De Quervainova tendovaginitida

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Tendovaginitis de Quervain (Quervainova choroba, palec hospodyně) je zánět šlach v oblasti prvního oddělení šlachy na zápěstí. Příčinou je nadužívání palce. Typická je bolest, zejména na zápěstí pod palcem. Léčba je zpočátku konzervativní. Pokud se bolest opakuje, lze uvažovat o chirurgickém zákroku. Zde najdete vše, co potřebujete vědět o de Quervainově tendovaginitidě.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M65

Tendovaginitis de Quervain: popis

Švýcarský chirurg Fritz de Quervain byl první, kdo popsal tendinitidu v roce 1895, která je nyní známá jako Tendovaginitis de Quervain (přesněji: Tendovaginitis stenosans de Quervain). Ovlivňuje první z celkem šesti oddílů šlach na zadní straně ruky. Touto šlachovou přihrádkou procházejí dvě šlachy: šlachy krátkého extenzoru pollicis brevis a únosce pollicis longus.

Ve zdravém stavu obě šlachy hladce klouzají po oddělení šlachy, obklopené mazací tekutinou. Pokud jsou šlachy zraněny traumatem nebo nadměrně namáhány opakujícími se zátěžemi, může oddělení šlachy nabobtnat. Šlachy jsou zúžené. Aby toho nebylo málo, první oddělení šlach je někdy ještě rozděleno, tj. Mezi oběma šlachy probíhá malá přepážka (přepážka), což znamená, že prostor pro je již zmenšený.

Tendovaginitis de Quervain je také hovorově známá jako „palec ženy v domácnosti“, protože ženy jsou asi osmkrát častěji postiženy než muži. Vyskytuje se častěji od 40 let.

Tendovaginitis de Quervain: příznaky

Typickými příznaky, které naznačují de Quervainovu tendovaginitidu, je bolest v zápěstí pod palcem. Zejména při pevném držení a uchopení dochází k silné bolesti na úrovni prodloužení doteku paprsku (processus styloideus radii), které vyzařuje do palce. Jakýkoli pohyb palce může způsobit bolest. Například vyždímání ručníku může být velmi bolestivé. Postižená oblast je také oteklá.

Pokud je de Quervainova tendovaginitida velmi výrazná, postižení obvykle popisují hmatatelné a slyšitelné tření. V pozdější fázi mohou být šlachy zcela zablokovány a již se vůbec neohýbají. Většinou symptomy často trvají několik týdnů nebo dokonce měsíců. Pacienti často uvádějí, že zápěstí a ruka byly silně namáhány nebo přetíženy, než se příznaky objevily.

De Quervainova tendovaginitida: příčiny a rizikové faktory

Tendovaginitis de Quervain může být způsobena nadměrným namáháním s opakovaným pohybem palce a bočního pohybu zápěstí. Dlouhé ohýbání ruky může také zúžit extenzorové šlachy palce a stlačit je. Klasickým příkladem jsou například matky, které nosí své dítě v náručí a podpírají ho rukama. Šlachy jsou poté přitlačeny k okraji retinacula (těsný pás kolem zápěstí), což způsobí jejich podráždění a nakonec bobtnání.

V mnoha případech však příčina de Quervainovy tendovaginitidy zůstává nejasná.

Tendovaginitis de Quervain: vyšetření a diagnostika

Při klinickém vyšetření lze kromě lokálního otoku a citlivosti měkkých tkání použít i různé testy. Pro de Quervainovu tendovaginitidu je charakteristický takzvaný Finkelsteinův test.

Tendovaginitis de Quervain: Finkelsteinův test

Finkelsteinův znak lze použít jako klinický test k diagnostice de Quervainovy tendovaginitidy. Pěst je vytvořena kolem palce postižené ruky. Poté se zavřenou pěstí rychle nakloníte zápěstí směrem ke špičce palce (směrem k ulnárnímu). Pokud to vyvolá násilnou elektrizující bolest, znamená to de Quervainovu tendovaginitidu.

Tendovaginitis de Quervain: Zobrazovací techniky

Další diagnostické kroky, jako je rentgenové vyšetření, obecně nejsou nutné. Rentgenový snímek však může být v některých případech užitečný, pokud chcete vyloučit mechanické zablokování v kloubu. Jinak v nejasných případech může ultrazvukové vyšetření (sonografie) jasně ukázat šlachy a okolní struktury.

Tendovaginitis de Quervain: léčba

De Quervainova tendovaginitida je zpočátku léčena konzervativně. To platí zejména v počátečních fázích, kdy příznaky ještě nejsou tak výrazné. Zvláště důležité je vyhnout se činnostem, které způsobují bolest, zejména pohybům zahrnujícím ohnutí ruky na stranu palce. K tomu lze palec znehybnit v sádrovém odlitku. K boji proti zánětu lze lokální protizánětlivé léky aplikovat jako masti.

Pokud se tím příznaky Quervainovy tendovaginitidy nezlepší, podají se pacientovi protizánětlivé kortizonové injekce (obvykle společně s lokálním anestetikem). Buďte však opatrní, protože injekce mohou poškodit šlachy.

Pokud se bolest opakuje a léčba kortisonem je neúspěšná, obvykle se doporučuje chirurgický zákrok. Lze ji provádět ambulantně. Aby chirurg lépe viděl nervy, šlachy a další struktury, provádí se zákrok v bezkrevném stavu. To znamená: Pacient dostane tlakovou manžetu na paži, aby omezil přívod krve do předloktí. Poté se podél postiženého oddílu extenzorové šlachy podélně provede malý kožní řez. Poté se rozdělí první oddělení šlachy extenzoru. Pokud je mezi šlachami další přepážka, je také řezána. Než chirurg ránu zašije, zkontroluje, že šlachy nyní mohou volně klouzat.

Nakonec se na zápěstí a předloktí přiloží kompresní obvaz. Asi po týdnu může pacient začít s lehčími aktivitami. Asi tři týdny po zákroku jsou ruka a zápěstí obvykle opět schopny snést normální zátěž.