Očkování proti pneumokokům

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka a Florian Tiefenböck, lékař

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Očkování proti pneumokokům chrání před pneumokokovými infekcemi. Tyto bakterie mohou způsobit například zánět mozkových blan nebo zápal plic. Taková onemocnění mohou být vážná a dokonce smrtelná - zejména v určitých věkových skupinách a s některými předchozími nemocemi. Zde si přečtěte, kdy a pro koho je očkování proti pneumokokům užitečné a jaké vedlejší účinky může mít.

Očkování proti pneumokokům: kdo by měl být očkován?

Očkování proti pneumokokům se doporučuje jako standardní očkování pro všechny kojence a malé děti a pro osoby ve věku 60 let a starší:

Děti v prvních dvou letech života jsou zvláště ohroženy rozvojem pneumokokové infekce - obecné doporučení pro očkování tedy platí pro tuto věkovou skupinu.

Pneumokoková pneumonie je nejčastější příčinou zápalu plic u starších osob, pokud je bakteriální. Starší lidé jsou také obzvláště náchylní k závažným pneumokokovým onemocněním. Z tohoto důvodu je pneumokokové očkování také standardním očkováním pro věkovou skupinu 60 a více let (= ochranné očkování, které se doporučuje pro všechny nebo alespoň pro všechny zástupce věkové skupiny).

STIKO navíc doporučuje očkování proti pneumokokům jako indikační očkování pro určité rizikové skupiny - tj. Pro osoby, které jsou obzvláště citlivé na (závažné) pneumokokové onemocnění, bez ohledu na věk. Mezi tyto rizikové pacienty patří:

• Lidé s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí - buď v důsledku onemocnění (jako je vrozená imunodeficience, HIV, chybějící nebo nefunkční slezina) nebo lékařského ošetření (např. Imunosupresivní terapie autoimunitních onemocnění nebo po transplantaci)
• Lidé s jinými chronickými onemocněními, jako jsou chronická plicní, srdeční, jaterní nebo ledvinová onemocnění (např. Astma, CHOPN, srdeční selhání, selhání jater nebo ledvin), metabolická onemocnění (např. Diabetes mellitus vyžadující léčbu) nebo neurologická onemocnění (jako jsou záchvaty)
• Lidé se zvýšeným rizikem meningitidy v důsledku cizího tělesa (např. Kochleárního implantátu) nebo zvláštních anatomických podmínek (např. Píštěl alkoholu: normálně neexistující otevření dutin naplněných mozkomíšním mokem směrem ven, např. Po úrazu hlavy)
• Lidé, kteří mají zvýšené riziko onemocnění například svařováním a řezáním kovů, dostávají očkování proti pneumokokům z pracovních důvodů (svařování nebo kovový kouř podporuje zápal plic. Očkování může alespoň chránit před pneumokokovou pneumonií).

Co jsou pneumokoky?

Pneumokoky jsou bakterie, které mohou způsobit různá onemocnění. Patří sem například zápal plic, zánět vedlejších nosních dutin a zánět středního ucha.

Zvláště nebezpečná jsou takzvaná invazivní pneumokoková onemocnění. Bakterie se šíří v jinak sterilních tělních tekutinách. Tímto způsobem se může vyvinout například život ohrožující meningitida (meningitida) nebo sepse („otrava krve“) způsobená pneumokoky.

U mladých, jinak zdravých lidí se pneumokoky obvykle vyvíjejí bez komplikací. Zvláště děti a batolata, stejně jako starší lidé, mohou vážně onemocnět a dokonce zemřít na invazivní pneumokokové onemocnění. Ohroženi jsou také lidé s předchozími nemocemi nebo oslabeným imunitním systémem.

Typy pneumokokových vakcín

K očkování proti pneumokokům se používají inaktivované vakcíny. Obsahují charakteristické složky (sloučeniny cukru) z bakteriálního obalu. Pokud lékař injekčně podal pneumokokovou vakcínu, imunitní systém reaguje tvorbou specifických protilátek proti těmto složkám (aktivní očkování). Tyto protilátky se také brání proti bakteriím v případě „skutečné“ pneumokokové infekce.

Polysacharidová vakcína proti pneumokokům (PPSV)

Tento typ vakcíny je k dispozici od 70. let minulého století. Aktuálně dostupný PPSV obsahuje charakteristické skořepinové složky 23 různých pneumokokových variant (podtypy, sérotypy). Tato vakcína se zkratkou PPSV23 je schválena pro děti od dvou let.

Vakcína proti pneumokokovému konjugátu (PCV)

Tento typ vakcíny je nedávný vývoj. Zde jsou charakteristické skořepinové složky různých pneumokokových sérotypů navázány na nosnou látku (protein). To zlepšuje imunitní odpověď a tím i účinek očkování. V Německu jsou v současné době na trhu dvě pneumokokové konjugované vakcíny, které lze aplikovat od šesti týdnů:

• PCV10: Chrání před 10 různými pneumokokovými sérotypy. PCV10 je schválen pro děti do pěti let.
• PCV13: Nabízí větší ochranu než vakcína PCV10, protože je založen na obalových složkách 13 pneumokokových sérotypů. PCV13 je schválen pro všechny věkové kategorie.

Očkování proti pneumokokům: jak často a kdy se očkuje?

Očkování proti pneumokokům u dětí

Pneumokokové očkování doporučuje Stálá očkovací komise (STIKO) pro všechna kojence od dvou měsíců. Odborníci doporučují pouze konjugovanou vakcínu proti pneumokokům (ideálně PCV13), protože polysacharidová vakcína dostatečně nefunguje u dětí mladších dvou let.

Lékaři obvykle dávají dětem pneumokokovou vakcínu spolu s dalšími standardními vakcínami současně se šestinásobnou vakcínou proti záškrtu, tetanu, hepatitidě B, Haemophilus influenzae typu B, černému kašli a dětské obrně.

Pro odpovídající ochranu proti očkování proti pneumokokům doporučuje STIKO tři očkování:

• První očkování proti pneumokokům ve věku dvou měsíců
• Druhé očkování proti pneumokokům ve věku čtyř měsíců
• Třetí očkování proti pneumokokům nejdříve o šest měsíců později (přesněji: mezi 11. a 14. měsícem věku)

U nedonošených dětí - tj. Dětí narozených před 37. dokončeným týdnem těhotenství (≤ 36 + 6 týdnů těhotenství) - je k základní imunizaci užitečná další dávka pneumokokové vakcíny. Odborníci doporučují výše uvedený očkovací plán s dodatečným očkováním proti pneumokokům ve věku tří měsíců.

Opožděné očkování proti pneumokokům (7-11 měsíců)

Pokud jste zmeškali začátek očkovací série a dítě dostane první očkování nejdříve za sedm měsíců, odborné informace doporučují dvě očkování s odstupem alespoň jednoho měsíce. Třetí očkování proti pneumokokům pak probíhá v průběhu druhého roku života.

Očkování ve druhém roce života

U dětí ve druhém roce života (tj. Starších 12 měsíců a mladších 24 měsíců), které dosud nebyly očkovány proti pneumokokům, lze očkování provést pouze dvěma dávkami vakcíny. Mezi dvěma schůzkami očkování by mělo být nejméně osm týdnů.

Plán očkování 2 + 1

Například v Rakousku nebo Švýcarsku odborníci doporučují takzvané schéma očkování 2 + 1 na pneumokoky. Série očkování začíná až o měsíc později, tj. Když jsou pacientovi tři měsíce. Druhé očkování následuje po pěti měsících. Třetí očkování je považováno za „posilovací dávku“, kterou dostávají děti ve věku 12 až 14 měsíců. Nakonec, stejně jako v Německu, děti dostanou tři očkování, ale proti pneumokokovému očkování dosáhnou o něco později.

Například v Rakousku se schéma očkování 2 + 1 vztahuje také na šestinásobnou vakcínu proti záškrtu, černému kašli, tetanu, dětské obrně, hepatitidě B a Haemophilus influenzae. Stejně jako u očkování proti pneumokokům pak očkovací série začíná ve třech měsících věku. Německé STIKO zde doporučuje čtyři očkování. Rakouské ministerstvo zdravotnictví doporučuje očkovací schéma 3 + 1 pouze v rizikových případech, jako jsou předčasně narozené děti.

Očkování proti pneumokokům pro osoby ve věku 60 a více let

Lidé, kterým je 60 let nebo více a nepatří do žádné rizikové skupiny (např. Osoby s chronickými plicními nebo srdečními chorobami), dostanou standardně pneumokokovou polysacharidovou vakcínu (PPSV23).

Účinek jednoho očkování je omezený. Odborníci nicméně v současné době nedoporučují žádné základní ani rutinní posilovací očkování proti pneumokokům, protože zmíněná vakcína k tomu dosud nebyla jednoznačně schválena. Pouze pokud to ošetřující lékař považuje v jednotlivých případech za rozumné - například v případě chronicky nemocných - obnoví očkování proti pneumokokům (každých šest let).

Očkování proti pneumokokům v rizikových skupinách

Děti starší než dva roky a zdravé mají velmi nízké riziko vzniku závažného pneumokokového onemocnění. Odborníci proto v těchto případech nedoporučují generální přeočkování ani dohánění očkování proti pneumokokům.

Zvláštní doporučení pro očkování proti pneumokokům však platí pro osoby, které mají zvýšené riziko závažného pneumokokového onemocnění v důsledku chronického onemocnění, imunosupresivní terapie nebo pracovní činnosti.

Polysacharidová vakcína PPSV23 je schválena pouze od dvou let.

Lidé s imunodeficiencí nebo imunosupresí

Lidé, kteří trpí vrozenou nebo získanou imunodeficiencí nebo kteří jsou na imunosupresivní terapii, dostávají sekvenční očkování:

• První vakcinace proti pneumokokům se provádí konjugovanou vakcínou PCV13.
• Po šesti až dvanácti měsících lékař znovu očkuje, ale nyní polysacharidovou vakcínou PPSV23. Protože to má jen omezený účinek, ochrana proti očkování by měla být obnovena každých šest let pomocí PPSV23.

Očkování by mělo být provedeno před zahájením imunosupresivní terapie nebo před plánovaným odstraněním sleziny.

Lidé s chronickými nemocemi

V případě chronických onemocnění (jako je srdeční nedostatečnost nebo astma) se doporučení pro očkování proti pneumokokům zakládají na věku pacienta:

• U dětí ve věku od dvou do 15 let odborníci doporučují výše popsané sekvenční očkování.
• Od 16 let lékaři očkují polysacharidovou vakcínou (PPSV23). Po nejméně šesti letech opakují očkování proti pneumokokům.

Lidé se zvýšeným rizikem meningitidy

Kochleární implantát zvyšuje riziko meningitidy způsobené pneumokoky, stejně jako píštěl CSF. Postižení proto absolvují výše popsané sekvenční očkování proti pneumokokům (pozor: PPSV23 pouze od dvou let). Lékaři každých šest let obnovují očkování PPSV23.

V případě kochleárních implantátů lékaři podají vakcínu před vložením implantátu, kdykoli je to možné.

Profesionální očkování proti pneumokokům

Každý, kdo má kvůli své práci zvýšené riziko (závažných) pneumokokových onemocnění, by měl být očkován proti pneumokokům polysacharidovou vakcínou PPSV23. Dokud toto riziko přetrvává (tj. Probíhá odpovídající práce), postižení opakují očkování s odstupem nejméně šesti let.

Očkování proti pneumokokům: vedlejší účinky

Očkování proti pneumokokům často způsobuje reakce v místě vpichu (zarudnutí, otok, bolest). Ale také ukazuje, že vakcína aktivuje imunitní systém.

V prvních dnech po očkování proti pneumokokům se navíc mohou objevit mírné obecné příznaky, jako je horečka, bolest hlavy, únava, bolest svalů a kloubů. U kojenců a batolat obecné reakce na očkování zahrnují horečku, ospalost, neklidný spánek nebo gastrointestinální potíže (jako je průjem nebo menší hlad).

Všechny tyto reakce na očkování obvykle odezní po jednom až třech dnech.

Očkování proti pneumokokům zřídka způsobuje vážnější vedlejší účinky. Někteří lidé mají například alergickou reakci na vakcínu (například ve formě kopřivky). Velmi zřídka také klesá počet krevních destiček v krvi, které se významně podílejí na srážení krve.

U kojenců a malých dětí, u nichž se po očkování objeví horečka, se mohou vyvinout febrilní záchvaty. Zpravidla to však nemá žádné důsledky. Krátkodobý šokový stav se také zřídka vyskytuje po očkování proti pneumokokům: svalové napětí klesá a dítě nereaguje. Tato takzvaná hypotonicko-hyporeaktivní epizoda (HHE) obvykle rychle a bez následků zmizí.

Očkování proti pneumokokům: náklady

Federální smíšený výbor zařadil doporučení STIKO na očkování proti pneumokokům popsaná výše do takzvané směrnice o ochranném očkování. Zákonné zdravotní pojištění hradí popsaným způsobem očkování proti pneumokokům pro jmenované skupiny osob.

Pokud tedy například lékař dá vašemu dítěti doporučené dávky konjugované vakcíny proti pneumokokům, náklady uhradí vaše zdravotní pojišťovna. Očkování proti pneumokokům pro více než 60 let s PPSV23 nebo sekvenční očkování, například pro vrozené imunitní nedostatky, jsou hrazeny ze zdravotního pojištění.

Nedostatek vakcíny: kdo ji opravdu potřebuje?

V lékařských krizích, jako je pandemie koronaviru Sars-CoV-2, může dojít k problémům s doručením-včetně pneumokokové vakcíny. Potíže s doručením nejsou vždy příčinou. Vysoká poptávka může také omezit dostupnost.

V takové době je důležité, aby lékaři mohli nadále očkovat proti pneumokokům, zejména u rizikových skupin. Protože máte zvýšené riziko, že pneumokokové onemocnění bude závažné a smrtelné.

Pokud existují úzká místa, odborníci z Institutu Roberta Kocha doporučují očkování proti pneumokokům především pro následující osoby:

• Děti od dvou měsíců do dvou let: očkování proti pneumokokům konjugovanou vakcínou PCV13
• Alternativní vakcína (děti od dvou měsíců do dvou let): 10valentní pneumokoková vakcína (PCV10), pokud není k dispozici 13valentní vakcína
• Pacienti s imunitní nedostatečností: Pneumokokové očkování polysacharidovou vakcínou PPSV23
• Senioři od 70 let: PPSV23
• Pacienti s chronickým respiračním onemocněním: PPSV23

Pokud bude znovu k dispozici očkování proti pneumokokům, nadále platí doporučení Stálé komise pro očkování.

Tagy:  očkování laboratorní hodnoty prevence