Lyžařský palec

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Lyžařský palec je (částečné) natržení ulnárního kolaterálního vazu na bázi palce. Obvykle se jedná o akutní sportovní zranění, které vede k nestabilitě kloubů s bolestí a otoky. V závislosti na typu natržení vazu může být nutná operace. Přečtěte si více o příznacích, diagnostice a terapii lyžařského palce zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S63

Palec lyžaře: popis

Lyžařský palec je (částečná) natržení vazu v základním kloubu palce (ulnární kolaterální vaz). Tento pásek se nachází na vnitřní straně palce (směrem k ukazováčku) a je důležitý pro boční stabilitu základního kloubu palce. Chrání palec před ohnutím do strany, když je natažený a ohnutý. V zásadě se takové natržení vazu může objevit na všech prstech. Nejčastěji je však postižen palec.

Palec lyžaře byl primárně znám jako palec hajného: Opakované škrcení malé zvěře mezi ukazováčkem a palcem chronicky dráždí ulnární kolaterální vaz, takže se nakonec trhá. Dnes se palec lyžaře vyskytuje nejčastěji jako akutní zranění při sportu - konkrétně při lyžování. Až deset procent nehod na lyžích postihuje kloub palce. Ve většině případů je slza na distálním konci pásky.

Jako komplikace lyžařského palce může dojít k takzvané Stenerově lézi. Konec natrženého vazu vzdálený od těla je sevřen v ploténce šlachy pojivové tkáně adduktorových svalů palce a přeložen, takže hojení je obtížné.

Lyžařský palec: příznaky

Po (částečném) natržení ulnárního kolaterálního vazu je palec nestabilní. Krátce po nehodě palec v důsledku otlaku nabobtná a při tlaku se stává zřetelně bolestivým, zejména v oblasti metakarpofalangeálního kloubu. Při všech činnostech, do kterých se palec zapojuje, si postižení všimnou (mírného) „sklopení“ palce v jeho základním kloubu. Metakarpofalangeální kloub palce lze obvykle trochu „otevřít“. Pokud bylo zranění dávno, postihnutí trpí hlavně slabostí a nestabilitou palce.

Ski palec: příčiny a rizikové faktory

Nejčastější příčinou palce lyžaře je náhlá únos palce ve směru paprsku (radiální). Palec je natažený směrem ven, od ruky. V závislosti na síle roztahovací síly se může ulnární kolaterální vaz částečně nebo úplně přetrhnout. Při lyžování je rozpínací tlak vyvíjen zachycením ve smyčce lyžařské hole při pádu. Palec lyžaře se ale může objevit i v míčových sportech, gymnastice a bojových uměních. Typický vzorec zranění při míčových sportech je pád s rukou na míč.Méně často je palec lyžaře důsledkem chronického poškození kolaterálního vazu.

Lyžařský palec: vyšetření a diagnostika

Lékařskými specialisty na palec lyžaře jsou ortopedičtí chirurgové, traumatologové a specialisté na sportovní medicínu. Lékař nejprve položí mimo jiné následující otázky:

• Jaký byl mechanismus nehody?
• Kde tě bolí?
• Můžete pohybovat palcem jako obvykle?
• Už jste měli v této oblasti zranění?

Poté lékař zkontroluje, zda není narušen krevní oběh, motorika a citlivost palce. Při zkoumání ruky lékař věnuje zvláštní pozornost bolestivým bodům a bolestivým pohybům, deformitám, otokům a otlakům podél ulnárního kolaterálního vazu.

Lékař může také zkontrolovat nestabilitu palce palce (zátěžový test valgus). Pokud nelze vyloučit postižení kosti, měla by být ruka předem rentgenována. Pro test se palec v metakarpofalangeálním kloubu palce roztáhne od sebe při maximálním prodloužení a při 30 stupních flexe a měří se počet stupňů maximálního oddělení. Boční srovnání je pak obzvláště důležité. Pokud lze palec roztáhnout od sebe asi o 30 stupňů v jeho základním kloubu nebo o více než 15 stupňů ve srovnání s opačnou stranou, jedná se s největší pravděpodobností o palec lyžaře.

Lékař obvykle pořídí dva rentgeny (přední a zadní a boční). Pomocí těchto snímků může lékař posoudit, zda nebyl vytržen kus kosti s vazivem (natržení kostního vazu). Čisté vazové slzy nelze vidět přímo na jednoduchém rentgenu. Aby bylo možné posoudit rozsah prasknutí, jsou pořizovány snímky obou palců, zatímco na metakarpofalangeální kloub palce je vyvíjen tlak. To umožňuje nepřímé hodnocení ulnárního kolaterálního vazu.

Zkušení lékaři mohou také provést ultrazvukové vyšetření k vyjasnění lyžařského palce. Jejich velkou výhodou je, že palec a jeho vazy lze vyšetřovat i v pohybu (dynamické vyšetření). Magnetická rezonanční tomografie (MRT) je také velmi dobrou zobrazovací metodou pro diagnostiku palce lyžaře. Ve velmi vzácných případech se doporučuje artrografie, rentgenové vyšetření kloubu po injekci kontrastní látky.

Lyžařský palec: léčba

Bezprostředně po nehodě by měl být zraněný palec znehybněn a pokud možno ochlazen.

Palec lyžaře: Operativní léčba

Pokud dojde k úplnému roztržení, Stenerově lézi nebo dokonce k přetržení kostního vazu, obvykle se provádí chirurgický zákrok. Během postupu jsou roztrhané konce znovu spojeny páskovými stehy, šicími kotvami, dráty nebo minišrouby. To obvykle vyžaduje pouze malý řez na straně palce. Může být také nutná rekonstrukce šlachy. K tomu lze použít materiál z jiných šlach nebo periostu.

V případě dávných zranění, která vedla k výrazné nestabilitě nebo opotřebení kloubů (osteoartróza), lze také provést chirurgické vazy nebo ztuhnutí kloubů (artrodéza). To však vede k trvalému omezení pohybu palce.

Po operaci je palec lyžaře imobilizován asi šest týdnů. Poté by měla být zahájena fyzioterapie. Pacienti by se měli vyhýbat namáhání palce asi tři až čtyři měsíce po operaci.

Možnými riziky a nežádoucími důsledky chirurgické léčby palce palce jsou poranění cév a nervů, poruchy vnímání teploty (intolerance chladu), ztuhlost a chronická bolest. Poškození nervů zaznamenané během operace může být možné okamžitě opravit.

Konzervativní léčba

V případě palce lyžaře s částečným natržením (a nikoli úplným prasknutím) je možná konzervativní terapie. Palec je imobilizován v sádrové dlaze nebo palci na tři až čtyři týdny. Poté by měla následovat cvičební terapie (fyzioterapie).

Lyžařský palec: progrese onemocnění a prognóza

Prognóza správně a včasně ošetřeného lyžařského palce s doprovodnou fyzioterapií je dobrá. Přestože existuje zvýšené riziko nové ruptury, palec lze po ukončení terapie obvykle znovu normálně použít.

Pokud však palec lyžaře není ošetřen, hrozí kvůli trvalé nestabilitě bolestivá kloubní artróza.

Tagy:  vlasy prevence Menstruace