Fibrilace síní

a Dr. med. Andrea Reiterová

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na

Dr. med. Andrea Reiter je nezávislá spisovatelka lékařského redakčního týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Fibrilace síní je velmi častou poruchou srdečního rytmu, při níž srdce bije nepravidelně. Je to nejčastější forma abnormálního srdečního rytmu - trpí jím přes šest milionů lidí v Evropě. Někdy si lidé ani nevšimnou fibrilace síní. Jiní zažívají „bušení srdce“ nebo závodní srdce. Zvyšuje se riziko mrtvice. Zjistěte vše o příznacích, diagnostice a terapii fibrilace síní.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. R00I48I46I47I49I45I44

Fibrilace síní: popis

Fibrilace síní je nejběžnějším typem arytmie. Postiženi jsou většinou starší lidé. Fibrilací síní trpí deset procent lidí starších 70 let.

Normálně je v sinusovém uzlu v pravé síni generován elektrický signál, který je veden do komor pomocí vodivého systému. Tam spouští svalovou kontrakci a tím i srdeční tep. Při fibrilaci síní vzniká v síních mnoho cirkulujících elektrických buzení, z nichž některé jsou také vedeny do komor prostřednictvím vodivého systému. Výsledkem je nepravidelný srdeční rytmus (arytmie). Obvykle je příliš rychlý (tachyarytmie). Pokud se přidá takzvaný blok vedení, je někdy příliš pomalý (bradyarytmie).

Kvůli cirkulujícím elektrickým signálům se síně nedokážou zcela naplnit krví. Proto se také sníží množství krve vyvržené ze srdce. Pokud je srdce již oslabené, pumpuje se ještě méně krve. Krevní tlak klesá.

Fibrilace síní: formy

Lékaři rozlišují tři různé formy fibrilace síní:

• Paroxysmální: vyskytuje se spontánně a záchvatovitě a často trvá několik minut až hodin. Paroxymální fibrilace síní obvykle trvá méně než 24 hodin. Může dosáhnout maximálně sedm dní.
• Trvalý: Tep se sám nedostane zpět do svého obvyklého rytmu; fibrilace síní končí pouze kardioverzí.
• Trvalá: chronická fibrilace síní, která by měla nebo již nemůže být převedena na stabilní sinusový rytmus.

Fibrilace síní se většinou vyvíjí v průběhu života. V mnoha případech se zpočátku vyskytuje jako záchvat záchvatu a poté trvá minuty, hodiny nebo dokonce dny. V určitém okamžiku se to vyvine do chronické (trvalé) fibrilace síní, která může přetrvávat i při léčbě léky.

Co je síňový flutter?

Jiná forma arytmie také začíná v síních a je léčena podobně, ale má jinou příčinu. Více se o tom dočtete v článku Flutter síní.

Fibrilace síní: příznaky

Fibrilace síní je často bez příznaků. Přibližně dvě třetiny postižených necítí nic nebo jen malý pokles výkonu v důsledku atriální fibrilace podobné záchvatům.

Třetina postižených má tyto příznaky:

• Závodní srdce
• závrať
• Dušnost
• Bolest na hrudi nebo úzkost

Příznaky závisí na rychlosti srdečního tepu. Pokud srdce bije normálně i přes fibrilaci síní, mohou postižení pociťovat pouze únavu a závratě. Pokud srdce bije příliš rychle (často přes 100 tepů za minutu), postižený obvykle pociťuje nepříjemné závodní srdce, často bolest na hrudi a dušnost. Pokud srdce bije příliš pomalu, může se jim točit hlava nebo omdlít.

Pokud se fibrilace síní stane chronickou, organismus si na arytmii „zvykne“ a postižení již nemají žádné výrazné příznaky.

Fibrilace síní: příčiny a rizikové faktory

Fibrilace síní se většinou vyvíjí s věkem. Příčiny fibrilace síní nelze vždy jednoznačně objasnit. Jak se struktura srdce mění s věkem a srdeční tkáň stále jizví, elektrické signály v síni jsou nesprávně přenášeny. To způsobí, že signály cirkulují síňovou tkání a narušují normální srdeční činnost.

Existuje několik rizikových faktorů, které mohou podporovat fibrilaci síní. Zahrnuto je mnoho chronických onemocnění, například:

• dlouhodobě vysoký krevní tlak
• Onemocnění srdce (např. Defekty srdeční chlopně, slabost srdečního svalu)
• Diabetes mellitus
• Nemoc štítné žlázy
• Plicní nemoc
• Spánková apnoe
• Nemoc ledvin

Životní styl má ale také vliv na rozvoj fibrilace síní. Následující faktory mohou vyvolat fibrilaci síní:

• výrazná konzumace alkoholu
• Obezita
• stres

Vědci zjistili, že riziko fibrilace síní má také genetickou složku. Někdy se arytmie vyvíjí bez zjevné příčiny.

Fibrilace síní: diagnostika a vyšetření

Specialista na fibrilaci síní je kardiolog. Nejprve se lékař zeptá na anamnézu. Následující otázky jsou důležité:

• Jak často a jak dlouho cítíte, jak vám buší srdce?
• Spouštějí určité faktory, jako je konzumace alkoholu, nedostatek spánku nebo operace, závodní srdce?
• Máte nějaké onemocnění srdce nebo štítné žlázy?
• Máte během závodního srdce ještě nějaké další stížnosti?
• Funguje ve vaší rodině fibrilace síní?

Následuje fyzické vyšetření a kontrola pulsu a krevního tlaku.

Elektrokardiogram (EKG)

Nejdůležitějším testem pro diagnostiku fibrilace síní je elektrokardiogram (EKG). Elektrické srdeční proudy se měří pomocí elektrod, které jsou připevněny k hrudníku.

Někdy musí být EKG napsáno několik dní. Lékaři pak hovoří o dlouhodobém EKG. Za tímto účelem jsou k dispozici malé stroje na EKG, které jsou zavěšeny kolem krku. EKG lze zaznamenávat také během fyzické aktivity. Pacienti se musí fyzicky namáhat na jakémsi domácím trenažéru.

Echokardiografie

Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie) může zkoumat jeho strukturu a chování při pumpování. Je důležité hledat krevní sraženiny v srdci, zvláště pokud již byla diagnostikována fibrilace síní.

Aby se atria podrobněji prozkoumala a byla schopna detekovat případné krevní sraženiny, které se mohou vyvinout, vloží se ultrazvuková hlavice do jícnu hadičkou jako při gastroskopii. Uprostřed jícnu je pravá síň velmi blízko ultrazvukové hlavice. Z této pozice se to dá zvlášť dobře posoudit. Toto vyšetření se nazývá transesofageální echokardiografie. Obvykle se provádí pod lehkou anestezií.

Fibrilace síní: léčba

Pokud se atriální fibrilace vyvinula kvůli jinému onemocnění, jako je hyperaktivní štítná žláza, musí být nejprve léčeno. V mnoha případech se pak arytmie sama upraví.

Pokud se atriální fibrilace vyskytla v epizodách, často zmizí sama za několik hodin nebo dní.

Lékařská terapie

Pacientům, u kterých již byla diagnostikována fibrilace síní, lékař obvykle předepíše lék, který musí užít, jakmile se fibrilace síní znovu objeví. U tohoto léku srdeční rytmus obvykle „přeskočí“ zpět do normálního rytmu.

Takzvaná antiarytmika jsou velmi účinná, ale často nemají zanedbatelné vedlejší účinky. V případě předávkování srdce někdy bije tak pomalu, že se pacientovi velmi točí hlava nebo je unavený. Při fibrilaci síní se používají následující účinné látky:

• Vernakalant (antiarytmický)
• Flekainid (antiarytmický)
• Propafenon (antiarytmický)
• Amiodaron (blokátor draslíkových kanálů)

Pokud se záchvaty palpitace vyskytují velmi často nebo jsou velmi nepříjemné, lze už od začátku užívat další léky, které tomu zabrání. Vhodné jsou beta -blokátory, jako je metoprolol, bisoprolol a karvedilol. I zde se mohou jako vedlejší účinky objevit závratě, ale také deprese.

Vzhledem k tomu, že riziko cévní mozkové příhody se zvyšuje častou nebo trvalou fibrilací síní, musí mnoho pacientů užívat léky, které ředí krev.

Kardioverze

Někdy je fibrilace síní velmi perzistentní a nezmizí sama od sebe ani při medikamentózní terapii. Srdeční rytmus pak může být také normalizován vnějšími elektrickými proudy. Toto terapeutické opatření se nazývá kardioverze.

Elektrokardioverze funguje podobně jako defibrilace při resuscitaci. Nejprve je pacient připojen k různým monitorovacím zařízením, aby mohl sledovat krevní tlak a přísun kyslíku. Poté je pacient na krátkou dobu narkotizován a elektřina mu prochází zlomkem sekundy dvěma elektrodami do srdce. V důsledku aktuálního vzestupu srdce často upadá zpět do normálního rytmu. Lidé s paroxysmální fibrilací síní mohou být místo léků léčeni elektrickou kardioverzí.

Izolace plicní žíly

Mnoho pacientů může být vyléčeno z fibrilace síní takzvanou izolací plicní žíly. Regiony v srdci, které spouští fibrilaci síní, jsou opuštěné. Nejprve se tříselnými žilkami a do srdce protáhne drát (katétr). Protože fibrilace síní se často vyskytuje v oblasti, kde se plicní žíly otevírají do srdce, tkáň je zde vymazána. Šance na zotavení při tomto postupu je 60 až 80 procent.

Implantace kardiostimulátoru

Postižení lidé, jejichž srdeční tep je příliš pomalý, musí být někdy léčeni implantací kardiostimulátoru. Kardiostimulátor zajišťuje rychlejší a stabilnější srdeční tep.

Ochrana proti mrtvici

Pokud lidé trpí paroxysmální nebo chronickou fibrilací síní, hrozí, že se v síni vytvoří krevní sraženiny, které mohou vyvolat mozkovou mrtvici. Vzhledem k tomu, že krev v síni již kvůli arytmii správně necirkuluje, může se „shlukovat“. Krevní sraženiny mohou cestovat srdcem do krevního oběhu a odtud do mozkových cév.

Když se mozková céva zablokuje, nazývá se to mrtvice. Užívání léků na ředění krve může snížit riziko mrtvice. Mohou však nastat krvácivé komplikace.

Novější metodou ochrany proti mrtvici je uzavření takzvaného síňového přívěsku. Atriální přívěsek je vyboulení síně, ve kterém se sraženiny tvoří obzvláště často.

Cvičení pro fibrilaci síní

Cvičení může snížit riziko recidivy záchvatů fibrilace síní. Nemělo by to však být příliš. Vysoce výkonní sportovci ve vytrvalostních sportech (maratón, běh na lyžích) mají až osmkrát vyšší pravděpodobnost výskytu epizody fibrilace síní.

Můžete s touto arytmií sportovat? Účinek mírného vytrvalostního sportu na podporu zdraví v případě srdečních arytmií je vědecky nesporný. Lidé s fibrilací síní mohou při správném cvičení a hubnutí výrazně snížit frekvenci epizod fibrilace síní.

Začněte trénovat s fibrilací síní

Před zahájením tréninku by měli pacienti s fibrilací síní vždy probrat příslušnou tréninkovou dávku (intenzitu a dobu trvání) se svým lékařem. Může provést individuální doporučení a určit výkonnost pacienta pomocí různých testů.

V tomto zátěžovém testu lékař určí optimální srdeční frekvenci pro vytrvalostní trénink.

Jaký sport pro srdeční arytmie?

U pacientů s fibrilací síní se doporučuje trénink nízké až střední vytrvalosti. Tři až pět tréninkových jednotek týdně 20 až 30 minut, pokud je to možné, jsou dobré pro srdce. Celkem by pacienti měli dostat 60 až 120 minut cvičení týdně.

Pokud může pacient zvýšit svoji cvičební kapacitu o více než 50 wattů, což odpovídá rychlejší chůzi, sníží se riziko recidivy fibrilace síní o více než třetinu během pětiletého období. Pokud pacient shodí také pár kil navíc, může snížit riziko obnovených záchvatů fibrilace síní až o tři čtvrtiny. Cvičení a hubnutí mají účinek srovnatelný s léky.

Následující vytrvalostní sporty jsou vhodné pro fibrilaci síní:

• (rychlá) chůze
• běhat
• Chůze / Nordic Walking
• veslování
• Trénink na kole nebo ergometru
• Tančit

Posilování brání pádům

Kromě vytrvalostního tréninku mají srdeční pacienti také prospěch z nízkodávkového silového tréninku. Protože zvláště starší lidé jsou postiženi srdeční arytmií, jako je fibrilace síní. Silový trénink vám dává větší jistotu v každodenním životě a může pomoci předcházet pádům.

Zvláště jemně cvičte nohy pomocí těchto cviků:

• Posílení únosců (extenzorových svalů): Posaďte se vzpřímeně na židli a zvenčí přitiskněte ruce na kolena. Nohy pracují proti rukám. Držte několik sekund tlak a poté se uvolněte.
• Posílení adduktorů (svaly flexoru): Posaďte se vzpřímeně na židli s rukama mezi koleny. Nyní rukama zatlačte směrem ven. Nohy pracují proti rukám. Držte napětí několik sekund a poté se zcela uvolněte.

Pacienti s fibrilací síní mohou chodit nebo běhat po nerovném povrchu, aby si zlepšili pocit rovnováhy. Vhodný je například písek nebo měkká podlahová podložka pro halové sporty. Země také trénuje svaly na nohou a trupu.

Protože svalová hmota spotřebovává více energie než tuk, svaly zvyšují bazální rychlost metabolismu a pomáhají vám zhubnout. Srdeční pacienti proto dvakrát těží z lehkých silových cvičení: svaly se stávají silnějšími, chůze bezpečnější a rukojeti lásky mizí rychleji.

Tyto sporty nejsou vhodné pro fibrilaci síní

Fibrilace síní se často objevuje náhle a má vedlejší účinky, jako je slabost, závratě nebo dušnost. Sport ve vodě je proto vhodný jen omezeně. Aqua aerobik pod dohledem je méně riskantní než plavání na otevřené vodě.

Horolezectví nebo horská turistika nebo jiné sporty s akutním rizikem pádu nejsou vhodné pro pacienty s fibrilací síní.

Pacienti, kteří užívají antikoagulancia k profylaxi mrtvice, by měli volit sporty s nízkým rizikem zranění. Zranění způsobují vnitřní nebo vnější krvácení, které je obtížné zastavit užíváním léků.

Nevhodné sporty pro srdeční arytmie, jako je fibrilace síní, jsou tedy:

• Horská cyklistika
• Snowboarding
• alpské lyžování
• Box
• karate
• Plně kontaktní sporty (házená, fotbal, lední hokej atd.)

Fibrilace síní: průběh a prognóza onemocnění

I po úspěšné terapii je vždy možné, že se fibrilace síní znovu objeví. Relapsy jsou zvláště časté u lidí se srdečními chorobami.

Paroxysmální fibrilace síní se může časem bez léčby vyvinout v trvalou fibrilaci síní. Čím déle arytmie přetrvává, tím obtížnější je její léčba. Pokud k němu došlo v důsledku jiných onemocnění, například hyperaktivní štítné žlázy, arytmie po léčbě často sama zmizí.

Prognózu fibrilace síní určuje zejména doprovodné onemocnění srdce. Pokud je srdce již oslabené, fibrilace síní může významně zvýšit úmrtnost. Zvýšené riziko mrtvice lze dobře zvládnout antikoagulačními léky. Riziko předávkování je zvláště vysoké u starších osob, protože jejich játra již nepracují také, někdy musí užívat mnoho dalších léků, pít příliš málo nebo častěji padat. V těchto případech je někdy nutné poradit se s antikoagulačními léky.

Samotné síňové fibrilaci nelze zabránit, ale lze zabránit chorobám, které ji způsobují. Zdravá strava, pravidelné cvičení a vyhýbání se stimulantům snižují riziko onemocnění koronárních tepen - hlavní příčiny fibrilace síní.

Tagy:  paliativní medicína těhotenství kůže