Rakovina hrdla

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Rakovina hrdla je zhoubné onemocnění hrdla. Ve většině případů je to způsobeno změnami buněk ve sliznici. V případě příznaků by se postižení měli okamžitě poradit s lékařem, protože rakovinu hrdla lze v počátečních fázích snáze vyléčit. Přečtěte si zde, jak lékař léčí rakovinu hrdla!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C10

Stručné shrnutí

Co je rakovina hrdla? Nádory v oblasti hrdla, většinou zmutované buňky sliznice
Příznaky: lymfatické uzliny zduřené na jedné straně a nezpůsobující bolest, chrapot, potíže s polykáním a v závislosti na postižené oblasti problémy s nosní dutinou nebo bolest v uších
Léčba: chirurgie, radiační terapie, chemoterapie, cílené terapie
Příčiny: Předchozí předběžná stadia, konzumace alkoholu a nikotinu, virová onemocnění
Diagnostika: laryngoskopie, zobrazovací postupy, vyšetření vzorků tkání
Prevence: Vyhýbejte se alkoholu a nikotinu, posilujte imunitní systém

Co je rakovina hrdla?

Rakovina hrdla je rakovina hlavy a krku. To znamená všechny druhy rakoviny, které se vyskytují v této oblasti těla. Krk, také známý jako hrdlo, se odborně nazývá hltan, a proto lékaři mluví o rakovině hltanu, pokud jde o rakovinu hrdla. Maligní onemocnění se obvykle vyvíjejí z buněk sliznice v této oblasti těla. Z různých důvodů dochází k chybám v genetickém materiálu buněk nebo je genetická informace nesprávně přečtena. V důsledku toho buňky nekontrolovaně rostou - a vzniká rakovina hrdla. Odborným termínem pro tento typ rakoviny je spinocelulární karcinom. Jiné typy rakoviny, například v oblasti hrdla, tvoří pouze malou část.

Faryngální karcinomy se rozlišují podle oblasti hrdla, ve které se vyskytují:

Horní část: Horní hrdlo je nosohltan. Má horní a dolní stěnu. Zatímco horní stěna se rozprostírá mezi přechodem tvrdého a měkkého patra na základnu lebky, horní povrch měkkého patra je definován jako spodní stěna. Rakovina je známá jako rakovina nosohltanu nebo rakovina nosohltanu.
Oblast středního hrdla: To znamená oblast hrdla za ústní dutinou, kterou lze vidět při širokém otevření úst. Lékaři tomu říkají mezofarynx nebo orofarynx. To zahrnuje nejen zadní stěnu hrdla, ale také mandle a přední povrch měkkého patra. Orofaryngeální rakoviny se většinou vyskytují kolem mandlí. Orofarynx je oblast nejčastěji postižená rakovinou hrdla.
Dolní hrdlo: Spodní část hrdla se nazývá hypofarynx. Leží velmi hluboko, pod epiglottis. Pokud se tam vyvine rakovina (hypofaryngeální karcinom), často není možné prostorově oddělit degenerované buňky od karcinomu v oblasti hlasivek, tedy od rakoviny hrtanu (laryngeální karcinom).

Jak poznáte rakovinu hrdla?

V raných stádiích je karcinom hrdla zřídka patrný příznaky. Pouze když se nemoc šíří pomalu, nedochází ke znatelným změnám. Oteklé lymfatické uzliny v oblasti krku jsou často prvními příznaky rakoviny hrdla, přestože podezření na rakovinu je obzvláště vysoké, pokud lymfatické uzliny nejsou bolestivé a jsou zvětšeny pouze na jedné straně. Známky navíc závisí na tom, která oblast v krku je ovlivněna. Příznaky se objevují v různých kombinacích.

Rakovina nosohltanu

Nasofaryngeální karcinom často vede k velmi jasným symptomům, ty se ale většinou neprojeví v počátečním stadiu, ale až v dalším průběhu. Vzhled rakoviny hrdla obvykle nehraje roli při sebepozorování postižených, protože tyto oblasti těla jsou před zrcadlem téměř neviditelné. Možné příznaky tohoto typu rakoviny hrdla zahrnují:

Rakovina někdy uzavře vnitřní nosní dírky. Pro postižené je obtížné dýchat nosem a jejich nos může čas od času krvácet. Stává se, že hlas zní nazálně. Typická tvorba sekrece nachlazení však chybí.

Je možné, že se rakovina hrdla rozšíří do spoje mezi hrdlem a středním uchem. Toto je známé jako Eustachova trubice nebo Eustachova trubice (Tuba Eustachii). To často vyvolává příznaky podobné zánětu středního ucha, takže dochází ke ztrátě sluchu a nepříjemnému pocitu tlaku v uchu, který je často spojen s bolestí nebo zvoněním v uších. Pokud jsou příznaky jednostranné, je podezření na maligní onemocnění obzvláště vysoké.

Rakovina hrdla také často poškozuje spodní část lebky. To může být spojeno s paralýzou určitých hlavových nervů. V důsledku toho mohou postižení trpět bolestmi hlavy a obličeje nebo mohou vidět dvojité vidění (diplopie). V mnoha případech se objevují příznaky necitlivosti a selhání.

Orofaryngeální rakovina

Také u rakoviny orofaryngu je obvykle obtížné diagnostikovat onemocnění včas, protože příznaky rakoviny hrdla se na začátku objevují velmi zřídka.

Důraz je kladen na oblast hrdla za ústní dutinou. I v raných stádiích se tam mění vzhled sliznice v důsledku rakoviny hrdla. Postižení si však jen zřídka všimnou zarudnutí, otoku a později také výrůstků nebo dokonce ran, pokud nejsou doprovázeny dalšími příznaky.

Zvětšené lymfatické uzliny v oblasti krku nebo hlavy jsou opět důležitým znakem včasné detekce.

Jak nemoc postupuje, přichází bolest v krku, která může vyzařovat do uší.

Jak se rakovina hrdla šíří, výrůstky často způsobují potíže s polykáním.

Neobvyklý zápach z úst je také známkou rakoviny.

Hypofaryngeální karcinom

Hypofaryngeální karcinom také obvykle není v počátečních fázích patrný. To ztěžuje včasné odhalení, i když rychlá diagnostika výrazně zvyšuje šance na uzdravení.

U této formy rakoviny hrdla jsou lymfatické uzliny opět tím nejdůležitějším varovným signálem. Pokud nabobtnají, možná jen na jedné straně, aniž by způsobovaly bolest, je příčinou často rakovina.
Pouze když se růst zvětší, má pacient často pocit, že má „bouli v krku“. Odkašlete si, aniž byste něco udělali. V dalším kroku je obtížné polykat.
Pokud rakovina zaútočí na hlasivky, je chrapot nejčastější.
Obtížné dýchání je také možným příznakem rakoviny hrdla.
Pokud je to nutné, postihnutí objeví v oblasti hrdla zabarvená nebo bolavá místa.
Častý je také zápach z úst.
Nemocní vykašlávají sputum, které je někdy smícháno s krví.

Kdy navštívit lékaře, pokud máte podezření na rakovinu hrdla?

Uvedené příznaky se nevyskytují pouze u rakoviny hrdla. Známky jako potíže s polykáním, chrapot nebo bolest v krku mají většinou neškodnou příčinu. Kromě nachlazení nebo chřipky jsou dalšími možnými spouštěči místní zánět nebo alergie.

Postižení by měli věnovat pozornost, pokud se příznaky nezlepší po dvou až třech týdnech. Pak byste měli navštívit lékaře ušní, nosní a krční.

Jak vypadá rakovina hrdla? Mnoho pacientů s typickými stížnostmi si klade tuto otázku, když stojí před zrcadlem. Ve většině případů se však za údajnými příznaky rakoviny hrdla skrývá neškodná nemoc a změny jsou jen zřídka vidět. Pokud se však skutečně jedná o rakovinu hltanu, je včasná diagnostika o to důležitější.

Šance na uzdravení jsou v počátečních fázích obvykle velmi dobré. Kromě toho jsou například operace mnohem menší a nejsou tak stresující. Specialisté nicméně opakovaně zjišťují, že ti, kterých se to týká, ze strachu z diagnózy rakoviny symptomy ignorují - a ztrácejí čas na efektivní terapii.

Je rakovina hrdla vyléčitelná?

Stejně jako u většiny rakovin má rakovina hrdla největší šanci na vyléčení, pokud je detekována v rané fázi. Šance na přežití je nižší než u některých jiných druhů rakoviny, protože příznaky rakoviny hrdla se často objevují až poté, co se rakovina rozšířila.

U nádorů dolní části krku a nosohltanu žije přibližně 40 procent (rakovina hypofaryngu) a přibližně 40 až 50 procent (rakovina nosohltanu) pět let po stanovení diagnózy. U rakoviny orofaryngu jsou čísla o něco lepší na 50 až 60 procentech. Tato čísla však neříkají nic o délce života osob s rakovinou hrdla. Protože nemoc je zcela vyléčitelná, pokud je léčena dostatečně brzy.

Existují tři způsoby léčby: chirurgie, radiační terapie a léky. Onkologové tyto možnosti sestavují individuálně a přizpůsobují je situaci příslušného pacienta.

Léčba rakoviny hrdla závisí mimo jiné na tom, kde přesně se nádor nachází a jak moc se rozšířil. Už se rakovina rozšířila? V úvahu se bere i jeho agresivita. Roli hraje také celkový stav dotyčné osoby. Například v případě předchozích onemocnění může být chemoterapie příliš stresující ve vztahu k očekávanému úspěchu léčby.

chirurgická operace

Nejúčinnější léčbou rakoviny hrdla je úplné odstranění nádorové tkáně chirurgickým zákrokem. Co to přesně znamená, závisí na umístění a šíření rakoviny hrdla. U některých pacientů stačí, aby chirurg odstranil malou část hrdla. U ostatních postižených osob musí být odstraněny větší části hrdla.

Pokud rakovina zasáhla hrtan, je také částečně nebo úplně odstraněna. Ošetřující lékaři se tomu budou snažit vyhnout, aby zachovali co největší funkčnost v této oblasti těla, takže pacient je pak stále schopen dýchat, polykat a mluvit bez umělé podpory.

Chirurgie se používá hlavně u orofaryngeálních a hypofaryngeálních karcinomů, protože nazofaryngeální karcinomy jsou obvykle obtížně přístupné. Umístění rakoviny hrdla určuje, zda chirurg provádí zákrok ústní dutinou, nebo zda získá přístup zvenčí.

Minimálně invazivní postupy jsou často možné. V této takzvané chirurgii klíčové dírky lékař vloží nástroje malými řezy a ovládá je malou kamerou. Jako obzvláště jemnou chirurgickou techniku je mu k dispozici laser, kterým odstraní nemocnou tkáň (laserová mikrochirurgie).

Pokud je nutné odstranit větší oblasti hrdla nebo hrtanu, laser obvykle nestačí, a proto chirurg používá konvenční chirurgické postupy. Pokud je to nutné, rekonstruuje část odstraněného hrdla pomocí vlastní tkáně těla, aby byla zachována funkčnost. Odebírá tkáň například z kůže předloktí.

Pacienti často potřebují poté trénink, než budou moci znovu samostatně mluvit a polykat. Pokud má lékař hrtan úplně odstranit, jsou poté nutné umělé pomůcky.

Lékař zpravidla provádí také takzvanou disekci krku. To znamená, že v postižené oblasti odstraní lymfatické uzliny na krku. Obvykle tomu tak je, i když nejsou oteklé. Protože riziko je poměrně vysoké, jsou tam umístěny i rakovinné buňky.

radioterapie

V radiační terapii (radioterapii) lékaři směrují ionizující záření přímo na nemocnou tkáň. Buňky jsou prý tak vážně poškozené, že odumřou a už se nerozdělují. Radiační terapie také útočí na zdravou tkáň. Ačkoli se to do určité míry samo regeneruje, je při této léčbě rakoviny hrdla velmi důležité lokálně omezit útok na rakovinné buňky a nevybírat příliš vysokou dávku.

V počátečních fázích může jako jediná léčebná metoda stačit radiační terapie. Většinou se však používá v kombinaci s chemoterapií nebo ji lékař použije po operaci k odstranění zbývajících rakovinných buněk.

Chemoterapie a cílené terapie

Jako třetí léčba rakoviny hrdla jsou onkologovi k dispozici různé léky. Podobně jako pro radiační terapii platí pro chemoterapii následující: Lékaři pečlivě zváží, v jakých případech a v jakém časovém okamžiku chemoterapii používají - například před operací nebo po ní. Protože účinné látky také útočí na zdravé tělesné buňky, proto je tato léčba rakoviny hrdla obvykle spojena s vážnými vedlejšími účinky.

Takzvané cílené terapie jsou v onkologické medicíně stále relativně nové. Říká se jim tak proto, že útočí přesněji. Z tohoto důvodu jsou vedlejší účinky také nižší.Cetuximab je důležitou účinnou látkou pro rakovinu hrdla, která má původ ve sliznicích. Jedná se o takzvanou monoklonální protilátku. Jednoduše řečeno, blokuje určitou signální dráhu, kterou nádorové buňky potřebují k růstu.

Jak je diagnostikována rakovina hrdla?

Při stanovení diagnózy lékař kontroluje, zda je rakovina hrdla skutečně příčinou symptomů. V dalším kroku zkoumá, jak moc se rakovina hrdla již rozšířila. Kromě toho pomocí laboratorních testů objasňuje, zda jsou možnou příčinou rakoviny lidské papilomaviry (HPV-16). Protože to může ovlivnit výběr terapie. To je v podstatě to, co se stane při diagnostice rakoviny hrdla:

Inventář: V podrobné diskusi (anamnéza) se lékař ptá na stížnosti a historii pacienta. Také chce vědět, zda existují nějaké rizikové faktory, jako je nadměrná konzumace alkoholu nebo konzumace nikotinu.

Laryngoskopie: Lékař vizuálně prohlíží hltan pomocí zrcadel, pomocí několika zrcadel, která otočí proti sobě, aby se podíval takříkajíc za roh (nepřímá laryngoskopie). Alternativně používá takzvaný zvětšovací laryngoskop. Jedná se o druh trubice s hranolem na konci, který lékař otáčí různými směry. Pokud je při těchto vyšetřeních podezření na rakovinu hrdla, obvykle následuje přímá larynxoskopie v narkóze. Lékař k tomu zatlačí trubici do hltanu, zafixuje ji a povede skrz ni další tubus s kamerou.

Odstranění tkáně (biopsie): Během larynxoskopie lékař pečlivě odebere vzorek tkáně, který je později analyzován v laboratoři. Mimo jiné se určuje, jak agresivní je rakovina hrdla a zda se na jejím vzniku podílel HPV-16.

Zobrazovací postupy: K přesnějšímu zúžení lokalizace a šíření nádoru se používají různé zobrazovací postupy. Jsou také důležité při přípravě operace v případě potřeby. Používá se především ultrazvuk (sonografie), magnetická rezonanční tomografie (MRT) a počítačová tomografie (CT). Existuje také možnost kombinace CT s pozitronovou emisní tomografií (PET). PET ukazuje metabolismus cukru, který je zvýšen v nádorové tkáni.

Jak vzniká rakovina hrdla?

K rakovině hrdla dochází, když zdravé buňky v krku zmutují do zhoubných rakovinotvorných buněk, které nekontrolovaně rostou. Mohou za to genetické změny v genomu. Jak tyto skutečnosti vznikají, však není přesně jasné. Není tedy možné pojmenovat příčiny rakoviny hrdla. Medicína však identifikovala některé rizikové faktory:

Určité změny na sliznici jsou považovány za předběžnou fázi rakoviny hrdla. Patří sem takzvané bílé bezcitné onemocnění (leukoplakia), při kterém sliznice houstne. Lze to poznat podle bělavých skvrn v krku.

Nadměrná konzumace alkoholu a nikotinu patří k několika rizikovým faktorům, kterým je možné se vyhnout. V kombinaci jsou obzvláště nebezpeční. Vzhledem k tomu, že se jejich škodlivé účinky projevují až časem, rakovina hrdla se stává běžnější po 60. roce věku. Lékaři mají podezření, že tyto rizikové faktory také přispívají k tomu, že se u žen stále častěji objevují příznaky rakoviny hrdla. Protože podíl kuřaček se za posledních několik desetiletí zvýšil.

Existuje vztah mezi rozvojem rakoviny hrdla a infekcemi určitými viry. Jedná se o lidské papilomaviry (HPV-16) a virus Ebstein-Barr (EBV). HPV je sexuálně přenosný a studie ukázaly, že častý orální sex zvyšuje riziko rakoviny hrdla.

Zabránit

Není možné spolehlivě zabránit rakovině hrdla, dokud nebudou objasněny přesné příčiny. Genetickým změnám nelze vždy zabránit. Pravděpodobnost vzniku rakoviny však můžete výrazně omezit používáním alkoholu s mírou a zdržením se kouření. Přispívá také k prevenci. Nejdůležitější pro to jsou: