Peritoneální dialýza

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při peritoneální dialýze se jako vlastní filtrační membrána těla pro krev používá dobře prokrvené, polopropustné pobřišnice pacienta. Na druhou stranu při hemodialýze („umělá ledvina“) se krev čistí mimo tělo speciálním filtrem. V Německu se však peritoneální dialýza používá jen velmi výjimečně - u méně než pěti procent pacientů vyžadujících dialýzu. Přečtěte si více o peritoneální dialýze.

Co je peritoneální dialýza?

Peritoneum lemuje celou břišní dutinu a pokrývá mnoho orgánů. Při peritoneální dialýze může sterilní dialyzační roztok (proplachovací roztok, dialyzát) protékat katetrem do břišní dutiny několikrát denně, což absorbuje toxické metabolické produkty. Břišní dutina má jinou koncentraci látek než krev: Podle principu osmózy migrují toxické metabolické produkty z krve přes pobřišnice do dialyzačního roztoku. Po několika hodinách je dialyzační roztok nasycen toxiny a vyměněn.

Dalším úkolem dialýzy je odstranění přebytečné vody z těla - odborníci hovoří o ultrafiltraci. To je důvod, proč většina dialyzačních roztoků obsahuje glukózu (cukr). Během peritoneální dialýzy voda také migruje do dialyzačního roztoku jednoduchým osmotickým procesem a může být tak odstraněna z těla.

Kdy se provádí peritoneální dialýza?

Peritoneální dialýza je trvalá terapie chronického selhání ledvin (slabost ledvin nebo renální insuficience) v pokročilém stádiu. Používá se, když čištění krve a vylučování vody ledvinami již nefunguje správně a hodnoty ledvin prudce stoupají. Peritoneální dialýza je zvláště vhodná pro děti nebo dospělé, kteří hodně cestují za prací.

Co děláte s peritoneální dialýzou?

Existují různé varianty peritoneální dialýzy:

Při kontinuální ambulantní peritoneální dialýze (CAPD) je břišní dutina neustále naplněna dvěma až dvěma a půl litry dialyzační tekutiny. Pacient nebo pomocník ručně mění veškerou oplachovou kapalinu čtyřikrát až pětkrát denně („výměna vaku“).

Při peritoneální dialýze na bázi zařízení (APD) převezme změnu dialyzátu zařízení (PD cyklovač), které je připojeno ke katétru. Přesně to, jak a kdy ke změně dochází, se liší: například při noční přerušované peritoneální dialýze (NIPD) pacient připojí zařízení ke svému katétru přibližně na osm hodin večer až sedm dní v týdnu - dialyzát se vyměňuje v noc. Pokud pacient také jednou nebo dvakrát denně ručně vymění vak, nazývá se to kontinuální cyklická peritoneální dialýza (CCPD).

Peritoneální dialýza jako domácí dialýza

Při peritoneální dialýze musí pacienti někdy jít do dialyzačního centra. Ve většině případů se však tato forma promývání krve provádí jako domácí dialýza: Pacient sám provádí peritoneální dialýzu doma (peritoneální domácí dialýza). Předpokladem je, aby několik týdnů absolvoval intenzivní školení a byl pod nepřetržitou lékařskou péčí. Tato forma dialýzy se provádí buď jako kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (tj. S čistě manuální výměnou vaku), nebo jako peritoneální dialýza založená na přístroji (s podporou zařízení).

Při domácí dialýze může pacient flexibilně strukturovat svůj rozvrh podle svých potřeb. Domácí dialýza je však spojena s velkou dávkou osobní odpovědnosti. Navíc při peritoneální dialýze existuje riziko infekcí ve výstupním bodě nebo v břišní dutině, protože katetr trvale leží v dutině břišní.

Jaká jsou rizika peritoneální dialýzy?

Každý, kdo se rozhodne pro peritoneální dialýzu (jako domácí dialýzu), by si měl uvědomit, že má vysokou míru osobní odpovědnosti. Proto každý pacient před peritoneální dialýzou absolvuje intenzivní školení.

Peritoneum však není vhodné jako filtrační membrána pro každého pacienta. Peritoneální dialýza je navíc o něco méně účinná než hemodialýza. V případě velmi závažné slabosti ledvin často nestačí peritoneální dialýza. I když je peritoneální dialýza pro člověka možností - někteří ji odmítají, protože je pro ni čištění krve vlastním peritoneem nepříjemné nebo těžkopádné. Například sáčky s dialyzačním roztokem je třeba před použitím zahřát.

V neposlední řadě je katetr v břišní stěně potenciálním vstupním bodem pro zárodky, které by mohly způsobit zánět pobřišnice. To se musí řešit okamžitě. Aby se zabránilo zánětu pobřišnice, měli by pacienti s peritoneální dialýzou striktně dodržovat následující rady:

• Hlavní zásadou při výměně tašek je naprostá čistota. To znamená, že všechny části a náčiní musí být udržovány sterilní, aby se zabránilo infekcím.
• Výstupní bod katétru z kůže musí být znovu a znovu kontrolován na známky zánětu, jako je zarudnutí, otok nebo únik sekrece.

Pokud není pokožka podrážděná, stačí obvaz vyměnit každý jeden nebo dva dny. Oblast je nejprve dezinfikována, poté vysušena sterilními tampony a znovu obvázána. Každodenní sprchování také není problém. Poté však musí být výstupní bod katetru znovu připojen. Pokud je kůže kolem místa výstupu katetru zarudlá, měli by pacienti navštívit lékaře.

Každý pacient musí mít dialyzační protokol, který obsahuje pravidelně měřené hodnoty krevního tlaku, tělesné hmotnosti a vylučování tekutin. Každých osm až dvanáct týdnů chodí pacient na kontrolu do dialyzačního centra. Během peritoneální dialýzy tělo ztrácí vitamíny a bílkoviny. Na oplátku absorbuje kalorie, protože dialyzát obvykle obsahuje cukr. Je proto důležité dbát na vyváženou stravu.

Co musím vzít v úvahu při peritoneální dialýze?

Peritoneální dialýza do značné míry odpovídá přirozenému fungování ledvin, protože průběžně a rovnoměrně detoxikuje a odvodňuje tělo. Pacient proto musí obecně očekávat méně vedlejších účinků než při hemodialýze. Během peritoneální dialýzy je pacient mobilní a nezávislý. Může se věnovat své obvyklé práci a své práci. Navíc je méně omezen, pokud jde o příjem jídla a tekutin, než pacienti na hemodialýze. Může tedy vést převážně normální život bez symptomů, pokud bude během peritoneální dialýzy pečlivě dodržovat určitá pravidla chování (například přísnou hygienu při výměně sáčků).

Tagy:  strava laboratorní hodnoty digitální zdraví