Biliární kolika

a Sabine Schrör, lékařská novinářka

Hanna Rutkowski je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let. Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Pro biliární koliku je typická křečovitá, prudká bolest v horní části břicha. Stížnosti mohou vyzařovat do ramene a zad a trvat několik minut až několik hodin. Obvykle jsou způsobeny žlučovými kameny nebo zánětem žlučníku. Ženy jsou postiženy mnohem častěji než muži. Přečtěte si vše, co potřebujete vědět o příznacích, příčinách a možnostech léčby biliární koliky.

Stručné shrnutí

• Co je biliární kolika? Biliární kolika je křečovitá, prudká bolest v pravé horní části břicha, která obvykle vyzařuje na velké ploše, zejména do žaludku, zad a ramene. Mohou trvat několik minut nebo několik hodin. Běžnými doprovodnými příznaky jsou nevolnost a zvracení.

• Co způsobuje biliární koliku? Biliární kolika je obvykle způsobena žlučovými kameny. Ty ucpávají a dráždí žlučovody. V důsledku toho se může žlučník zapálit. Ženy jsou postiženy častěji než muži. Strava s vysokým obsahem tuku a obezita upřednostňují žlučové kameny a v důsledku toho biliární koliku.

• Co se stane s neléčenou biliární kolikou? Pokud nemáte vyčištěnou biliární koliku, hrozí vážné komplikace: žlučovod a žlučník se mohou značně zapálit. V závažných případech může váš žlučník „prasknout“. Na druhé straně se nádor žlučových cest může vyvinout na základě chronického zánětu.

• Musím navštívit lékaře, pokud mám biliární koliku? Pokud trpíte příznaky biliární koliky, určitě se poraďte s lékařem. Zejména dlouhodobá kolika indikuje závažné onemocnění žlučových kamenů.

• Jak je diagnostikována biliární kolika? Pokud máte biliární koliku, lékař vám prohlédne břicho a odebere krev. Pomocí ultrazvukového přístroje obvykle dokáže rozpoznat žlučové kameny, záněty a zhoubné změny žlučníku. Může být také nutné zrcadlení žlučníku a kanálků - často jde o diagnostiku a terapii současně.

• Co pomáhá na biliární koliku? Akutní bolest biliární koliky se léčí léky tlumícími bolest (např. Metamizol, ibuprofen, paracetamol) a antispazmodiky. K odstranění menších žlučových kamenů se používá i speciální rentgenové vyšetření, endoskopická retrográdní cholanigiopancreatografie (ERCP). Ve střednědobém horizontu je chirurgické odstranění žlučníku (cholecystektomie) terapií první volby, aby se předešlo komplikacím.

• Jak mohu zabránit biliární kolice? Biliární kolice se nakonec lze vyhnout pouze zabráněním vzniku žlučových kamenů. Ujistěte se tedy, že máte vyváženou stravu, dostatečně pijte a snažte se vyhnout nebo omezit nadváhu.

Biliární kolika: popis

Biliární kolika pochází ze žlučníku (Vesica biliaris). Toto malé duté tělo leží pod játry v chráněné jámě. Uchovává a zahušťuje žluč produkovanou játry. Ze žlučníku se žluč (zkráceně žluč) dostává do dvanáctníku žlučovodem (ductus choledochus), kde je potřebná hlavně pro trávení tuků.

Pokud se žlučník zapálí nebo se vytvoří žlučové kameny, může dojít k biliární kolice: křeče žlučníku, které jsou doprovázeny silnou bolestí podobnou vlnám. Příznaky se obvykle objevují v epizodách, takže se mezitím trochu zmenší a poté znovu udeří plnou silou.

Nejčastější příčinou biliární koliky jsou žlučové kameny. Ženy jsou postiženy mnohem častěji: přibližně jedna z pěti žen, ale pouze každý desátý muž, má žlučové kameny. Ale ne všichni nositelé žlučových kamenů dostávají biliární koliku - postiženo je jen asi 25 procent.

Biliární kolika: klíčové příznaky

Biliární kolika může trvat kdekoli od 15 minut do pěti hodin. Bolest se obvykle časem zvyšuje a vyzařuje z horní části břicha do zadního a pravého ramene.

Klíčové příznaky biliární koliky

• náhlá prudká, křečovitá bolest v horní části břicha

• nevolnost
• Zvracení
• Žloutenka (žloutenka)
• Horečka se zimnicí
• Světle zbarvená (zbarvená) stolice v důsledku nedostatku žlučových pigmentů (pokud je například žlučovod zablokován žlučovým kamenem) nebo tučná stolice (v důsledku zhoršeného odbourávání tuku)
• tmavá moč

Biliární kolika: příčiny

Hlavní příčinou biliární koliky jsou žlučové kameny, které blokují žlučovod. Přibližně 15 procent populace má tyto kamenné společníky, ale pouze čtvrtina z nich vede k typickým stížnostem.

Žlučové kameny (cholelitiáza)

Kromě tekutiny obsahuje žluč také látky, jako je cholesterol, žlučové soli, žlučový pigment bilirubin a lecitin. Pokud se jejich poměr změní, může dojít k vysrážení pevných látek, jejich tuhnutí a vzniku žlučových kamenů. To se může stát například při dietě s vysokým obsahem tuků: podíl cholesterolu se pak zvyšuje, což se následně může ukládat jako cholesterolový kámen ve žlučníku. Existují také takzvané bilirubinové kameny, které vznikají při změně poměru mezi žlučovými solemi a bilirubinem žlučového pigmentu.

V závislosti na tom, kde se nachází žlučový kámen, se rozlišují kameny žlučových cest (choledocholitiáza) a žlučníkové kameny (cholecystolitiáza).

Žlučové kameny často způsobují nepohodlí pouze tehdy, když jsou spláchnuty do úzkého žlučovodu (ductus common žlučovod) společně se žlučí a ucpávají ji nebo zužují. Poté se žlučník opakovaně křečovitě smršťuje, aby nesl urážlivé kameny dále do tenkého střeva. Hrubé kameny navíc dráždí stěnu žlučovodu, což může ještě několik dní po kolice způsobit mírné nepohodlí. Samotná kolika však náhle zmizí, jakmile žlučový kámen prošel ven z potrubí a do tenkého střeva.

Problémy ale mohou časem způsobit i žlučové kameny, které jakoby tiše a nepozorovaně leží ve žlučníku. Protože mohou vyvolat zánět žlučníku (cholescystitida).

Rizikové faktory pro žlučové kameny

Existuje několik rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vývoje žlučových kamenů. Říká se jim „pět F“:

• Žena: Ženy jsou postiženy dvakrát častěji než muži.
• Plodný: Ženský hormon estrogen pravděpodobně hraje roli při tvorbě žlučových kamenů. Podporuje to fakt, že se žlučové kameny vyskytují častěji v těhotenství a při užívání léků obsahujících estrogen (pilulka, hormonální terapie).
• Tuk: Obézní lidé mají vyšší riziko vzniku žlučových kamenů.
• Čtyřicet: Stížnosti na Gallstone jsou většinou pozorovány u lidí starších 40 let.
• Spravedlivé: Lidé se světlou pletí častěji trpí žlučovými kameny než lidé s tmavou pletí.

Komplikace a možná sekundární onemocnění

Až u třetiny všech pacientů s biliární kolikou se objevují komplikace nebo jiná onemocnění, například:

• Průlom žlučníku: Když žlučový kámen blokuje žlučovod, žluč se hromadí ve žlučníku. V důsledku toho může žlučník prasknout (perforace žlučníku), což způsobí únik žluči do břicha. To může vést k život ohrožujícímu zánětu pobřišnice (zánět pobřišnice), proto musí být žlučník co nejdříve chirurgicky odstraněn. Kromě biliární koliky jsou typickými příznaky perforace žlučníku nevolnost a zvracení.
• Zánět žlučovodu: Při akutní cholangitidě je žlučovod zablokovaný žlučovými kameny zanícen hnisem. Pro akutní cholangitidu jsou charakteristické tři příznaky (Charcotova triáda II): žloutenka (žloutenka), horečka a silná epigastrická bolest.
• Zánět žlučníku: Žlučové kameny jsou drsné. Tření může dráždit stěnu žlučníku tak, že se zapálí (cholecystitida). Pokud k tomu dojde náhle, je typická horečka, koliku podobná bolest v horní části břicha a vysoká hladina zánětu v krvi. Žlučník může být také hnisavý v důsledku bakteriální infekce (empyém žlučníku). Tato chronická forma zánětu žlučníku se může vyvinout v rakovinu žlučníku.
• Zvětšení žlučníku: Pokud se žlučová tekutina hromadí ve žlučovodu, žlučník se může hmatně zvětšit. Lékaři hovoří o hydropsu žlučníku. Pokud se neléčí, může se vyvinout do zánětu.
• Rakovina žlučníku: Chronický zánět žlučníku (cholecystitida) a žlučové kameny zvyšují riziko rakoviny žlučníku (rakovina žlučníku). To se však obvykle vyvíjí až ve stáří. Mezi příznaky patří ztráta chuti k jídlu, nechtěné hubnutí, žloutenka (žloutenka), nevolnost a zvracení a žlučová kolika.

Biliární kolika: kdy potřebujete navštívit lékaře?

Vždy byste měli nechat lékaře co nejrychleji vyčistit silnou, náhle vzniklou bolest břicha. Protože za tím mohly být žlučové kameny. A ne vždy se to projeví samy. Někdy trvale zablokují žlučovod, což může vést k vážným komplikacím. V nejhorším případě může žluč prasknout kvůli nahromaděné žlučové tekutině (prasknutí žlučníku). Žlučové kameny navíc mohou zablokovat přilehlé potrubí pankreatu a způsobit tak potenciálně nebezpečnou pankreatitidu.

Pokud zpozorujete typické příznaky biliární koliky, určitě se poraďte s lékařem: bolest v nadbřišku, nevolnost, zvracení, žloutenka (žloutenka), horečka se zimnicí, tučná stolice nebo bledá (odbarvená) stolice, tmavá moč.

Biliární kolika: co dělá lékař?

Biliární kolika je obvykle spojena se symptomy, které jsou tak typické, že ji lékař obvykle okamžitě rozpozná. Přesto byste měli své příznaky lékaři popsat co nejpřesněji. V rámci této úvodní konzultace ke shromáždění vaší anamnézy (anamnézy) se lékař zeptá například na to, kdy a kde přesně vás bolest bolela a jak je vyjádřena. Ptá se také na poruchy trávení, protože nemoci žlučníku vždy ovlivňují trávení tuků a pohyby střev (např. Světlá stolice kvůli nedostatku žlučových pigmentů). Na druhé straně je moč obvykle tmavší než obvykle.

Vyšetření

Při fyzické prohlídce vám lékař prohmatá žaludek. Dokáže určit, zda jsou slezina a játra zvětšené a zda je žaludek tvrdý nebo měkký. Pro lékaře jsou zvláště důležité dvě speciální vyšetřovací metody:

• Murphyho znamení: Lékař požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl a přitom tlačil prsty pod pravý pobřežní oblouk. Pokud to bolí, pacient najednou přestane zhluboka dýchat. To naznačuje onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza) nebo zánět žlučovodů (cholecystitida).
• Courvoisierovo znamení: Vyšetření je úplně stejné jako u Murphyho znamení, ale nezpůsobuje pacientovi bolest. Lékař však zjistí, že žlučník je vyboulený - indikace, že je žlučovod zablokován nádorem nebo jizvou.

Krevní test

Lékař vám také odebere krev, aby nechal provést specifické jaterní, žlučové a pankreatické testy. Patří mezi ně například:

• Alkalická fosfatáza (AP): Pokud je tato hodnota zvýšena, znamená to spolu s dalšími hodnotami jater onemocnění jater nebo kostí.
• Gamma-GT: Tato hodnota se zvyšuje zejména v případě poruch odtoku žlučových cest v játrech.
• GPT (ALT): Tento enzym se nachází pouze v játrech a při poškození se zvyšuje.
• Bilirubin: Žlučový pigment se hromadí v krvi v důsledku poruchy odtoku žluči.
• Lipáza: Pokud je tato hodnota zvýšena, může to znamenat zánět slinivky břišní.

Jiné metody výzkumu

Ultrazvukové vyšetření břicha (břišní ultrazvuk) je metoda volby, jak se dostat na dno biliární koliky. S tím lze poznat nejen žlučové kameny, ale také změny ve žlučníku, jako jsou nádory, polypy nebo záněty. Spolu s fyzickým vyšetřením a pozitivním Murphyho znakem například lékař obvykle dokáže velmi přesně určit, zda je žlučník zanícen nebo zda se zde nacházejí žlučové kameny.

Endoskopická retrográdní cholanigiopancreatografie (ERCP) umožňuje diagnostiku a terapii současně. Lékař vede tenkou trubičku s malou kamerou na předním konci (endoskop) přes ústa a do duodena, kde se spojuje systém žlučovodů (obvykle společně s pankreatickým vývodem). Nyní do systému potrubí vstříkne rentgenovou kontrastní látku. Poté se tato oblast kmene rentgenuje. Na rentgenu jsou dobře patrné patologické změny jako zúžení žlučových cest způsobené žlučovým kamenem. Lékař pak může okamžitě vložit jemné lékařské nástroje přes tubulární endoskop, aby odstranil žlučový kámen.

léčba

Pokud dojde k akutní biliární kolice způsobené žlučovými kameny, lékař nejprve podá antikonvulziva (antispazmodika) a silné léky proti bolesti. V rámci podrobnějšího hledání příčiny pomocí ERCP - jak je uvedeno výše - lze již často provést kauzální léčbu (např. Odstranění žlučového kamene, rozšíření zúžení žlučovodu pomocí trubičky = stentu) .

Menší žlučové kameny ve žlučníku nebo žlučovodech lze někdy rozpustit léky (kyselinou ursodeoxycholovou = UDCA). Ve většině případů je však nutné úplné odstranění žlučníku (cholecystektomie), aby se předešlo vážným komplikacím. Dnes se postup provádí hlavně laparoskopicky: Potřebné lékařské nástroje se zavádějí malými břišními řezy. Naproti tomu velký břišní řez je k odstranění žlučníku zřídka nutný.

Biliární kolika: můžete to udělat sami

Aby se překlenul čas do návštěvy lékaře, příznaky akutní biliární koliky lze často zmírnit pomocí následujících tipů:

• Láhev s horkou vodou: Láhev s horkou vodou na žaludku je nejjednodušší a nejrychlejší způsob, jak zmírnit silnou bolest. Teplo může uvolnit křečové svaly.
• Horké zábaly: Bolavý žaludek uvolňuje i břišní zábal s bavlněnými ručníky namočenými v horké vodě.
• Vyvarujte se jídla a slazených nápojů: Během biliární koliky byste neměli jíst ani pít vysoce kalorické nápoje, jako jsou limonády nebo džusy. Zabráníte tak vylití žlučníku žlučí, což by způsobilo ještě větší bolest.

Biliární kolika: jak tomu zabránit

Jediným způsobem, jak se vyhnout bolestivé, extrémně nepříjemné biliární kolice, je zabránit tvorbě žlučových kamenů:

• Nízkotučná dieta: Ujistěte se, že máte vyváženou stravu s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem tuku. Vyhněte se těžkým omáčkám a smaženým jídlům a pravidelně konzumujte čerstvé ovoce a zeleninu.
• Vyhýbání se obezitě: Zdravou, vyváženou stravou a dostatečným cvičením můžete obezitu omezit nebo jí předcházet.
• Hodně pijte: Ujistěte se, že pijete dostatečně. Nedostatek tekutin podporuje tvorbu žlučových a ledvinových kamenů a tím podporuje rozvoj biliární koliky.

Tagy:  první pomoc vlasy tcm