Mastoiditida

Sophie Matzik je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Mastoiditida je hnisavý zánět kosti za uchem. Mastoiditida se obvykle vyvíjí v důsledku zánětu středního ucha, který nebyl léčen nebo byl léčen příliš krátce. Zánět je vyvolán různými druhy bakterií. Při včasné a důsledné léčbě má mastoiditida dobrou prognózu. Pokud se však neléčí, mohou nastat komplikace, které mohou být život ohrožující. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o mastoiditidě.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. H70

Mastoiditida: popis

Mastoiditida (také nazývaná mastoidní zánět) je hnisavý zánět varu, který je za uchem. Tato kost (lékařsky označovaná jako mastoidní kost) má podlouhlý, špičatý tvar, který matně připomíná bradavici, odtud název mastoidního procesu (pars mastoidea). Vnitřek mastoidního procesu není zcela vyplněn kostní hmotou; jeho vnitřek je částečně vyplněn dutinami lemovanými buňkami sliznice. Při mastoiditidě je zde zánět.

Mastoidní proces je za uchem, za ním je cítit jako vyboulení. Je přímo spojen s bubínkem (Cavum tympani). Tympanická dutina je část středního ucha, kde se nacházejí ossicles. Pokud se tam objeví zánět, je známý jako „zánět středního ucha“. Vzhledem k těsné prostorové blízkosti je mastoiditida obvykle vždy sekundárním onemocněním nebo komplikací zánětu středního ucha.

Mastoiditida je dnes nejčastější komplikací zánětu středního ucha. Infekce středního ucha postihují hlavně děti a mladistvé, zatímco u dospělých je méně pravděpodobné, že se nakazí touto chorobou. To je důvod, proč se mastoiditida také vyskytuje častěji v dětství. Přesto se vzhledem k dobré léčitelnosti zánětu středního ucha jedná o vzácné onemocnění. 1,2 až 1,4 dítěte ze 100 000 dětí je považováno za postižené touto komplikací.

Chronická mastoiditida

Chronickou mastoiditidu je třeba odlišovat od akutní mastoiditidy. Chronická mastoiditida je o něco méně častá než akutní mastoiditida, ale je nebezpečnější. Při chronické mastoiditidě se také mastoidní proces zanícuje. Tento zánět se však neprojevuje příznaky (jako je horečka nebo bolest), které jsou klasicky spojeny s mastoiditidou. Z tohoto důvodu může zůstat nezjištěný týdny a dokonce měsíce. Lékaři proto této formě také říkají maskovaná mastoiditida. Pokud chronická mastoiditida přetrvává delší dobu, bakterie se nadále množí. Mají také spoustu času rozšířit se dále v těle a postihnout další oblasti. Není neobvyklé, že chronická mastoiditida způsobí značné následné poškození.

Mastoiditida: příznaky

Příznaky mastoiditidy se objevují přibližně dva až čtyři týdny po zahájení akutního zánětu středního ucha. Většinou jejich příznaky odezněly a pak najednou znovu vzplanuly. Příčinou může být mastoiditida.

Obecně jsou příznaky mastoiditidy podobné jako u zánětu středního ucha. Pro laika je proto velmi obtížné rozlišit obě nemoci. V každém případě by se s nimi mělo zacházet co nejrychleji. Obecně by proto měl být lékař preventivně konzultován s lékařem, pokud se objeví jeden nebo více z následujících příznaků:

• Bolest v uchu a kolem něj. Typická je neustálá pulzující bolest.
• Prodloužená horečka
• Sluch se zhoršuje
• Neklid, potíže se spánkem, násilný křik
• Vyčerpání

Navíc u mastoiditidy dochází k zevně hmatatelnému otoku a citlivosti nad mastoidním procesem, což se u zánětu středního ucha nevyskytuje. Pokud je otok silný, zatlačí ucho dolů. Výsledkem je, že ušní boltec jasně vystupuje. Z ucha navíc často odtéká velké množství mléčné tekutiny. Pacient může odmítnout jíst a vypadat apaticky.

U malých dětí je obtížné přesně určit, jaké příznaky jsou přítomny. Známkou zánětu středního ucha i mastoiditidy je, když děti drží uši nebo často kroutí hlavou. Mnoho malých dětí také pociťuje nevolnost a zvracení. Mastoiditida je u kojenců často méně závažná než u starších dětí. Rodiče by proto měli věnovat velkou pozornost nejmenším změnám v chování svého dítěte.

Mastoiditida: příčiny a rizikové faktory

Mastoiditidu u kojenců a dětí obvykle způsobují bakterie, jako jsou pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae typu b, a často stafylokoky u kojenců. Protože neexistuje žádná vnější cesta, která by vedla přímo do mastoidního procesu, je mastoiditida obvykle důsledkem jiných onemocnění.

Ve většině případů mastoiditidě předchází skutečný řetězec infekce. Děti se rychle a často nakazí různými druhy virů, které následně způsobí zánět hrdla a hltanu. Virová infekce snižuje obranyschopnost těla. To snadno vytvoří další infekci bakteriemi (superinfekce). Bakterie se mohou dostat z hltanu Eustachovou trubicí (která spojuje hltan a střední ucho) přímo do středního ucha a také zde spustit zánět. Mastoiditida se často vyvíjí v důsledku zánětu středního ucha, který není léčen nebo léčen příliš pozdě. I když je zánět středního ucha ošetřen příliš krátce, bakterie se mohou šířit ze středního ucha do mastoidního procesu.

Obtížný odtok sekrecí v případě infekcí podporuje mastoiditidu. Stává se to například u silně oteklého nosu nebo ucpaných uší. Oslabený imunitní systém také podporuje infekce. K oslabení imunitní obrany dochází například v souvislosti s terapií antibiotiky nebo kortikosteroidy (např. Kortizon) a u některých chronických onemocnění (např. HIV nebo diabetes mellitus).

Mastoiditida: vyšetření a diagnostika

Pokud je podezření na mastoiditidu, je ušní, nosní a krční lékař tou správnou osobou, se kterou si promluvte. V prvním rozhovoru zaznamená anamnézu (anamnézu). Máte možnost podrobně popsat své stížnosti. V případě dětí obvykle poskytují informace rodiče. Lékař může klást otázky jako:

• Měli jste (nebo vaše dítě) v poslední době infekci?
• Jak dlouho stížnosti existují?
• Všimli jste si nějakého výtoku z ucha?

Po anamnéze následuje fyzické vyšetření. Lékař nejprve hledá vnější změny. Dokáže například detekovat zarudnutí i bolest a citlivost nad nebo za uchem. Pomocí ušního zrcátka (otoskop) se vyšetří bubínek a vnitřní zvukovod. Toto vyšetření se také nazývá otoskopie. Pokud dojde k otoku bubínku, je to mimo jiné určeno světelným reflexem, který se nachází na jiném místě bubínku než ve zdravém uchu. Vnitřek ucha je navíc červený.

Další diagnóza se provádí v nemocnici, pokud existuje důvodné podezření na mastoiditidu. To dává smysl, protože terapie by měla začít co nejdříve a za určitých okolností může být nezbytná operační intervence. Pokud to lékař dosud neučinil, provede se nejprve krevní obraz. Pokud je v těle zánět, určité hodnoty v krevním testu se zvýší. Patří sem počet bílých krvinek (leukocytů), hodnota C-reaktivního proteinu a rychlost sedimentace krvinek. K určení původců zánětu se z ucha odebere stěr. V laboratoři se z toho vytvoří kultura. Výsledek je k dispozici do jednoho až dvou týdnů. Terapie mastoiditidou je zpravidla zahájena dříve, než je k dispozici konečný výsledek.

Diagnóza se dále potvrzuje pomocí rentgenového snímku nebo počítačové tomografie. Lékař dokáže na výsledných obrázcích identifikovat možné komplikace - například pokud se v okolních oblastech nahromadil hnis. Získání rentgenového a počítačového tomografu může být pro malé děti obtížné. Pokud existují jasná zjištění, která odůvodňují podezření na mastoiditidu, lékaři v některých případech upustí od těchto dodatečných vyšetření.

Mastoiditida: léčba

Mastoiditida, stejně jako jiné bakteriální infekce, je léčena antibiotiky. V závislosti na tom, který patogen je zodpovědný za mastoiditidu, jsou zvláště účinná různá antibiotika. Pokud nebyl (zatím) stanoven přesný patogen, používá se ve většině případů širokospektré antibiotikum, účinná látka ze skupiny penicilinů. Působí proti velkému počtu různých bakterií, ale jsou zvláště účinné proti stafylokokům a streptokokům, nejčastějším původcům mastoiditidy.

Nejjednodušší způsob podání antibiotik kojencům a malým dětem je žíla (infuze). Tím je zajištěno, že lék skutečně skončí v krevním oběhu a nebude znovu vyplivnut. U dospívajících a dospělých se antibiotika podávají ve formě tablet. Kromě toho mohou být předepsány léky proti bolesti k úlevě od bolesti uší.

Mastoiditida - kdy je nutná operace?
Pokud je mastoiditida velmi výrazná nebo pokud nedojde ke zlepšení ani po několika dnech léčby, musí být otok chirurgicky odstraněn. K tomu jsou odstraněny zanícené oblasti mastoidního procesu (mastoidektomie). Na výběr jsou dvě chirurgické metody, jednoduchá a radikální mastoidektomie. Jednoduchou mastoidektomií se odstraní pouze buňky postižené zánětem mastoidního procesu. U radikální mastoidektomie jsou naopak odstraněny další struktury. Patří sem zadní stěna vnějšího zvukovodu a horní část bubínkové dutiny středního ucha. Tento masivní zásah vytváří velkou dutinu mezi mastoidním procesem a vnějším zvukovodem. Tato dutina usnadňuje sledování a údržbu ušní a mastoidní mezery. Radikální mastoidektomie je indikována u mastoiditidy, která je spojena s nadměrnou tvorbou a akumulací hnisu.

Během operace je umístěna tenká trubice (drenáž), přes kterou je hnis odváděn, aby tekutina (většinou hnis) mohla unikat z ucha. Operace se vždy provádí jako hospitalizovaný. Za uchem, přes který se operace provádí, se provede malý řez. Řez se rychle hojí. Po operaci musí postižení zůstat v nemocnici asi týden. Poté jsou však obvykle bez příznaků. Během operace se podávají antibiotika, která zabíjejí všechny bakterie, které ještě mohou být v těle.

Mastoiditida: průběh a prognóza onemocnění

Prognóza mastoiditidy závisí na tom, kdy je infekce detekována. Aby se zabránilo sekundárním onemocněním, měla by být mastoiditida léčena co nejdříve. Čím později terapie začne, tím více času se musí bakterie v těle šířit a tím pravděpodobnější jsou komplikace.

Pokud terapie začne včas, komplikacím mastoiditidy se obvykle lze vyhnout. Při důsledné léčbě se mastoiditida uzdravuje během několika dnů až týdnů. Mezitím příznaky klesají. K trvalému poškození, jako je ztráta sluchu, pak dochází jen zřídka.

Komplikace mastoiditidy

Pokud se mastoiditida neléčí, mohou však nastat vážné komplikace. Pokud akumulace hnisu nemůže proudit ven, hledá alternativy kolem mastoidního procesu. To může vést k zapouzdřené akumulaci hnisu pod mastoidem v periostu. Kromě toho může hnis proniknout mezi kosti a nejvzdálenější meningy (epidurální absces). Hnis však může proniknout i do bočních svalů krku a krku (Bezoldův absces). Zapouzdřená akumulace hnisu v mozku (mozkový absces) je obzvláště nebezpečná, protože se může pohybovat a tím skřípnout nebo stlačovat různé struktury v mozku.

Bakterie se také mohou dále šířit v těle z mastoidního procesu. Zvláště nebezpečné je, pokud se rozšíří do mozkových blan (meningitida) nebo do vnitřního ucha (labyrinthitida). Pokud se bakterie dostanou do krevního oběhu, dojde k otravě krve (sepse). V blízkosti mastoidu probíhá lícní nerv, který je mimo jiné zodpovědný za obličejové svaly. Pokud je toto poškozeno, může dojít k trvalé necitlivosti a paralýze obličeje. V extrémních případech může mastoiditida nabrat takový život ohrožující průběh!

Není možné specificky zabránit mastoiditidě. Riziko onemocnění však můžete snížit tím, že se pokusíte předcházet infekcím a zánětům obecně. Chcete -li to provést, posílete svou nebo dětskou obranyschopnost vyváženou stravou a hodně cvičte na čerstvém vzduchu.

Je důležité, abyste si nechali okamžitě léčit zánět středního ucha. Přitom byste měli absolutně dodržovat pokyny lékaře. Pokud antibiotikum neužíváte pravidelně nebo příliš krátce, některé bakterie mohou v uchu přežít a znovu se rozmnožit poté, co antibiotikum přestanete užívat. Pokud příznaky zánětu středního ucha neustoupily ani po dvou týdnech, pokud se navzdory léčbě zvětšují nebo se po nějaké době opakují, měli byste se znovu poradit s lékařem a snížit tak riziko vzniku mastoiditidy.

Tagy:  sexuální partnerství drogy orgánové systémy