Trychtýřová prsa

Astrid Leitner studovala veterinární medicínu ve Vídni. Po deseti letech ve veterinární praxi a narození dcery přešla - spíše náhodou - na lékařskou žurnalistiku. Rychle se ukázalo, že její zájem o lékařská témata a láska k psaní pro ni byly ideální kombinací. Astrid Leitner žije s dcerou, psem a kočkou ve Vídni a Horním Rakousku.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Trychtýřový hrudník (pectus excavatum) je vrozená vada, při které se spodní část hrudní kosti vyklenuje dovnitř a nabývá tvaru trychtýře. Zde si přečtěte, jak trychtýřová prsa vzniká, jaké stížnosti se vyskytují a jak se s nimi zachází!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. Q67

Stručné shrnutí

Co je trychtýřová prsa? Vrozená vada hrudní kosti a žeber. Hrudní kost je v dolní oblasti vyklenuta dovnitř. Při pohledu zpředu je hrudní koš ve tvaru trychtýře.
Léčba: fyzioterapie, přísavka, stimulace nervosvalových svalů. Chirurgie je zřídka nutná.
Průběh a prognóza: Nálevka prsu se často objevuje v prvním roce života a s růstem a pubertou se zesiluje. Při včasné léčbě je prognóza velmi dobrá.
Příznaky: Nálevkový hrudník zřídka způsobuje fyzické potíže, například bolesti zad, zakřivení páteře, asymetrická prsa, zhoršenou funkci srdce a plic. Mnohem častěji je výsledkem silný psychický stres.
Příčiny: Narušení růstu chrupavek a kostí v oblasti přední hrudní stěny. Jak k tomu dojde, není známo. U třetiny všech postižených se trychtýřový prs vyskytuje v rodinách.
Rizikové faktory: skolióza, Marfanův syndrom a Polský syndrom, fetální alkoholový syndrom, nedostatek vitamínů
Diagnostika: vizuální diagnostika, rentgen hrudníku, zobrazování magnetickou rezonancí, testy plicních funkcí, vyšetření srdce
Prevence: Jelikož se jedná o vrozené onemocnění, není prevence možná.

Co je trychtýřová prsa?

Nálevkový hrudník (pectus excavatum) je převážně vrozená deformace hrudníku, při které se hrudní kost vyboulí dovnitř, zejména v dolní oblasti. Při pohledu zvenčí má přední hrudní stěna tvar trychtýře. Postižena jsou obvykle čtyři až pět žeber na každé straně a hrudní kosti.

Hrudní kost je podle případu zapuštěna symetricky nebo asymetricky. Zvláště u asymetrických tvarů se stává, že prsa postižených dívek a žen jsou různých velikostí a tvarů.

Nálevka prsu je ve většině případů vrozená; zřídka se vyvíjí pouze v průběhu života v důsledku předchozích nemocí nebo zranění.

frekvence

Nálevkový hrudník je nejčastější vrozenou deformitou hrudníku. V průměru postihuje každého 400 novorozenců, chlapce čtyřikrát až pětkrát častěji než dívky. Přibližně u třetiny všech postižených má alespoň jeden další člen rodiny trychtýřový prs (familiární akumulace).

Kýlní prsa

Takzvaná kýlová prsa (pectus carinatum, kuřecí prsa) je opakem nálevkovitých prsou. Hrudní kost a přilehlá žebra se nekřiví dovnitř ve tvaru trychtýře, ale směrem ven. Výčnělek se vyskytuje mnohem méně často než deprese a obvykle se vyvine až v pubertě. Příčinou je přerůstání chrupavkového spojení mezi žebry a hrudní kostí.

Lidé s kýlovým hrudníkem obvykle trpí silným psychickým stresem a nesprávným namáháním páteře (bolesti zad, skolióza) - vážné zdravotní problémy jsou však vzácné. Operace je nutná, pokud je kýlový hrudník tak výrazný, že omezuje dýchání. Ve všech ostatních případech je proveden pokus o průběžné odsunutí výčnělku pomocí na míru vyrobeného tlakového rovnátka (tlakového obvazu).

Co můžete dělat s trychtýřovým prsem?

Zda a jak se léčí prsní trychtýř, závisí na rozsahu malformací a věku pacienta. V zásadě je nálevka prsu snadno ošetřitelná.

Lehký trychtýř prsu obvykle nevyžaduje lékařské ošetření, ale mnoho postižených to chce z estetických důvodů. Důvody ve prospěch terapie jsou výrazné formy, které postihují srdce a plíce nebo způsobují vážný psychický stres.

K léčbě trychtýřového prsu existují různé přístupy: fyzioterapie, léčba přísavkou, zavedení implantátu nebo operace.

Sací zvon

Pokud je hrudní stěna mírně zatažena, dobrých výsledků dosáhne ošetření speciální přísavkou. Je vhodný pro děti od zhruba šesti let. Přísavka je vyrobena z ortopedického silikonu a lze ji individuálně přizpůsobit pacientovi. Je umístěn na hrudník a vytváří podtlak, který zvedá hrudník.

Při každodenním používání po dobu jedné až tří hodin trvá terapie přísavkou zhruba tři roky. Účinek je nejsilnější v prvních třech měsících, od té doby se trychtýř snižuje o 1 mm za měsíc. Lékaři navíc doporučují pravidelný trénink držení těla a budování svalů.

Přísavka je postavena tak, že ji lze nosit pod oblečení - dokonce i při sportu. Existují různé sací zvony v závislosti na velikosti hrudníku a velikosti deformace hrudníku. Pro dívky a ženy během a po vývoji prsou jsou k dispozici speciální modely.

fyzikální terapie

Dokud tělo roste, je fyzioterapie dobrým způsobem, jak pomocí fyzioterapie působit proti nálevkovému hrudníku a s tím spojenému špatnému držení těla. Zda lze trychtýř „vycvičit“ cvičením, závisí do značné míry na jeho charakteristikách.

Při každodenním tréninku - ráno a večer po dobu deseti minut - postižené dále rozšiřují hrudník a pracují na svém držení těla. Obzvláště vhodná jsou cvičení na posílení zádových a hrudních svalů a také na rozšíření hrudníku.

Cvičení na posílení zad

Překřížte ruce za hlavou, spojte prsty k sobě.
Zatlačte lokty co nejvíce dozadu, hlavu a krk držte rovně. Tato póza přináší hrudní koš dopředu.
Ještě nataženou horní část těla ohněte dopředu v bocích. Držte pozici po dobu dvou až tří sekund, 25 opakování. Toto cvičení posiluje záda a přináší ramena zpět.

Cvičení na posílení svalů hrudníku

Lehněte si na záda na zem, ruce natažené.
Lehké závaží v obou rukou, poté natáhněte ruce k sobě přes hrudník, 25 opakování.
25 kliků denně (v případě operace až od čtvrtého měsíce poté)

Cvičení na rozšíření hrudníku

Záda rovná, ramena zpět.
Nadechněte se co nejhlubší a zadržte dech co nejdéle. 20 opakování dvakrát denně.

Cvičte bezprostředně po vstávání a před spaním a pokaždé ne déle než deset minut!

Vytrvalostní sporty, jako je plavání nebo běh, mají také pozitivní vliv na nálevkovitý hrudník.

Implantát

Pokud trychtýřová prsa nezpůsobuje žádné nepohodlí nebo omezení, ale je vnímána jako obtěžující, může být opticky vyvážena pomocí implantátu vyrobeného na míru - který je umístěn pod kůži - nebo pomocí autologního tuku. Tento postup se však provádí pouze v dospělosti.

Neuromuskulární elektrická stimulace (NMES)

Pokud dojde k nesprávnému držení páteře, je vhodná cílená neuromuskulární elektrická stimulace k posílení zádových svalů a zlepšení stability trupu. Svaly a nervy jsou stimulovány malými elektrickými rázy.

chirurgická operace

Lékař poté provede operaci, pokud je nálevkovitý hrudník velmi výrazný (Hallerův index větší než 3,2), asymetrický nebo velmi psychicky stresující pro dotyčnou osobu.

Provozní metoda podle Donalda Nusse: Je zvláště vhodná pro děti od dvanácti do 16 let. Pod hrudní kost je veden kovový držák, který tlačí depresi hrudní kosti směrem ven a tím eliminuje trychtýř. Držák je odstraněn po třech letech.

Stabilizace kovovými deskami: Při této metodě lékař stabilizuje hrudní kost kovovými deskami a drátěnými stehy. Obvykle jsou odstraněny po roce.

Po operaci

Po operaci prsu trychtýřem trvá několik týdnů, než se pacient může vrátit do běžného každodenního života. Po postupu je třeba dodržovat následující:

1. až 6. týden po operaci:

Lékař postupně zastaví léky proti bolesti, které jste dostali po operaci.
První dva týdny po operaci nezvedejte ruce nad hlavu!
První čtyři týdny spěte na zádech.
Nesportujte, můžete se jít projít.

6. až 12. týden po operaci:

Nyní začíná fyzioterapie.
Pomalu zvyšte své každodenní aktivity.
Neotáčejte horní částí těla!
Plavání, běhání, jízda na kole a řízení auta jsou možné bez bolesti.
Nenoste batohy ani školní tašky!
Nezvedejte těžká břemena nad 20 kg!

Po 12. týdnu po operaci:

Normální fyzická aktivita je nyní opět možná.
Pokračujte v pravidelné fyzioterapii.
Trvale se vyhněte kontaktním sportům, jako je lední hokej, fotbal, box, zápas nebo karate!

Náklady ponese zdravotní pojišťovna

Náklady na diagnostiku hradí zdravotní pojišťovny. Zda jsou pokryty i náklady na léčbu, závisí na tom, jak závažné jsou fyzické stížnosti. V zásadě platí: čím výraznější je nálevkovitý prs a čím jsou stížnosti jasnější, tím je větší pravděpodobnost, že zdravotní pojišťovna uhradí náklady na léčbu.

Silné psychologické poškození v důsledku deformace lze prokázat psychologickou zprávou. V případě čistě kosmeticky motivovaných intervencí nese náklady obvykle pacient sám. Náklady na operaci dosahují až 10 000 eur, bez hospitalizace, kterou je nutné uhradit dodatečně.

Promluvte si se svým lékařem o možné úhradě nákladů na léčbu zdravotní pojišťovnou!

Je trychtýřová prsa nebezpečná?

Nálevková truhla zřídka způsobuje fyzické potíže, ale často způsobuje psychický stres. Pokud je však zářez velmi hluboký, je možné, že vytlačí vnitřní orgány, jako je srdce a plíce, a omezí jejich funkci. V těchto případech může pomoci operace.

Délka života

Vzhledem k tomu, že s nálevkovým prsem lze obvykle dobře zacházet, mají postižené normální délku života. Pokud je trychtýř prsu symptomem jiného základního onemocnění, může být délka života narušena.

Jak poznám trychtýřová prsa?

Příznaky, které se vyskytují, závisí na tom, jak výrazný je nálevkový prs. Pokud je snížení hrudní kosti jen mírné, téměř neexistují žádné fyzické potíže. V závažnějších případech však posunutí srdce a plic vede k funkčním poruchám orgánů. Celkově jsou fyzické stížnosti spíše vzácné.

U kojenců je trychtýř někdy neviditelný nebo špatně viditelný, ale obvykle je jasně viditelný během prvního roku života. Nálevka obvykle zesílí během růstové fáze a puberty a pak někdy vede k nepohodlí.

Příznaky vyvolané trychtýřovým hrudníkem

Paradoxní dýchání u batole (hrudník se při nádechu pohybuje dovnitř a při výdechu směrem ven)
Bolesti dolní části zad a zad kvůli špatnému držení těla
Bolest na hrudi
Svislá a vyčnívající ramena, vyčnívající břicho, dutá záda, shrbená záda
Zakřivení páteře (skolióza)
Žebra na spodním pobřežním oblouku mohou trochu vyčnívat.
Emocionální utrpení v důsledku estetického poškození: I když trychtýřová prsa obvykle nepředstavuje zdravotní riziko, mnoho pacientů trpí snížením kvality života. Často mají malé sebevědomí a vyhýbají se například návštěvě bazénů, aby se nemuseli na veřejnosti ukazovat s holým hrudníkem.
Z vnějšku má pacient odsazení na úrovni bradavek. Tento „trychtýř“ může být symetrický i asymetrický a podle toho může být na jedné straně nižší než na druhé. U žen obvykle existuje asymetrie prsu, která může být psychicky velmi stresující.
Pokud je nálevkovitý hrudník výrazný, srdce a plíce se mohou sevřít. Při intenzivní fyzické námaze dochází k bušení srdce a dušnosti
Častější infekce plic a průdušek.

Důsledky nálevkovitých prsů

S nástupem puberty je u jedince obvykle nejvýraznější trychtýřový prs. Postižení se pak často dostávají do jakéhosi „začarovaného kruhu“:

Kvůli nižší odolnosti a bolesti na hrudi jsou postižení často méně aktivní.
Změněný vzhled vnímají silněji a stáhnou se.
Vyhýbají se sportovním aktivitám, aby ostatní neviděli jejich vlastní vady a stále více se ocitli v sociální izolaci.
Nedostatek fyzické aktivity oslabuje hrudní a zádové svaly, což vede k tomu, že nálevkovitý hrudník zesílí.

Příčiny a rizikové faktory

Příčinou vzniku nálevkovitého prsu je narušení růstu chrupavky a kostí v oblasti hrudníku. Výsledkem je, že pobřežní chrupavka roste nekontrolovaně - hrudní kost se vyboulí dovnitř (nálevkovitý hrudník) nebo ven (kýlový hrudník). Jak k tomu došlo, není jasné. Protože trychtýřový prs se vyskytuje v rodinách u třetiny všech pacientů, lékaři předpokládají určitou genetickou predispozici.

Rizikové faktory

Nálevka prsu není vždy jediným (izolovaným) onemocněním, v některých případech existují i jiná onemocnění, která upřednostňují nálevkovitá prsa:

Skolióza: Při skolióze je páteř zakřivená do strany ve tvaru S. V důsledku toho se hrudník může ponořit dovnitř.

Marfanův syndrom: Jedná se o vrozené onemocnění pojivové tkáně. Kromě trychtýřového hrudníku mají postižení často neúměrně dlouhé ruce a nohy, přetažitelné klouby, defekty srdeční chlopně a oční problémy.

Polský syndrom: V Polském syndromu jsou mléčná žláza a prsní sval na jedné straně těla malformované, postižený prs je menší než zdravý. Častý je také nálevkový prs.

Fetální alkoholový syndrom: Konzumace alkoholu během těhotenství může způsobit vážné poškození nenarozeného dítěte: Kromě mentálního postižení a určitých rysů obličeje má mnoho postižených nálevkovitý prs.

Nedostatek vitaminu: Ve velmi vzácných případech je trychtýř prsu důsledkem nedostatku vitaminu. Vzhledem k tomu, že vitamín D hraje důležitou roli ve vývoji kostní tkáně, může trvalý nedostatek (křivice) vést mimo jiné k malformacím na kostře, jako je trychtýřová prsa.

Vyšetřování a diagnostika

Pediatr je prvním kontaktním místem, pokud existuje podezření na trychtýřový prs. U novorozence je možné, že zatažení hrudní kosti je jen málo viditelné nebo za určitých okolností vůbec. Nejpozději po pubertě stačí pohled na hrudník k diagnostice trychtýřového prsu. Lékař obvykle doporučí pacienta k ortopedickému chirurgovi nebo chirurgovi k dalšímu objasnění.

Lékař nejprve deformaci změří a zdokumentuje fotografiemi z různých perspektiv. Aby lékař zjistil, zda deformace ovlivňuje vnitřní orgány, jako je srdce nebo plíce (přemístěním orgánů), provede další vyšetření. Tyto zahrnují:

Rentgenové vyšetření: lékař pomocí rentgenových paprsků (zepředu a z boku) vizualizuje kostní struktury.

Magnetická rezonance (MRI) hrudníku: MRI se používá k vytváření řezů hrudníku. Takzvaný „Hallerův index“ se vypočítá vyhodnocením těchto obrázků: Vyplývá to z největší vzdálenosti mezi pravým a levým žebrem děleno nejmenší vzdáleností mezi hrudní kostí a páteří. Čím vyšší je index, tím výraznější je trychtýřová prsa. Zdraví lidé mají index 2,5.

Spirometrie: Pomocí spirometrie se vyšetřuje plicní funkce.

Spiroergometrie: Funkce plic je testována při fyzickém stresu.

Vyšetření srdce: vyšetření k určení, zda je srdce ovlivněno deformací, zahrnuje analýzu krevních plynů, měření srdeční frekvence, měření krevního tlaku, elektrokardiogram (EKG) a ultrazvuk srdce.