Otrava krve

Fabian Dupont je nezávislý spisovatel v lékařském oddělení Specialista na humánní medicínu již pracoval mimo jiné pro vědeckou práci v Belgii, Španělsku, Rwandě, USA, Velké Británii, Jižní Africe, na Novém Zélandu a ve Švýcarsku. Těžištěm jeho disertační práce byla tropická neurologie, ale jeho zvláštním zájmem je mezinárodní veřejné zdraví a srozumitelná komunikace lékařských faktů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Otrava krve (sepse) popisuje zánětlivou reakci v těle na infekci, která se šíří po celém těle krví. Německé slovo otrava je zde často špatně chápáno, protože je to vlastně imunitní obranná reakce, která nedokáže eliminovat infekci krve patogeny. Přečtěte si více o vývoji a léčbě otravy krve zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. A39A41A40R57P36R65

Otrava krve: popis

Otrava krve není způsobena přítomností patogenů v krvi, jak se často předpokládá, ale reakcí těla na ně. Otravu krve obvykle způsobují bakterie. Ve vzácných případech je otrava krve vyvolána viry, prvoci nebo houbovými patogeny (Candida). Imunitní systém se snaží bránit patogenům, ale tento boj nepoškozuje pouze vetřelce, ale také samotné tělo.Sepse je potenciálně život ohrožující onemocnění a mělo by se s ním důsledně zacházet co nejrychleji. V definici sepse se rozlišuje v závislosti na závažnosti otravy krve.

Formy sepse

Pokud najdete v krvi bakterie (bakterémie), neznamená to, že máte otravu krve. Takový nález sám o sobě nemá žádnou hodnotu nemoci. Například malé množství bakterií proniká do krevního oběhu prostřednictvím mikroúrazů dásní při čištění zubů, aniž by vyvolalo zánětlivou reakci celého těla. Zdravý imunitní systém těla si s tak malým množstvím patogenů snadno poradí. Teprve když to již neplatí a člověk v důsledku tohoto boje onemocní, hovoří se o otravě krve (sepse). Nejdůležitějšími příznaky otravy krve jsou u dospělých následující příznaky:

  • odchylka tělesné teploty nahoru nebo dolů (38 ° C)
  • zvýšená srdeční frekvence (> 90 tepů za minutu)
  • zvýšená frekvence dýchání (> 20 dechů / min)
  • změna počtu bílých krvinek v krvi (leukocyty) (12 000 / µL)

Pokud jsou tyto body splněny, hovoří se o syndromu SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome), ale ještě ne o sepsi.

SIRS (syndrom systémové zánětlivé odpovědi)

Více o spouštěčích a událostech systémové zánětlivé reakce v těle se dozvíte v článku SIRS.

Kritéria pro otravu krve (sepse) jsou splněna, jakmile lze určit infekční příčinu reakce těla. Pokud jsou orgány poškozeny ve své funkci, hovoří se o závažné sepsi podle definice sepse. Selhání orgánů může být způsobeno krevními sraženinami, výrazně sníženým krevním tlakem nebo reakcemi na vlastní poslové látky v těle, které ve skutečnosti slouží k boji s patogeny. Riziko úmrtí v důsledku těžké sepse se pohybuje kolem 47 procent.

Pokud kvůli této endogenní zánětlivé reakci již nelze udržet krevní tlak na dostatečné úrovni, hovoří se o „septickém šoku“. Tato konečná fáze otravy krve následně ohrožuje prokrvení životně důležitých orgánů a vede k úmrtí více než poloviny postižených.

Septický šok

V článku Septický šok se můžete dozvědět více o rizicích v konečné fázi otravy krve.

Novorozenecká sepse

Zvláštním případem otravy krve je takzvaná novorozenecká sepse. Popisuje otravu krve u kojenců v prvním měsíci života. Obvykle se rozlišuje mezi dvěma typy v závislosti na tom, jak rychle k sepsi dochází po narození.K takzvané časné nástupu sepse, kdy patogen s největší pravděpodobností přenášela matka během porodu, dochází během prvních čtyř dnů života. Potom se mluví o pozdní sepsi. Nové studie však ukazují, že toto rozdělení nemá pro léčbu žádný významný význam.

Kritéria sepse u neonatální sepse jsou obtížněji identifikovatelná než u dospělých pacientů. Novorozenecké sepse se obávají kvůli jejímu rychlému průběhu. U kojenců se otrava krve může mnohem rychleji změnit na život ohrožující onemocnění. Matka je před porodem zpravidla vyšetřována na bakterie v pochvě, které by potenciálně mohly dítě ohrozit. Kvůli tomuto vyšetřování a přísným hygienickým předpisům byl výskyt případů novorozenecké sepse v průmyslových zemích za poslední desetiletí drasticky snížen.

Otrava krve: příznaky

Vše, co potřebujete vědět o typických známkách sepse, si můžete přečíst v článku Otrava krve - příznaky.

Otrava krve: příčiny a rizikové faktory

V zásadě každá infekce může vést k sepse (otravě krve), ale nemusí. Otravě krve nelze cíleně zabránit. V zásadě je ale vhodné nechat si jakoukoli infekci v raném stadiu ošetřit lékařem, i když se to zpočátku jeví jako neškodné.

Na počátku sepse (otravy krve) je lokalizovaná infekce, jejímiž příčinami jsou obvykle bakterie, někdy viry, plísně (Candida sepsis) nebo tzv. Protozoa (jednobuněčné organismy). Imunitní systém začíná obranné reakce proti vetřelcům ve formě zánětu: zvyšuje se průtok krve do příslušné tkáně, zvyšuje se propustnost cév. Tímto způsobem se velké množství bílých krvinek (leukocytů) může dostat na místo infekce a dostat se do tkáně, kde eliminují patogeny a zničené buňky.

Koncentrovaná obranyschopnost imunitního systému je však někdy nedostatečná k omezení infekce, odkud pochází, a nakonec k jejímu odstranění. Patogeny pak získají navrch: patogeny a jejich toxiny se dostanou do krevního oběhu. Podle definice sepse se v tomto případě nemluví o otravě krve, ale zpočátku o bakterémii (bakterie v krvi).

Pokud tyto látky vyvolávají zánětlivou reakci celého těla, hovoří se o typickém průběhu sepse. Odpovídající příznaky sepse souvisejí s tímto celotělovým bojem mezi imunitním systémem a patogeny. Cévy v celém těle se rozšiřují a vedou k poklesu krevního tlaku, známky zánětu v krvi drasticky stoupají, srdce a plíce se snaží kompenzovat nedostatek zpětného toku krve a její obohacení kyslíkem zvýšenou prací, což zvyšuje dech a srdeční frekvenci.

Krev se sráží rychleji kvůli změněnému průtoku krve a poškození cév a tkáně patogeny a imunitním systémem. Na základě kritérií sepse se hovoří o těžké sepsi, jakmile jsou orgány poškozeny ve své funkci malými ucpanými cévami (tromby) nebo jinými škodlivými látkami.

Pokud čerpací síla srdce již nestačí na transport dostatečného množství krve do životně důležitých orgánů, označuje se také jako septický šok.

Rizikové skupiny: sepse

Otrava krve může být v zásadě způsobena jakoukoli lokalizovanou infekcí (jako je zápal plic nebo infekce močových cest). Není neobvyklé, že příčinou sepse jsou nemocniční infekce (nozokomiální). Riziko otravy krve je zvláště vysoké u:

  • velmi mladí (novorozenci) i velmi staří lidé
  • oslabený imunitní systém (např. kvůli chemoterapii rakoviny nebo léčbě vysokými dávkami kortizonu při revmatismu nebo respiračních chorobách)
  • Rány nebo zranění (např. Velké popáleniny)
  • Některá ošetření a vyšetření (např. Katétry v cévách, močové katétry, drenáž ran)
  • Závislosti (např. Alkoholismus, drogová závislost)
  • Genetická predispozice k sepse

Otrava krve: vyšetření a diagnostika

Při podezření na otravu krve se kontrolují následující kritéria sepse:

  • Přítomnost infekce, např. Mikrobiologickou detekcí patogenů ve vzorku pacienta (vzorek krve, vzorek moči, stěr z rány) nebo pneumonie na základě rentgenu
  • Horečka (nejméně 38 stupňů Celsia) nebo nízká teplota (36 stupňů Celsia nebo méně), měřeno teploměrem v konečníku (rektálním), v cévě (intravaskulární) nebo v močovém měchýři (intravezikální)
  • Tepová frekvence nejméně 90 tepů za minutu (tachykardie)
  • určité změny ve velkém krevním obrazu: počet leukocytů (bílých krvinek) buď zvýšený (≥ 12 000 / µl), nebo snížený (≤ 4 000 / µl) nebo ≥ deset procent nezralých neutrofilů (podskupina bílých krvinek)
  • Zvýšení zánětlivých parametrů CRP (C-reaktivní protein) nebo pro-kalcitonin
  • Vadné funkce orgánů, například v mozku (omezená pozornost, dezorientace, neklid, zmatenost, delirium, kóma, ztráta citlivosti části těla, omezená pohyblivost), játra (zvýšené jaterní enzymy a bilirubin, změněná barva kůže), ledviny (snížený výdej moči, klesá pH krve, zvyšuje se hodnota kreatininu), plíce (snížení kyslíku a zvýšený obsah oxidu uhličitého v krvi)
  • Poruchy srážlivosti, snížení počtu krevních destiček (trombocytů)

Jakmile je určeno omezení funkce orgánu, hovoří se o těžké sepse. To platí také v případě, že příčiny sepse dosud nebyly objasněny. Pokud pak dojde ke kritickému poklesu krevního tlaku, hovoří se o septickém šoku.

Otrava krve: léčba

Předpokladem úspěšné léčby sepse je léčba základního onemocnění - tedy infekce, která vedla k otravě krve. To lze provést chirurgicky nebo pomocí léků. Léčba otravy krve tedy vždy začíná hledáním zdroje infekce. Spouštěčem může být například zanícená příloha nebo infikovaná kloubní náhrada. I zdánlivě všední věci jako vaskulární přístup na paži nebo močový katétr mohou způsobit otravu krve.

Nejčastěji se pozornost zaměřuje na plíce, břicho, močové cesty, kůži, kosti a klouby, zuby nebo centrální nervový systém (např. Meningitida, encefalitida). Cizím materiálem v těle může být také umístění zdroje infekce, například šrouby a dlahy, které se používají v chirurgii kostí nebo „IUD“ (IUD) pro antikoncepci.

Pokud je to možné, je tento počáteční bod sepse odstraněn tak rychle, jak je to možné - v technickém žargonu se tomuto postupu říká „náprava“. U přibližně 20 procent pacientů se sepsí však nelze původ infekce zjistit.

Léčba jednoduché sepse

V případě jednoduché sepse obvykle není nutné zůstat na jednotce intenzivní péče. V tomto případě stačí odstranit zdroj infekce a zahájit antibiotickou terapii, protože za otravu krve jsou obvykle zodpovědné bakterie. Pokud se jedná o houbovou (Candida sepse), virovou nebo parazitickou infekci, je třeba s tím zacházet odpovídajícím způsobem.

Léčba těžké sepse

V případě těžké otravy krve je třeba kromě odstranění zdroje infekce a antibiotické terapie vzít v úvahu také omezené funkce orgánů. U tohoto nebezpečnějšího kurzu sepse je vybavení jednotky intenzivní péče vlastně vždy nutné.

V každém případě by měl být patogen přesně pojmenován a analyzován, aby bylo možné vybrat nejlepší terapii. Podle patogenu pak můžete vybrat například antibiotikum nebo antimykotikum (antimykotikum).

Mezi další opatření léčby sepse na jednotce intenzivní péče patří:

  • nahrazení tekutin pomocí infuze a případně živných roztoků, pokud pacient již nemůže jíst. To lze také provést trubicí přes nos do žaludku (žaludeční trubice)
  • v případě potřeby nahrazení krevních buněk a plazmy transfuzí
  • Podpora funkce postižených orgánů, například umělou ventilací v případě (hrozícího) selhání plic nebo dialýzy, která zbavuje ledviny úkolu filtrovat krev.
  • podávání léků proti bolesti a sedativ
  • V případě potřeby inzulínová terapie snižující hladinu cukru v krvi, protože hladina cukru v krvi u některých pacientů se sepsí stoupá
  • Prevence takzvaného stresového vředu - vředu v žaludku nebo dvanáctníku, který je způsoben stresem a může způsobit krvácení. Používají se hlavně inhibitory protonové pumpy nebo blokátory receptoru histaminu-2.
  • podávání antikoagulačních léků k prevenci krevních sraženin (trombóza), které se mohou v případě závažné sepse tvořit kdekoli v těle

V závažných případech lze uvažovat o novějších terapiích umělými protilátkami (imunoglobuliny). Stále však chybí znalosti o tom, které protilátky jsou v jaké formě sepse nejúčinnější. Z tohoto důvodu se tato léčba otravy krve zatím standardně nedoporučuje.

Léčba septického šoku

Kromě uvedených intervencí existuje další problém septického šoku, že je třeba zajistit dostatečný krevní tlak a čerpací funkci srdce, aby bylo i nadále možné zásobovat všechny orgány dostatečným množstvím krve.

Takzvané vazopresorické (vazokonstrikční) látky zvyšují krevní tlak, když klesl v důsledku septického šoku. (viz kritéria sepse v části „Příznaky“).

Rovněž jsou prováděny pokusy o udržení cév v plném stavu dodáním velkého množství tekutin pomocí infuze, protože mnoho krve klesá do periferie (paží, nohou, tkáně) i do tkáně a neteče zpět do srdce dostatečně rychle. V tomto okamžiku musí být pacient také většinou uměle ventilován.

Otrava krve: průběh nemoci a prognóza

Průběh otravy krve je obvykle vždy stejný: bakterie vstupují do krevního oběhu odkudkoli v těle a šíří se krevním řečištěm (bakterémie). Pokud tělo nedokáže infekci omezit, dochází k sepse. Bez léčby se boj proti patogenům otravy krve stále více rozšiřuje, až nakonec vede k poškození cév a orgánů (těžká sepse). Rychlost, jakou postupuje, závisí na vyvolávajícím patogenu, věku pacienta a účinnosti jeho imunitního systému.

V dalším průběhu sepse může dojít ke kardiovaskulárnímu selhání. Pak již není zaručen průtok krve životně důležitými orgány a hovoří se o septickém šoku. Čím dříve léčbu zahájíte, tím větší je šance na úplné vyléčení. Poškození orgánů často zanechává celoživotní poškození - například omezená nebo selhávající funkce ledvin, která vyžaduje celoživotní dialýzu (promývání krve).

U některých pacientů nelze otravu krve úspěšně léčit a sepse vede ke smrti. Zhruba lze říci, že riziko úmrtí na sepsi se zvyšuje přibližně o jedno procento za hodinu, ve které není dotyčná osoba adekvátně ošetřena. Po dni bez léčby je riziko již 24 procent. Při těžké sepse s poškozením orgánů 47 procent pacientů nemoc nepřežije. V septickém šoku zemře asi 60 procent na oběhové selhání v důsledku otravy krve.

Nebezpečí následných škod

I po propuštění z nemocnice mnoho pacientů stále trpí dlouhodobými účinky otravy krve, jako je poškození nervů (polyneuropatie), svalová slabost nebo posttraumatický stres a také deprese. (mikroskopické poškození nervů)

Nejlepší způsob, jak odvrátit důsledky otravy krve, je informovat lékaře v rané fázi o jakýchkoli příznacích. To platí zejména pro lidi, kteří jsou ubytováni v nemocnicích nebo pečovatelských zařízeních, pro imunokompromitované a nedávno operované pacienty. Tyto skupiny pacientů by měly okamžitě informovat svého lékaře, pokud mají horečku, zimnici, dušnost a / nebo závratě.

Prevence je také důležitým problémem v nemocnicích. Hygienická opatření, dobrá péče o rány a důsledná ochrana pacientů s oslabenou imunitou mohou v mnoha případech zabránit otravě krve.

Tagy:  orgánové systémy péče o kůži drogy 

Zajímavé Články

add