systémem. Na jedné straně je možné, že se infekce rozšíří a postihne další části těla. Na druhé straně může být balanitida také prvním příznakem infekce v těle. Infekce s oslabeným imunitním systémem mohou navíc nabývat mnohem závažnějšího průběhu než u zdravých lidí a vést k vážnému poškození kůže s krvácením. Trvalá houbová balanitida může vést k bolestivému zánětu cév odvádějících krev.

Ve vzácných případech může zúžení předkožky (fimóza) být důsledkem balanitidy.

Tagy:  terapie gpp Péče o zuby