Zlomenina: léčba

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Správná první pomoc a správné lékařské ošetření přispěje k zajištění dobrého hojení zlomené kosti. Léčba zlomeniny závisí na různých faktorech, jako je umístění, typ a rozsah zlomeniny a případná doprovodná poranění. Zlomeninu kosti lze v zásadě léčit konzervativně (např. Sádrou) a chirurgicky. Více o tom a o první pomoci při zlomeninách kostí se dozvíte zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S62S22S32T79S82S92S42S72S52

Stručné shrnutí

Co dělat v případě zlomeniny kosti Uklidněte zraněného, lehněte si, stabilizujte postiženou část těla a pokud je to možné, zvedněte jej, překryjte otevřené zlomeniny sterilními kryty, uzavřené zlomeniny ochlaďte, zavolejte záchrannou službu
Možnosti léčby zlomeniny: konzervativní (např. Sádrovým odlitkem) nebo chirurgické (např. Osteosyntéza, zevní fixace atd.)
Rizika zlomenin kostí: mj. Poranění vazů, poškození měkkých tkání, ztráta krve, kompartment syndrom, pseudoartróza

Pozor!

Nikdy se nepokoušejte nastavit přestávku a hýbejte poraněnou částí těla co nejméně!
Vždy musíte nechat lékaře ošetřit zlomeninu. V opačném případě hrozí, že konce zlomeniny nebudou správně růst společně a že dojde k trvalému omezení pohybu nebo nesouososti!
Pokud jde o zlomeniny, rozlišuje se mezi složitými a jednoduchými zlomeninami. V prvním případě se kost roztříští na několik kusů. To ztěžuje lékařské ošetření.
Zlomeniny trhlin jsou u dětí běžné. Kost se láme jako mladá větev, a proto se těmto zlomům říká také zlomeniny zeleného dřeva. Kost neprolomí úplně a periost na obou stranách zůstane neporušený, takže kost je i po přerušení stále anatomicky správná.

Fraktur: co dělat

Zlomené kosti bolí a často vypadají znepokojivě, zvláště pokud jsou otevřené. Je proto důležité, abyste jako první pomocník zůstal v klidu a pokusil se odstranit strach i ze zraněného. To je zvláště důležité u dětí. V klidu si s ním promluvte a vysvětlete, co budete dělat před každým z níže uvedených kroků první pomoci:

Vleže: Položte zraněného naplocho na podlahu (pokud není podezření na poranění páteře - pak s pacientem pokud možno nehýbejte!). Zlomeninu tak můžete lépe stabilizovat a postižený se nemůže převrhnout a ještě více zranit, pokud omdlí v důsledku šoku.
Imobilizujte a stabilizujte: Zlomenou ruku nebo zlomenou nohu podložíte srolovanou dekou nebo srolovaným kusem oblečení. V případě zlomených žeber můžete dát ruku postiženého na poraněnou stranu do závěsu (např. Trojúhelníkový šál) a zafixovat druhým hadříkem nebo obvazem omotaným kolem horní části těla.
Zvedněte: Pokud je to možné, zvedněte poraněnou část těla. To může pomoci snížit otok, který se často vyskytuje při zlomenině kosti.
Ochlazená uzavřená kýla: Pokud je kýla zavřená, jemně ochlaďte oblast ledovým balíčkem nebo ledovým balíčkem zabaleným v utěrce.
Otevřené zlomeniny zakryjte sterilním krytím: Otevřené zlomeniny zakryjte sterilním polštářkem. Ujistěte se, že není příliš těsný.
Tísňové volání: Zavolejte pohotovostního lékaře a zůstaňte u zraněné osoby, dokud nepřijde.

Cíl léčby zlomeniny

Cílem léčby zlomeniny je co nejdříve obnovit zlomeninu kosti do normální funkce. Jednotlivé kroky jsou:

anatomické vyrovnání kosti
Imobilizace a fixace pro rychlé hojení zlomenin
včasná funkční následná léčba

V případě posunuté (posunuté) zlomeniny anatomické zarovnání a fixace kosti obvykle vyžaduje chirurgický zákrok: Fragmenty se vrátí do původní polohy a stabilizují / fixují. V případě jednoduchých, nevytěsněných zlomenin je naopak obvykle dostačující konzervativní léčba zlomeniny.

Konzervativní léčba zlomenin

Při konzervativní léčbě zlomenin kostí lékař nejprve zarovná konce zlomeniny správně a znehybní je sádrovou dlahou nebo ortézou.

Následující typy zlomenin jsou obvykle léčeny konzervativně:

Zlomenina hřídele paže v rostoucím věku
Zlomenina v oblasti dříku nadloktí
malá dislokovaná zlomenina pažní kosti
Zlomené žebro
stabilní zlomenina na pánevním prstenci
stabilní zlomenina těla obratle bez zúženého páteřního kanálu
zlomení klíční kosti
Zlomenina lopatky bez postižení kloubu
zlomenina distálního poloměru (zlomenina zápěstí)

Konzervativně-funkční léčba

Konzervativní léčba zlomenin kostí je založena na tom, že se kosti samy stabilizují a svaly působí jako dlaha. Jakmile bolest odezní, pacient může pomalu začít cvičit.

Lékař zlomeninu stabilizuje pomocí speciálních bandážovacích technik. Ty vyvíjejí tlak na svaly obklopující kost, což také brání zkracování zlomených konců. Speciální dlahy znehybňují zlomeninu a umožňují rychlé hojení. V závislosti na postupu hojení může pacient končetinu stále více zatěžovat.

V případě zlomeniny v oblasti ramenního pletence je tato imobilizována například takzvaným batohovým obvazem, obvazem zkříženým v zádech.

Konzervativní imobilizující léčba

Pokud je zlomenina posunuta nebo zkrácena, může být v některých případech držena na místě nataženými nebo sádrovými odlitky. Tím se zabrání novému nesouososti.

S nataženým obvazem lékař v lokální anestezii zajede takzvaným Steinmannovým hřebem, který spojí s držákem a na kterém přes kladku visí jiná váha. Tento strečový obvaz zabraňuje zkrácení a vyrovnává kosti podél podélné osy.

Nanáší se sádrový odlitek tak, aby uzavřel oba sousední spoje. Musí být dobře polstrovaná, aby nedošlo k poškození tkáně přílišným tlakem. V případě čerstvé zlomeniny paže nebo nohy nesmí lékař aplikovat kruhový odlitek, který v důsledku otoku obepíná celý obvod končetiny. Jinak je na tkáň příliš velký tlak, který ovlivňuje krevní oběh. To zase může vést k tvorbě krevních sraženin (trombóza). Nejlepší je sádrová dlaha. Pokud se nelze vyhnout kruhovému odlitku, lékař by jej měl rozdělit až do posledního vlákna, aby chránil krevní oběh, nervy a kůži pacienta.

Pro profylaxi trombózy, například sádrou nohou, lze denně injikovat nízkomolekulární heparin. Postižení by navíc měli vždy zvednout nohy a ochladit je ledovým balíčkem.

Pokud se bolest navzdory sádrovému odlitku zvyšuje, je to alarmující znamení. Mohl se vytvořit syndrom nebezpečného kompartmentu (viz níže) nebo Volkmannova kontraktura (nevratná deformační flexe).

Chirurgická léčba zlomeniny

Operace přichází v úvahu, pokud fragmenty kostí nemají dostatečný kontakt nebo posunuté zlomeniny již nelze správně umístit. Lékař bude operován také v případě, že po konzervativní léčbě dojde opět k nesouososti nebo již nelze postiženou končetinu znehybnit. To je například případ starších pacientů kvůli riziku trombózy.

Léčba chirurgické zlomeniny pravděpodobněji stabilizuje poraněnou končetinu a znovu ji přitáhne dříve než při konzervativní léčbě.

Během chirurgické léčby lékař fragmenty anatomicky přesně polohuje a fixuje dlahou a lag šrouby (osteosyntéza). To umožňuje kosti růst přímo do opačné kostní kůry. Tkáně jizvy (kalus) se netvoří, proto se označuje jako přímé hojení zlomenin.

Při šroubové osteosyntéze lékař fixuje úlomky kostí šrouby. V závislosti na místě použití existují různé nitě pro spongiózní kost (vnitřek kosti) a kostní kůru. Dále se rozlišuje mezi kompresními a zpožďovacími šrouby.

V některých případech samotné šrouby nestačí k udržení zlomeniny na místě. Pak může pomoci dodatečná fixace dlahy: Vložená kovová deska slouží jako dlaha k absorbování tlaku, ohybových a torzních sil. Desky se rozlišují podle své funkce: Mohou neutralizovat, stlačovat, podporovat, přemosťovat a ukotvit ve stabilním úhlu.

V případě zlomeniny dlouhých kostí (například stehenní nebo holenní kosti) se doporučuje nitrodřeňová osteosyntéza nehtů: Lékař zavede hřeb do dřeňového kanálu kosti. Tím dojde k dlaze kosti zevnitř, čímž je zlomenina relativně stabilní a rychle odolná. Tento postup se však nedoporučuje u pacientů s mnohočetným poraněním (vícenásobné trauma), protože částice kostní dřeně se s krví dostanou do plic a mohou tam zablokovat cévu (tuková embolie).

Osteosyntéza napínacího pásu pracuje s drátěnou smyčkou ve tvaru osmičky. Používá se pro avulzní zlomeniny (např. Na koleni). Avulzní zlomenina odtrhne kus kosti nadměrným zatažením za šlachu, která je ke kosti ukotvena.

S externím fixátorem je kost stabilizována zvenčí. Lékař pomocí malých řezů (kožních řezů) zavádí do kosti dlouhé šrouby, které jsou zevně stabilizovány pomocí tyčí. To znamená, že v oblasti zlomeniny není žádný tlak ani na měkkou tkáň, ani na kosti. Tato metoda je zvláště užitečná pro otevřené nebo infikované zlomeniny. Nevýhodou však je, že zlomeninu často nelze přivést do ideální normální polohy (přemístit), a hojení je proto obvykle opožděno.

Dynamické šroubové systémy jsou další možností léčby chirurgických zlomenin. Na zlomeniny krčku stehenní kosti se používá dynamický kyčelní šroub (DHS). Doktor dlaň zlomí zevnitř a dlaha se pod zátěží stlačí. Femorální hřeb (PFN) stehenní kosti, známý také jako gama hřebík, funguje podobným způsobem.

Při kompozitní osteosyntéze se kostní cement přidává do šroubů nebo destiček. Tato metoda se používá vždy v případě, že šrouby nenaleznou v nekvalitní kostní hmotě. To často postihuje starší pacienty s osteoporózou nebo pacienty s nádory, které zničily kost.

Zlomenina: komplikace

Zlomenina s sebou často přináší komplikace, protože často dochází i k poškození okolních struktur. V následujícím textu o takových doprovodných zraněních a dalších důležitých komplikacích zlomeniny:

Zlomeniny kloubů jsou často spojeny s poraněním vazů. V mnoha případech dochází také ke zranění okolních vazů při zlomeninách blízko kloubu.

V případě dislokačních zlomenin (zlomenina v blízkosti kloubu s dislokací kloubu) lze stlačit měkké tkáně. Lékař by proto měl takovou zlomeninu znovu zarovnat co nejrychleji. Operovat by měl pouze tehdy, pokud nedojde k otoku. To lze zkontrolovat tím, že lékař složí kůži v oblasti prsty. Pokud se to nepodaří, dojde k otoku.

Zlomeninu mohou doprovázet i cévní a nervová poranění. V případě zlomeniny kosti se mohou cévy v kosti, v okostici nebo v sousedních svalech roztrhnout a vést ke zlomenině hematomu (podlitiny). V extrémních případech může vysoká ztráta krve vést k šoku.

V případě kompartmentového syndromu mají otoky a modřiny za následek nadměrný tlak v takzvané svalové schránce (= skupina svalů, která je obklopena sotva natažitelnou fascií). Toto zvýšení tlaku může stlačit cévy a nervy, což pokud se neléčí, může vést ke smrti svalové tkáně. Takový kompartment syndrom se může v zásadě vyvinout s jakoukoli zlomeninou. Svědčí o tom násilné, nudné bolesti, které byly léčeny marně.

Takzvaný tibialis anterior lodge v bérci je nejčastěji postižen kompartmentovým syndromem. Hlavním příznakem je pasivní natahovací bolest v postižené oblasti. V prvním prostoru mezi prsty na nohou se navíc mohou objevit poruchy citlivosti. Mezi další příznaky patří vyboulený otok oblasti a napínací bubliny. Riziko kompartment syndromu je zvláště vysoké u pacientů v šoku, protože oblasti vzdálené od těla jsou pak méně dobře zásobeny krví.

Při sebemenším podezření na kompartment syndrom by měl lékař okamžitě chirurgicky rozdělit svalovou schránku.

Lékaři hovoří o pseudoartróze, pokud se zlomená kost nezhojila ani po šesti měsících, ale je stále pružně spojena (podobně jako kloub). Pacient má bolesti, postižená část těla je abnormálně pohyblivá a funkce a odolnost jsou omezené. V takovém případě je obvykle nutná operace.