Spondylolistéza

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

U spondylolistézy (spondylolistéza, posuvné obratle, posuvné obratle) jsou obratlové klouby nestabilní. To způsobí mírné posunutí obratlů. Problémy se vyskytují hlavně v bederní oblasti. Postižení trpí bolestí a omezenou pohyblivostí. Takové stížnosti lze snadno dostat pod kontrolu. Chirurgie je nutná pouze v závažných případech spondylolistézy. Zde si přečtěte vše, co potřebujete vědět o příznacích, diagnostice a léčbě spondylolistézy!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M43

Spondylolistéza: popis

Pokud obratel vyklouzne ze své skutečné polohy, lékař hovoří o spondylolistéze nebo posunu obratle. Takzvaný klouzavý obratel se může pohybovat dopředu (ventrální spondylolistéza) a dozadu (hřbetní spondylolistéza) ve vztahu k ostatním obratlům.

Páteř - struktura a funkce

Páteř nese tíhu těla a přenáší ji na nohy. Skládá se z 33 těl obratlů a 23 meziobratlových plotének. Některé obratle narostly dohromady. Silné svaly a vazy zpevňují páteř.

Každé dva obratle spolu s meziobratlovým kotoučem mezi nimi tvoří takzvaný pohybový segment. Jsou spojeny vazy, svaly a klouby. Pokud jsou tato spojení oslabena, obratel může klouzat dopředu nebo dozadu. Postižené obratle jsou většinou v bederní oblasti. Protože nejnižší bederní obratel je pevně spojen s pánví, postihuje spondylolistéza především předposlední bederní obratel (L4).

Podle Německé společnosti pro ortopedii a ortopedickou chirurgii trpí spondylolistézou dvě až čtyři procenta všech Němců. Zdaleka nejčastější postiženou etnickou skupinou jsou Inuité. Přibližně 40 procent z nich má klouzavé víry. Mimo tuto etnickou skupinu trpí spondylolistézou závodní sportovci, jejichž páteř je obzvláště namáhána přetažením. Patří mezi ně například vrhače oštěpů nebo zápasníci. Nejběžnějším klouzavým obratlem je nejnižší bederní obratel, který leží přímo nad křížovou kostí (os sacrum).

Spondylolistéza: příznaky

Spondylolistéza může pokračovat bez stížnosti. Další postižení lidé trpí bolestmi, které se objevují hlavně ve stresu a při určitých pohybech. Bolest způsobená spondylolistézou se může šířit pásovým způsobem zezadu dopředu. Existuje také pocit nestability v páteři. Bolest je zvláště silná ráno, kdy jsou zádové svaly uvolněné. V závažných případech se objevují také reflexní poruchy, poruchy citlivosti a motoriky, které mohou zasahovat i do nohou. Tyto příznaky se vyskytují, když obratle stlačují nervový kořen v důsledku spondylolistézy.

Neexistují však žádné zvláštní příznaky klouzavých obratlů, protože příznaky mohou být podobné jako u jiných problémů se zády, jako jsou herniované ploténky.

U vrozené formy spondylolistézy nemají postižení obvykle žádné nebo pouze mírné příznaky, protože jde o pomalu postupující proces. To dává nervům příležitost přizpůsobit se změněným okolnostem.

Spondylolistéza: příčiny a rizikové faktory

Aby se postižený obratel sklouzl dopředu, musí se v takzvané interartikulární části vytvořit mezera. Jedná se o oblast mezi horními a dolními kloubními procesy obratlů, které tvoří pružné spojení mezi obratli. Pokud jsou tato kloubní spojení poškozena, obratel je pružnější a může vyklouznout z osy páteře - dochází k spondylolistéze.

Nejčastější příčinou prokluzu obratlů je opotřebení (degenerativní) poškození obratlů. Postihuje hlavně bederní oblast. V průběhu života meziobratlové ploténky ztrácejí kvůli ztrátě tekutin výšku. V důsledku toho se přibližují těla obratlů, což narušuje funkci vaziva a svalového aparátu. V případě méně trénovaných lidí jsou svaly také méně schopné kompenzovat poškození meziobratlových plotének. Pak mají obratle ještě menší úchop.

Vysoké zatížení páteře v kombinaci s nadměrným přetažením dozadu může vést k isthmické spondylolistéze. Mezi rizikové sporty patří hod oštěpem, umělecká gymnastika, ale také vzpírání.

Vážná poranění (trauma) páteře mohou výrazně snížit stabilitu a vyústit v spondylolistézu.

V souvislosti s některými kostními chorobami, jako je onemocnění skleněných kostí, může dojít k takzvané patologické spondylolistéze. To je však velmi vzácné.

Spondylolistéza může také nastat jako komplikace po operacích na páteři.

Někdy má však spondylolistéza také vrozené příčiny. To je zejména případ malformací (dysplazie, spondylolýza) obratlového oblouku. Spouštěče toho jsou téměř vždy nejasné. Také příbuzní prvního stupně postižených mají zvýšené riziko vrozených vývojových vad. K tomuto poškození dochází třikrát až čtyřikrát častěji u chlapců než u dívek. U dívek je však spondylolistéza obvykle výraznější.

Spondylolistéza se také vyskytuje častěji v určitých populacích, například mezi Inuity na Aljašce.

Poznámka: Takzvaná pseudospondylolistéza způsobuje příznaky podobné spondylolistéze. Jedná se o mírné posunutí obratle dopředu nebo dozadu v důsledku opotřebení disku.

Spondylolistéza: vyšetření a diagnostika

Pokud trpíte vážnými problémy se zády, měli byste nejprve kontaktovat svého rodinného lékaře. Pokud máte podezření na onemocnění páteře, případně spondylolistézu, doporučí vás ortopedickému chirurgovi. Pokud však pocítíte silnou bolest, závažné poruchy motoriky nebo citlivosti nebo problémy s vyprazdňováním nebo močením, měli byste okamžitě jít na kliniku. Spondylolistéza je však zřídka nouzová. Ve většině případů je rezidentní ortopedický chirurg tím správným odborníkem, který vám mimo jiné položí následující otázky:

• Závisí bolest na stresu nebo pohybu?
• Máte poruchy citlivosti nebo motoriky?
• Cítí se vaše páteř nestabilní?
• Hraješ sporty?
• Zranil jsi si páteř?
• Máte ve své rodině podobné stížnosti?
• Už jste byli kvůli svým stížnostem u jiných lékařů?
• Zkoušeli jste nějakou léčbu svých příznaků?

Vyšetření

Po pohovoru následuje fyzické vyšetření. Lékař se podívá na to, jak běží páteř a jak se pacient pohybuje, a podporuje je, aby porozuměl povaze problému s páteří. Lze si všimnout zjevných nesouosostí páteře, jako je skolióza. Lékaři to chápou tak, že to znamená průběh páteře ve tvaru S.

Je také možné, že při pohledu na páteř je již vidět hrb v průběhu páteře (fenomén kopce). Lékař může taková stadia také najít palpací zadních procesů obratlů (spinální procesy). Zaznamenává také stav svalů kolem páteře a definuje polohu pánve. Klepnutím a stisknutím identifikuje bolestivá místa.

Funkční test páteře

Poté následují fyzické testy, kterými lze zkontrolovat funkci páteře. K tomuto účelu slouží mimo jiné symbol Schober. Lékař označí vzdálenost deseti centimetrů počínaje nejvyšším obratlem kostrče. Poté je pacient požádán, aby se co nejvíce předklonil. Dříve definovaná vzdálenost by se měla zvětšit o pět centimetrů. Pokud je pohyb omezen nebo páteř přetažená, vzdálenost zůstává menší.

Poté může lékař zkontrolovat takzvanou kompresní bolest. K této bolesti dochází při stlačení páteře mírným tlakem.Fyzická zkouška zahrnuje také vyšetření reflexů, citlivosti a motoriky. Které speciální vyšetření následuje, závisí na příznacích.

Zobrazovací vyšetření

Pro následné vyjasnění je vytvořen rentgenový snímek z různých směrů (rovin). V určitých případech může být nutné tyto snímky doplnit konkrétnějšími postupy, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), zejména pro hodnocení meziobratlových plotének, a počítačová tomografie (CT) pro podrobnější vyšetření kostí.

Další opatření

Ve výjimečných případech může být nutné vyšetření nukleární medicíny (jako je scintigrafie skeletu). Neurologická elektrofyziologická vyšetření mohou být také užitečná v jednotlivých případech, například pokud je nervový kořen podrážděný klouzáním obratle a bolest vyzařuje.

Pokud existují náznaky, že pacient trpí psychologickými komorbiditami (jako je deprese) nebo se bolest stává chronickou, může být indikována návštěva psychoterapeuta.

Rozdělení na stupně závažnosti

Spondylolistéza je rozdělena do různých stupňů závažnosti. Tato klasifikace pochází z Meyerdingu v roce 1932:

• Stupeň I: vortexový skluz <25 procent
• Stupeň II: 25 až 50 procent
• Stupeň III: 51 až 75 procent
• Stupeň IV: 75 až 100 procent

Pokud je obratlový snímek více než 100 procent, obě sousední těla obratlů již nemají žádný vzájemný kontakt. Lékaři pak hovoří o spondyloptóze. Někdy je označován jako stupeň V na stupnici závažnosti.

Spondylolistéza: léčba

Hlavním cílem terapie je zlepšit kvalitu života, zejména snížit bolest. Toho je docíleno především stabilizací obratlů. Spinální posuvná terapie je založena na dvou pilířích, konzervativní a chirurgické léčbě. Zatímco v mírných případech obvykle postačí poradenství a konzervativní terapie, jako druhá fáze může být vyžadována hospitalizace. Chirurgie je nutná pouze v závažných případech.

Konzervativní terapie

Na začátku terapie klouzavými obratli je vždy komplexní konzultace. Pacient se dozví, jak si může konkrétně ulevit od páteře. Pokud sníží fyzickou zátěž v soukromém a profesním kontextu, mohou se příznaky výrazně zlepšit. Při spondylolistéze je třeba se vyvarovat zejména určitých druhů sportů, které namáhají páteř častým přetahováním. Pacientům se zvýšenou tělesnou hmotností se v rámci terapie spondylolistézou doporučuje snížit jejich hmotnost.

K dispozici jsou různé léky proti bolesti, aby se bolest dostala pod kontrolu. Pomoci ale mohou i protizánětlivé a svalové relaxační léky. V některých případech jsou tyto léky injekčně aplikovány lokálně do bolestivých oblastí během spondylolistézy.

Fyzioterapie v různých formách a intenzitách má snížit bolest. Silné svaly jsou zárukou stabilní páteře a působí proti uklouznutí obratlů. Nejlepší způsob, jak toho dosáhnout, je cvičení. V rámci školy vzadu se postižení učí strategiím pro výcvik a řešení této nemoci. Pro úlevu se pacienti mimo jiné učí příznivým postojům a klouzavým cvikům. Terapie má primárně pomoci lidem, aby si pomohli s uklouznutím obratlů. Důsledné pokračování cvičení i po absolvování instruované fyzioterapie je klíčové pro úspěch terapie.

Se spondylolistézou může pomoci i elektroléčba. Proudy proudu snižují bolest a aktivují svaly.

V některých případech lékař předepisuje pomůcky, jako jsou vložky do bot nebo kufrové ortézy, které ortopedický technik individuálně přizpůsobuje.

U dětí se spondylolistézou je zpočátku kladen důraz na dobrý trénink svalů. Dokud není růst kostí dokončen, jsou pečlivě sledováni na průběh onemocnění. Děti by se měly vyvarovat zvláštního namáhání páteře. V případě těžších kurzů může být užitečná operace na ztuhnutí postižené oblasti páteře.

Operační terapie

Chirurgické postupy pro léčbu spondylolistézy se nazývají spondylodesis. Operace stabilizuje a zpevňuje obratle ve správné poloze a tím uvolňuje nervy. Tato stabilizace má rovněž zvláštní význam pro biomechaniku celé páteře a správné rozložení zátěže.

Chirurgický zákrok není nezbytně nutný. Faktory ve prospěch operace jsou:

• Stres způsobený spondylolistézou je vysoký.
• Konzervativní terapie dostatečně nepomáhá.
• Vortexový skluz postupuje nebo je velmi výrazný.
• Objevují se neurologické příznaky jako např B. poruchy reflexu, poruchy citlivosti nebo motoriky.
• Pacienti ještě nejsou staří.

Proti operaci hovoří stáří a těžká osteoporóza. Tyto dva faktory zvyšují riziko operace a výrazně snižují pravděpodobnost úspěchu. Nicméně operace může být v těchto případech také užitečná. Chirurgická léčba může být například užitečná v případě trvalých, progresivních nebo opakujících se poruch. Obvykle jsou jasnou indikací operace nervové poruchy, jako jsou senzorické a motorické poruchy.

Hlavními riziky operace jsou obecné komplikace, jako jsou poruchy hojení ran nebo také cévní a nervová poranění. Po operaci může být snížena pohyblivost páteře.

Po klouzavé obratli by měla být poskytnuta fyzioterapeutická následná péče. Kromě toho je někdy nutné stabilizovat lékařský korzet po určitou dobu.

Spondylolistéza: průběh a prognóza onemocnění

Ne každá spondylolistéza postupuje. Vortexové klouzání se také může stabilizovat. Progrese lze například zabránit důslednou terapií. Pokud se spondylolistheis zhorší, zvyšují se také příznaky, pohybové poruchy a nervové poruchy. Když se problémy rychle zhorší, je nutná rozhodná terapeutická intervence.

Kvalita života může být velmi omezena vážnými stížnostmi. Je proto důležité včas upozornit na možnosti nápravných opatření pro postižené a zacházet s nimi rozhodně. Chirurgická terapie by však neměla být prováděna příliš rychle. Příznaky lze zmírnit úpravou fyzické námahy a podporou fyzioterapie. Tříměsíční intenzivní konzervativní terapie spondylolistézy výrazně zlepšuje příznaky v drtivé většině případů.

Tagy:  prevence strava anatomie