Rakovina tlustého střeva

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Rakovina tlustého střeva (kolorektální karcinom) je zhoubný nádor tlustého střeva nebo konečníku. Obvykle vzniká z nezhoubných střevních polypů. Existuje šance na zotavení prostřednictvím operace. Jiné metody, jako je chemoterapie nebo radiační terapie, často léčbu podporují. Přečtěte si vše, co potřebujete vědět na téma: Jak poznáte rakovinu tlustého střeva? Jaké jsou její příčiny a rizikové faktory? Jak se léčí rakovina tlustého střeva? Jaké jsou šance na uzdravení?

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C17C21C19C18C26C20

Stručné shrnutí

Co je rakovina tlustého střeva? Zhoubné nádory v tlustém střevě (karcinom tlustého střeva) nebo konečníku (karcinom rekta) jsou seskupeny pod termín kolorektální karcinom
Frekvence: V Německu druhý nejčastější typ rakoviny u žen a třetí nejčastější typ rakoviny u mužů
Příznaky: Rakovina tlustého střeva se vyvíjí pomalu, obvykle dlouhou dobu bez příznaků; Možnými známkami jsou změněné střevní návyky, krev ve stolici, nechtěné hubnutí, anémie, možná bolest břicha, nízká horečka, únava, špatný výkon
Příčiny: špatná strava (málo vlákniny, hodně masa a tuků), nedostatek pohybu, obezita, alkohol, nikotin, genetické faktory, zánětlivé onemocnění střev, diabetes mellitus 2. typu
Léčba: V závislosti na faktorech, jako je umístění, velikost a rozsah; Operace možná; podpůrná chemoterapie a imunoterapie
Prognóza: Čím dříve je objeven a léčen, tím větší je šance na uzdravení; Dceřiné nádory (metastázy) zhoršují prognózu.

Rakovina tlustého střeva: příznaky

Rakovina tlustého střeva obvykle zůstává dlouhou dobu bez povšimnutí. Příznaky se objevují pouze tehdy, když nádor dosáhne určité velikosti.

Pokud se nádor v pokročilém stádiu již rozšířil do jiných orgánů (metastázy), mohou se objevit další příznaky.

V následujícím textu se dozvíte, jak rozpoznat rakovinu tlustého střeva. Buďte ale opatrní: zmíněné příznaky nejsou jasnými příznaky rakoviny tlustého střeva, ale mohou mít i jiné příčiny. Ale vždy byste to měli nechat zkontrolovat lékařem.

Změněné pohyby střev

Několik pacientů střídavě trpí zácpou a průjmem, protože nádor zužuje střevo: stolice se zpočátku hromadí před nádorem. Poté je zkapalněn bakteriálním rozkladem a vyloučen jako průjem, který je někdy páchnoucí.

Toto střídání zácpy (zácpy) a průjmu (průjmu) je také známé jako paradoxní průjem. Je to klasický varovný signál rakoviny tlustého střeva.

Někteří lidé mají jen opakující se zácpu nebo průjem.

Pokud se při procházení plenek nechtěně vylučuje stolice, může to být také známkou rakoviny tlustého střeva. Lékaři zde hovoří o fenoménu „falešného přítele“.

K tomu dochází, když je svalové napětí análního svěrače sníženo. Důvodem může být hluboce uložená rakovina tlustého střeva, která postihuje sval a narušuje jeho funkci.

Někdy rakovina tlustého střeva jen změní tvar stolice. Pak se zdá být tenký jako tužka. Právě z toho vychází pojem „židle s tužkou“.

U lidí starších 40 let by měla být jakákoli změna ve střevních návycích, která trvá déle než tři týdny, projednána s lékařem.

Krev ve stolici

Zhoubný nádor snadno krvácí. Při rakovině tlustého střeva se tato krev vylučuje stolicí. Například u většiny pacientů s rakovinou tlustého střeva se ve stolici nachází krev.

Použijte screening rakoviny tlustého střeva!

Tři otázky pro

Dr. med. Uta Plat,
Specialista na vnitřní lékařství
1
Existuje dobrý způsob prevence rakoviny tlustého střeva?

Dr. med. Uta Plat
V každém případě! Mnoho lze dosáhnout dietou. Měl by mít vysoký obsah vlákniny a obsahovat dostatek ovoce a zeleniny. Kromě toho byste měli konzumovat pouze trochu tmavě červeného masa a uzeného zboží. Také užitečné: omezte alkohol, nekuřte, pravidelně se věnujte sportu, zhubněte. A: Použijte preventivní opatření pro rakovinu tlustého střeva, zejména kolonoskopii - takzvanou preventivní kolonoskopii.
2
Jak často byste měli podstoupit screening rakoviny tlustého střeva?

Dr. med. Uta Plat
Screeningová kolonoskopie se doporučuje od 55 let v intervalech deseti let. V případě stížností, dědičného rizika nebo pokud byly odstraněny polypy, by mělo být zrcadlo rozhodně prováděno v kratších intervalech. Při každoroční preventivní lékařské prohlídce od 50 let se provádí test stolice na okultní (neviditelnou) krev. Tento test je však nebezpečný! I když není nalezena žádná krev, měla by v případě pochybností následovat kolonoskopie.
3
Proč se tolik lidí bojí kolonoskopie?

Dr. med. Uta Plat
Kolonoskopie je nyní rutinním vyšetřením. Příprava na čištění střeva, které se musí zcela vyprázdnit, je poněkud nepříjemná. To je ale naprosto nezbytné, abychom nic nepřehlédli. Vlastní kolonoskopie se pak obvykle provádí za soumraku, aby si pacient ničeho nevšiml. Vzhledem k tomu, že k rozvinutí střeva byl použit plynný helium, po vyšetření již nedochází k masivní plynatosti.
Dr. med. Uta Plat,
Specialista na vnitřní lékařství
Vedoucí lékař kliniky Paracelsus „Am Schillergarten“ v Bad Elsteru, od roku 2009 na onkologickém oddělení.

Viditelná krev

Tato krev je někdy viditelná pouhým okem. Pokud je rakovina tlustého střeva v konečníku, krev ve stolici vypadá jasně červená (čerstvá krev). Pokud rakovina roste v tlustém střevě dříve, krev vypadá tmavě červená.

Černá stolice (dehtovitá stolice) naznačuje krvácení v horním zažívacím traktu (žaludek, dvanáctník).

Okultní krev

Mnoho pacientů s rakovinou tlustého střeva však vylučuje tak málo krve, že to není ve stolici okamžitě patrné. Tyto „neviditelné“ přídavky krve jsou také známé jako okultní krev. Lze to zjistit pomocí určitých testů (například hemoccult test).

Jiné příčiny krvavé stolice

Krev ve stolici není specifickým znakem rakoviny tlustého střeva. Zbytky krve na stolici nebo toaletním papíru jsou většinou způsobeny hemoroidy. Krev je pak obvykle jasně červená a ukládá se na stolici. Krev u rakoviny tlustého střeva je naopak často míchána se stolicí kvůli pohybům střev.

Krvavou stolici mohou způsobit i různé střevní infekce nebo chronické střevní záněty.

Neúčinnost a únava

Rakovina tlustého střeva může také způsobit zhoršení celkového stavu člověka. Postižení se například cítí neobvykle unavení a slabí a nejsou tak produktivní jako obvykle.Horečka může být také známkou rakoviny tlustého střeva.

Anémie

Anémie se může objevit zejména v pokročilých stádiích onemocnění. K tomu dochází, protože zhoubný nádor tlustého střeva často krvácí. Anémie se projevuje příznaky jako je bledost, špatný výkon, únava a v závažných případech dušnost.

Ztráta váhy

Dalším znakem rakoviny tlustého střeva v pokročilých stádiích je nechtěné hubnutí. Rakovina tlustého střeva odstraňuje z těla další energii. Pacienti v důsledku toho hubnou, i když pokračují v jídle jako obvykle.

Střevní obstrukce

Rakovina tlustého střeva může vždy růst ve střevě. Například velký nádor může zúžit střevo, takže zbytky jídla již nemohou procházet místem. To vytváří střevní obstrukci (ileus) - vážnou komplikaci rakoviny tlustého střeva.

bolesti

Bolest se může objevit také u rakoviny tlustého střeva, například křečovité bolesti břicha. Někteří pacienti mají také bolestivé pohyby střev.

Zánět pobřišnice

Pokud nádor dále roste, může prorazit střevní stěnu a způsobit zánět pobřišnice. Někdy rakovina tlustého střeva roste také v sousedních orgánech, například v močovém měchýři.

Pokud se rakovinné buňky šíří v břišní dutině na pobřišnici, lékaři hovoří o peritoneální karcinóze.

Metastázy

Pokud se rakovina tlustého střeva rozšířila do jiných částí těla (metastázy), mohou se objevit další příznaky. Obvykle tvoří dceřiné nádory v játrech (jaterní metastázy). To může způsobit například bolest v pravém horním břiše, žloutenku nebo zvýšené hodnoty jater v krvi.

Metastázy v plicích jsou také možné u rakoviny tlustého střeva. Zviditelnit se můžete například dušností nebo kašlem. Metastázy jsou méně časté v kostře nebo v mozku.

Rakovina tlustého střeva: rakovina konečníku

Rektum nebo konečník je koncový kus tlustého střeva. Pokud se zde vytvoří zhoubný nádor, lékaři hovoří o rakovině konečníku.

Rakovina konečníku je obvykle odstraněna chirurgicky. V závislosti na stadiu nádoru dostávají pacienti také radiační terapii a / nebo chemoterapii.

Přečtěte si více o této formě rakoviny tlustého střeva v článku Rakovina konečníku.

Tak se staví tlusté střevo

Většina rakoviny tlustého střeva se vyvíjí v tlustém střevě, které na cestě do konečníku odstraňuje z dužiny vodu a soli.

Rakovina tlustého střeva: příčiny a rizikové faktory

Rakovina tlustého střeva ve většině případů vzniká z nezhoubných výrůstků na střevní sliznici. Pro mnoho lidí zůstávají tyto takzvané střevní polypy neškodné. U jiných se však vyvinou v rakovinu tlustého střeva.

Střevní polypy obvykle vznikají ze žlázové tkáně střevní stěny. To z nich dělá jeden z takzvaných adenomů. Rakovina tlustého střeva, která se vyvíjí z takových benigních adenomů, je klasifikována jako adenokarcinom (karcinom = rakovinný nádor).

Polypy tlustého střeva jako rizikový faktor rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva se velmi často vyvíjí z nezhoubných výrůstků střevní sliznice - takzvaných střevních polypů (zde stopkovaných).

Sekvence adenom-karcinom

Rakovina tlustého střeva se vyvíjí pomalu. Obvykle trvá roky, než se ze zdravé střevní sliznice vyvine adenom a dokonce degeneruje rakovina.

Lékaři tomuto procesu říkají sekvence adenom-karcinom nebo zoubkovaná dráha karcinogeneze. Velikost, počet a tkáňová struktura adenomů určuje riziko rakoviny tlustého střeva.

Rizikové faktory rakoviny tlustého střeva

Podle současného stavu znalostí je kolorektální karcinom vyvolán různými rizikovými faktory. Mezi možné příčiny rakoviny tlustého střeva a konečníku patří určité dietní a životní návyky a také dědičné faktory.

Dieta a životní styl

Strava s nízkým obsahem vlákniny a vysokým obsahem tuku (zejména vysoké množství červeného masa a uzenin) zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva. Tato potravina prochází střevem pomaleji než zelenina, bohatá na vlákninu. Karcinogenní látky z potravy zůstávají déle ve styku se střevní sliznicí a mohou ji poškodit, domnívají se odborníci.

Nedostatek pohybu a obezita také podporují rozvoj rakoviny tlustého střeva. Alkohol a nikotin také zvyšují riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku (a dalších druhů rakoviny).

Genetické faktory

Lze pozorovat, že příbuzní prvního stupně (rodiče, děti, sourozenci) pacientů s rakovinou tlustého střeva a konečníku mají větší pravděpodobnost, že si tento typ rakoviny vyvinou sami než ostatní lidé. Je tedy rakovina tlustého střeva dědičná? Kdo je ve zvýšeném riziku? Co je tedy důležité?

Genetická predispozice

Jednak je zde zjevně genetická predispozice. Vědci však nemohou objevit žádné definitivní změny v genetickém složení. Ale ne každý, kdo má příbuzné s rakovinou tlustého střeva, si ji sám vyvine. Kombinace genetické výbavy a životního stylu obvykle spouští rakovinu tlustého střeva.

Pokud se v rodině hromadí rakovina tlustého střeva, příbuzní prvního stupně, jako jsou sourozenci a děti, mají dvakrát až třikrát vyšší riziko vzniku rakoviny tlustého střeva sami. Pokud příbuzný prvního stupně onemocní před 60. rokem věku, toto riziko se dokonce zvyšuje třikrát až čtyřikrát.

„Zvýšené riziko“ neznamená, že postižení rozhodně onemocní rakovinou tlustého střeva!

Roli hrají také polypy tlustého střeva v rodině. Pokud lékaři takové objevili u příbuzných prvního stupně před padesátkou, zvyšuje se také vaše vlastní riziko rakoviny tlustého střeva.

Příbuzní druhého stupně (vnoučata, prarodiče, bratranci a jejich rodiče) mají naopak jen mírně zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva. Přesná čísla však zatím nejsou známa.

Pokud víme, příbuzní třetího stupně již nemají zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva.

Mluvte otevřeně se svými příbuznými o předchozích nemocech v rodině! Jedině tak můžete vy a vaši příbuzní rozpoznat možné riziko rakoviny tlustého střeva!

Dědičná rakovina tlustého střeva

Existují však detekovatelné genové změny (mutace), které přímo podporují vznik maligního nádoru ve střevě. Dvě nejznámější dědičná onemocnění rakoviny tlustého střeva jsou:

HNPCC (Hereditary Non-Polyposis Colon Cancer or Lynch Syndrome): Jedná se o nejběžnější typ dědičného rakoviny tlustého střeva. Kvůli mutacím jsou zde různé opravné systémy pro genetický materiál vadné. Chybné buňky se tvoří častěji. Tím se výrazně zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva, ale i dalších nádorových onemocnění (například rakoviny dělohy, vaječníků a žaludku).
FAP (familiární adenomatózní polypóza, FAP): U tohoto vzácného onemocnění se v mladém věku tvoří ve střevě bezpočet polypů.Pokud se neléčí, téměř vždy se z nich vyvine rakovina tlustého střeva. Jako preventivní opatření jsou střevní řezy často chirurgicky odstraněny, aby se zabránilo rakovině tlustého střeva při FAP.

Postižení onemocní těmito dědičnými chorobami mnohem dříve než obvykle. Lékaři doporučují každému podezřelému z HNPCC každoroční kolonoskopii od 25 let. Lékaři dokonce vyšetřují lidi s FAP jednou ročně od deseti let a odstraňují abnormální polypy.

Věk jako rizikový faktor

Velký vliv má také věk: čím je někdo starší, tím vyšší je riziko rakoviny tlustého střeva. Asi 90 procent všech rakovin tlustého střeva se vyskytuje po 50 letech. Více než polovina pacientů s rakovinou tlustého střeva a konečníku je starších 70 let.

Chronické zánětlivé onemocnění střev

Riziko rakoviny tlustého střeva se také zvyšuje, pokud má někdo zánětlivé onemocnění střev. Zvláště jsou postiženi lidé s ulcerózní kolitidou: jejich tlusté střevo je chronicky zanícené. Asi u pěti procent postižených se vyvine rakovina tlustého střeva.

Riziko rakoviny tlustého střeva lze také zvýšit u Crohnovy choroby. To platí zejména v případě, že chronický zánět postihuje tlusté střevo (ale obvykle je omezen na poslední část tenkého střeva).

Diabetes mellitus 2. typu

Lidé s diabetem 2. typu (diabetes mellitus 2. typu) mají v počátečních stádiích onemocnění zvýšené hladiny poslové látky inzulinu v krvi. Podle některých vědců jsou tito zodpovědní za to, že se výrazně zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva. Inzulin zřejmě podporuje růst a množení buněk obecně - včetně rakovinotvorných.

Rakovina tlustého střeva: vyšetření a diagnostika

Ročně onemocní rakovinou tlustého střeva přibližně 29 500 žen a 33 500 mužů. Při diagnostice je průměrný věk pacientů 71 let (muži) a 75 let (ženy).

Pokud máte podezření na rakovinu tlustého střeva, měli byste nejprve kontaktovat svého lékaře. Pokud má kolonoskopie smysl, doporučí vás gastroenterologovi.

Lékař s vámi nejprve podrobně promluví a shromáždí vaši anamnézu (anamnézu). Nechá vaše stížnosti podrobně popsat. Bude také shromažďovat informace, které mu pomohou lépe posoudit pravděpodobnost, že budete mít rakovinu tlustého střeva. Možné otázky lékaře v rozhovoru pro anamnézu jsou:

Změnilo se vaše trávení (např. Zácpa nebo průjem)?
Zaznamenali jste ve stolici nějaké stopy krve?
Má vaše rodina již rakovinu tlustého střeva?
Má někdo ve vaší rodině nebo měl jiné rakoviny, jako je rakovina prsu, vaječníků nebo děložního čípku?
Zhubli jste nechtěně?
Kouříte a pijete alkohol?
Jak často jíte maso?
Máte známou cukrovku?

Vyšetření

Dále vás lékař vyšetří: Mimo jiné bude poslouchat váš žaludek stetoskopem a palpovat ho rukama. U kolorektálního karcinomu může být palpační vyšetření někdy bolestivé.

Důležitým vyšetřením pro podezření na rakovinu tlustého střeva je takzvané digitální rektální vyšetření (DRE). Lékař vloží prst do řitního otvoru a prstem nahmatá konec střeva. Tímto způsobem lze snadno cítit rakovinu tlustého střeva, která tam sedí (tvrdá, hrbolatá). Někdy také lékař po DRE rozpozná zbytky krve na rukavici.

Tímto způsobem lze nahmatat až deset procent rakoviny tlustého střeva!

Test na krev ve stolici

Někdy je vzorek stolice použit ke kontrole, zda je ve stolici krev, která není viditelná pouhým okem (okultní krev). Tento test se nazývá test okultní krve ve stolici (FOBT).

FOBT vám však neřeknou přesně, kde v gastrointestinálním traktu dochází ke krvácení. Test může být také pozitivní, pokud je krev spolknuta, například pokud krvácí z nosu nebo dásní.

A naopak, ne všechny nádory tlustého střeva krvácejí - nebo alespoň ne pořád. I když je test negativní, ve střevě mohou být rakovinné nádory (falešně negativní výsledek). Kolonoskopie je proto vždy bezpečnější alternativou.

Imunologický test stolice (i-FOBT)

Lékaři již nějakou dobu používají takzvaný test imunologické stolice (i-FOBT). Dokáže rozlišit lidskou a zvířecí krev (při konzumaci syrového masa) ve stolici. To se provádí pomocí protilátek, které se vážou pouze na lidskou krev.

Test můžete získat od svého praktického lékaře nebo gastroenterologa. Obsahuje špachtli, záchodový lapač a tubu. Naplňte vzorek stolice do zkumavky a dejte ho svému lékaři. Test odešle do laboratoře k vyšetření.

K imunologickému vyšetření stolice obvykle postačí vzorek stolice.

Ženy by neměly provádět imunologický test stolice během menstruace nebo krátce po ní. To může vést k falešně pozitivnímu výsledku testu.

Více o testu a jeho přesnosti si můžete přečíst v článku Imunologický test stolice (iFOBT).

Hemoccult test

Hemoccultův test, který byl používán v minulosti, byl nyní z velké části nahrazen testem imunologické stolice.

Skáče také na zvířecí krev a nějakou zeleninu. Falešně pozitivní výsledek je například u pacientů, kteří před odebráním vzorku jedí syrové maso.

Ať už jde o imunologický test stolice nebo haemockultní test: Pokud je podezření na rakovinu tlustého střeva, provede se také kolonoskopie.

Více testů na stolici

Existují i další testy, které kontrolují stolici na příznaky rakoviny tlustého střeva. Test M2-PK například hledá specifický protein, který je spojen s nádorem. Současné lékařské pokyny použití tohoto testu nedoporučují.

Testy genetické nebo DNA stolice vypadají specificky pro buňky rakoviny tlustého střeva - na základě jejich genetické výbavy. Studie naznačují přínos, ale údaje nejsou dostatečné pro doporučení. Tento test je navíc ve srovnání velmi drahý.

Kolonoskopie (kolonoskopie)

Jedná se o nejinformativnější vyšetření na podezření na rakovinu tlustého střeva. Specializovaní lékaři (gastroenterologové) vyšetřují střevo trubicovým nástrojem (endoskopem), který je vybaven malou kamerou a zdrojem světla. Endoskop je vložen do střeva. Vnitřek střeva je pak zobrazen na monitoru.

V rámci kolonoskopie může lékař odstranit podezřelé polypy tlustého střeva přímo. Je také možné odebrat vzorky tkáně (biospies) z podezřelých oblastí střevní sliznice. Poté budete vyšetřeni histologicky. Tímto způsobem lze spolehlivě detekovat nebo vyloučit rakovinu tlustého střeva.

Více o postupu vyšetření si můžete přečíst v článku Kolonoskopie.

Virtuální a malá kolonoskopie

Pokud nelze provést normální kolonoskopii, může lékař přejít na virtuální kolonoskopii nebo rektoskopii / sigmoidoskopii.

Virtuální kolonoskopie

Ve virtuální kolonoskopii (CT nebo MR kolonografie) poskytuje počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) mnoho obrazů střeva. Počítač z nich vypočítá trojrozměrný obrázek a graficky jej zobrazí.

Také zde musí pacient předem vyprázdnit střevo pomocí projímadel (jako u normální kolonoskopie).

Nevýhodou virtuální kolonoskopie je, že výsledek není tak přesný jako u normální kolonoskopie. Během vyšetření navíc nelze odstranit polypy ani odebrat vzorky tkáně. Poté může být nutná řádná kolonoskopie nebo chirurgický zákrok.

Rekto-sigmoidoskopie (malá kolonoskopie)

Rektoskopie je odraz konečníku pomocí endoskopu. Při sigmoidoskopii lékař vyšetří nejen konečník, ale také část střeva před ním (smyčka tlustého střeva ve tvaru písmene S). Na rozdíl od normální kolonoskopie lékař touto „malou“ kolonoskopií nevyšetří celé tlusté střevo.

Další vyšetřování rakoviny tlustého střeva

Jakmile je diagnostikována rakovina tlustého střeva, musí další vyšetření ukázat, jak daleko rakovina pokročila (stádia rakoviny tlustého střeva: viz níže). Lékaři hovoří o takzvaném „inscenování“:

Rektální ultrazvukové vyšetření (sonografie): To lze použít ke zjištění, jak daleko se nádor již rozšířil ve střevní stěně.
Ultrazvukové vyšetření (sonografie) břicha: Při ultrazvuku lékař hledá subdivize (metastázy), zejména v játrech. Může také vyšetřit další břišní orgány (slezina, ledviny, slinivka).
Počítačová tomografie (CT): I zde lékař hledá metastázy rakoviny tlustého střeva, například v plicích nebo játrech. Aby bylo možné lépe odlišit jednotlivé struktury od sebe navzájem, lékař před vyšetřením podá kontrastní látku (kontrastní látku).
Magnetická rezonanční tomografie (magnetická rezonanční tomografie, MRT): MRI s kontrastními médii umožňuje velmi přesné znázornění různých tkání a orgánů - přesněji než u CT. MRI je zvláště důležitá před operací.
Rentgen hrudníku: Rentgen hrudníku pomáhá lokalizovat dceřiné osady (metastázy) v plicích. Ve srovnání s CT nebo MRI je to ale dost nepřesné.

Nádorové značky

U pacientů s rakovinou tlustého střeva lékař pravidelně měří takzvané nádorové markery v krvi. Nádorové markery jsou látky, které se ve větší míře nacházejí v krvi mnoha rakovin.

U rakoviny tlustého střeva lze v krvi zvýšit zejména „karcinoembryonální antigen“ (CEA). Není však vhodný pro včasnou detekci rakoviny tlustého střeva. Důvodem je, že zdravé střevní buňky také produkují CEA a hodnotu lze také zvýšit u kuřáků a onemocnění jater. Úroveň CEA spíše pomáhá posoudit průběh onemocnění a úspěšnost terapie.

Poté, co byl nádor chirurgicky odstraněn, hodnoty CEA obvykle klesnou do normálního rozmezí. Pokud dojde k relapsu (relapsu), hodnota opět stoupne. Účinek chemoterapie lze také posoudit na CEA.

Lékaři určují hodnotu CEA i po úspěšné terapii - v rámci následné péče. Tímto způsobem může být relaps často rozpoznán v počáteční fázi!

Genetické poradenství

Pokud je podezření na dědičnou rakovinu tlustého střeva (HNPCC, FAP a další vzácné formy), obvykle se provádí genetické poradenství a vyšetření. Postižení se obracejí na specializovaná centra. Expert poté zkoumá pacientovu genetickou výbavu na charakteristické genetické změny (mutace).

Pokud lékař zjistí dědičnou tendenci k rakovině tlustého střeva, nabídne také blízkým příbuzným (rodiče, sourozenci, děti) genetické poradenství a genetický test. Kromě toho může lékař doporučit další, individuální screening rakoviny tlustého střeva. To závisí na příčině:

Genetická predispozice bez důkazů dědičných změn: První zrcadlo deset let před věkem nástupu postiženého příbuzného prvního stupně, nejpozději ve věku 40–45 let, pokud jsou nálezy normální, opakování každých deset let
Podezření na HNPCC: zrcadlení nejméně každé tři (až pět) let, genetické poradenství od 25 let
Zabezpečený HNPCC: Roční kolonoskopie od 25 let, od 35 let také gastroskopie; U žen ve věku 25 let a starších dodatečné každoroční gynekologické ultrazvukové vyšetření k včasné detekci rakoviny vaječníků a dělohy; Od věku 35 let se odebírají vzorky z děložní sliznice.
Podezřelý / potvrzený FAP: genetické poradenství od deseti let, od té doby také každoroční rekto-sigmoidoskopie; v případě adenomů rozšíření na kompletní kolonoskopii

Stádia rakoviny tlustého střeva

Pro staging rakoviny tlustého střeva jsou společné dva systémy: Nejprve je zde takzvaná TNM klasifikace. Lze jej použít téměř pro všechny nádory a popisuje šíření nádoru. Pomocí klasifikace TNM lze pak rakovinu rozdělit do specifických stádií rakoviny tlustého střeva podle UICC (Union internationale contre le cancer).

Klasifikace TNM

TNM je zkratka pro následující tři termíny:

T pro nádor: Tento parametr udává šíření nádoru. Vychází z takzvané hloubky infiltrace (tj. Jak hluboko nádor pronikl do tkáně).
N pro uzliny (lymfatické uzliny): Tento parametr udává, zda a kolik lymfatických uzlin je ovlivněno rakovinotvornými buňkami.
M pro metastázy (dceřiné nádory): Tento faktor udává, zda a kolik metastáz je přítomno ve vzdálenějších oblastech těla.

Pro každou z těchto tří kategorií je přiřazena číselná hodnota. Čím je nemoc pokročilejší, tím větší je číselná hodnota. Klasifikace TNM u kolorektálního karcinomu je:

Tis	Karcinom in situ	Karcinom in situ (CIS) je časná forma rakoviny tlustého střeva. Rakovina tlustého střeva je stále v horní vrstvě tkáně (epitelu).
T1	Zapojení submukózy	Nádor se rozšířil do tenké vrstvy pojivové tkáně (submukózy) pod střevní sliznicí.
T2	Zapojení muscularis propria	Nádor zasahuje ještě dále do svalové vrstvy pod submukózou.
T3	Invaze subserózy a perikolické nebo perirectální tukové tkáně	Nádor napadl všechny vrstvy střevní stěny a zasahuje do vnější vrstvy pojivové tkáně (subserosa) nebo do přilehlé tukové tkáně.
T4	Infiltrace pobřišnice (T4a) nebo jiných orgánů / struktur (T4b)	Nádor zasáhl také pobřišnice nebo jiné orgány.
N0	Žádné postižení lymfatických uzlin
N1	1-3 regionální lymfatické uzliny	Regionální lymfatické uzliny jsou stanice lymfatických uzlin poblíž nádoru
N2a	4-6 regionálních lymfatických uzlin
N2b	≥ 7 regionálních lymfatických uzlin
M0	Žádné vzdálené metastázy
M1a	Vzdálené metastázy: postižen pouze jeden orgán	Takzvaná peritoneální karcinóza je rozsáhlé zamoření pobřišnice (pobřišnice) rakovinotvornými buňkami.
M1b	Vzdálené metastázy: více než jeden orgán nebo peritoneální karcinom

Stádia rakoviny tlustého střeva podle UICC

Fáze kolorektálního karcinomu UICC (Union internationale contre le cancer) jsou založeny na klasifikaci TNM. V závislosti na rozsahu zamoření nádoru je kolorektální karcinom u každého pacienta přiřazen ke konkrétnímu stadiu UICC. Z toho se pak odvíjí léčba. Prognózu pacienta lze navíc zhruba odhadnout pomocí stadia UICC.

Příklady: Pacient s pokročilým nádorem (T4) podle klasifikace TNM je stále ve stadiu II UICC, pokud v lymfatických uzlinách nebo jiných orgánech (N0, MO) nedochází k osídlení dcer. Na druhé straně je pacient s prokázanou vzdálenou metastázou (M1) vždy v nejtěžším stadiu kolorektálního karcinomu IV.

Zde je přehled všech stadií rakoviny tlustého střeva UICC:

Fáze UICC:	Klasifikace TNM
0	Tis
I.	na T2, pokud N0 a M0
II	T3 až T4, pokud N0 a M0
III	každé T na N1 nebo N2 a M0
IV	každé T a každé N, pokud M1

Rakovina tlustého střeva: léčba

Pokud je rakovina tlustého střeva objevena včas, tj. Dříve, než se v těle vytvoří dceřiné osady, lze ji často vyléčit. Přesná léčba rakoviny tlustého střeva zpočátku závisí na tom, která část střeva je ovlivněna.

Mezi léčbou rakoviny tlustého střeva a rakoviny konečníku existují zásadní rozdíly. Tato část textu vysvětluje léčbu rakoviny tlustého střeva.

Jak se léčí rakovina konečníku, se dozvíte v textu rakovina konečníku.

Přesný plán léčby rakoviny tlustého střeva závisí na několika faktorech: Záleží na tom, kde přesně se nádor nachází, jak je velký a zda se již rozšířil do jiných částí těla (nádorové stadium). Věk a celkový stav pacienta také ovlivňují plánování terapie.

Rakovina tlustého střeva: chirurgie

Hlavní léčbou rakoviny tlustého střeva je chirurgický zákrok: chirurgové vyřízli postiženou část tlustého střeva.

Chirurg poté sešije zbývající střevní konce k sobě. Pacient má tedy opět souvislé střevo. U rakoviny tlustého střeva musí být umělý konečník (anus praeter, stoma) vytvořen pouze trvale nebo dočasně.

Lymfadenektomie

Spolu s postiženou částí střeva jsou odstraněny také sousední lymfatické uzliny. Patologové zkoumají střevní část a lymfatické uzliny pod mikroskopem. V případě střevní tkáně se kontroluje, zda byl nádor zcela vyříznut. Když jsou lymfatické uzliny odstraněny, lékaři kontrolují, zda se tam již rozšířily rakovinné buňky.

Operace rakoviny tlustého střeva pro metastázy

I v pokročilejších stádiích se lékaři snaží léčit rakovinu tlustého střeva chirurgicky. Tímto způsobem také vyřízli dceřiné nádory, jako jsou plicní nebo jaterní metastázy. Předpokladem však je, aby umístění a počet metastáz a celkový stav pacienta tento postup umožňovaly.

Chemoterapie rakoviny tlustého střeva

Pokud je rakovina tlustého střeva pokročilejší, dostává mnoho pacientů kromě chirurgického zákroku také chemoterapii. Zde hrozí, že se jednotlivé rakovinné buňky již rozšířily po celém těle. Chemoterapie má za cíl zabít tyto rakovinné buňky.

Lékaři po operaci chemoterapii nazývají adjuvantní chemoterapie. Lékaři navíc léčí metastazující rakovinu tlustého střeva chemoterapií, zvláště pokud nemohou kolonie operovat.

Pacient dostává speciální protinádorová léčiva, takzvaná cytostatika. Inhibují růst rakovinných buněk nebo je přímo poškozují, což způsobuje jejich zánik.Cytostatika jsou podávána v pravidelných intervalech buď jako infuze a / nebo ve formě tablet. Délka terapie se prodlužuje zhruba o půl roku.

Více o průběhu terapie se dozvíte v článku Chemoterapie

Imunoterapie rakoviny tlustého střeva

V některých případech pokročilého rakoviny tlustého střeva přidávají lékaři k chemoterapii imunoterapii. Používají se speciální protilátky, které jsou namířeny proti specifickým rysům nádoru.

Imunoterapie rakoviny je proto zvláště vhodná pro pacienty, jejichž nádor má přesně tyto vlastnosti. K tomu lékaři (patologové) testují genom rakoviny tlustého střeva na různé genetické změny (např. RAS, BRAF, mikrosatelitní status) v rámci takzvaného molekulárně patologického vyšetření.

Protilátky proti receptoru EGF

Lékaři například používají při rakovině tlustého střeva protilátky proti receptoru EGF (jako je cetuximab nebo panitumumab). Obsazují dokovací místa (receptory) pro epidermální růstový faktor (EGF) na rakovinných buňkách. Růstový faktor již nemůže ukotvit - růst nádoru je zpomalen.

Protilátky VEGF

Další imunoterapie zahrnuje protilátky VEGF (jako je bevacizumab): „Vaskulární endoteliální růstový faktor“ (VEGF) ve skutečnosti zajišťuje, že se vytvářejí nové cévy (angiogeneze) a zásobují nádor živinami a kyslíkem.

Protilátky inhibují VEGF a brání tak tvorbě nových cév zásobujících nádor (inhibitory angiogeneze). Rakovina tlustého střeva již nedostává tolik krve, aby se mohla dále šířit.

Radiační terapie rakoviny tlustého střeva

Radiační terapie hraje roli u kolorektálního karcinomu, zvláště pokud je nádor lokalizován v konečníku (rakovina konečníku).

Naproti tomu u rakoviny tlustého střeva to není běžné. Maximálně může být užitečné specificky bojovat například s metastázami v kostech nebo mozku.

Terapie jaterních metastáz

Rakovina tlustého střeva je u rakoviny tlustého střeva běžná. Lékaři se obvykle pokoušejí chirurgicky odstranit tyto metastázy. Ale to není vždy možné. Pak lze použít jiné metody. Patří sem především radiofrekvenční ablace (RFA) a selektivní interní radiační terapie (SIRT).

Více o jaterních metastázách a jejich terapii si můžete přečíst v našem článku Jaterní metastázy.

alternativní medicína

Terapie jmelím je rozšířená. Jejich účinek však nebyl prokázán; studie na toto téma mají většinou špatnou kvalitu. Těch několik dobrých studií neukazuje žádný vliv na nádorové onemocnění, jako je rakovina tlustého střeva.

Extrakty ze zeleného čaje by mohly zabránit relapsům. Alespoň to ukazuje malá studie. Ostatní bylinné látky vykazovaly v laboratoři jen malé účinky.

Odborníci v pokynech spíše poukazují na to, že prakticky všechny alternativní prostředky léčby rakoviny tlustého střeva nemají žádný vědecký základ a jsou drahé. Zejména rostlinné produkty z Asie jsou opakovaně kontaminovány (těžké kovy, pesticidy atd.).

Homeopatie obecně nemá žádný vědecky prokázaný specifický účinek na rakovinu tlustého střeva.

Podívejte se na „zázračné léky“ a léčebné metody, které jsou údajně bez vedlejších účinků. Tyto nabídky jsou většinou pochybné a přinášejí více škody než užitku.

Rakovina tlustého střeva: průběh a prognóza onemocnění

Průběh onemocnění a prognóza rakoviny tlustého střeva závisí zásadně na stadiu onemocnění. V zásadě se lékaři vždy snaží vyléčit rakovinu tlustého střeva (kurativní léčba). Někdy však mohou pouze oddálit progresi a související komplikace terapií, ale nemohou zabránit smrti (paliativní léčba).

Následná vyšetření

Po kurativní léčbě vytvoří lékař individuální plán sledování po dobu pěti let. V této souvislosti pacient dostává speciální následná vyšetření.

Zahrnují například konzultaci lékař-pacient, fyzikální vyšetření, stanovení nádorového markeru CEA v krvi, kolonoskopii (kolposkopii), ultrazvukové vyšetření břicha a v případě potřeby počítačovou tomografii. Kdy je které vyšetření splatné, může pacient zjistit od svého lékaře.

Colon Cancer: Chance of a Cure

Zda je rakovina tlustého střeva vyléčitelná, závisí zásadně na stádiu onemocnění. Objeven a léčen v rané fázi, je snadno léčitelný. Čím je však nádor pokročilejší, tím jsou menší šance na vyléčení rakoviny tlustého střeva.

V případě rozsáhlého zamoření pobřišnice (peritoneální karcinóza) je průměrná doba přežití pacienta ještě nižší než v případě jiných metastáz (například v játrech).

Rakovina tlustého střeva: délka života

Průměrná délka života pacientů s rakovinou tlustého střeva se v posledních letech zvýšila. Na jedné straně je to kvůli screeningovému programu: Od určitého věku jsou poskytována pravidelná screeningová vyšetření rakoviny tlustého střeva. Rakovina tlustého střeva je často objevena v počátečních stádiích. Na druhé straně zlepšené možnosti léčby také prodlužují délku života pacientů s rakovinou tlustého střeva.

Průměrná délka života rakoviny tlustého střeva závisí na stádiu onemocnění. Obvykle se podává s takzvanou pětiletou mírou přežití. Toto je podíl pacientů, kteří jsou ještě pět let po stanovení diagnózy stále naživu.

Předpokladem pro to samozřejmě je, že léčba proběhla. U rakoviny tlustého střeva a rakoviny konečníku je pětiletá míra přežití přibližně:

Fáze UICC:	Rakovina tlustého střeva	Rakovina konečníku
I.	95 procent	95 procent
II	90 procent	85 procent
III	65 procent	55 procent
IV	5 procent	5 procent

Upozorňujeme, že se jedná o průměrné statistické hodnoty. Prognóza v jednotlivých případech se někdy může od těchto hodnot značně lišit.

Rakovina tlustého střeva: terminální stadium

Osoby postižené rakovinou tlustého střeva v nejvyšším stadiu (stupeň IV) mají bohužel velmi špatnou prognózu. V této situaci již uzdravení (přístup kurativní terapie) obvykle není možné. Pacienti pak dostanou paliativní léčbu.

Především si klade za cíl zmírnit pacientovy příznaky a zlepšit tak jeho kvalitu života. Paliativní chemoterapií se lékaři také snaží oddálit postup a další utrpení tak dlouho, jak je to možné. Pacienti s rakovinou tlustého střeva si však musí být vědomi toho, že chemoterapie je nemůže vyléčit.

Screening rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva často způsobuje příznaky, pouze pokud je pokročilejší. Pak už šance na vyléčení nejsou tak dobré jako v raných stádiích rakoviny. Proto jsou preventivní lékařské prohlídky velmi důležité. To platí zejména v případě, že někdo má známé rizikové faktory pro rakovinu tlustého střeva a konečníku, jako je nadváha nebo zvýšená nebo časná rakovina tlustého střeva v rodině.

V rámci zákonné kontroly rakoviny tlustého střeva hradí zdravotní pojišťovny pacientům ve věku 50 a více let v určitých intervalech určitá vyšetření. Patří mezi ně například vyšetření stolice na „skrytou“ (okultní) krev a kolonoskopie.

Kdy máte ze zákona nárok na taková screeningová vyšetření rakoviny tlustého střeva, se dozvíte v článku Screening rakoviny tlustého střeva.

Faktory chránící před rakovinou tlustého střeva

Kromě zmíněných rizikových faktorů rakoviny tlustého střeva existují ještě ovlivňující faktory, které chrání před rakovinou tlustého střeva. To zahrnuje pravidelnou fyzickou aktivitu a dietu s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem masa. Cvičení a vlákno stimulují pohyby střev. Zbytky jídla jsou rychleji transportovány střevem. To znamená, že toxiny ve stolici mohou působit na střevní sliznici méně dlouho - snižuje se riziko rakoviny tlustého střeva.

Dodatečné informace

Více informací o rakovině tlustého střeva a screeningu rakoviny tlustého střeva najdete na webových stránkách Nadace Felixa Burdy (www.felix-burda-stiftung.de)

Pokyny:

Pokyny „Kolorektální karcinom“ Německé společnosti pro gastroenterologii, zažívací a metabolické choroby
Pokyny pro pacienty „Včasná detekce rakoviny tlustého střeva“ Německé společnosti pro gastroenterologii, zažívací a metabolické choroby
Pokyny pro pacienty „Rakovina tlustého střeva v raných stádiích“ Německé společnosti pro gastroenterologii, zažívací a metabolické choroby
Pokyny pro pacienty „Rakovina tlustého střeva v pokročilých stádiích“ Německé společnosti pro gastroenterologii, zažívací a metabolické choroby

Svépomocné skupiny:

Deutsche ILCO e.V. - celostátně organizované svépomocné sdružení stomiků a lidí s rakovinou tlustého střeva: https://www.ilco.de/
Německá pomoc proti rakovině: https://www.krebshilfe.de/

Tagy: paraziti sportovní kondice alternativní medicína