Intolerance fruktózy

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka Aktualizováno dne

Ricarda Schwarz studovala medicínu ve Würzburgu, kde také dokončila doktorát. Po celé řadě úkolů praktického lékařského výcviku (PJ) ve Flensburgu, Hamburku a na Novém Zélandu nyní pracuje v neuroradiologii a radiologii ve Fakultní nemocnici v Tübingenu.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Lidé s intolerancí fruktózy nemohou tolerovat fruktózu. Většinou se tato metabolická porucha získá a postižení obvykle mohou sníst alespoň malé množství fruktózy. Poté lékaři hovoří o takzvané malabsorpci fruktózy. To není případ vzácné vrozené intolerance fruktózy: dieta zde musí být striktně bez fruktózy. Mimochodem, fruktóza se nenachází pouze v ovoci, ale například také v zelenině, pivu a sladkostech. Přečtěte si více o intoleranci na fruktózu zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. E74

Intolerance vůči fruktóze: Popis

Fruktózová intolerance je forma potravinové intolerance. Postižení tolerují ovocný cukr (fruktózu) jen omezeně nebo vůbec. Existují dvě formy metabolické poruchy - malabsorpce fruktózy a dědičná intolerance fruktózy:

Různé formy intolerance fruktózy

Malabsorpce fruktózy

Jedná se o běžnější formu intolerance fruktózy a také se nazývá střevní intolerance fruktózy. Termín malabsorpce fruktózy naznačuje, kde je problém: fruktóza nemůže být správně absorbována z tenkého střeva do krve. Místo toho pokračuje do tlustého střeva, kde ho rozkládají bakterie. To vytváří plyny, které mohou vést k bolestem břicha, plynatosti a / nebo průjmu.

Podle Alergické informační služby je malabsorpce fruktózy poměrně běžná: v Evropě a Severní Americe je postižen přibližně jeden ze tří dospělých a dvě ze tří malých dětí.

Malabsorpce fruktózy může v průběhu života znovu zmizet. Nebo to lze dostat pod kontrolu pomocí přizpůsobené stravy (málo fruktózy v závislosti na individuální toleranci).

Dědičná intolerance fruktózy (HFI)

Dědičná intolerance fruktózy (HFI) je mnohem méně častá. U postižených vstupuje fruktóza do krve ze střev. Játra ji však nedokážou správně rozložit, protože enzym potřebný pro tuto (fruktózo-1-fosfát aldolasu) není k dispozici v dostatečném množství.

Tato potenciálně život ohrožující porucha metabolismu fruktózy se objevuje již v dětství. I malé množství fruktózy může u postižených způsobit vážné zdravotní komplikace (např. Poškození ledvin a jater).

Dědičná intolerance fruktózy přetrvává po celý život a vyžaduje pro život speciální dietu.

Intolerance na fruktózu: Příznaky

Nejčastěji malabsorpce fruktózy (intolerance střevní fruktózy) způsobuje plyn a průjem při konzumaci fruktózy. Tyto stížnosti jsou nepříjemné a často stresující pro postižené v každodenním životě, ale samy o sobě jsou neškodné.

Dědičná intolerance fruktózy má vážnější důsledky: kromě nevolnosti a zvracení může konzumace fruktózy způsobit také zmatenost, závratě, pocení a dokonce záchvaty a kóma. Možné je také poškození jater a ledvin.

Více o možných příznacích intolerance na fruktózu si můžete přečíst v článku Intolerance na fruktózu - příznaky.

Intolerance vůči fruktóze: příčiny a rizikové faktory

I lidé bez intolerance na fruktózu mohou tolerovat jen určité množství fruktózy. Tělo obvykle může absorbovat přibližně 25 gramů fruktózy najednou. Pro informaci: 100 gramů čerstvých datlí obsahuje přibližně 31 gramů fruktózy. Jablko o hmotnosti 125 gramů poskytuje zhruba devět gramů fruktózy.

Pokud je překročena přirozená kapacita fruktózy, přebytečná fruktóza končí v tlustém střevě. Tam je rozdělena bakteriemi, které produkují plyny (včetně vodíku, oxidu uhličitého a metanu) a mastné kyseliny s krátkým řetězcem. Ty mohou vést k příznakům, jako je plyn, průjem nebo zácpa.

Pokud jídlo, které jíte, obsahuje kromě fruktózy jen několik tuků nebo bílkovin, pohybuje se fruktóza rychleji tenkým střevem. Pak je méně času na jejich vstřebání, takže se více fruktózy transportuje dále do tlustého střeva - a pak možná způsobí nepohodlí.

Intestinální intolerance fruktózy (malabsorpce fruktózy) je přítomna pouze v případě, že se u někoho po konzumaci pouhých 25 gramů fruktózy (nebo i méně) objeví nepříjemné příznaky jako plynatost nebo průjem. Lidé s dědičnou intolerancí fruktózy nemohou na fruktózu vůbec tolerovat.

Malabsorpce fruktózy - narušený transport cukru

Fruktóza je jednoduchý cukr. Tělo ho nemusí rozložit na své složky, ale může ho vstřebat přímo do krve přes sliznici tenkého střeva. Některé membránové proteiny - nazývané transportér glukózy 5 (GLUT 5) - jsou zodpovědné za transport fruktózy zevnitř střeva do buněk střevní stěny.

V případě malabsorpce fruktózy je v tomto transportéru defekt. To omezuje vstřebávání fruktózy ze střeva. Výsledkem je, že ani relativně malé množství fruktózy již nelze zvládnout a pokračuje do tlustého střeva.

Transportní porucha může být dočasná (např. V případě akutního gastrointestinálního zánětu) nebo trvalá nebo vrozená (např. U lidí s Crohnovou chorobou).

Čím je transport fruktózy snazší a obtížnější

Fruktóza se nenachází jako jediný cukr v ovoci, ale také v běžném stolním cukru (sacharóze): Jedná se o dvojitý cukr, který se skládá z fruktózy a glukózy (hroznový cukr).

Když tedy jíme stolní cukr, ten se nejprve v tenkém střevě rozloží na ovocný a hroznový cukr (samotná sacharóza nemůže projít střevní stěnou). Střeva pak mohou tyto jednotlivé cukry absorbovat. Dextróza stimuluje transportér glukózy GLUT 5, který také zlepšuje vstřebávání fruktózy. Z tohoto důvodu i lidé se střevní intolerancí fruktózy obvykle dobře snášejí domácí cukr, přestože obsahuje fruktózu.

Tělesná výchova na druhou stranu údajně zhoršuje přepravní kapacitu GLUT 5. Sorbitol (sorbitol) - cukerný alkohol, který se často přidává do potravin jako náhražka cukru nebo zvlhčovadlo (E420) - má také nepříznivý účinek. Pro průchod střevní stěnou používá stejný transportér jako fruktóza, a proto mu může konkurovat.

Dědičná intolerance fruktózy - vrozený nedostatek enzymů

Při dědičné intoleranci fruktózy existuje nedostatek fruktózo-1-fosfát aldolasy (také nazývané aldolasa-B) od narození. Tento enzym se podílí na metabolismu fruktózy: tělo postupně štěpí fruktózu, aby z ní generovalo energii.

Enzym fruktóza-1-fosfát aldolasa je nezbytný pro jeden z degradačních kroků. Pokud není k dispozici v dostatečném množství, akumuluje se meziprodukt rozpadu fruktózy (fruktóza-1-fosfát). To inhibuje enzymy, které tělo potřebuje ke spalování svého nejdůležitějšího energetického zdroje - dextrózy (glukózy) - k výrobě energie (glykolýza) nebo, pokud je zvýšený energetický požadavek, k produkci nové glukózy (glukoneogeneze).

To může vést ke snížení hladiny cukru v krvi (hypoglykémie) s odpovídajícími příznaky, jako jsou závratě, studený pot a třes. Výsledné metabolické produkty navíc poškozují játra, ledviny a střevní sliznici.

Intolerance na fruktózu: Vyšetřování a diagnostika

Správnou kontaktní osobou pro podezření na intoleranci fruktózy je odborník na vnitřní lékařství, který se specializuje na onemocnění trávicího traktu (gastroenterolog).

Nejprve lékař shromáždí vaši anamnézu tím, že se vás zeptá na vaše současné příznaky a jakákoli předchozí onemocnění (anamnéza). Možné otázky jsou například:

• Trpíte v poslední době plynatostí, bolestmi břicha nebo nadýmáním?
• Máte nepravidelné změny ve stolici, jako je průjem nebo zácpa?
• Objevili jste spojitost s určitými potravinami?
• Zlepšují se příznaky, pokud tyto potraviny vyřadíte?
• Má příbuzný člen rodiny nesnášenlivost fruktózy?
• Trpíte nesnášenlivostí mléčného cukru (intolerance laktózy)?

Po tomto rozhovoru s pacientem následuje fyzické vyšetření. Lékař bude poslouchat váš žaludek pomocí stetoskopu, aby zkontroloval střevní zvuky. Také plácá a cítí žaludek. Tímto způsobem může detekovat zvýšené akumulace vzduchu v trávicím traktu.

Vzhledem k tomu, že střevo lze hodnotit zvenčí jen omezeně, jsou pro diagnostiku intolerance fruktózy obvykle nutná další vyšetření. Test intolerance na fruktózu, ve kterém se měří obsah vodíku v dechu, je ústřední součástí diagnostiky. Lze také odebrat vzorek krve k identifikaci dědičné intolerance fruktózy a vyloučení dalších chorob.

Před testem na intoleranci fruktózy musí lékař absolutně vyloučit dědičnou intoleranci fruktózy, protože jinak může dojít k hrozivé hypoglykémii.

Test na intoleranci fruktózy

Pokud existuje podezření na střevní intoleranci fruktózy (malabsorpce fruktózy), lékař obvykle provede test na intoleranci fruktózy. Pro smysluplný výsledek musí být pacient střízlivý. Na začátku testu fouká do zařízení, které měří koncentraci vodíku ve vydechovaném vzduchu. Poté vypije definovaný roztok fruktózy (obvykle: 25 gramů fruktózy ve 250 mililitrech vody). Poté se každou půl hodinu provádí další měření dechu. Celkově by měl lékař provádět testy nejméně dvě hodiny na test intolerance na fruktózu.

Co říká výsledek testu? Zvýšená koncentrace vodíku ve vydechovaném vzduchu naznačuje malabsorpci fruktózy. Protože když bakterie v tlustém střevě štěpí fruktózu, protože transport přes tenké střevo nefunguje nebo funguje jen omezeně, vzniká vodík (H2). To putuje do plic a odtud do vydechovaného vzduchu.

Někteří lidé se střevní intolerancí fruktózy produkují kromě vodíku také metan. To spotřebovává vodík, a proto již nemůže být detekován ve vzduchu, který dýcháme.Aby bylo možné diagnostikovat malabsorpci fruktózy i u těchto lidí, může lékař také změřit obsah metanu ve vydechovaném vzduchu.

Test dědičné intolerance fruktózy

Pokud se příznaky intolerance fruktózy objeví krátce po narození nebo pokud blízcí příbuzní trpí dědičnou intolerancí fruktózy, může lékař provést genetický test na základě rozboru krve: Charakteristické genetické změny prokazují dědičnou intoleranci fruktózy.

Nedostatek genetických enzymů lze prokázat analýzou vzorků tkání z jater, ledvin nebo tenkého střeva.

Intolerance na fruktózu: Léčba

Jediným účinným výchozím bodem terapie intolerance fruktózy je dieta. Postižení musí dodržovat určitou dietu, aby se vyhnuli nepohodlí.

Při dědičné intoleranci fruktózy jsou potraviny s fruktózou zcela tabu. To se netýká pouze pevných potravin, ale také nápojů. Například s dědičnou intolerancí fruktózy musí být z nabídky vyloučen alkohol a limonády, protože často obsahují fruktózu.

V případě získané intolerance fruktózy (malabsorpce fruktózy) není dieta tak přísná. V tomto případě je dokonce špatné úplně se vyhýbat fruktóze. Dieta bez fruktózy by zpočátku zlepšila příznaky. Při dlouhodobé abstinenci od fruktózy se však počet příslušných transportérů cukru ve střevě snižuje. Pak i malé množství fruktózy, které bylo zpočátku bezproblémové, může způsobit příznaky.

Místo toho se lidem s malabsorpcí fruktózy doporučuje vícestupňová nutriční terapie ve spolupráci s odborníkem na výživu:

• Předně je po omezenou dobu (přibližně dva týdny) omezena konzumace potravin obsahujících fruktózu.
• Jakmile příznaky odezněly, výběr potravin se opět pomalu rozšiřuje (například s malým množstvím ovoce). Cílem této fáze, která může trvat až šest týdnů, je zjistit, kolik fruktózy jedinec snese. Možná budete moci jíst o něco více potravin bohatých na bílkoviny a tuky, abyste zvýšili toleranci k fruktóze.
• Jakmile je stanovena individuální tolerance k fruktóze, lze společně s odborníkem na výživu vypracovat a implementovat trvalá a individuální výživová doporučení. Cílem je zdravá strava, která poskytuje všechny potřebné živiny v dostatečném množství a v maximální možné míře zohledňuje individuální preference, návyky a tolerance.

Intolerance vůči fruktóze - tabulka

Co lidé při této dietě jedí? O tom, které potraviny jsou problematické pro intoleranci fruktózy a které jsou v pořádku, si můžete přečíst v článku Tabulka intolerance na fruktózu.

Intolerance fruktózy: průběh a prognóza onemocnění

Dědičná intolerance fruktózy přetrvává po celý život. Aby nedošlo k žádným příznakům a vážnému poškození (jako je poškození jater a ledvin), musí postižení vždy a trvale dodržovat dietu bez fruktózy. Sorbitol a sacharóza (domácí cukr) jsou také zakázány.

K malabsorpci fruktózy někdy dochází jen přerušovaně nebo zmizí sama. V ostatních případech to trvá celý život. Zpravidla se však dá dostat pod kontrolu pomocí individuálně přizpůsobené stravy: dieta s malým množstvím fruktózy a sorbitolu, v závislosti na tom, jak je tolerována, může zabránit nepříjemným, ale neškodným příznakům střevní intolerance fruktózy.

Tagy:  Menstruace nesplněné přání mít děti drogy