leukémie

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Termín leukémie popisuje různé druhy rakoviny krvetvorného systému („rakovina krve“). Všechny mají společné to, že degenerované bílé krvinky (leukocyty) se nekontrolovaně množí. Už to naznačuje název: „Leukemia“ v překladu znamená „bílá krev“. Přečtěte si více o příznacích, příčinách, léčbě a prognóze leukémie zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C91C95C93C92C94D47

Leukemia: Rychlá reference

Co je to leukémie? Skupina rakovin krvetvorného systému. Nazývá se také „rakovina krve“ nebo „leukóza“.
Běžné formy: Akutní myeloidní leukémie (AML), akutní lymfoblastická leukémie (ALL), chronická myeloidní leukémie (CML), chronická lymfocytární leukémie (CLL; ve skutečnosti forma lymfoidní rakoviny)
Možné příznaky: únava a vyčerpání, snížená výkonnost, snadná únava, bledá kůže, sklon ke krvácení a tvorbě modřin (hematomy), sklon k infekcím, horečka z neznámé příčiny, úbytek na váze, noční pocení atd.
Četnost: Každý rok se u 13 700 lidí v Německu vyvine leukémie, většinou ve věku od 60 do 70 let. Muži jsou postiženi o něco častěji než ženy. Asi čtyři procenta pacientů jsou děti mladší 15 let.
Léčba: v závislosti na typu a stadiu leukémie; např. chemoterapie, inhibitory tyrosinkinázy, interferony, monoklonální protilátky, radiační terapie, transplantace kmenových buněk atd.
Prognóza: Akutní leukémie je často léčitelná, pokud je rozpoznána a léčena včas. U chronické leukémie může terapie prodloužit dobu přežití mnoha pacientů. Vysoce rizikovou transplantaci kmenových buněk lze vyléčit pouze zde.

Leukémie: příznaky

Leukémie se může náhle projevit příznaky a rychle postupovat. Lékaři pak hovoří o akutní leukémii. V ostatních případech se rakovina krve vyvíjí pomalu a zákeřně. Pak je to chronická leukémie.

Jak leukémie narušuje tvorbu krve

U leukémie se krevní kmenové buňky již nemohou vyvinout ve funkční krvinky.

Akutní leukémie: příznaky

Příznaky akutní leukémie se vyvíjejí poměrně rychle. Příznaky akutní lymfatické leukémie (ALL) a akutní myeloidní leukémie (AML) zahrnují:

snížený výkon
přetrvávající horečka
noční pocení
únava
Ztráta váhy
Bolest kostí a kloubů (zejména u dětí s ALL)

Tělo pacienta produkuje velké množství nezralých bílých krvinek (leukocytů). Ty vytlačují zdravé krvinky, tj. Zralé leukocyty, červené krvinky (erytrocyty) a krevní destičky (trombocyty). To způsobuje další známky leukémie. Nedostatek červených krvinek vede k anémii (anémii). Postižení například trpí:

bledost
Závodní srdce
dušnost
závrať

Nedostatek krevních destiček (trombocytů) u akutní leukémie často způsobuje zvýšený sklon ke krvácení. Pacienti například často krvácí z dásní nebo krvácí z nosu. Při poranění trvá déle než obvykle, než rána přestane krvácet. Pacienti navíc dostanou více modřin (hematomů) - další typické znamení. Pokud je závažný nedostatek krevních destiček (trombocytopenie), dochází v kůži k červenému krvácení, takzvané petechie.

Leukémie může také oslabit imunitní systém. Výsledkem je, že pacienti často trpí odolnými infekcemi, jako jsou záněty v dutině ústní, které se nehojí dobře. Důvod: tělo pacienta má příliš málo funkčních bílých krvinek - a ty obvykle slouží k odvrácení infekce. Imunitní systém při leukémii je tedy celkově oslaben.

Další možné příznaky leukémie jsou:

nebolestivé zduřené lymfatické uzliny
zvětšená játra a slezina
Vyrážka
Přerůstání dásní

Chronická leukémie: příznaky

Chronická leukémie začíná pomalu. V prvních měsících nebo dokonce letech mnoho pacientů nemá žádné příznaky. Někteří uvádějí pouze obecné příznaky, jako je únava a snížený výkon. Obvykle nejsou rozpoznány jako příznaky leukémie. Proto většina pacientů nenavštěvuje lékaře. Příznaky chronické leukémie, které připomínají akutní průběh, se vyvíjejí až v pokročilém stádiu.

Chronická myeloidní leukémie (CML) je rozdělena do tří fází, ve kterých je nemoc stále agresivnější. To lze také vidět na známkách leukémie:

Chronická fáze: Zde je počet bílých krvinek abnormálně zvýšen (leukocytóza) a zvětšena slezina (splenomegalie). Ten může způsobit pocit tlaku v levé horní části břicha. Mezi další příznaky leukémie v této fázi patří únava a snížená výkonnost.

Fáze zrychlení (přechodová fáze): Počet leukocytů stále stoupá. Současně klesá počet červených krvinek a krevních destiček. Typickými příznaky CML jsou nyní bledost kůže, bušení srdce, dušnost a časté krvácení z nosu a dásní. Může se také objevit noční pocení a horečka. Játra se stále více zvětšují.

Výbušná krize (nárazová vlna): V této poslední fázi onemocnění kostní dřeň uvolňuje do krve velké množství nezralých prekurzorů krevních buněk (takzvané myeloblasty a promyelocyty). To způsobuje příznaky, které jsou podobné příznakům akutní leukémie. Většinou pacienti brzy zemřou.

Pomalu postupuje také chronická lymfatická leukémie (CLL). Proto je v jejich názvu výraz „leukémie“. Ve skutečnosti to není rakovina krve, ale zvláštní forma rakoviny lymfatických žláz (maligní lymfom).

Přehled typů leukémie

Čtyři hlavní formy leukémie jsou:

Leukemická forma	Poznámky
Akutní myeloidní leukémie (AML)	- začíná celkem náhle a postupuje rychle - nejčastější akutní leukémie - přibližně polovina pacientů je starších 70 let
Chronická myeloidní leukémie (CML)	- pomalý, zákeřný kurz (kromě poslední fáze: výbuchová krize) - Průměrný věk nástupu je 50 až 60 let - velmi zřídka u dětí
Akutní lymfocytární leukémie (VŠECHNY)	- začíná celkem náhle a postupuje rychle - nejčastější ze všech forem leukémie - zejména u dětí (ALL je nejčastějším typem rakoviny u dětí); dospělí pacienti obvykle starší 80 let
Chronická lymfocytární leukémie (CLL)	- pomalý, plazivý kurz - nejčastější leukémie u dospělých; průměrný věk nástupu mezi 70 a 75 lety - nepočítá se do „skutečné“ leukémie, ale do rakoviny lymfatických žláz (maligní lymfom)

Existují i jiné druhy leukémie, ale jsou velmi vzácné. Jedním z příkladů je vlasatobuněčná leukémie.

S leukémií souvisí takzvané myelodysplastické syndromy (MDS). Jde také o chronická onemocnění kostní dřeně, při kterých se tvoří nedostatečně funkční krvinky. Příznaky jsou podobné chronické myeloidní leukémii. Na začátku jsou však méně výrazné. Asi u 25 až 30 procent pacientů se myelodysplastický syndrom dříve nebo později změní v plně rozvinutou leukémii, konkrétně akutní myeloidní leukémii.

Myeloidní leukémie

Myeloidní leukémie pochází z takzvaných myeloidních prekurzorových buněk v kostní dřeni. Z těchto progenitorových buněk se vyvíjejí normální červené krvinky, krevní destičky, granulocyty a monocyty. Poslední dvě jsou podmnožinami bílých krvinek.

Když ale myeloidní progenitorové buňky degenerují a začnou nekontrolovaně růst, vzniká myeloidní leukémie. V závislosti na jejím průběhu lékaři rozlišují mezi akutní myeloidní leukémií (AML) a chronickou myeloidní leukémií (CML). Obě formy rakoviny krve jsou nejčastější u dospělých. AML je mnohem běžnější než CML.

Více o těchto dvou formách myeloidního rakoviny krve si můžete přečíst v článku Myeloidní leukémie.

Lymfatická leukémie

Lymfatická leukémie pochází z různých prekurzorů krevních buněk než myeloidní rakovina krve: Zde degenerují takzvané lymfatické prekurzorové buňky. Z nich proti lymfocytům. Tato podskupina bílých krvinek je velmi důležitá pro cílenou (specifickou) obranu proti cizím látkám a patogenům (specifická imunitní obrana).

„Nezakopávej hlavu do písku“

Tři otázky pro

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Vnitřní onkologie
1
Proč někdo dostane leukémii?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
To je jistě otázka, kterou si klade každý, koho se to týká. Odpověď zní: nevíme. Existují rizikové faktory, jako je zvýšené radioaktivní záření, ale tyto se obvykle nevztahují na běžné německé občany. Téměř vždy jde o náhodné změny v genetickém materiálu buněk, které tam probíhají. Je zcela nejasné, proč to nyní dostává pan Müller a ne pan Schuster.
2
Kdy potřebujete dar kmenových buněk s leukémií?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Alogenní transplantace kmenových buněk - například s kmenovými buňkami od rodinných příslušníků - je velmi účinná, ale také riskantní terapie. Používá se proto pouze u určitých forem akutní leukémie. A to pouze v případě, že nepříznivá genová konstelace vede ke špatné prognóze. Ale pak to může výrazně zlepšit šance na uzdravení. Musíte s pacientem zvážit, zda příležitosti převažují nad riziky.
3
Jak mohu podpořit své zotavení?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Taková diagnóza vás přirozeně vyhání ze života. Nezakopávejte ale hlavu do písku, zkuste si sami najít tu nejlepší trasu. Nezůstávejte v posteli, pohybujte se, udržujte se v kondici. Pomoci může také dobrá síť nebo svépomocné skupiny. Chce to velkou podporu, nějakou si pořiďte.
Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Vnitřní onkologie
Prod. Dr. med. Marcus Hentrich je lékařským ředitelem a vedoucím lékařem a také specialistou na vnitřní lékařství, hematologii a onkologii na Rotkreuzklinikum v Mnichově.

I zde se hovoří o akutní lymfatické leukémii (ALL) nebo chronické lymfatické leukémii (CLM) v závislosti na průběhu onemocnění. ALL je nejběžnějším typem rakoviny krve u dětí a dospívajících. CLL se na druhé straně typicky vyskytuje u starších dospělých. Jen kvůli svému průběhu je označována jako „leukémie“ (rakovina krve). CLL je vlastně forma rakoviny lymfatických žláz-je to jeden z takzvaných nehodgkinských lymfomů.

Více o těchto dvou rakovinách se dozvíte v článku Lymfatická leukémie.

Leukémie vlasatých buněk

Leukémie vlasatých buněk (nebo vlasatobuněčná leukémie) je velmi vzácná rakovina. Platí pro ně totéž, co pro chronickou lymfatickou leukémii: Část názvu „leukémie“ pouze naznačuje, že nemoc je jako rakovina krve. Je však přiřazen rakovině lymfatických žláz (přesněji: nehodgkinskému lymfomu).

Část názvu „vlasové buňky“ pochází ze skutečnosti, že rakovinné buňky mají vlasové přípony.

Leukémie vlasatých buněk se vyskytuje pouze v dospělosti. Muži to dostávají mnohem častěji než ženy. Chronické onemocnění není příliš agresivní. Většina pacientů má normální délku života.

Vše, co potřebujete o této rakovině vědět, si můžete přečíst v článku Leukémie chlupatých buněk.

Dětská leukémie

Leukémie je primárně nemoc dospělých: tvoří přibližně 96 procent všech pacientů. Pokud se u dětí vyvine leukémie, jedná se téměř vždy o akutní lymfatickou leukémii (ALL). Na druhém místě je akutní myeloidní leukémie (AML). Chronická leukémie je u dětí velmi vzácná.

Pokud je akutní rakovina krve objevena a léčena již v dětství, je šance na vyléčení dobrá. Pro srovnání, akutní leukémie má u dospělých špatnou prognózu.

Vše potřebné o rakovině krve u dětí se dozvíte v článku Leukémie u dětí.

Leukémie: léčba

Léčba leukémie je individuálně přizpůsobena každému pacientovi. Svou roli zde hrají různé faktory. Kromě věku a celkového zdravotního stavu pacienta jde především o průběh onemocnění (akutní nebo chronické).

Akutní leukémie: léčba

Pacienti by měli začít s chemoterapií co nejdříve po stanovení diagnózy „akutní leukémie“. Je považován za nejdůležitější terapeutickou metodu pro akutní rakovinu krve. Pacient dostává speciální léky, tzv. Cytostatika (chemoterapeutická činidla). Zabraňují růstu rakovinotvorných buněk (a dalších rychle se dělících buněk). Poškozené buňky se již nemohou množit. Poté jsou rozpoznány vlastními kontrolními mechanismy těla a specificky rozloženy.

Cytostatika se obvykle podávají jako infuze přímo do žíly (jako infuze), ale příležitostně se užívají také jako tablety. Mohou být podávány jednotlivě nebo v kombinaci a v různých dávkách. Tímto způsobem lze chemoterapii individuálně přizpůsobit každému pacientovi. Léčba se také provádí v cyklech: pacient dostává cytostatika jeden den nebo několik dní v řadě. Následuje přestávka v léčbě (dny až měsíce) před zahájením nového cyklu. Většina pacientů s rakovinou dostane v průměru čtyři až šest takových cyklů chemoterapie.

Terapie akutní leukémie probíhá v zásadě ve třech fázích, které dohromady mohou trvat měsíce a roky:

Indukční terapie: Pacienti zde dostávají silnou chemoterapii, která má v rámci možností eliminovat všechny rakovinné buňky a zmírnit nejtěžší příznaky. Léčba se obvykle provádí jako hospitalizovaný v nemocnici.
Konsolidační terapie: Je navržen tak, aby „upevnil“ úspěch indukční terapie. Mnoho pacientů navíc dostává upravenou chemoterapii, která eliminuje zbývající rakovinné buňky.
Udržovací terapie: Zde je cílem stabilizovat úspěšnost léčby a zabránit relapsu (relapsu). Udržovací terapie se může u jednotlivých pacientů velmi lišit. Cytostatika se často podávají ve formě tablet po dobu nejméně jednoho roku.

Indukční terapie může být tak úspěšná, že v krvi a kostní dřeni pacienta nelze detekovat prakticky žádné rakovinné buňky. Lékaři pak hovoří o remisi. To ale neznamená, že se leukémie vyléčí. Jednotlivé rakovinné buňky možná ještě přežily. Proto jsou nutné další terapeutické kroky (konsolidační terapie).

Po udržovací terapii následuje následná péče: pacientova krev a kostní dřeň jsou pravidelně vyšetřovány. Pokud dojde k relapsu, rakovinné buňky lze tímto způsobem včas detekovat. Následná péče je navíc o léčbě jakýchkoli vedlejších účinků a dlouhodobých účinků předchozí chemoterapie.

Další možnosti terapie

Někdy je součástí léčby leukémie také transplantace kmenových buněk. Kmenové buňky jsou „mateřské buňky“, ze kterých (a na celý život) vznikají všechny krvinky v kostní dřeni.Před transplantací vysokodávkovaná chemoterapie (a případně celotělové záření) zničí prakticky veškerou kostní dřeň pacienta a (doufejme) všechny rakovinné buňky. Poté jsou zdravé kmenové buňky přeneseny k pacientovi jako transfuze. Buňky se usazují v dřeňových dutinách kostí a produkují nové zdravé krvinky.

U leukémie se kmenové buňky obvykle přenášejí od zdravého dárce (alogenní transplantace kmenových buněk). Vzácněji se to týká kmenových buněk od samotného pacienta, které mu byly odebrány před zničením kostní dřeně (autologní transplantace kmenových buněk). Terapeutická metoda je zvláště užitečná tehdy, když jiná léčba (zejména chemoterapie) nefunguje dostatečně nebo pokud pacient trpí relapsem.

Mnoho pacientů s akutní lymfoblastickou leukémií (ALL) dostává kromě chemoterapie i radiační terapii. Na jedné straně je hlava preventivně ozařována, protože rakovinné buňky častěji napadají mozek. Na druhé straně lze záření použít ke specifické léčbě maligních lymfatických uzlin (například v oblasti prsou).

Chronická leukémie: léčba

Chronická myeloidní leukémie (CML) je většinou objevena v chronické stabilní fázi onemocnění (viz výše). Lékař pak obvykle předepisuje takzvané inhibitory tyrosinkinázy (například imatinib). Tyto léky působí velmi specificky proti buňkám rakoviny krve: Inhibují růstové signály v buňkách. To může zastavit nemoc na mnoho let. Inhibitory tyrosinkinázy se užívají jako tablety, obvykle na celý život.

Současně je pacientovi pravidelně kontrolována krev a kostní dřeň. Pokud se například krevní hodnoty nebo stav pacienta zhorší, znamená to, že CML přechází do další fáze (akcelerační fáze). Lékař poté změní léčbu drogami: předepíše další inhibitory tyrosinkinázy. Tímto způsobem lze nemoc u mnoha pacientů přivést zpět do chronicky stabilní fáze.

Pokud to nefunguje, může být alternativou alogenní transplantace kmenových buněk - tj. Transplantace zdravých, krvetvorných kmenových buněk od dárce. Zatím je to jediná forma terapie, která má šanci zcela vyléčit chronickou myeloidní leukémii. Je to však velmi riskantní. Proto jsou u každého pacienta předem pečlivě zváženy přínosy a možná rizika léčby.

V jakékoli fázi onemocnění se stav pacienta může během krátké doby výrazně zhoršit. Poté lékaři hovoří o výbuchové krizi. Stejně jako u akutní leukémie dostávají postižení většinou intenzivní chemoterapii. Člověk se tedy snaží co nejrychleji potlačit příznaky nemoci. Jakmile se stav pacienta zlepší a stabilizuje, může být užitečná transplantace kmenových buněk.

Někteří pacienti s CML jsou léčeni interferony. Jedná se o poslové látky, se kterými buňky imunitního systému spolu komunikují. Mohou inhibovat růst rakovinotvorných buněk. Avšak stejně jako chemoterapie jsou interferony u CML obvykle méně účinné než výše popsané inhibitory tyrosinkinázy.

To ale neplatí vždy: inhibitory tyrosinkinázy fungují nejlépe u pacientů, jejichž rakovinné buňky mají takzvaný „Philadelphský chromozom“. Tomu se říká charakteristicky pozměněný chromozom 22. Lze jej nalézt u více než 90 procent všech pacientů s CML. Zbytek pacientů nemá změněný chromozom. Léčba inhibitory tyrosinkinázy proto u nich často nefunguje tak dobře. Pak může být nutné změnit terapii a použít například interferony.

Chronická lymfatická leukémie (CLL) nevyžaduje u mnoha pacientů dlouhodobou léčbu. Lékaři zahájí terapii pouze tehdy, když se krevní hodnoty zhorší nebo se objeví příznaky v pokročilém stádiu - přizpůsobené každému jednotlivému pacientovi.

Například mnoho nemocných lidí dostává chemoterapii plus takzvané monoklonální protilátky (imunochemoterapie nebo chemoimunoterapie): Uměle vyrobené protilátky se vážou specificky na rakovinné buňky a tím je označují pro imunitní systém. Oba typy terapie se příležitostně používají jednotlivě.

Pokud rakovinné buňky vykazují určité genetické změny, může být užitečná léčba inhibitory tyrosinkinázy. Tyto léky blokují patologicky pozměněný enzym, který podporuje růst rakovinotvorných buněk.

Pokud jiné způsoby léčby nefungují nebo pokud dojde k relapsu pacienta později, lékaři někdy provedou transplantaci kmenových buněk: Po agresivní chemoterapii jsou zdravé krvetvorné kmenové buňky od dárce (alogenní transplantace kmenových buněk) přeneseny k pacientům s CLL. Tato riziková léčba je vhodná pouze pro mladé nebo velmi zdatné pacienty.

Doprovodná opatření (podpůrná terapie)

Kromě léčby leukémie pomocí chemoterapie, radiační terapie atd. Jsou velmi důležitá také podpůrná opatření. Slouží například ke snížení symptomů onemocnění a následků léčby. To může výrazně zlepšit pohodu a kvalitu života pacienta.

Například nevolnost a zvracení jsou běžnými a velmi nepříjemnými vedlejšími účinky chemoterapie na leukémii (a další rakoviny). Lze je zmírnit speciálními léky (antiemetiky).

Zvýšená náchylnost k infekcím je také vážným problémem leukémie. Samotná nemoc i chemoterapie oslabují imunitní systém. Je pak méně schopný bojovat s patogeny. To zvýhodňuje infekce, což pak může být také velmi obtížné. Někdy se dokonce stávají život ohrožujícími! Pečlivá hygiena a prostředí s co nejmenším množstvím zárodků jsou proto pro pacienty s leukémií velmi důležité. Mnohým se také podávají antibiotika k prevenci nebo léčbě bakteriálních infekcí. Existují také speciální prostředky proti houbovým infekcím, takzvaná antimykotika.

Jiné stížnosti lze často také cíleně léčit, například anémii (anémii) transfuzí krve a bolest vhodnými léky proti bolesti.

Leukémie: příčiny a rizikové faktory

Příčiny různých typů rakoviny krve dosud nebyly jasně objasněny. Odborníci však identifikovali několik rizikových faktorů, které podporují rozvoj leukémie. Tyto zahrnují:

Genetická predispozice: Riziko leukémie je o něco vyšší, pokud se rakovina ve vaší rodině vyskytuje častěji. Některé genetické choroby je také činí náchylnějšími k rakovině krve. Například lidé s trizomií 21 (Downův syndrom) mají 20krát vyšší riziko akutní myeloidní leukémie (AML) než lidé bez této genetické změny.

Věk: Vývoj akutní myeloidní leukémie (AML) je ovlivněn věkem: riziko onemocnění se s věkem zvyšuje. Totéž platí pro chronickou myeloidní leukémii (CML) a chronickou lymfatickou leukémii (CLL). Naproti tomu akutní lymfatická leukémie (ALL) se vyskytuje hlavně v dětství.

Kouření: Podle vědců je kouření zodpovědné za přibližně deset procent všech leukemických onemocnění. Například aktivní kuřáci mají o 40 procent vyšší riziko akutní myeloidní leukémie (AML) než lidé, kteří nikdy nekouřili. V případě bývalých kuřáků je riziko onemocnění stále zvýšeno o 25 procent.

Ionizující paprsky: Jedná se o různé paprsky s vysokou energií, například radioaktivní paprsky. Poškozují genetické složení - zejména v tělních buňkách, které se často dělí. Patří sem také buňky tvořící krev v kostní dřeni. V důsledku toho se může vyvinout leukémie. Platí: čím vyšší dávka záření tělo zasáhne, tím větší je riziko leukémie.

Takové ionizující paprsky se používají také v radiační terapii proti rakovině. Nejen, že mohou podle potřeby zabíjet rakovinné buňky, ale také mohou poškodit genetický materiál ve zdravých buňkách. Ve vzácných případech to způsobí, že se u pacientů vyvine druhá rakovina způsobená zářením.

Rentgenové paprsky jsou také ionizující. Odborníci však předpokládají, že příležitostné rentgenové vyšetření nemůže vyvolat leukémii. Přesto by měl člověk pořizovat rentgenové záření pouze v nezbytně nutných případech. Protože škody, které paprsky v těle způsobí, se mohou v průběhu života sčítat.

Chemické látky: Různé chemické látky mohou zvýšit riziko leukémie. Patří sem například benzen a další organická rozpouštědla. Insekticidy (insekticidy) a pesticidy (herbicidy) jsou také podezřelé z podpory rakoviny krve.

Toto spojení je jisté u určitých léků, které se skutečně používají k léčbě rakoviny (například cytostatika): Mohou dlouhodobě podporovat rozvoj leukémie. Lékaři proto před jejich použitím navzájem pečlivě zváží výhody a rizika takových léků.

Viry: Některé viry (HTL viry I a II) se podílejí na vývoji velmi vzácné formy leukémie. Tato takzvaná lidská T-buněčná leukémie postihuje hlavně lidi v Japonsku. Tato varianta rakoviny krve je u nás extrémně vzácná.

Podle současného stavu znalostí všechny ostatní formy leukémie (AML, CML, ALL, CLL atd.) Vznikají bez zapojení virů nebo jiných patogenů.

Leukémie: vyšetření a diagnostika

Zatímco chronická leukémie obvykle zůstává dlouhou dobu bez symptomů, akutní formy začínají relativně náhle a rychle postupují. Příznaky jako snížený výkon, bledost, bušení srdce, časté krvácení z nosu nebo přetrvávající horečka se vyskytují také u mnoha dalších a někdy i neškodných chorob. Proto nejsou vždy bráni vážně. S takovými stížnostmi však vždy existuje podezření na leukémii. Proto byste rozhodně měli jít k lékaři.

Prvním kontaktním bodem, pokud máte podezření na rakovinu krve, je váš rodinný lékař. V případě potřeby pacienta doporučí ke specialistovi, například ke specialistovi na krev a nádorová onemocnění (hematolog nebo onkolog).

Konverzace a fyzické vyšetření

Lékař nejprve vezme anamnézu (anamnézu). Ptá se, jak se pacient obecně cítí, jaké má příznaky a jak dlouho existují. Důležité mohou být také informace o jakýchkoli dalších onemocněních, která v současné době existují nebo se vyskytla dříve. Lékař se navíc například ptá, zda pacient dostává nějaké léky a zda v rodině nejsou známí zhoubní novotvary.

Poté následuje důkladná fyzická zkouška. Lékař bude mimo jiné poslouchat plíce a srdce, měřit krevní tlak a skenovat játra, slezinu a lymfatické uzliny. Výsledky pomáhají lékaři lépe posoudit celkový stav pacienta.

Krevní test

Krevní testy jsou důležité, pokud máte podezření na leukémii nebo související onemocnění. Bude odebrán malý krevní obraz a diferenciální krevní obraz. Malý krevní obraz mimo jiné ukazuje počet bílých krvinek (celkový počet), červených krvinek a krevních destiček. Pro diferenciální krevní obraz se různé podskupiny bílých krvinek měří jednotlivě. Vzhled krvinek lze také posoudit pod mikroskopem.

Patologické změny krevních hodnot, jako je zvýšený počet bílých krvinek a nedostatek červených krvinek, mohou být důležitými indikátory leukémie. Jejich příčinou však může být i mnoho dalších nemocí.

Kromě krevních buněk se v laboratoři hodnotí i další krevní parametry, například hodnoty ledvin a jater. Tyto hodnoty ukazují, jak dobře tyto dva orgány fungují. Pokud se v dalším průběhu potvrdí leukémie a hodnoty ledvin a / nebo jater pacienta jsou špatné, je třeba to vzít v úvahu při plánování terapie.

Laboratoř také kontroluje, zda nejsou v krvi známky bakteriální, virové nebo houbové infekce. Tyto zárodky mohou být také zodpovědné za některé stížnosti, například za zvýšený počet bílých krvinek, horečku a únavu.

Propíchnutí kostní dřeně

Kdykoli je podezření na leukémii, je nutné pečlivě vyšetřit pacientovu kostní dřeň. Lékař k tomu odebere speciální jehlou v lokální anestezii vzorek kostní dřeně, obvykle z pánevní kosti (punkce kostní dřeně). Laboratorně se vyšetřuje počet a vzhled buněk kostní dřeně. S typickými změnami lze jasně identifikovat leukémii. Někdy lze dokonce určit formu onemocnění. Buňky lze navíc vyšetřovat na změny v jejich genetickém složení (například „chromozom Philadelphie“ u chronické myeloidní leukémie).

Dospělí a starší děti obvykle dostávají před odstraněním kostní dřeně lokální anestetikum. Krátké anestetikum může být užitečné pro menší děti. Celá punkce obvykle trvá jen asi 15 minut a lze ji provést ambulantně.

Další vyšetřování

Jakmile je diagnóza leukémie potvrzena, jsou často nutná další vyšetření. Měly by ukázat, zda jsou rakovinotvornými buňkami ovlivněny i jiné části těla a orgány. Takovým vyšetřením lze také lépe posoudit celkový stav pacienta. To je důležité pro plánování terapie.

Pomocí ultrazvuku lze například vyšetřit vnitřní orgány (slezina, játra atd.). Lze také provést počítačovou tomografii (CT). Tento zobrazovací postup lze také použít k posouzení kostí. To je důležité, pokud má lékař podezření, že se rakovinné buňky rozšířily nejen v kostní dřeni, ale také v samotné kosti. Někdy se také provádí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo scintigrafie.

U akutní lymfoblastické leukémie (ALL) a některých podtypů akutní myeloidní leukémie (AML) rakovinné buňky někdy postihují mozek nebo mozkové blány. Možnými příznaky jsou bolesti hlavy a nervová selhání, jako jsou poruchy zraku a paralýza. Poté lze odebrat vzorek míchové tekutiny (lumbální punkce) a analyzovat v laboratoři. MRI může také pomoci odhalit rakovinu mozku.

Leukémie: průběh a prognóza onemocnění

U mnoha lidí s leukémií jsou dnes šance na přežití mnohem lepší než před několika lety nebo desetiletími. Moderní terapie mohou často zlepšit šance na uzdravení. Pokud je rakovina příliš pokročilá, léčba může přinejmenším zmírnit příznaky mnoha pacientů a prodloužit dobu jejich přežití.

V jednotlivých případech prognóza leukémie závisí na různých faktorech. První je typ rakoviny a stádium onemocnění v době diagnostiky. To, jak dobře pacient na terapii reaguje, má také vliv na prognózu. Dalšími faktory, které ovlivňují délku života a šance na uzdravení při leukémii, jsou věk a celkový stav pacienta a také možná doprovodná onemocnění.

Leukemia: Chance of a Cure

„Je leukémie léčitelná?“ Tuto otázku si klade mnoho pacientů a jejich rodin. Při akutní leukémii je v zásadě možné vyléčení. Čím dříve je nemoc objevena a léčena, tím větší je šance na uzdravení. To platí zejména pro mladší pacienty:

Bez léčby většina pacientů přežije diagnózu akutní leukémie pouze asi tři měsíce. Při léčbě akutní lymfatické leukémie (ALL) je 95 procent dětí a 70 procent dospělých ještě pět let po diagnostice naživu. U akutní myeloidní leukémie (AML) je pětiletá míra přežití 40 až 50 procent u pacientů mladších 60 let a 20 procent ve věkové skupině 60+.

I když lze rakovinu potlačit, k relapsu (relapsu) může dojít později, a to i po měsících a letech. Šance na zotavení se snižuje, zejména s časným relapsem. Pacienti s leukémií pak musí být znovu léčeni. Někdy lékaři volí agresivnější terapii nebo jinou léčbu.

U chronické leukémie se rakovinné buňky množí pomaleji než u akutních forem rakoviny (výjimka: výbuchová krize u CML) - a obvykle roky. Léčba je proto obvykle méně intenzivní, ale musí pokračovat dlouhodobě. Obecně nelze chronickou leukémii vyléčit (tato šance existuje pouze u transplantací rizikových kmenových buněk). U mnoha pacientů však terapie může zmírnit příznaky a zpomalit progresi chronické leukémie.

Dodatečné informace

Doporučení knihy

Chronická leukémie: rady a pomoc postiženým a jejich příbuzným (rady a pomoc) (Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2008)

Pokyny

Pokyny S3 „Diagnostika, terapie a následná péče o pacienty s chronickou lymfocytární leukémií“ pracovní skupiny Vědeckých lékařských společností v Německu (AWMF), German Cancer Society e.V.a německá pomoc proti rakovině
Obecný pokyn Společnosti pro dětskou onkologii a hematologii „Akutní lymfoblastická leukémie - ALL - v dětství“
Pokyn „Chronická myeloidní leukémie“ Asociace pro diagnostiku a terapii hematologických a onkologických onemocnění
Pokyn „Akutní myeloidní leukémie“ Asociace pro diagnostiku a terapii hematologických a onkologických onemocnění