Zlomená lýtková a holenní kost

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zlomeniny lýtkové a holenní kosti mohou být důsledkem přímého nebo nepřímého násilí na bérci. Pokud jsou zlomeny obě kosti současně, hovoří se o zlomenině bérce. Otok, bolest a modřina v postižené oblasti naznačují zlom. Více o příčinách, příznacích a léčbě zlomenin lýtkové a holenní kosti se dozvíte zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S82

Zlomená lýtková a tibiální zlomenina: popis

Bérce se skládají z holenní kosti (tibie) a lýtkové kosti (fibula). Obě kosti jsou navzájem spojeny po celé své délce membránou pojivové tkáně - mezikostní membránou. Pokud jsou obě kosti zlomeny současně, lékaři hovoří o úplné zlomenině dolní končetiny. Pokud jedna ze dvou kostí zůstane neporušená, hovoří se o izolované zlomenině holenní kosti (zlomenina holenní kosti) nebo o izolované zlomenině lýtkové kosti (zlomenina lýtkové kosti).

Tibiální zlomenina se vyskytuje nejčastěji v blízkosti hlezenního kloubu, protože právě zde má kost nejmenší průměr.

Vzhledem k tomu, že se dolní část nohy podílí jak na koleni, tak na kotníku, může zlomenina dolní části nohy postihnout také oba klouby, což se může stát zejména v případě rotačního traumatu. Zvláštní formou zlomeniny kotníku je zlomenina Maisonneuve: vysoká izolovaná zlomenina lýtkové kosti, při které dochází k poranění vazivových struktur mezi tibií a lýtkovou kostí (syndesmóza) a vazivové tkáně kolem dvou kostí (membrana interossea). Vnitřní kotník je také často zlomený.

Klasifikace AO

Zlomenina holenní a lýtkové kosti je rozdělena do různých typů zlomenin v závislosti na typu a umístění zlomeniny podle klasifikace AO (pracovní skupina pro problémy s osteosyntézou):

• Typ A: pouze jedna linie zlomeniny kosti, dva fragmenty kosti
• Typ B: linie zlomeniny klínovitého tvaru kosti, tři úlomky kosti
• Typ C: Zlomenina trosky se třemi nebo více zlomenými kostmi

Zlomená lýtková kost a zlomenina holenní kosti: příznaky

Pokud dojde ke zlomenině holenní a lýtkové kosti, postižený si obvykle stěžuje na značnou bolest. Je pro něj nemožné, aby si přitáhl nohu nebo ohnul dolní část nohy v koleni. Dalšími typickými příznaky jsou otoky a modřiny (hematom) v postižené oblasti. Často je doprovází odřeniny a poranění měkkých tkání.

Zlomená holenní kost nebo lýtková kost může být otevřená nebo zavřená. Při otevřené zlomenině kosti dochází k poranění kůže a měkkých tkání, takže jsou viditelné konce zlomeniny kosti. Otevřená zlomenina tibie se vyskytuje zvláště často, protože přední okraj holenní kosti je obklopen pouze tenkou vrstvou měkké tkáně. Vždy existuje vysoké riziko infekce rány, protože bakterie mohou snadno proniknout otevřenou ránou.

Uzavřená zlomenina holenní a lýtkové kosti nebo poranění rozdrcením může mít za následek takzvaný kompartment syndrom: svaly, cévy a nervy ve fascii (přihrádkách) mohou být vytlačeny krví nebo otokem. To způsobuje velkou bolest. V extrémním případě může tkáň zemřít.

Příznaky izolované zlomeniny lýtkové kosti jsou vzácné. Zlomeninu lze často přehlédnout, protože holenní kost je nosnou kostí a pacienti mohou často chodit normálně i přes zlomeninu lýtkové kosti.

V případě zlomeniny Maisonneuve, kdy je lýtková kost vysoko nahoře a vnitřní kotník je zlomený, se příznaky obvykle vyskytují pouze v kotníku.

Zlomená lýtková a tibiální zlomenina: příčiny a rizikové faktory

Zlomenina holenní a lýtkové kosti je důsledkem přímého nebo nepřímého traumatu. Pokud je bérce pokrčená nebo otočená, působí na nohu nepřímé síly. To se může stát například při nehodě na snowboardu: Pokud je pevná noha vytažena v opačném směru než zbytek těla, může dojít ke zlomenině dolní části nohy.

V případě přímého traumatu je obvykle zapotřebí větší síly. K takové přestávce dochází při dopravních nehodách, například když srazí chodce auto, nebo při sportu, například když kopne fotbalista nohu spoluhráči. Často to také vede k poškození měkkých tkání.

Izolovaná zlomenina lýtkové kosti nastává, když je síla aplikována přímo na vnější stranu bérce nebo jako poranění kotníku.

Při mnohočetných poraněních často dochází ke zlomenině holenní a lýtkové kosti jako poranění řetězu. Například stehno, bérce a chodidlo téže nohy jsou zlomené.

Zlomená lýtková a holenní kost: vyšetření a diagnostika

Lékař pro ortopedii a úrazovou chirurgii je tím správným kontaktem pro diagnostiku a léčbu zlomenin holenní a lýtkové kosti. Nejprve se vás zeptá, jak přesně k nehodě došlo, a na vaši anamnézu (anamnézu). Otázky lékaře by mohly zahrnovat:

• Můžete popsat přesný průběh nehody?
• Máš bolesti?
• Můžete na nohu přitížit?
• Můžete hýbat nohou nebo ohýbat koleno?
• Už jste měli stížnosti, jako je bolest a omezená pohyblivost?

Lékař vám pak nohu pečlivě prohlédne a také bude věnovat pozornost případným doprovodným zraněním. Při vyšetření bérce může být slyšitelné a hmatatelné křupnutí (krepitace) jistým znakem zlomeniny bérce. Lékař dále kontroluje periferní pulsy, citlivost chodidla a motorickou funkci svalů chodidla.

Zlomená lýtková a zlomenina tibie: zobrazování

Pro další diagnostiku zlomeniny holenní a lýtkové kosti je noha rentgenována, ze strany a zepředu. Při nahrávání je dbáno na to, aby byly zaznamenány i přilehlé klouby (koleno a kotník) - mohou také dojít ke zranění.

Pokud již nelze puls nahmatat nebo je přítomna viditelná porucha oběhu, neprodleně se provede speciální ultrazvukové vyšetření (dopplerovská sonografie). Pokud vyšetření neodhalí žádná jasná zjištění, může pomoci cévní rentgen (angiografie).

Zlomená lýtková a tibiální zlomenina: léčba

V závislosti na typu zlomeniny se zlomenina lýtkové kosti a zlomenina holenní kosti ošetřují konzervativně nebo chirurgicky.

Zlomeniny holenní a lýtkové kosti: konzervativní léčba

U uzavřených jednoduchých zlomenin s malým počtem úlomků kosti obvykle stačí konzervativní léčba. Zlomeniny u dětí jsou také obvykle léčeny konzervativně, pokud nejsou kostní části posunuty nebo je kost neúplně zlomena.

Noha je imobilizována ve rozděleném sádru, dokud otok neustoupí. Sádra Paříže pak může být cirkulována (uzavřena). Musí se nosit asi dva až čtyři týdny. Poté se pacientovi podá chodící sádra po dobu čtyř týdnů nebo sádra Sarmiento, kterou lze také použít k ohnutí kolena.

Pokud je noha imobilizována, existuje riziko trombózy: může se vytvořit krevní sraženina, která blokuje cévu. Profylaxe trombózy (např. S ​​antikoagulačními léky) je proto velmi důležitá.

Zlomenina holenní a lýtkové kosti: chirurgický zákrok

Operace se provádí vždy, pokud se jedná o otevřenou zlomeninu, posunutou zlomeninu, rozdrcenou zlomeninu, zlomeninu s cévním a nervovým poraněním nebo hrozící nebo již existující kompartment syndrom.

V případě zlomeniny holenní kosti se do dřeně dlouhé kosti zavede nitrodřeňový hřeb, aby se stabilizoval. Lékaři tuto operaci nazývají nitrodřeňová osteosyntéza nehtů. V případě složitějších zlomenin v blízkosti kloubů je zlom často stabilizován kovovou destičkou (destičková osteosyntéza). Více o těchto chirurgických zákrocích si můžete přečíst v článku o osteosyntéze.

U fragmentárních nebo defektních zlomenin s výrazným poškozením měkkých tkání je bérce nejprve stabilizována zvenčí externím fixátorem. To se často provádí u pacientů s více zraněními (polytrauma), dokud není možná konečná chirurgická léčba.

U dětí se intramedulární osteosyntéza nehtů obvykle nepoužívá kvůli růstovým ploténkám. Místo toho je zlomenina stabilizována externím fixátorem nebo takzvaným elasticky stabilním intramedulárním přibitím.

Implantovaný materiál (jako dlahy, nitrodřeňové nehty) se chirurgicky odstraní znovu později - nejdříve po 12 měsících.

Zlomenina a zlomenina holenní kosti: průběh a prognóza onemocnění

Trvání a průběh hojení se liší a do značné míry závisí na doprovodných poraněních měkkých tkání. Pokud jsou měkké tkáně neporušené, je proces hojení výrazně lepší. Naproti tomu zlomeniny s poraněním měkkých tkání a zlomeniny defektů jsou často spojeny s komplikacemi.

Zlomená lýtková a holenní kost: komplikace

Při zlomenině lýtkové a holenní kosti může nastat řada komplikací. Poškozeny mohou být například také cévy a nervy. Pokud se kost hojí se zpožděním, může dojít k pseudoartróze. Pokud se zlomenina nehojí ve správné poloze, může to vést k chybě rotace osy. Mezi další možné komplikace zlomeniny lýtkové a holenní kosti patří infekce a poruchy hojení ran.

Tagy:  malé batole gpp teenager