Test na boreliózu

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Fabian Dupont je nezávislý spisovatel v lékařském oddělení Specialista na humánní medicínu již pracoval mimo jiné pro vědeckou práci v Belgii, Španělsku, Rwandě, USA, Velké Británii, Jižní Africe, na Novém Zélandu a ve Švýcarsku. Těžištěm jeho disertační práce byla tropická neurologie, ale jeho zvláštním zájmem je mezinárodní veřejné zdraví a srozumitelná komunikace lékařských faktů.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Spolehlivý test na boreliózu nebo dokonce rychlý test na boreliózu byl zkoumán již dlouhou dobu. Protože spolehlivá diagnostika boreliózy není snadná kvůli často nespecifickým symptomům. Borelióza se snadno léčí, zvláště pokud je objevena včas. Zde se můžete dozvědět více o diagnostice boreliózy a možných testech!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M01G01A68

Diagnostika boreliózy: příznaky ukazují cestu

Nejdůležitější indikací diagnózy Lyme choroby je typická vyrážka v místě kousnutí klíštěte: „putující červená“ (erythema migrans). Je považován za hlavní symptom rané boreliózy a vyskytuje se u mnoha pacientů. Z tohoto důvodu byste měli po kousnutí klíštěte sledovat okolní oblast pokožky několik týdnů. Často pomůže, když si každý týden napíšete malou poznámku do kalendáře, abyste si znovu zkontrolovali pozici. Pokud si všimnete změny na kůži, měli byste navštívit lékaře.

Kousnutí klíštěte bohužel často zůstává bez povšimnutí nebo je zapomenuto. Pokud máte vy nebo váš lékař stále podezření na boreliózu, zvažte, zda existuje obecná možnost kousnutí klíštěte - například častými procházkami lesem, piknikem na louce, pravidelnými lesními / zahradnickými pracemi nebo v létě běháním. Váš lékař se na to zeptá v rámci anamnézy (anamnézy).

Někdy není infekce boreliózy po dlouhou dobu nezjištěna a projevuje se až po měsících nebo letech s pozdními projevy, jako je zánět kloubů (Lyme artritida), pozdní neuroborrelioza nebo chronický zánět kůže (acrodermatitis chronica atrophicans). I při takovýchto stížnostech lékař mimo jiné myslí na infekci boreliózou.

Test protilátek na Lyme nemoc

Pokud je podezření na Lyme nemoc, jsou k objasnění nezbytné laboratorní testy. K tomu jsou k dispozici různé testy na boreliózu. Mnoho z nich se zaměřuje na specifické protilátky proti patogenům boreliózy (Borrelia). Lékaři shrnují tyto testy protilátek pod termínem sérologie Borrelia.

Detekce protilátek v krvi

Tyto testy na boreliózu (1. stupeň: ELISA, 2. stupeň: imunoblot) hledají ve vzorku krve pacienta specifické protilátky proti borrelii. Samotný pozitivní výsledek však k diagnostice boreliózy nestačí. Příznaky Lyme choroby musí být také přítomny. Kromě toho jsou možné falešně negativní i falešně pozitivní výsledky testů.

Falešně negativní výsledek

Test borreliózy na protilátky v krvi může ukázat infekci borreliemi jen několik týdnů po infekci. Teprve poté si imunitní systém vytvoří specifické protilátky proti boreliím. V době charakteristické vyrážky („putující zarudnutí“) může být tedy test na boreliózu stále negativní (asi v polovině případů).

Jinak negativní výsledek testu nemusí nutně znamenat, že pacient nemá boreliózu. U některých lidí imunitní systém produkuje malé nebo žádné protilátky proti boreliím. Někdy je to způsobeno genetickou predispozicí, v jiných případech oslabeným imunitním systémem.

Testy na boreliózu mohou být také falešně negativní u pacientů, kteří jsou léčeni imunosupresivy pro jiné onemocnění. Imunosupresiva jsou léky, které oslabují imunitní systém.

Falešně pozitivní výsledek

Testy na boreliózu protilátek mohou také ukázat falešně pozitivní výsledky. To je například v případě, že pacient skutečně trpí syfilisem (syfilis). Protože patogeny syfilisu i boreliózy patří mezi šroubové bakterie (spirochety). Testy pak kvůli jejich podobné struktuře zaměňují patogeny.

Falešně pozitivní výsledky mohou také způsobit virové infekce EBV (žlázová horečka), hepatitida nebo plané neštovice (plané neštovice a pásový opar) a některá autoimunitní onemocnění.

Samotný pozitivní test na Lyme nemoc není průkazný

Pokud je test na Lyme nemoc pozitivní, obvykle to znamená pouze to, že pacient byl v určitém časovém okamžiku infikován borrelií. Samotný pozitivní test na protilátky však neumožňuje učinit prohlášení, zda se jedná o nakažlivou infekci (se skutečnými příznaky) nebo o latentní („skrytou“) infekci. V druhém případě se pacient nakazil boreliemi, ale ty jsou udržovány na uzdě imunitním systémem, aby nemoc nevypukla.

Krevní test na boreliózu může být stále pozitivní, pokud byla infekce již dávno a již je dlouho uzdravena - buď pomocí obrany těla samostatně nebo prostřednictvím antibiotické terapie. Protilátky proti borélii jsou často stále detekovatelné v krvi.

Pozitivní krevní test na boreliózu lze interpretovat pouze jako důkaz boreliózy v souvislosti s typickými příznaky a anamnézou pacienta (kousnutí klíštětem).

Pokud neexistují žádné typické příznaky Lyme choroby nebo pouze nespecifické příznaky, jako je únava, malátnost, bolesti hlavy a bolesti těla nebo horečka, lékař obvykle test Lyme choroby neprovede. Protože výsledek testu by neměl žádné důsledky.

Neuroborrelioza: detekce protilátek v CSF

Pokud máte na základě svých příznaků a informací z anamnézy podezření na neuroborreliozu, lékař vám odebere vzorek mozkomíšního moku (nervová tekutina, mok). To se provádí jako součást defektu alkoholu. V laboratoři se pak vzorek likéru mimo jiné vyšetřuje na protilátky proti borélii.

Detekce specifických protilátek v nervové vodě (ve spojení s typickými příznaky) však nestačí k tomu, aby bylo možné stanovit diagnózu „neuroborreliosis“. Nervová voda navíc musí vykazovat určité zánětlivé změny. Více o diagnostice napadení borrelií v nervovém systému se dozvíte v článku Neuroborreliosis.

Přímá detekce patogenů

Detekce specifických protilátek je pro diagnostiku lymské boreliózy velmi důležitá. Jako podporu lze borrelie detekovat přímo v materiálu pacienta - na jedné straně kultivací bakterií, na druhé straně detekcí genomu borrelie.

Kultura borrelia

Zde se člověk snaží kultivovat bakterie ze vzorku pacienta. Vzorek může pocházet například z patologicky změněné kůže nebo mozkomíšního míšního moku (při podezření na neuroborreliozu).

Pokud je taková kultivace borrelie ze vzorkového materiálu úspěšná, je to jednoznačný důkaz boreliózy. Tento postup je však velmi časově náročný a pracný a provádí se pouze v několika speciálních laboratořích.

Borrelia PCR

Alternativně může být genetický materiál borrelií detekován ve vzorcích pacientů. Genetické fragmenty mohou být reprodukovány pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce) a poté detekovány. To je rychlejší než kultivace borélií. Lékař zahájí tento typ testu na Lyme nemoc, zvláště pokud má lékař podezření na zánět kloubů související s boreliózou (Lyme artritida) nebo neuroborreliozu.

Oba testy na boreliózu se používají tam, kde předchozí vyšetření nemohla poskytnout jasné výsledky - například pokud si dotyčná osoba kvůli slabému imunitnímu systému nevytvoří dostatek protilátek proti borrelii.

Odborné společnosti nedoporučují (rutinní) přímé zjišťování patogenů z krve nebo moči!

Detekce borelií v klíštěti

Některé laboratoře nabízejí testy na boreliózu pro předložená klíšťata. Detekce se obvykle provádí pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR), a proto se termín zkrácená PCR často používá zkráceně.

Pozitivní výsledek testu automaticky neznamená, že se bakterie přenesly i na člověka. Pokud infikované klíště nasaje krev člověku méně než 24 hodin, je pravděpodobnost přenosu borrelie velmi nízká. Je vysoká pravděpodobnost, že postižený nemá boreliózu.

Některé laboratoře navíc obecně testují klíšťata na genetické složení Borrelia burgdorferi sensu lato: Jedná se o velkou skupinu blízce příbuzných rodových druhů Borrelia, z nichž některé způsobují boreliózu, jiné nikoli - alespoň podle současného stavu znalostí. Pokud je test na boreliózu klíšťat pozitivní, může být postižené klíště infikováno pouze borrelií, která u lidí nezpůsobuje boreliózu.

Detekce borrelie u klíšťat není vhodná pro rozhodování o terapii.

Lékař neléčí pacienty antibiotiky pouze na základě pozitivního výsledku testu na klíšťata. Lékař dodržuje aktuální doporučení. Mluvíte proti klíšťové PCR.

Nedoporučené testy na Lyme nemoc

Kromě detekce borelií u klíšťat existuje řada dalších testů na boreliózu, které odborné společnosti na základě současného stavu znalostí nedoporučují. Ve většině případů chybí smysluplné vědecké studie, které by prokázaly přínos příslušných testů. Tyto zahrnují:

• Test transformace lymfocytů (LTT Borrelia; může být také pozitivní u lidí, kteří nikdy nebyli v kontaktu s Borrelia)
• Populace lymfocytů CD57 + / CD3- (podobné LTT)
• Detekce antigenu z různých tělních tekutin (žádná spolehlivá informační hodnota)
• Xenodiagnostika (to zahrnuje nechat larvy klíšťat vysávat krev údajným lidem nakaženým Lyme nemocí a poté zkoumat larvy na Borrelia, neprokázaný přínos, velmi časově náročné)
• Světelná mikroskopická detekce (riziko záměny)
• Test citlivosti na kontrast kontrastu (test ve stupních šedi; měření detekce šedých odstínů za předpokladu, že speciální neurotoxin z borrelie je pro oko škodlivý, ale není zaručen)
• Over the counter testy (příliš nepřesné)

Závěr: Diagnostika boreliózy je obtížná

Lyme nemoc může být velmi různorodá, pokud jde o její příznaky a průběh. To ztěžuje diagnostiku, zejména v pozdějších stádiích onemocnění. Kromě toho mohou mít příznaky, jako jsou ty, které se vyskytují u boreliózy, také jiné příčiny (diferenciální diagnózy).

Například domnělé „putující zarudnutí“ může být ve skutečnosti nespecifickou reakcí kůže na kousnutí hmyzem, zarděnkami (u dětí) nebo erysipelem. Neurologické příznaky, jako jsou ty, které se projevují při neuroborelióze, se mohou objevit také u TBE (časná letní meningoencefalitida), herniovaného disku nebo roztroušené sklerózy.

To znamená: Lyme nemoc je především klinicky podezřelá diagnóza. Předpoklad zase vyplývá z pacientových symptomů a anamnézy. Pozitivní výsledky z testovacích postupů boreliózy podezření potvrzují. Pokud lékař může také vyloučit další možné příčiny příznaků, považuje se diagnóza lymské boreliózy za potvrzenou.

Tagy:  paraziti zdravé pracoviště Diagnóza