Proleženiny

a Sabine Schrör, lékařská novinářka

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let. Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Tlakový vřed je lékařský název pro dekubit. Hovorově se také hovoří o proleženinách. Příčinou je neustálý silný tlak, který může poškodit kůži a podkladovou tkáň až ke kosti. Na dekubity jsou obzvláště náchylní lidé upoutaní na lůžko a uživatelé invalidního vozíku. Pečlivou profylaxí se však lze vyhnout dekubitům. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o vývoji, léčbě, profylaxi, diagnostice a průběhu dekubitů.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. L89

Stručné shrnutí

• Co je dekubit? Tlaková bolest, která se vyskytuje zejména v místech, kde jsou kosti blízko povrchu kůže (hýždě, lokty, paty, kotníky atd.). Postiženi jsou převážně imobilní, upoutaní na lůžko a uživatelé invalidních vozíků.
• Příčina: trvalý, silný tlak, který stlačuje cévy. Postižená tkáň je špatně zásobena krví, kyselé metabolické produkty se již neodstraňují a postupně ničí kůži, tkáň a kosti.
• Rizikové faktory: Dlouhé, nehybné sezení nebo ležení, tenká, méně pružná kůže, cukrovka, snížená citlivost na bolest, nízké procento tělesného tuku, inkontinence, některé léky, obezita, nedostatečná péče, podvýživa / podvýživa, stávající kožní onemocnění a podráždění.
• Ošetření: vlhké obvazy na rány a pravidelné čištění. Odstranění mrtvé tkáně. Pokud je dekubit velmi pokročilý, může být nutná chirurgická intervence. Je také důležité odstranit příčinu vzniku dekubitů, například pomocí pomůcek uvolňujících tlak (antidekubitní matrace nebo sedáky), pravidelnou repozicí atd.
• Možné komplikace: Rana se může nakazit a vést ke komplikacím, jako je zánět kostní dřeně a kosti, zápal plic, kostní abscesy nebo otrava krve.
• Profylaxe: antidekubitní pomůcky (pěnové matrace, gelové nebo vzduchové polštáře, podložky z ovčí kůže, speciální podsedáky pro uživatele invalidních vozíků atd.), Pravidelné přemisťování a mobilizace pacientů upoutaných na lůžko, časté převlékání a ložní prádlo, péče o pokožku, vyvážená dieta, dostatečná hydratace atd.
• Průběh a prognóza: Zdlouhavý proces hojení i při optimální léčbě. Zvýšené riziko relapsu po úspěšně léčených dekubitech. Lékaři proto doporučují pečlivou profylaxi a léčbu dekubitů co nejdříve.

Dekubity: popis

Tlaková bolest (dekubitus, dekubitální vřed) je lokálně omezené poškození kůže, podkladové tkáně a v extrémních případech kosti. Projevuje se formou rány různé hloubky, která je trvale otevřená (např. Na hýždích, ocasní kosti nebo patách). Zvláště postiženi jsou lidé upoutaní na lůžko. Odborníci odhadují, že přibližně u každého desátého až třicátého nemocného se objeví dekubit. V domovech pro seniory je to dokonce 45 procent. Uživatelé invalidních vozíků mají také zvýšené riziko vzniku dekubitů, zejména v oblasti hýždí.

Dekubity jsou velmi bolestivé. Mohou se také nakazit. Prvním znakem je nepříjemný hnilobný zápach z rány. Dekubity mohou také ovlivnit psychickou pohodu. Protože omezují pacienty v jejich každodenním životě. Trvalé, bolestivé rány mohou dokonce vést k depresi.

Dekubity: promoce

Tlakový vřed mění kůži. V závislosti na tom, jak silné jsou změny, se rozlišuje mezi různými stupni závažnosti:

• Decubitus 1. stupně (stupeň I): V počáteční fázi postižená oblast kůže zčervená a je od svého okolí ostře definována. Zčervenání přetrvává i poté, co tlak odezní. Oblast může být ztvrdlá a teplejší než okolní kůže, ale kůže je stále neporušená.
• Dekubity 2. stupně (stupeň II): Dekubity 2. stupně mají na kůži puchýře. Někdy se vrchní vrstva kůže již odlupuje. Vytvoří se otevřená rána, která je ale stále povrchní.
• Decubitus 3. stupně (stupeň III): U dekubitu 3. stupně se dekubit rozšíří do svalů pod kůží. Můžete vidět hluboký, otevřený vřed. Pod zdravou kůží kolem okraje dekubitu jsou někdy „kapsy“, které vycházejí z vředu.
• Tlakový vřed stupně 4 (stupeň IV): U dekubitu ve stadiu IV jsou viditelné odhalené kosti. Kůže, svaly, kosti a další struktury, jako jsou klouby nebo šlachy, jsou zničeny.

Čtyři fáze dekubitu

Nejprve se projeví tlaková bolest s mírným zarudnutím postižené oblasti. V poslední fázi je tkáň zničena až na kost.

Tam, kde se zvláště snadno tvoří dekubity

Některé části těla jsou obzvláště citlivé na tlak, takže se tam může rychle vyvinout dekubit. Ohrožené oblasti jsou tam, kde jsou vyčnívající kosti přímo pod kůží, aniž by byly chráněny tukovou nebo svalovou tkání. Příkladem toho jsou hýždě, velké zvlněné kopce (trochantery) na vnější straně stehen, kotníků a podpatků.

V poloze na zádech jsou dekubity nejčastější na hýždích, přes ocasní kost a na patách. Při ležení na boku jsou obvykle postiženy zvlněné kopce stehen a kotníků. Dekubitální vředy se zřídka vyvíjejí na uších, zadní části hlavy, lopatkách nebo prstech.

Obecně se dekubity tvoří méně často v poloze na boku nebo na břiše. Výjimkou jsou delší operace v poloze na břiše, které mohou způsobit otlaky na kolenou, obličeji (čelo a brada), prstech nebo v oblasti stydké kosti.

Dekubity: komplikace

Pokud není dekubit léčen rychle, rozšíří se do hlubších vrstev tkáně. Tkáň zemře (nekróza) a musí být chirurgicky odstraněna. Rana se také může nakazit. Pokud infikovaný vřed již zasahuje do kosti, mohou se tam šířit i patogeny. Může se vyvinout zánět kostí (ostitida) a zánět kostní dřeně (osteomyelitida).Pokud se zárodky rozšíří v těle ještě dále, může to vyvolat zápal plic, abscesy kostí nebo otravu krve (sepse).

Příznaky nedostatku mohou být také důsledkem dekubitů, pokud se šíří na velké ploše na kůži. Protože pak postižený otevřenou ranou trvale ztratí důležité minerály a bílkoviny.

Dekubity: vývoj

Tlakový vřed vzniká, když je tkáň trvale vystavena nadměrnému tlaku. Poté jsou malé cévy stlačeny a buňky již nejsou dostatečně zásobeny kyslíkem a živinami, takže odumírají.

Krev navíc již nemůže odtékat žilami. V důsledku toho se v tkáni shromažďují kyselé metabolické produkty. U zdravých lidí výsledná tlaková bolest spustí reflexní pohyb, který sníží tlak z postižené části těla. Tkáň je pak opět lépe zásobena krví.

U starších lidí a pacientů s narušeným vnímáním bolesti je to jiné: u nich je tento pohybový reflex často oslaben. Tlak tedy zůstává a tkáň okyseluje. V důsledku toho se arteriální cévy rozšíří, aby tkáň získala větší průtok krve. Poznáte to, když kůže zčervená. Rozšířené cévy uvolňují tekutinu a bílkoviny do sousední tkáně, z níž se tvoří zadržování vody (edém) a bublinky. Tkáň je stále více ničena - vytvořil se dekubit.

Dekubity: rizikové faktory

Různé faktory podporují vznik dekubitů:

• Dlouhé ležení nebo sezení: Dekubity se objevují hlavně u lidí, kteří delší dobu více či méně nehybně leží nebo sedí. Dekubity se často vyskytují u starších pacientů, kteří jsou upoutáni na lůžko kvůli akutnímu nebo chronickému onemocnění. Do rizikové skupiny patří i pacienti na invalidním vozíku.

• Tenká, nepružná kůže: Kůže starších lidí je často suchá, ochablá a nepružná. Díky tomu je obzvláště citlivý na smykové síly (posun vrstev tkáně proti sobě). Pokud pacienti neklidně kloužou v posteli, může výsledné tření vážně poškodit tenkou kůži a podpořit rozvoj dekubitů.

• Diabetes: Diabetici jsou obzvláště náchylní k dekubitům: Časem cukrovka poškozuje nervy, takže diabetici již také nemohou vnímat dotek, tlak a bolest. S odpovídajícím zpožděním registrují zvýšený tlak na kůži a tkáň.

• snížená citlivost na bolest
• nízké procento tělesného tuku
• Inkontinence: vede k navlhčení kůže v konečníku nebo pochvě. Kůže změkčuje, což podporuje otlaky.
• některé léky, například léky proti bolesti
• Obezita: Zvyšuje tlak na kůži a tkáň, když leží nebo sedí.
• Nedostatečná péče: Dlouhé ležení v nezměněných plenkách zjemňuje pokožku, vede k podráždění a tím podporuje dekubity.
• Podvýživa / podvýživa: Vysušuje pokožku. Postiženým navíc chybí tlakově tlumící tukové zásoby. Oba tito připravují půdu pro dekubity.
• stávající kožní onemocnění a podráždění

Dekubity: léčba

Čím dříve je dekubit detekován, tím lépe jej lze léčit. Terapie je v zásadě rozdělena do dvou oblastí: lokální a kauzální terapie.

Místní terapie

Místní terapie si klade za cíl léčbu dekubitů a podporu jejich hojení. V případě dekubitů prvního stupně obvykle stačí pečlivě pečovat o postiženou oblast kůže a uvolnit tlak.

Dekubity v pokročilých stádiích musí být zbaveny mrtvé tkáně (debridement). To se provádí buď chirurgicky skalpelem (chirurgický debridement), pomocí enzymů (enzymatický debridement) nebo larvami much (biochirurgický debridement, terapie červy). Rána se poté dezinfikuje, pokryje vlhkými obvazy na rány a pravidelně čistí.

Někdy se jako součást lokální terapie používají také technické postupy, jako je metoda vakuového těsnění.

Kauzální terapie

Tlakový vřed lze úspěšně léčit pouze tehdy, pokud je odstraněna jeho příčina: tlak. Ležícím pacientům se například doporučuje speciální proležanina nebo postel. Kromě toho by měl být pacient pravidelně přemisťován. Pro uživatele invalidního vozíku jsou vhodné podsedáky. Více si o tom můžete přečíst níže v sekci Dekubity: profylaxe.

Správná výživa také hraje důležitou roli: dieta s vysokým obsahem bílkovin, vitamínů a minerálů umožňuje pokožce se lépe zotavit a předchází podvýživě. Někdy se podává i speciální jídlo.

Léky proti bolesti pomáhají zmírnit bolest spojenou s dekubity. Speciální pohybová cvičení navíc podporují krevní oběh a zabraňují tomu, aby pacient ležel stále na stejném místě.

Součástí kauzální terapie je také účinná léčba souběžných onemocnění, včetně těch psychologické povahy. Například deprese může ohrozit úspěch léčby.

Tlakový vřed: chirurgický zákrok

Dekubity 1. až 3. stupně (fáze I až III) obvykle není nutné chirurgicky odstraňovat. U tlakových vředů stupně 4 (stupeň IV) je to však jiné: Zde je téměř vždy nutná chirurgická intervence. Chirurg tlakovou ránu odstřihne. Někdy musí být odstraněna také část kosti.

U velmi velkých dekubitů může být nutná plastická chirurgie. Chirurg poté transplantuje kůži a měkkou tkáň z jiných oblastí těla na poškozené místo.

Fotografie mohou pomoci pochopit úspěch léčby. Nenechte se tedy překvapit, pokud lékařský personál ránu pravidelně fotí.

Dekubity: profylaxe

Lékaři a ošetřující personál pravidelně hodnotí individuální riziko dekubitů u každého pacienta. K tomu slouží listiny dokumentace, například takzvaná Bradenova stupnice. Určité rizikové faktory, jako je úroveň fyzické aktivity pacienta, mobilita a schopnost reagovat na stížnosti související s tlakem, jsou vždy oceněny jedním až čtyřmi body.

Na konci stupnice se sečtou všechny body. Hodnota 18 bodů a více neznamená žádné riziko vzniku dekubitů. Čím nižší číslo, tím vyšší riziko. Pokud je skóre menší než devět, je u pacienta velmi vysoké riziko vzniku dekubitu.

Na základě výsledku jsou provedena jednotlivá opatření pro profylaxi dekubitů. Příklady:

Antidekubitní pomůcky

Antidekubitní pomůcky snižují tlak na zranitelné oblasti pokožky tím, že ji distribuují rovnoměrněji. Tyto systémy se osvědčily:

• Měkké úložné systémy, jako jsou pěnové matrace, gelové podložky nebo vzduchové polštáře, rozdělují tělesnou hmotnost a tím i tlak na větší plochu.

• Střídavé tlakové systémy (matrace se střídavým tlakem) se skládají z různě uspořádaných vzduchových polštářů, které jsou střídavě nafukovány vzduchem. Některé systémy jsou vybaveny softwarem, který detekuje, když je tlak v určitých bodech příliš silný. Systém pak automaticky způsobí posun uvolněním vzduchu z odpovídajících komor a naplněním dalších komor.

• Mikrostimulační systémy (MiS) jsou typem elektricky ovládaných profylaktických matrací proleženin. Svými malými pohyby povzbuzují vlastní pohyb pacienta. To stimuluje krevní oběh v tkáni, což zabraňuje vzniku dekubitů nebo podporuje hojení ran stávajících vředů.

Ovčí kůže se také dobře hodí jako podložka uvolňující tlak. Vydávají však velké množství tepla, a proto nejsou vždy vnímány jako příjemné.

Pro vozíčkáře jsou vhodné speciální antidekubitní sedáky. Ty snižují tlak na hýždě.

Přeuspořádání a mobilizace

Pacienti upoutaní na lůžko musí být pravidelně přemisťováni - i když leží na antidekubitní matraci. Kromě toho by měli být pacienti mobilizováni pomocí specifických pohybových cvičení. To také zahrnuje mentální mobilitu jako ústřední požadavek fyzického pohybu. Čtení, poslech rádia, koníčky, konverzace - to vše stimuluje mysl a udržuje tělo v kondici.

Péče o kůži

Pečlivá péče o pokožku udrží kůži zdravou a sníží tak riziko vzniku dekubitů. Správná péče o pleť s ohledem na profylaxi dekubitů:

• Omyjte pokožku vodou, která je co nejchladnější.
• Z velké části se vyhněte používání pracích přísad nebo upřednostňujte tekuté, aktivní prací látky.
• Na velmi suchou a popraskanou pokožku použijte přísady do olejové lázně.
• Používejte pečující přípravky přizpůsobené typu pokožky pacienta, jako jsou krémy a pleťová mléka (např. Výrobky typu voda v oleji pro normální až suchou pokožku; přípravky typu olej ve vodě pro mastnou pleť).

Správná výživa

Dekubitům nelze zabránit dietou, ale riziko jeho vzniku lze snížit. Odborníci doporučují zdravou, pestrou stravu. V případě stávajících dekubitů je nutné dodat dostatečné množství vitamínů a minerálů, které podporují hojení ran. Kromě toho by rizikoví pacienti měli hodně pít, aby nedošlo k vysušení pokožky.

Další opatření

Následující opatření také pomáhají snížit riziko vzniku dekubitů:

• Časté převlékání a ložní prádlo u pacientů, kteří se silně potí nebo jsou inkontinentní. Tím se zabrání tomu, aby pokožka byla díky vlhkosti měkká.
• Používejte prodyšné inkontinenční oděvy
• Umístěte knoflíky a švy povlečení a ložního prádla tak, aby netlačily na zranitelná místa pokožky
• Terapie základních a doprovodných onemocnění (diabetes, deprese atd.)

Ti, kteří se doma starají o příbuzné ležící na lůžku, se mohou naučit, jak účinně předcházet dekubitům, ve speciálních kurzech profylaxe dekubitů. Obsah kurzu obsahuje informace o vhodných polohovacích a repozičních technikách a také tipy na vhodné pomůcky a opatření péče.

Dekubity: vyšetření a diagnostika

Tlakový vřed lze vidět pouhým okem. Proto by oblasti těla, které jsou obzvláště náchylné na dekubity, měly být pravidelně kontrolovány u rizikových osob. Pokud je to možné, měli byste pacientovi ukázat, jak si může kůži sám vyšetřit. Pomocí zrcadla se můžete například podívat na vlastní hýždě. Zapojit se může i partner nebo přátelé, aby pravidelně vyšetřovali příslušné části těla. V klinikách a pečovatelských domech provádí tento důležitý úkol ošetřující personál.

Test prstů

Tlakový vřed lze včas identifikovat takzvaným prstovým testem. Chcete -li to provést, stiskněte již zarudlou, podezřelou oblast pokožky prstem. Pokud pokožka není znatelně bledší bezprostředně po uvolnění, je to již tlaková bolest I. stupně (stupeň 1).

Nátěr, vzorek krve, rentgen

Aby mohl lékař detekovat infekci v ráně, obvykle odebere vzorek tkáně z postižené oblasti. V laboratoři se vyšetřuje na zárodky. Horečka, zimnice a nepříjemný hnilobný zápach z rány mohou také naznačovat infekci. Kromě toho může být krev pacienta vyšetřena na patogeny.

Pokud je dekubit velmi pokročilý, doporučuje se také rentgen. Tímto způsobem lze určit, zda dekubitus již pronikl do kosti.

Dekubity: průběh a prognóza onemocnění

Jak dlouho trvá, než se u pacienta vyvine dekubit, závisí na mnoha faktorech. Kromě věku pacienta hraje hlavní roli také nutriční stav a příčina upoutání na lůžko. U některých lidí se dekubity vyvinou během několika hodin. K tomu může dojít, pokud byla kůže poškozena jinými chorobami nebo je narušen metabolismus (například v případě cukrovky).

Pokročilý dekubit se hojí jen pomalu, a to i při optimální léčbě. Někdy trvá měsíce, než tlaková bolest úplně zmizí. Proto je tak důležité věnovat pozornost pečlivé profylaxi dekubitů a rychle reagovat v případě nouze.

Ale i poté, co se dekubit uzdravil, mají pacienti zvýšené riziko vzniku dalšího dekubitu v postižené oblasti (relaps). Proto byste měli postiženou oblast pokožky zvlášť intenzivně kontrolovat a pečlivě ji chránit před tlakem. Tím se zabrání vzniku dalšího dekubitu.

Dodatečné informace

Pokyny:

• Směrnice „Průřezově specifická léčba a prevence dekubitů“ Německy mluvící lékařské společnosti pro Paraplegia e.V.
• Obecný pokyn „Prevence a léčba dekubitů“ Národní poradní komise pro dekubity, Evropské poradní komise pro dekubity a Aliance pro tlakové úrazy Pan Pacific

Tagy:  těhotenský porod stres malé batole