Gravesova nemoc

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Gravesova nemoc je vedle Hashimotovy tyreoiditidy druhým důležitým autoimunitním onemocněním štítné žlázy: V obou případech spouštějí autoimunitní zánětlivé procesy specifické protilátky. U Gravesovy choroby vedou k hyperaktivní štítné žláze (hypertyreóza). Gravesova choroba může také postihnout oči, dolní končetiny, ruce a chodidla. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o Gravesově chorobě.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. E05

Gravesova nemoc: příčina

Gravesova choroba postihuje především ženy ve věku 20 až 50 let. Nemoc je také známá jako Gravesova choroba, Gravesova choroba, imunogenní hypertyreóza nebo imunohyreopatie Gravesova typu.

Při Gravesově chorobě tělo produkuje určité obranné látky (protilátky), které zvyšují produkci hormonů štítné žlázy - vzniká hypertyreóza. U velkého počtu pacientů se také vyvine zánětlivé onemocnění očních důlků (endokrinní orbitopatie). Gravesova nemoc může také ovlivnit pojivovou tkáň dolních končetin, rukou a nohou.

Basedowova choroba se vyskytuje v rodinách. V takových rodinách jsou také často pozorovány případy Hashimotovy tyreoiditidy, a proto je podezření, že příčinou onemocnění jsou určité genetické změny. Zda a kdy propukne Gravesova nemoc, však nelze předvídat. Někdy propuknutí následuje po virové infekci nebo vážné psychické tísni. V ostatních případech se u pacientů vyvine Gravesova choroba z úplné pohody.

Stejně jako Hashimotova tyroiditida se Gravesova choroba často vyskytuje společně s dalšími autoimunitními chorobami, jako je Addisonova choroba (neaktivní nadledviny), diabetes 1. typu nebo nesnášenlivost lepku (celiakie, lokální sprue).

Gravesova nemoc: příznaky

Tři hlavní příznaky Gravesovy choroby jsou:

• Zvětšení štítné žlázy („struma“, struma)
• Vyčnívání očních bulv (exophthalmos)
• Závodní srdce (tachykardie)

Tyto tři symptomy dohromady jsou také známé jako „Merseburgský trias“.

Kromě vystouplých očních bulv mohou v oblasti očí nastat i další změny jako otok víček a zánět spojivek. Lékaři pak hovoří o endokrinní orbitopatii. Možné jsou také suché oči s fotofobií, zvýšené slzy, tlak a / nebo pocity cizího těla. V závažných případech může dojít také ke zhoršení zraku a dvojitému vidění.

Mezi další příznaky hyperaktivní štítné žlázy u Gravesovy choroby patří úbytek hmotnosti, poruchy spánku, přecitlivělost na teplo, pocení, zvýšený krevní tlak, vypadávání vlasů, časté pohyby střev, menstruační poruchy a neplodnost u žen, svalová slabost, vnitřní neklid, podrážděnost, úzkost a špatná koncentrace.

Méně často se u pacientů s Gravesovou chorobou objevují otoky v oblasti dolních končetin (pretibiální myxedém), rukou a nohou (akropachie).

Gravesova nemoc: diagnostika

Lékař nejprve provede s pacientem podrobnou diskusi za účelem shromáždění anamnézy (anamnézy). Následuje fyzické vyšetření s měřením krevního tlaku a zhodnocením očí, dolních končetin a rukou.

Krevní test je také důležitý pro stanovení diagnózy: měří se krevní hladiny hormonů štítné žlázy T3 a T4 a také hormonu hypofýzy TSH (stimuluje produkci hormonů ve štítné žláze). Kromě toho se ve vzorku krve zkoumají protilátky typické pro Gravesovu chorobu.

V rámci diagnostiky Gravesovy choroby se štítná žláza vyšetřuje také pomocí ultrazvuku.

Gravesova nemoc: terapie

Pacienti s Gravesovou nemocí zpočátku dostávají takzvaná léčiva proti štítné žláze, tj. Léky, které přibližně rok inhibují produkci hormonů ve štítné žláze (například thiamazol nebo karbimazol). Na začátku jsou také podávány beta blokátory ke zmírnění příznaků hypertyreózy (jako je závodní srdce).

Přibližně u poloviny pacientů je nemoc vyléčena zhruba po roce podávání léků na štítnou žlázu, takže není nutná další medikace.

Pokud naopak hypertyreóza přetrvává i po 1 až 1,5 roce užívání léků proti štítné žláze nebo pokud po počátečním zlepšení znovu vzplane, měla by být funkce štítné žlázy trvale vypnuta. To se provádí buď pomocí radiojódové terapie, nebo chirurgickým odstraněním štítné žlázy (celého orgánu nebo jeho částí). Pacienti pak musí doživotně užívat chybějící hormony štítné žlázy v tabletové formě. To je však spojeno s menším počtem komplikací a vedlejších účinků, než by tomu bylo v případě dlouhodobého nebo trvalého užívání léků proti štítné žláze.

Před operací musí být funkce štítné žlázy normalizována léky, jinak může dojít k tyreotoxické krizi (tyreotoxikóze). Tento život ohrožující klinický obraz může mimo jiné vést k vysoké horečce, bušení srdce, zvracení a průjmu, svalové slabosti, neklidu, zhoršeného vědomí a ospalosti až do kómatu a oběhového selhání a také k funkční slabosti nadledvin.

Léčba očních symptomů

Kortizon lze podávat u Gravesovy choroby s endokrinní orbitopatií. Pomáhá proti vyčnívání očních bulv a silnému otoku kolem očí. V mírných až středně těžkých případech se často podává také selen. Suché oči lze ošetřit zvlhčujícími očními kapkami, mastmi nebo gely.

Gravesova nemoc: prognóza

Gravesova nemoc se sama uzdravuje asi u 50 procent pacientů. Přesto je nutná včasná léčba léky proti štítné žláze. I po úspěšné terapii může nemoc znovu vzplanout. Funkce štítné žlázy pak musí být nadobro vypnuta.

Obávanou komplikací hypertyreózy v důsledku Gravesovy choroby nebo jiného onemocnění je tyreotoxická krize. Úmrtnost je zde 20 až 30 procent.

Tagy:  zdatnost nemocnice terapie