Zánět rohovky

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při zánětu rohovky (keratitidě) se průhledná část vnější kůže oka zanícuje, což vede k silné bolesti. Spouštěči jsou často bakterie, viry nebo paraziti. Keratitida může mít také neinfekční příčiny, jako je UV záření nebo cizí tělesa, která pronikla do oka. V pokročilém stádiu může onemocnění vést k trvalému poškození zraku. Zde si přečtěte nejdůležitější informace o zánětu rohovky.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. H16

Zánět rohovky: popis

V oku se mohou vyvinout různé záněty - vně i uvnitř orgánu vidění. Podle toho, které struktury jsou zasaženy, je třeba počítat s někdy nebezpečnými komplikacemi. V případě zánětu rohovky (keratitida) je rohovka, velmi důležitá část oka, zanícená. Proto je u této nemoci třeba věnovat zvláštní pozornost.

Co je rohovka a jaká je její funkce?

Pokud se podíváte na lidské oko zvenčí, rohovka (lékařská: rohovka) je zpočátku neviditelná, protože je průhledná. Sedí uprostřed oční bulvy a tvoří přední povrch oka před zornicí a duhovkou. Pokud je zornicí oční okno, kterým vstupují paprsky světla, pak je rohovka takříkajíc okenním sklem. Tím je také zřejmé, proč může být v případě zánětu rohovky zrak zhoršen.

Dermis (sklera) přiléhá k rohovce, což dodává bělmu očí jeho barvu. Hranice mezi rohovkou a sklérou se nazývá limbus.

Rohovka chrání a stabilizuje oko. Navíc je svými refrakčními vlastnostmi spolu s čočkou zodpovědný za to, že dopadající světelné paprsky jsou svázány do ohniska na sítnici. Bez rohovky by nebylo jasné vidění.

Jak je strukturována rohovka?

Rohovka je o něco menší než 1 cent a je rovnoměrně zakřivená. Skládá se z několika vrstev; zvenčí dovnitř to jsou:

• epiteliální vrstva, která odebírá živiny ze slzného filmu a absorbuje kyslík
• stroma, které dává rohovce tvrdost a pružnost
• endoteliální vrstva, která absorbuje živiny z komorové vody uvnitř oka

V rohovce je nespočet malých nervových zakončení. Díky tomu je velmi citlivý na jakýkoli druh poškození. To dává smysl, protože vám to umožní velmi brzy zaznamenat cizí tělesa a nemoci. Kromě toho má rohovka vysokou regenerační schopnost - v případě poškození se tedy může rychle obnovit. Čím hlubší je zranění, tím déle se bude hojit.

Zánět rohovky: příznaky

V rámci zánětu rohovky se mohou objevit různé příznaky oka. O které přesně se jedná, závisí do značné míry na příčině onemocnění. Možné typické příznaky keratitidy jsou:

• silná bolest
• Pocit cizího těla v oku
• Křeče očních víček (blefarospasmus): Kvůli bolesti a pocitu cizího těla postižené reflexně štípou do očí.
• Fotofobie: Bolest se zvyšuje při pohledu do světla.
• Slzy a případně vodnatý nebo hnisavý výtok sekrece
• Zarudnutí očí
• Růsty a poškození tkáně na rohovce (rohovkový vřed)
• snížená zraková ostrost (ztráta zraku)

Často to není jen případ keratitidy. Zánět se může rozšířit do okolních struktur, jako je spojivka (spojivka) nebo duhovka (duhovka).Společný výskyt rohovky a zánětu spojivek se nazývá „keratokonjunktivitida“. Tok sekrecí se pak obvykle zvyšuje a oko je ještě více zarudlé. Navíc se na spojivce občas objeví malé otoky (chemózy).

Zánět rohovky: příčiny a rizikové faktory

Zánět rohovky je reakcí těla na poškození rohovky. To se obvykle děje prostřednictvím napadení patogenů, někdy také prostřednictvím jiných faktorů, jako je UV záření nebo dehydratace.

Infekční příčiny zánětu rohovky

Oko má některé ochranné mechanismy (například mrkání), které zabraňují patogenům vstoupit co nejvíce. Bakteriím se někdy podaří tyto překážky překonat.

Bakteriální keratitida

Zánět rohovky je často způsoben bakteriemi, zejména stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis a chlamydiemi. Tato bakteriální keratitida vykazuje typický průběh:

Nejprve se v epiteliální vrstvě rohovky vytvoří malé punktiformní léze. V technickém žargonu se tato fáze nazývá keratitis superficialis punctata. Patogeny se pak šíří v rohovce, často ve formě prstence. A nakonec dochází k takzvaným „Ulcus corneae serpens“: Bakterie pronikají do stromatu rohovky, kde se mohou velmi rychle množit. Infekce Pseudomonas aeruginosa jsou obzvláště nebezpečné, protože zde je rohovka během krátké doby zničena.

Bolest bakteriálního zánětu rohovky obvykle začíná jemně a sílí s postupujícím onemocněním. Často se tvoří hnisavý sekret. Ve spodní části přední komory může být bílé zrcadlo vytvořené bílými krvinkami (hypopyon). V závažných případech jizva na rohovce následkem zánětu takovým způsobem, že se zrak postiženého oka silně zakalí (leukom). Tlak uvnitř oka se může také zvýšit a vést ke glaukomu.

Virová keratitida

Herpes viry - přesněji: Herpes simplex - jsou zodpovědné za zánět rohovky. Velká část populace bude v určitém okamžiku života (obvykle v dětství) nakažena tímto virem a poté se ho nezbaví.

Herpes viry přetrvávají po celý život v určitých nervových buňkách a mohou čas od času vést k propuknutí, zvláště pokud je imunitní systém oslabený. Viry pak migrují podél nervů na povrch těla a vedou k typickým symptomům. Klasicky se jedná o známé opary (opary), ale ve vzácnějších případech může být postižena i rohovka oka. Někdy se keratitida herpes simplex přenáší externě, například proto, že se virus dostává z rtu do oka.

V závislosti na tom, která úroveň rohovky je ovlivněna, lze u zánětu rohovky souvisejícího s herpesem rozlišit tři klinické obrazy:

• Keratitis dendritica: Viry způsobují rozvětvené eroze v epiteliální vrstvě, které připomínají malé stromy. Typické pro tuto epiteliální keratitidu jsou bolest a často také snížená citlivost (pocit dotyku) rohovky.
• Keratitis herpetica interstitialis: Herpes viry zde napadly stroma, a proto se hovoří o stromální keratitidě. Uprostřed stromatu jsou terčovité akumulace tekutiny. Epitel rohovky však zůstává neporušený. Mezi příznaky patří bolest a zhoršení vidění.
• Keratitis disciformis: Nazývá se také endoteliální keratitida, protože zde herpetické viry napadly nejvnitřnější vrstvu rohovky (endotel). To vytváří opacitu rohovky ve tvaru disku, která brání vidění. Někdy je postižena i duhovka - je zanícená a / nebo místy ztrácí barvu. Na rozdíl od ostatních forem není disciformní keratitida bolestivá.

Ze skupiny herpetických virů může herpes zoster také vést k zánětu rohovky. Tento virus je známý především jako původce pásového oparu. Pokud způsobuje příznaky v oblasti oka, nazývá se to zoster ophthalmicus.

Kromě herpetických virů jsou možnými spouštěči keratitidy také určité adenoviry. Tyto patogeny jsou vysoce nakažlivé a často postihují děti. V této formě onemocnění známého jako epidemická keratokonjunktivitida je zánět rohovky doprovázen zánětem spojivky. Kromě silného svědění, bolesti a toku sekrecí dochází k masivnímu zčervenání oka. Nejprve se na rohovce objeví bodové povrchové defekty (podobně jako povrchová bodkovaná keratitida). V průběhu času se mohou vyvinout opacity, které někdy přetrvávají měsíce až roky.

Zánět rohovky způsobený houbami nebo parazity

Když houba způsobí zánět rohovky, příznaky jsou podobné jako u bakteriální keratitidy. Průběh houbového zánětu rohovky je obvykle pomalejší a spíše bezbolestný.

Houbový záchvat v oku často vzniká po použití antibiotik nebo poranění očí materiály obsahujícími houby, jako je dřevo. Typickými příčinami mykotické keratitidy jsou Aspergillus a Candida albicans.

Vzácnou variantou zánětu rohovky je keratitida akantaméby. Acanthamoeba jsou jednobuněční paraziti, kteří při napadení rohovky vedou mimo jiné k prstencovému abscesu. Postižení lidé vidí hůře a mají silné bolesti.

Kontaktní čočky jako rizikové faktory

Nositelé kontaktních čoček mají v zásadě vyšší riziko vzniku zánětu rohovky než ostatní lidé. Na jedné straně mohou být čočky kontaminovány patogeny, na druhé straně adhezivní skořepiny znamenají napětí pro rohovku, zvláště pokud jsou nošeny po dlouhou dobu. Protože pokud kontaktní čočka leží nad rohovkou, je jí dodáváno méně kyslíku, což ji činí náchylnější k choroboplodným zárodkům. Keratitida akantaméby se vyskytuje především u nositelů kontaktních čoček. Podle studií z USA souvisí s nošením kontaktních čoček 30 procent všech keratidů.

Moderní kontaktní čočky jsou pro kyslík výrazně propustnější než starší modely.

Neinfekční příčiny zánětu rohovky

Rohovka se může zapálit, i když nejsou zahrnuty žádné patogeny. To se může stát například v souvislosti s revmatickými chorobami.

Dehydratace může také vyvolat zánět rohovky v souvislosti s další konjunktivitidou (keratokonjunktivitida): Obvykle je povrch oka vždy pokryt tenkým slzným filmem, který mimo jiné chrání rohovku před vysycháním. Různé žlázy v oku vytvářejí slzný film, který se pak mrknutím oka roztáhne po povrchu oka. Pokud se například víčka při mrknutí nemohou zcela zavřít (např. V důsledku mrtvice), pak není slzný film správně distribuován - rohovka vysychá a zanícuje se. Totéž se může stát například se Sjogrenovým syndromem - autoimunitním onemocněním, které je spojeno se suchýma očima a suchem v ústech.

Zánět rohovky může být také způsoben vstupujícími cizími předměty. Vzhledem k tomu, že rohovka je velmi citlivá, obvykle můžete okamžitě zjistit, zda se vám něco dostane do oka. Existují však nemoci, u kterých je pocit v oku snížen nebo zcela selhává. Obvykle za to může paralýza nervů, která může být důsledkem nehod, operací nebo chronických herpetických infekcí. Poté chybí důležité ochranné reflexy a rohovka je vystavena mechanickému podráždění od cizích těles.

To, co mnoho lidí podceňuje, jsou škodlivé účinky UV záření na rohovku. Silné ultrafialové světlo může poškodit epiteliální vrstvu a asi po šesti až osmi hodinách způsobit velmi bolestivý zánět rohovky (keratitis fotoelectrica). Člověk je vystaven vysokým dávkám UV světla, například při svařování bez ochranných brýlí, v soláriu a ve vysokých horách.

Zánět rohovky: vyšetření a diagnostika

Aby bylo možné stanovit diagnózu zánětu rohovky, sbírá oftalmolog při rozhovoru s pacientem nejprve jeho anamnézu (anamnézu). Ptá se například, jak dlouho symptomy existují, zda začaly pomalu nebo náhle a zda se objevují poprvé.

Při vyšetření štěrbinovou lampou pak lékař může vyšetřit rohovku a přední komoru oka na poškození a známky zánětu. Kontroluje také pohyblivost a zrakovou ostrost očí. Test citlivosti rohovky ukazuje, zda je jeho pocit narušen nebo ne. Kromě toho lze nitrooční tlak měřit tonometrem.

Aby lékař zjistil, který patogen stojí za infekčním zánětem rohovky, může si vzít stěr z postižených oblastí rohovky (v případě nositelů kontaktních čoček z kontaktních čoček a příslušenství). Tento nátěr je podrobněji zkoumán pod mikroskopem.

Zánět rohovky: léčba

Léčba zánětu rohovky závisí na jeho příčině:

Bakteriální keratitida: terapie

V případě bakteriální keratitidy se obvykle používají lokální antibiotické přípravky (např. Antibiotické oční kapky).

Někdy jsou užitečné i léky na dilataci zornice (mydriáza). Protože při bakteriálním zánětu rohovky se buňky (např. Bílé krvinky) hromadí v přední komoře oka, které pak leží mezi rohovkou a duhovkou. Rozšířením zornice člověk zabrání adhezím (synechiím) mezi těmito dvěma složkami.

Protože zánět rohovky může být velmi bolestivý, mnoho pacientů chce znecitlivující oční kapky. Některé existují, ale neměli byste je používat trvale! Totiž ruší ochranný reflex rohovky, který pak podporuje zranění. Proto nakonec se zánětem rohovky: zavřete oči a projděte!

V případě bakteriálního zánětu rohovky je perforace (průlom) rohovky obávanou komplikací. Poté dojde k úniku, kterým může komorová voda uniknout zevnitř oka. Tomu lze zabránit chirurgickým zákrokem. Například rohovka je pokryta spojivkou nebo - v krajním případě - transplantace rohovky. Taková nouzová transplantace rohovky, pokud existuje již existující zánět, se nazývá keratoplastika à chaud.

Virová keratitida: terapie

Pokud jsou příčinou zánětu rohovky viry, dostávají pacienti antivirotika (většinou acyklovir) - většinou ve formě lokálně aplikovaných přípravků (topická aplikace). Někdy však lékař předepíše antivirové léky, které se mají užívat (systémové použití).

Virový zánět rohovky je navíc někdy léčen glukokortikoidy („kortizon“) (kromě keratitis dendritica). Aktivní složky se aplikují lokálně (lokálně).

Keratitida způsobená jinými patogeny: terapie

Houbový zánět rohovky je léčen antifungálními látkami (antifungálními látkami), jako je natamycin nebo amfotericin B. Aplikují se lokálně nebo požití. Pokud to nepomůže, je nutná nouzová transplantace rohovky (keratoplastika à chaud).

Pokud je keratitida způsobena akantamébou, léčba spočívá v intenzivní lokální terapii. Kombinují se antibiotika a dezinfekční prostředky, jako je neomycin, propamidin a PHMB (polyhexanmethylen biguanid). Může být také nutné provést nouzovou transplantaci rohovky (keratoplastika à chaud).

Neinfekční keratitida: terapie

Terapie závisí na příčině zánětu rohovky. Pokud je například za zánět zodpovědné silné ultrafialové záření, lékař předepíše antibiotickou oční mast a případně léky na úlevu od bolesti. Pokud je zánět způsoben vysycháním rohovky v důsledku nedostatečného zvlhčení slzné tekutiny, používají se slzné náhražky.

Zánět rohovky: průběh onemocnění a prognóza

Jak přesně zánět rohovky postupuje, se případ od případu liší a závisí především na tom, co jej vyvolalo. Je důležité, abyste okamžitě navštívili lékaře, pokud máte trvalé nepohodlí. Čím dříve začne vhodná léčba, tím kratší bude trvání nemoci a riziko komplikací.

Pokud je léčba podána včas, ve většině případů lze zánět rohovky ve většině případů dobře zvládnout. Po jednom až dvou týdnech se obvykle znovu vyléčí. V případě těžších kurzů však proces hojení může trvat několik týdnů. V nejhorším případě může zánět rohovky způsobit trvalé poškození zraku.

Zánět rohovky: prevence

Keratitidě lze předcházet tím, že co nejvíce chráníte oči před škodlivými vlivy. Především to znamená, že je zabráněno mechanickému poškození způsobenému dehydratací a UV zářením. Při manipulaci s malými vizuálními pomůckami by měli nositelé kontaktních čoček také dodržovat pečlivou hygienu.

Pokud je zánět rohovky nakažlivý (v případě infekční keratitidy), je třeba také dodržovat hygienu, aby se nepřenášel na blízké osoby. Patří sem například to, že nakažení lidé používají samostatný ručník.

Tagy:  těhotenský porod mužské zdraví alternativní medicína