Stridor

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Stridor je slyšitelný sykot nebo píšťalka při dýchání, která je způsobena zúžením dýchacích cest. Může to mít mnoho příčin. Kojenci a malé děti jsou obzvláště citliví na stridor, protože mají relativně úzké dýchací cesty. Pokud je sípavý zvuk doprovázen dušností, měli byste okamžitě vyhledat lékaře! Přečtěte si více o příčinách a léčbě stridoru zde!

Stručné shrnutí

• Co je to stridor? pískání nebo syčení při nádechu a / nebo výdechu v důsledku zúžení nebo ucpání dýchacích cest
• Příčiny: velmi různorodé, např. Vdechovaná cizí tělesa, pseudo krupa, epiglottis, nadměrně měkká chrupavka hrtanu (laryngomalacie), astma, CHOPN, „struma“ (struma), alergické reakce, vrozené vývojové vady
• Diagnóza: záznam anamnézy v konverzaci (anamnéza), fyzikální vyšetření, měření nasycení kyslíkem v krvi, další vyšetření v závislosti na předpokládané příčině (např. Hrtan nebo bronchoskopie, krevní testy, počítačová tomografie atd.)
• Léčba: v závislosti na základním onemocnění, např. Inhalační léky na astma a CHOPN
• Ve Stridoru to můžete udělat sami: mimo jiné nechte lékaře objasnit příčinu, svědomitě užívejte léky k léčbě základních onemocnění, přestaňte kouřit

Stridor: popis

Termín stridor (latinsky strīdor, „syčení, bzučení, pískání“) popisuje pískavý nebo syčivý dechový zvuk, který se objevuje při zúžení dýchacích cest. Za normálních okolností může vzduch při dýchání dovnitř a ven volně cirkulovat mezi vnějším světem a plícemi. Pokud se však v dýchacích cestách objeví překážka (např. Zúžení), vzduch v tomto místě víří. Tyto turbulence lze slyšet jako stridor holým uchem.

V závislosti na tom, kdy je hluk slyšet, lékaři rozlišují:

• inspirační stridor: pískání nebo syčení pouze při nádechu; obvykle vzniká z překážky nebo zúžení v oblasti hltanu, průdušnice, hrtanu nebo hlavních průdušek
• výdechový stridor: pískání nebo syčení pouze při výdechu; obvykle dochází k zúžení průdušek (např. v důsledku bronchiálního astmatu)
• dvoufázový stridor: pískání nebo syčení při nádechu a výdechu; možná známka toho, že oblast hrtanu nebo průdušnice je užší.

Stridor a sípání: Jaký je rozdíl?

Za prvé, oba výrazy popisují slyšitelný zvuk dechu. Na rozdíl od stridoru je sípání (také: sípání) obvykle slyšet pouze při výdechu, jen s vážným zúžením také při nádechu. Dechový zvuk je suchý, vysoký, chrastící nebo pískající. Zatímco stridor se většinou nachází v oblasti hrtanu nebo horních cest dýchacích, zúžení dýchacích cest při sípání je obvykle v průduškách.

Stridor: příčiny a možné nemoci

Stridor je způsoben zúžením nebo obstrukcí dýchacích cest. To může být na různých místech, vrozené nebo získané základními chorobami. Inspirační stridor se obvykle vyskytuje u dětí, zatímco expirační stridor je běžnější u dospělých.

Příčiny stridoru u dětí

Dětské dýchací cesty se výrazně liší od dýchacích cest dospělých v závislosti na jejich věku. Průdušnice (průdušnice), která se skládá převážně z chrupavky, je mnohem užší a méně tuhá. I malé omezení může masivně bránit proudění vzduchu. Navíc: Díky své měkčí struktuře má průdušnice tendenci se snadněji stahovat při sání (například při nádechu) než u dospělých, což také zmenšuje průměr průdušnice.

U dětí lze příčinu stridoru obvykle hledat v oblasti průdušnice nebo hrtanu, která je spojena s inspiračním stridorem.

Vrozené příčiny stridoru u dítěte

Takzvaná laryngomalacie (také nazývaná benigní vrozený stridor) je nejčastější příčinou dětského stridoru. Zde jsou chrupavky hrtanu příliš měkké. Vdechovaný vzduch nasává epiglottis a průdušnice se zužuje - výsledkem je inspirační stridor.

Toto je nejpravděpodobnější příčina stridoru v kojeneckém a raném dětství. Stridor se zvyšuje s příjmem jídla, vzrušením a pláčem. Na druhou stranu klesá v klidu a v poloze na břiše. V asi 80 až 90 procentech případů je stridor neškodný a nemá žádnou hodnotu nemoci. Pokud je však velmi výrazný, je nutné důkladné vyšetření.

U tracheomalacie jsou chrupavkové výztuhy v průdušce příliš měkké. Stejně jako u laryngomalacie se dýchací cesty následně částečně zhroutí při dýchání a obvykle je slyšet inspirační stridor.

Za stridor může zejména u kojenců jednostranná nebo oboustranná paralýza hlasivek. Vzhledem k tomu, že vzduch je při oboustranné paralýze hlasivek velmi blokován, může se vyvinout dušnost a dvoufázový stridor. Rozhodně by měla být objasněna příčina paralýzy hlasivek!

Malformace mohou také zúžit hrtan nebo průdušnici a představují překážku dýchání, která vede ke stridoru. To se může stát například u takzvaného laryngeálního gelu nebo krevní houby (hemangiom) v oblasti průdušnice.

Získané příčiny stridoru u dítěte

• Vdechnuté cizí těleso je častou příčinou stridoru, zejména do tří let - malí rádi dávají vše do úst a ochranné dýchací reflexy ještě nejsou plně rozvinuté. V závislosti na tom, jak hluboko cizí těleso proniklo do dýchacích cest, dochází k inspiračnímu, dvoufázovému nebo exspiračnímu stridoru a dušnosti.
• U pseudo krupice se kromě stridoru vyskytuje i štěkavý kašel.
• Zánět epiglottis je patrný hrudkovitým jazykem, vysokou horečkou a silnou bolestí při polykání. Jedná se o mimořádnou událost, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
• Při tracheitidě je průdušnice (průdušnice) zanícená, což může být také spojeno se stridorem.
• Alergické reakce, například po kousnutí hmyzem v zadní části krku, mohou rychle nabobtnat sliznici a zúžit dýchací cesty. Kromě bolesti je prvním příznakem často stridor. Navíc se může rychle vyvinout život ohrožující dušnost!

Pokud máte podezření na alergickou reakci, měli byste okamžitě zavolat pohotovostního lékaře!

Příčina stridoru u dospělých

Příčiny stridoru u dospělých se nacházejí hlavně v průduškách a méně v průdušnici nebo hrtanu. V důsledku toho je běžnější expirační stridor.

Příčiny exspiračního stridoru

Běžnými příčinami vydechovacího stridoru u dospělých jsou chronická respirační onemocnění bronchiální astma a CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc). V pozdních stadiích obou onemocnění může dojít k přehuštění alveol (plicní emfyzém). Ve všech třech případech je normální výdech obtížný. Často je slyšet pískající, často „polyfonní“ stridor.

I při akutním nebo chronickém zánětu průdušek (bronchitidě) je při výdechu slyšet hlasitý nebo tichý sykot nebo pískání.

Rakovina, jako je rakovina hrtanu, zřídka ucpává nebo zužuje dýchací cesty, a proto při vydechování způsobuje dýchací zvuky (výdechový stridor).

Příčiny inspiračního stridoru

• Značně zvětšená štítná žláza (struma) může tlačit na průdušnici zvenčí a způsobit inspirační napětí. Dalšími možnými příznaky jsou dušnost a pocit hrudky v krku.
• Stejně jako u dětí může zánět nebo cizí těleso v oblasti krku způsobit inspirační stridor - stejně jako alergické reakce, při nichž bobtná výstelka dýchacích cest.
• Ve vzácných případech může dojít k poškození hlasivek po umělé ventilaci intubací, což se může projevit i stridorem.
• Pokud je určitý nerv (rekurentní nerv) poškozen nemocí nebo operací v oblasti krku, například na štítné žláze, může dojít k převážně jednostranné paralýze hlasivek, která vytvoří stridor.

Stridor: Kdy byste měli navštívit lékaře?

Existuje několik neškodných důvodů pro stridor. Přesto má návštěva lékaře v zásadě smysl: Spouštěčem může být na jedné straně vážná nemoc. Na druhou stranu se situace může rychle drasticky zhoršit. Pokud se kromě stridoru objeví (akutní) dušnost, měli byste okamžitě zavolat lékaře naléhavé situace!

Stridor: Co doktor dělá?

Specialista na ušní, nosní a krční medicínu nebo praktický lékař je tím správným kontaktem pro Stridor. Pediatr může být také prvním kontaktním místem pro děti. V případě potřeby pak mohou vydat doporučení specialistovi na pneumologii (pulmonologie).

Prvním krokem k objasnění stridoru je provedení anamnézy (anamnéza). Poté mohou následovat různá vyšetření - podle toho, co lékař o příčině stridoru tuší.

anamnese

Lékař nejprve získá v rozhovoru přehled o možných spouštěčích a charakteristikách stridoru. Možné otázky jsou například:

• Jak dlouho je stridor?
• Vyskytuje se dušnost? Pokud ano, v jakých situacích?
• Bylo polknuto nebo vdechnuto cizí těleso?
• Záleží stridor na poloze těla?
• Existují nějaká známá onemocnění dýchacích cest nebo plic (jako je astma nebo CHOPN)?
• Jste aktuálně nachlazení nebo to bylo, když se poprvé objevil stridor?
• Zní hlas jinak?
• Kouříš? Pokud ano, kolik a jak dlouho?
• Zaznamenali jste nějaké ztvrdnutí, otok nebo pocit tlaku v oblasti krku?
• Jaké léky aktuálně užíváte?

Vyšetřování

Během fyzického vyšetření lékař nejprve získá dojem o celkovém zdravotním stavu pacienta. Například poslouchá plíce stetoskopem (auskultace) a lampou a tlumičem jazyka kontroluje hrdlo.

V případě stridoru je také důležité, aby lékař nahmatal hrtan a hrdlo, aby zjistil jakékoli otoky nebo ztvrdnutí.

Když promluvíte s lékařem, on nebo ona získá vodítka, zda váš hlas zní normálně nebo se změnil. Možná také budete muset opakovat věty nebo zvuky, aby mohl lépe posoudit funkci vašeho hlasu.

V případě dušnosti lékař provede pulzní oxymetrii. Toto je postup, který lze použít ke stanovení množství kyslíku ve vaší krvi. To je možné pomocí klipu na prst, aniž byste odebírali krev.

Laryngoskopie umožňuje detailní pohled na hrtan a hlasivky. Lékař vyšetřuje krk přímo pomocí zrcadla nebo speciální kamery (laryngoskop). Tento postup se používá, pokud je podezřelá příčina v průdušnici nebo hrtanu.

Laryngoskopie se bát nemusíte! Pokud se trochu uvolníte, obvykle neexistují žádné problémy. U dětí lékař k vyšetření obvykle používá takzvaný nosní fibroskop. Funguje to jako laryngoskop, ale při lokální anestezii se zavádí nosem a ne krkem.

Někdy po stridoru následují další vyšetření k určení příčiny. Lékař je obvykle používá, když jsou dýchací zvuky již delší dobu nebo jsou velmi silné. I když se objeví další příznaky, jako je dušnost, vykašlávání krve nebo potíže s polykáním, mohou být užitečná následující vyšetření:

• Bronchoskopie: To je užitečné, pokud má lékař podezření na příčinu stridoru pod hrtanem nebo v průduškách. Poté pod lokální anestezií zavede do úst nebo nosu ohebný bronchoskop. Lehká prášek na spaní může tento postup usnadnit, ale celková anestézie je zřídka nutná.
• Kontrola funkce plic pomocí spirometrie nebo tělesné pletysmografie
• Ultrazvukové vyšetření (sonografie) štítné žlázy a krční oblasti
• Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)
• Krevní testy
• Odstranění tkáně (biopsie) z výstelky hrtanu nebo průdušek
• Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) skenování krku, hrudníku nebo mozku

terapie

Jak lékař zachází se stridorem, závisí na základní příčině.

Například pokud existují vrozené vývojové vady nebo rakoviny v dýchacím traktu, může být nutná operace. Chronická plicní onemocnění (bronchiální astma, CHOPN) jsou léčena v závislosti na jejich závažnosti, aby se zpomalila progrese onemocnění a zmírnily příznaky. K inhalaci se navíc obvykle používají různé léky.

Pokud je kromě stridoru také dušnost, lékař okamžitě provede opatření k zajištění dýchacích cest. To zahrnuje nechat osobu vdechnout kortizon a adrenalin, aby sliznice nabobtnala. V případě extrémní dušnosti může být nutná umělá ventilace s intubací, tj. Vložení hadičky.

Stridor: Můžeš to udělat sám

Se stridorem je lepší navštívit lékaře. V závislosti na důvodu zvuků dýchání můžete v případě potřeby udělat něco pro zmírnění nebo vypnutí stridoru, než půjdete k lékaři nebo v zásadě.

HiB očkování

Haemophilus influenzae typ b je bakterie, která může způsobovat infekce dýchacích cest a je zvláště důležitá do věku pěti let. Na druhé straně existuje ochranné očkování (očkování HiB), které lze použít k prevenci epiglottis, bronchitidy a zápalu plic.

Vdechnuté / polknuté cizí tělesa

Zvláště u (malých) dětí je stridor často způsoben vdechnutým / polknutým cizím tělesem. To může mít za následek akutní dušnost! V takové nouzi často pomáhají silné údery mezi lopatky - dítě můžete položit na kolena v poloze na břiše. Pokud v důsledku toho nelze vdechnuté cizí těleso uvolnit, měli byste použít Heimlichův manévr - ale pouze pro děti starší než jeden rok a pokud cizí těleso není ani voda, ani rybí kost! Více o provádění těchto nouzových opatření a o tom, kdy je nesmíte použít, se dozvíte v článku První pomoc při požití.

Tyto manévry mohou zachránit život. Nepoužívejte jej však, pokud si nejste jisti příčinami stridoru nebo správným provedením pohybů rukou. V případě akutní dušnosti způsobené cizím tělesem okamžitě zavolejte lékaře ZZS!

Chronické plicní onemocnění

Pokud jsou příčinou stridoru (bronchiální astma a CHOPN) chronická plicní onemocnění, je velmi důležité, abyste předepsané léky užívali důsledně a spolehlivě. Přitom zásadním způsobem přispíváte k prevenci progrese onemocnění.

Dodržujte také další doporučení lékaře, například přestat kouřit. Kouření podporuje mimo jiné laryngitidu, rakovinu hrtanu a astma - nemoci, které jako nejnebezpečnější symptom mohou způsobit stridor.

Tagy:  oči malé batole zdravé nohy