Akustický neurom

Ricarda Schwarz studovala medicínu ve Würzburgu, kde také dokončila doktorát. Po celé řadě úkolů praktického lékařského výcviku (PJ) ve Flensburgu, Hamburku a na Novém Zélandu nyní pracuje v neuroradiologii a radiologii ve Fakultní nemocnici v Tübingenu.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Akustický neurom (vestibulární schwannom) je vzácný benigní nádor sluchových a rovnovážných nervů. Může způsobit příznaky, jako je ztráta sluchu a závratě, ale také může způsobit žádné příznaky. Menší nádory jsou často ozářeny, větší nádory jsou odstraněny chirurgicky. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o akustickém neuromu.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. D43C71D33

Akustický neurom: popis

Akustický neurom je nezhoubný novotvar uvnitř lebky. Vychází ze sluchového a rovnovážného nervu (vestibulochleární nerv) a nejedná se tedy o skutečný nádor na mozku v užším slova smyslu, ale o novou formaci periferního nervového systému.

Akustický neurom obvykle roste mezi dvěma mozkovými částmi mozečku a můstkem, a proto se mu také říká nádor úhlového můstkového mozečku. Mezi odborníky je akustický neurom označován také jako vestibulární schwannom. Obvykle je zapouzdřen z okolních struktur pojivovou tkání a netvoří metastázy.

Neuromy (například akustické neuromy) jsou benigní nádory a obvykle rostou pomalu. Jsou vzácné - podle Německé rakovinové společnosti tvoří asi osm procent nádorů uvnitř lebky. U většiny pacientů se vyvine neurom ve věku 30 až 50 let.

Protože se technické diagnostické postupy v posledních letech výrazně zlepšily, lze nyní akustické neuromy detekovat dříve než v minulosti. Přesto se předpokládá, že mnoho pacientů zůstává neodhaleno, protože nádor je často malý a nezpůsobuje žádné příznaky.

Akustický neurom: příznaky

Akustický neurom způsobuje příznaky pouze tehdy, když se zvětší a vytlačí jiné struktury ve svém okolí. Protože však nádor roste velmi pomalu, obvykle trvá roky, než akustický neurom způsobí příznaky.

První věc, která je obvykle narušena, je sluch a orgán rovnováhy. Ztráta sluchu je často první známkou nádoru. Vyskytuje se jednostranně na straně nádoru. Postižení si této ztráty sluchu často všimnou jen náhodou, například když s postiženým uchem poslouchají telefonát. Rutinní sluchový test může také indikovat onemocnění. Zejména vysoký frekvenční rozsah se zejména zhoršuje, takže štěbetání ptáků se často mění nebo již není vnímáno.

Akustický neurom se může také projevit náhlou ztrátou sluchu. To vede k náhlé a téměř úplné ztrátě sluchu v postiženém uchu. Často se také objevují zvuky v uších (tinnitus). Většinou jsou ve vysokofrekvenčním rozsahu a cítí se být velmi stresující. Zpočátku může být tinnitus jediným symptomem, který způsobuje akustický neurom. Ke ztrátě sluchu často dochází později.

Pokud nádor postihne rovnovážný nerv, může akustický neurom způsobit příznaky jako závratě (vertigo nebo vertigo) a nevolnost. To může také změnit způsob chůze. U některých pacientů se navíc oči třesou vodorovně tam a zpět (nystagmus). Tyto příznaky se vyskytují zejména při rychlých pohybech hlavy a ve tmě, kdy rovnováhu nelze koordinovat také s očima.

Velmi velký akustický neurom může také stlačit různé obličejové nervy a omezit jejich funkci. Například může dojít k poškození obličejových svalů (porucha lícního nervu) nebo může zmizet pocit kůže na obličeji (porucha trojklanného nervu).

V extrémních případech může akustický neurom bránit odtoku mozkomíšního moku (likéru), takže se hromadí v hlavě a zvyšuje tlak v mozku. Typickými příznaky mohou být bolesti hlavy, ztuhlost krku, nevolnost, zvracení a poruchy zraku.

Akustický neurom: příčiny a rizikové faktory

Akustický neurom je vytvořen z takzvaných Schwannových buněk. Tyto obalují nervové struktury v mozku a tím urychlují tok informací. V případě akustického neuromu se však tyto buňky nekontrolovaně množí a vytvářejí zapouzdřené ohnisko. Protože je většinou postižen vestibulární nerv, lékaři hovoří také o vestibulárním schwannomu.

Dosud nebylo dostatečně objasněno, proč se tato nemoc vyvíjí. Není to však ani dědičné, ani nakažlivé. Akustický neurom se zřídka vyskytuje jako součást dědičné choroby neurofibromatózy typu 2. Kvůli genetické vadě se při této chorobě vyvíjejí nádory po celém těle. Ačkoli se akustický neurom nemusí nutně objevit, asi u pěti procent postižených se dokonce objeví vředy na obou stranách.

Akustický neurom: vyšetření a diagnostika

Prvním kontaktním bodem akustického neuromu je obvykle ušní, nosní a krční lékař nebo neurolog (neurolog). V anamnéze (průzkum anamnézy) se ptá pacienta na jeho stížnosti a jejich časový průběh. Pomocí malého ušního zrcátka a lampy prozkoumá vnější zvukovod a ušní bubínek. Jelikož různé jiné nemoci mohou také způsobit příznaky jako závratě nebo problémy se sluchem, musí být tyto vyloučeny. K tomuto účelu lze použít následující vyšetření.

Zkouška sluchu

Během testu sluchu jsou pacientovi prostřednictvím sluchátek přehrávány různé vysoké tóny (tónová audiometrie) nebo slova (řečová audiometrie). Pacient říká, co slyší. Jde tedy o subjektivní test.

Audiometrie vyvolaná mozkovou cestou (BERA) testuje sluchový nerv, aniž by se dotyčná osoba musela aktivně účastnit. Cvakající zvuky se přehrávají přes reproduktor. Elektroda za uchem měří, zda jsou informace předávány do mozku prostřednictvím sluchového nervu, aniž by byly rušeny.

Měření teploty orgánu rovnováhy

Pokud pacienti s podezřením na akustický neurom trpí závratěmi, orgán rovnováhy se obvykle kontroluje měřením teploty (kalorimetrie). K tomu se vnější zvukovod opláchne teplou vodou. Prostřednictvím reflexu očních svalů oči škubají vodorovně tam a zpět. Akustický neurom může tento reflex narušit.

Magnetická rezonance (MRI)

Akustický neurom lze definitivně diagnostikovat pouze pomocí MRI (také známého jako zobrazování magnetickou rezonancí). Za tímto účelem je pacient tlačen do diagnostické trubice na gauči, kde lze pomocí magnetických polí a elektromagnetických vln vytvářet detailní řezy vnitřkem těla. Někdy je kontrastní látka injikována do žíly před expozicí. MRI nezpůsobuje žádné ozáření. Vyšetření je vnímáno jako nepříjemné pouze pro některé pacienty kvůli úzké trubici a hlasitým zvukům.

Akustický neurom: léčba

Akustický neurom lze léčit třemi různými způsoby: řízeným čekáním, chirurgickým zákrokem a ozařováním.

V případě malých nádorů se lékaři často rozhodnou pro kontrolované čekání. MRI se používá k pravidelnému sledování, zda akustický neurom roste. Zejména u starších pacientů se velikost nádoru již obvykle nemění nebo dokonce zmenšuje. Pokud nejsou žádné příznaky, mohou být pacienti ušetřeni chirurgického zákroku nebo záření.

Pokud naopak akustický neurom nabere velikosti tři a více centimetrů, musí být operován. ORL lékaři a neurochirurgové se snaží chránit zdravou tkáň, cévy a nervy. Pokud tak neučiníte, může dojít ke krvácení nebo poškození nervů. V případě akustického neuromu může tedy sluch a rovnováha dlouhodobě zůstat narušené.

Ošetření gama nebo kybernetickým nožem je o něco šetrnější. Akustický neurom je zničen zářením. Nelze se však vyhnout tomu, aby byla poškozena i okolní zdravá tkáň. Větší nádory navíc obvykle nelze zcela zachytit. Tuto terapii proto používají pouze pacienti, kteří nemohou být ze zdravotních důvodů operováni.

Akustický neurom: průběh a prognóza onemocnění

Protože akustický neurom roste velmi pomalu a nevytváří metastázy, je prognóza dobrá. Průběh onemocnění je dán místem růstu a velikostí nádoru. Malé nádory bez symptomů nemusí být nutně léčeny. Větší výrůstky lze zhojit chirurgickým zákrokem a obvykle se nevracejí. Akustický neurom se může znovu vyvinout pouze tehdy, pokud v lebce zůstane zbytkový nádor.

Tagy:  digitální zdraví Dítě Dítě zdravé pracoviště