Plicní Hypertenze

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Plicní hypertenze (PH), také známá jako plicní arteriální hypertenze (PAH) nebo plicní hypertenze, je onemocnění, které způsobuje, že se krevní tlak v plicním oběhu zvyšuje chronicky (plicní hypertenze). Cévy v plicích jsou zúžené, což vede ke zvýšené odolnosti cév a tím ke zvýšení krevního tlaku. Plicní hypertenze je obvykle způsobena chronickým onemocněním srdce nebo plic. Zde zjistíte, jak se plicní hypertenze může vyvinout a jak se léčí.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I27

Plicní hypertenze: popis

Plicní hypertenze (zkráceně PH) je onemocnění, při kterém dochází k zúžení plicních cév z různých příčin. To zvyšuje krevní tlak v plicním oběhu - toto je také známé jako plicní hypertenze.

V plicním oběhu, známém také jako malý oběh, se děje následující: Krev je transportována ze srdce do plic a zase zpět. Krev chudá na kyslík se dostává do plic z pravé komory přes plicní kmen, který je rozdělen na pravou a levou plicní tepnu. Tam je opět obohacen kyslíkem.

Zúžené cévy při plicní hypertenzi zvyšují odpor v plicích. To ztěžuje pravé komoře pumpovat krev plícemi. Výsledek: průtok krve plicními tepnami je narušen a krevní tlak se zvyšuje, pravá komora je stále více přetěžována. Dalšími důsledky může být oběhová porucha v plicích a špatná absorpce kyslíku v plicích. V nejzávažnějších případech vede plicní hypertenze k srdečnímu selhání.

Plicní hypertenze často nezpůsobuje příznaky v rané fázi. Pouze když nemoc postupuje, objeví se příznaky. Vzhledem k tomu, že tělo již není dostatečně zásobeno kyslíkem při plicní hypertenzi, jsou postižené osoby výrazně omezeny ve své fyzické výkonnosti, rychle vyčerpány a stěžují si mimo jiné na příznaky, jako je dušnost. Pokud není plicní hypertenze léčena, může být smrtelná.

V medicíně se rozlišuje primární a sekundární plicní hypertenze: Ve velmi vzácných případech se plicní hypertenze vyskytuje jako nezávislé onemocnění (např. Dědičností), pak se označuje jako primární nebo idiopatická plicní hypertenze (zkráceně IPAH). Plicní hypertenzi však zpravidla vyvolávají chronická onemocnění, některé léky nebo léky.Pak se mluví o sekundární plicní hypertenzi.

Včasná detekce základního onemocnění je zvláště důležitá v terapii, aby plicní hypertenze dále nepokračovala. Plicní hypertenze je obvykle léčena léky ke snížení plicní hypertenze.

Plicní hypertenze: příznaky

U plicní hypertenze příznaky v počátečních stádiích onemocnění často chybí. Pouze s postupujícím onemocněním vnímají postižení symptomy. Snížený přísun kyslíku do plic výrazně omezuje jejich výkon. Typickými příznaky plicní hypertenze jsou:

• Neefektivnost
• Rychlá únava
• dušnost
• závrať
• Možná náhlá, krátká ztráta vědomí (synkopa) při fyzické námaze
• Namodralé zbarvení kůže a rtů (cyanóza)
• Bolest na hrudi
• Otok v důsledku nahromadění tekutiny v tkáních (edém), zejména v nohou

Na jedné straně zúžené cévy zhoršují přísun kyslíku do plic, na druhé straně srdce potřebuje stále více síly k pumpování krve cévami. Srdce musí bít rychleji a to má za následek zrychlenou srdeční frekvenci, což je také cítit při srdečních arytmiích. Srdce je stále více namáháno, ovlivněna je zejména pravá síň a pravá komora. Může se vyvinout pravé srdeční selhání (pravé srdeční selhání).

Plicní hypertenze: příčiny a rizikové faktory

Plicní hypertenze je definována jako zvýšení průměrného krevního tlaku plicní tepny, takzvaného plicního arteriálního tlaku (PAPm). U zdravého člověka je průměrný plicní tlak v klidu nižší než 20 mmHg. Plicní hypertenze je přítomna, pokud hodnota stoupne nad 25 mmHg v klidu a nad 30 mmHg během cvičení.

Příčinou plicní hypertenze je zúžení plicních cév, které zmenšuje objem cév a snižuje průtok krve. Důvodem vazokonstrikce je nerovnováha mezi určitými poselskými látkami, které regulují vazodilataci nebo vazokonstrikci. Příčina této nerovnováhy je zatím neznámá. Buňky vnitřní cévní stěny (endoteliální buňky), vnitřní vrstva a hladké cévní svaly plicních tepen jsou stále více vystavovány vazokonstrikčním poslíčkovým látkám (jako je endotelin, serotonin, tromboxan). Současně jsou ve sníženém počtu přítomny vazodilatační poslové látky (jako je prostacyklin nebo oxid dusnatý). V důsledku toho se plavidla stáhnou. Vazodilatační látky také vedou ke zvýšenému růstu buněk, takže stěny cév zesilují a cévy se stále více zužují. Tyto procesy zmenšují objem cév: může jimi protékat méně krve; současně nižší objem také zvyšuje odpor, což zvyšuje tlak, kterým krev protéká cévami. To také zvyšuje zátěž srdce. Kvůli vyššímu odporu v cévách musí k pumpování krve do plicního oběhu používat stále větší sílu. Časem se pravá srdeční komora zvětšuje a sval v srdeční stěně houstne, dokud srdce již není schopné pumpovat dostatek krve. To může vést k takzvanému selhání pravého srdce.

Lékaři rozlišují primární a sekundární plicní hypertenzi. Primární nebo idiopatická plicní hypertenze (IPAH) se vyskytuje jako nezávislý klinický obraz bez známé příčiny, takže příčinou není žádné základní onemocnění. IPAH lze zdědit: Pokud jsou v rodině postiženi dva nebo více členů rodiny, označuje se to jako familiární plicní hypertenze (FPAH). Obě formy plicní hypertenze jsou však extrémně vzácné: počet nových případů obou kombinovaných forem je pouze jeden až tři případy na milion obyvatel ročně.

Příčinou plicní hypertenze je obvykle určité základní onemocnění. Poté se hovoří o sekundární plicní hypertenzi; plicní hypertenze je proto důsledkem základního onemocnění. Zejména pacienti s levostranným srdečním selháním nebo chronickými plicními chorobami často trpí plicní hypertenzí. Mezi nemoci, které mohou způsobit plicní hypertenzi, patří:

• COPD (chronická obstrukční plicní nemoc): Je to nejčastější příčina plicní hypertenze.
• Plicní fibróza: Při tomto onemocnění plicní tkáně se tvoří více pojivové tkáně, což mimo jiné vede ke snížení příjmu kyslíku.
• Onemocnění pojivové tkáně, jako je takzvaný CREST syndrom nebo sklerodermie
• Plicní embolie (zablokování cév v plicích)
• HIV infekce
• Onemocnění levého srdce
• Nemoc jater
• Schistosomiasis (schistosomiasis): Toto onemocnění vyvolané červy je častou příčinou plicní hypertenze, zejména v Jižní Americe.

Určité léky, jako jsou léky potlačující chuť k jídlu (anorektika) a zneužívání návykových látek, jsou také považovány za rizikové faktory, které mohou způsobit plicní hypertenzi.

V závislosti na příčině je plicní hypertenze rozdělena do pěti kategorií:

• Plicní arteriální hypertenze (PAH)
• Plicní hypertenze při onemocnění levého srdce
• Plicní hypertenze při plicních onemocněních a / nebo hypoxemii (nízké hladiny kyslíku v arteriální krvi)
• Plicní hypertenze v důsledku chronických trombotických a / nebo embolických onemocnění
• Plicní hypertenze v důsledku jiných nezařazených chorob

Plicní hypertenze: vyšetření a diagnostika

Plicní hypertenzi je na začátku často obtížné diagnostikovat, protože příznaky jsou zcela nespecifické a vyskytují se také u jiných onemocnění. Podrobná diskuse o anamnéze (anamnéza) a fyzické vyšetření poskytují důležité informace. Pokud je podezření na plicní hypertenzi, lékaři mohou použít různé metody k vyšetření srdce a plic:

• Ultrazvukové vyšetření (echokardiografie) srdce je nejdůležitější vyšetřovací metodou plicní hypertenze. To umožňuje lékaři zkoumat velikost a funkci srdce a zkoumat srdeční stěnu a pohyby srdečních chlopní. Kromě toho je pro něj možné zobrazit průtok krve uvnitř srdce a zaznamenat rychlost průtoku krve. Tímto způsobem může odhadnout zvýšený krevní tlak v plicních tepnách (plicní arteriální systolický tlak).
• Pomocí rentgenového vyšetření hrudníku mohou lékaři identifikovat zvětšené plicní tepny (plicní tepny). Ty jsou ale rozpoznatelné až v pokročilém stádiu onemocnění, takže rentgenové vyšetření v počátečním stadiu plicní hypertenze nemá příliš smysl.
• Elektrokardiogram (EKG) je také důležitý. Tato metoda měří elektrickou aktivitu srdce: lékař dostává například informace o srdečním rytmu a srdeční frekvenci. Pokud je přítomna plicní hypertenze, lze na EKG pozorovat charakteristické změny.
• K diagnostice plicní hypertenze se také provádí plicní funkční test. K měření objemu plic nebo dýchání se používá takzvaná spirometrie: Při tomto vyšetření pacient dýchá do speciálního zařízení, spirometru, který měří množství protékajícího vzduchu. Toto vyšetření slouží k posouzení závažnosti, prognózy a průběhu plicní hypertenze. Může také poskytnout vodítka o příčině plicní hypertenze.
• K potvrzení diagnózy plicní hypertenze a určení závažnosti onemocnění je vhodné takzvané vyšetření katétru pravého srdce. Lze jej použít k přímému měření plicního arteriálního krevního tlaku.

Takzvaný šestiminutový test chůze poskytuje informace o stupni fyzické odolnosti při plicní hypertenzi. Pohodlným tempem měří vzdálenost, kterou pacient zvládne za šest minut.

Jakmile je diagnostikována plicní hypertenze, její závažnost je rozdělena do jedné ze čtyř úrovní závažnosti:

• Třída 1: Žádné omezení fyzické aktivity. Běžné zatížení nevede k nepohodlí.
• Třída 2: Mírné omezení fyzické aktivity, v klidu žádné stížnosti. Běžná fyzická aktivita vede ke zvýšené dušnosti nebo únavě, mdlobám nebo bolestem na hrudi.
• Třída 3: Významná omezení fyzické aktivity, v klidu žádné stížnosti. Lehké aktivity způsobují nepohodlí.
• Třída 4: Pacienti s plicní hypertenzí této závažnosti nemohou bez symptomů provádět žádnou fyzickou námahu. Kromě toho existuje pravá srdeční slabost, dušnost a / nebo únava se objevují i ​​v klidu. Nejmenší aktivita vede ke zhoršení symptomů.

Plicní hypertenze: léčba

Plicní hypertenze je buď léčba základního stavu, který způsobuje plicní hypertenzi, nebo léčba symptomů, které způsobuje. Protože lék na plicní hypertenzi není možný. Cílem je prodloužit délku života a také zlepšit fyzickou odolnost a kvalitu života.

Plicní hypertenze se obvykle léčí léky. V závislosti na příčině onemocnění se používají antihypertenziva nebo vazodilatační činidla. Patří mezi ně například:

• Blokátory kalciových kanálů s vysokými dávkami: Tyto léky snižují krevní tlak v plicích, ale používají se pouze u pacientů s idiopatickou plicní hypertenzí (IPAH). Kromě toho je jejich účinnost dříve testována pravým katetrem srdce.
• Prostacyklinové deriváty (prostanoidy): Jsou podobné tělu vlastní poslové látce prostacyklin a mají vazodilatační účinek. Tyto léky se podávají buď do žíly, nebo pomocí inhalátoru.
• Inhibitory fosfodiesterázy (PDE) 5: Účinné látky v této skupině snižují krevní tlak v plicních cévách.
• Takzvaní antagonisté endotelinového receptoru působí proti tělu vlastní poslové látky endotelinu, která má vazokonstrikční účinek.

Pokud je příčinou chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), lze plicní hypertenzi léčit dlouhodobou oxygenoterapií (s domácí ventilací s maskou), aby se zlepšila dušnost. Pokud je léková terapie plicní hypertenze neúspěšná, transplantace srdce a plic je často poslední možností.

Neexistuje žádná standardní léčba plicní hypertenze - závisí na základním onemocnění a závažnosti plicní hypertenze. Terapie je proto individuálně přizpůsobena pacientovi.

Plicní hypertenze: prevence

Vzhledem k tomu, že se plicní hypertenze vyskytuje pouze v extrémně vzácných případech jako nezávislé onemocnění, ale jako důsledek chronických onemocnění, je důležité léčit ji v rané fázi. Jedině tak lze zabránit plicní hypertenzi. Pravidelné kontroly u lékaře jsou proto zásadní, zvláště pokud již máte onemocnění, které je považováno za rizikový faktor plicní hypertenze.

Lidé s plicní hypertenzí by se měli vyvarovat těžké fyzické námahy. To platí zejména pro namáhavé sportovní aktivity, které nejsou pod dohledem lékaře, protože mohou vést k dalšímu zvýšení plicní hypertenze. Fyzický trénink pod dohledem však může zlepšit stav mnoha pacientů a být užitečným doplňkem terapie.

Kromě toho se pacientům s plicní hypertenzí nedoporučuje cestovat do nadmořských výšek nad 2 000 metrů. protože pobyt v takových výškách může stav zhoršit. Cestování letadlem je proto také potenciálním rizikem v důsledku plicní hypertenze.

Plicní hypertenze: průběh a prognóza onemocnění

Plicní hypertenze je většinou důsledkem chronických onemocnění plic nebo srdce. Na plicní hypertenzi neexistuje lék - v nejhorším případě vede k pravostrannému srdečnímu selhání. Léčba může prodloužit délku života a celkovou kvalitu života.

Prognóza plicní hypertenze závisí také na tom, jak vysoký je již krevní tlak v plicích-čím vyšší je arteriální-plicní tlak (PAPm), tím horší je takzvaná 5letá míra přežití: Čím vyšší PAPm, tím horší je -Hodnoty nad 30 mmHg. Pokud léčba vůbec neexistuje, průměrná délka života po stanovení diagnózy je maximálně tři roky.

Tagy:  péče o nohy prevence sexuální partnerství