radioterapie
a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologkaDr. med. Philipp Nicol je nezávislý autor lékařského redakčního týmu
Více o odbornících naMartina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.
Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.
Radiační terapie je lékařská aplikace ionizujícího záření ničícího buňky. Lékaři také hovoří o záření, radioterapii nebo ozařování. Rakovina je častým důvodem radiační terapie. Používá se ale i při jiných nemocech. Zde si můžete přečíst vše o průběhu radiační terapie, možných vedlejších účincích a o čem si musíte být následně vědomi.
Co je radiační terapie?
Lékařská radiační terapie je založena na takzvaném ionizujícím záření částic a jejich škodlivých účincích na živé buňky. Záření vysokými dávkami poškozuje genetický materiál buněk, které jsou mu vystaveny - zdravé i rakovinné buňky. Na rozdíl od zdravých buněk rakovinné buňky takové poškození jen těžko napraví: umírají.
Radiační terapie je podle energie, kterou obsahuje, rozdělena na měkké záření (do 100 kV), tvrdé záření (nad 100 kV) a megavoltovou terapii (nad 1000 kV). Měkké a tvrdé záření se používá hlavně pro povrchové nádory, zatímco megavoltová terapie se používá pro hluboko uložené nádory.
Kdy se provádí radiační terapie?
Nejznámější je záření pro rakovinu. Někdy se však léčba provádí také u jiných onemocnění.
rakovina
Oblasti radiační terapie a onkologie (studium nádorových onemocnění) spolu úzce souvisí: Onkologičtí pacienti velmi často dostávají ozařování - navíc k jiným terapiím. Cílem může být:
- co nejvíce vyléčit pacienta s rakovinou (léčivé záření) popř
- alespoň příznaky Uz.B. Bolest), pokud nádorové onemocnění pokročilo příliš daleko na vyléčení (paliativní záření)
Rakovinové záření lze provádět buď samostatně, nebo v kombinaci s chemoterapií (jako radiochemoterapie). Někdy je radiační terapie zahájena také před operací nádoru (neoadjuvantní radiační terapie), například pro zmenšení velikosti nádoru před operací. Radiace může být také užitečná po chirurgickém odstranění nádoru, aby se odstranily všechny zbývající rakovinné buňky (adjuvantní radiační terapie).
Způsob léčby nádoru v každém jednotlivém případě závisí na několika faktorech, jako je typ a rozsah rakoviny, stejně jako věk a celkový stav pacienta. Léčba onkologického pacienta je obvykle plánována individuálně interdisciplinárním týmem, tzv. Tumor boardem. Níže najdete příklady nejdůležitějších informací o třech nejběžnějších nádorových onemocněních a jejich léčbě radiací, mimo jiné (rakovina prsu, rakovina plic a rakovina prostaty).
Radiace pro rakovinu prsu
Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen. V Německu bylo v roce 2016 téměř 69 000 nových případů.
Kromě chirurgického zákroku a farmakoterapie (chemoterapie, anti-hormonální terapie, protilátková terapie) je důležitou možností léčby radiační terapie rakoviny prsu.Obvykle je nádor odstraněn chirurgicky. Někdy musí být kvůli tomu odstraněn celý prs (mastektomie). Pokud je to však možné, chirurgický zákrok se provádí za účelem zachování prsu.
Po operaci pacienti obvykle dostávají záření, aby zničili všechny ještě přítomné rakovinné buňky (adjuvantní radiační terapie). Nádory rakoviny prsu, které jsou tak velké, že by ve skutečnosti byla nutná mastektomie, lze také předem ozařovat, aby se zmenšily (neoadjuvantní radiační terapie). V nejlepším případě pak může být provedena operace zachovávající prsa.
Léky však mohou také zmenšit nádor. Proto je neoadjuvantní záření pro rakovinu prsu nyní vzácné.
U několika pacientů se radiační terapie provádí bez chirurgického zákroku. Může tomu tak být například v případě, že se rakovina rozšířila natolik, že ji již nelze chirurgicky odstranit. Samotná radiační terapie je možností, i když žena nesmí podstoupit operaci kvůli komorbiditám nebo pokud operaci nechce.
Radiace pro rakovinu plic
Rakovina plic je druhou nejčastější rakovinou u mužů a třetí nejčastější u žen. V Německu byl v roce 2016 nově diagnostikován zhoubný nádor plic přibližně 36 000 mužů a přibližně 21 500 žen.
Terapie rakoviny plic závisí především na tom, jaký typ rakoviny je přítomen (nemalobuněčný nebo malobuněčný karcinom plic) a na tom, jak daleko se nádor rozšířil.
Pro léčbu rakoviny plic jsou v zásadě na výběr tři léčebné metody: chirurgie, radiační terapie a chemoterapie. Mohou být použity jednotlivě nebo v různých kombinacích. Velmi často se u rakoviny plic radiační a chemoterapie kombinují (chemoradioterapie).
Aby se minimalizovalo riziko dceřiných nádorů (metastáz) v mozku, dostává mnoho pacientů také profylaktické záření lebky.
U mozkových metastáz, ale také u samotných plicních nádorů, může být v některých případech užitečná i stereotaktická radioterapie (SRT). Rakovinový nádor je ozařován velmi přesně a s vysokou intenzitou z různých úhlů. Přečtěte si o tom níže.
Radiace pro rakovinu prostaty
Rakovina prostaty je nejčastějším nádorovým onemocněním u mužů. V roce 2016 jí v Německu nově diagnostikovali téměř 58 800 mužů.
Chirurgické odstranění nádoru je zlatým standardem v terapii rakoviny prostaty. Alternativně lze radiační terapii provést, pokud operace není možná (špatný celkový stav) nebo je dotyčnou osobou odmítnuta.
Je možná i kombinace záření rakoviny prostaty a chirurgického zákroku: pokud se nádor rozšířil za kapsli prostaty, mohou být rakovinné buňky, které nebyly chirurgicky odstraněny, zničeny ionizujícím zářením. Ozařování rakoviny je obvykle prováděno ambulantně radio-onkologem nebo radiačním terapeutem v několika sezeních po dobu několika týdnů.
Jiné nemoci
Někdy jsou pacienti také léčeni radiační terapií kvůli „benignímu“ onemocnění, které nesouvisí s rakovinou-nejčastěji kvůli bolestivému opotřebení kloubů (osteoartróza). Mezi další oblasti aplikace radiační terapie patří:
- Dupuytrenova choroba (ztvrdnutí a zmenšení struktur šlach v dlani)
- Ledderhoseova choroba (jako Dupytrenova choroba, ale na chodidle)
- Vertebrální hemangiom („houbičky krve“ v obratlovém těle)
U takových onemocnění se ozařování provádí podobným způsobem jako zhoubné nádory.
Nouzové záření
Takzvaná nouzová radiace nebo onkologická nouzová terapie se provádí, když se stav pacienta s rakovinou akutně zhorší - například když nádor stlačí horní dutou žílu a tím brání průtoku krve zpět do srdce (horní kongesce). Krvácení z nádoru je také onkologickou nouzovou situací, kterou je třeba léčit co nejrychleji. Kromě dalších možností léčby (jako jsou léky nebo chirurgické zákroky) lze pak radiační terapii považovat také za nouzovou léčbu.
Co děláte s radiační terapií?
Radiační terapie se obvykle provádí v několika sezeních a je k tomu pečlivě naplánována. K tomu lékař pomocí zobrazování (počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí) určuje pole záření.
Je také velmi důležité určit správnou dávku záření a dobu trvání. V případě pacientů s rakovinou je typ nádoru zahrnut do plánování. Existují nádory citlivé na záření (např. Seminom, lymfom), které lze dobře léčit nízkou dávkou, a nádory rezistentní na záření (např. Maligní melanom, sarkomy), které lze léčit vysokou dávkou záření. Kromě toho je dávka zvolena tak, aby účinně ničila nádorovou tkáň, ale co nejméně zatěžovala okolní tkáň.
V této souvislosti se hovoří o „frakcionaci“ záření, tj. O rozložení dávky záření na delší časové období (obvykle několik týdnů). To umožňuje zdravé tkáni zotavit se a regenerovat mezi ošetřeními.
Existují různé formy radiační terapie. V zásadě se rozlišuje ozařování zvenčí (teletherapie) a ozařování zevnitř (brachyterapie). Stereotaktická radioterapie je speciální forma.
Teleterapie
Tato radiační terapie zvenčí přes kůži (perkutánní) se také nazývá perkutánní radiační terapie. Pacient obvykle leží na ošetřovacím stole ve světlé místnosti. Zdroj záření je umístěn přibližně na délku paže, kde by měl fungovat. Aby ozařovací pole nemohlo omylem „uklouznout“, je pacient fixován ve vhodné poloze pro ozařování. K tomu mohou být nutné speciální, individuálně přizpůsobené skladovací systémy. V některých případech jsou značkovací body (např. S hennou) připojeny nebo vytetovány, aby se našly přesné body pro každé terapeutické sezení.
V některých případech je indikováno ozařování celého těla (TBI), například k léčbě rakoviny krve (leukémie). Na jedné straně to může zničit nádorové buňky v celém těle a na druhé straně potlačit imunitní systém (v rámci přípravy na transplantaci kostní dřeně).
Skutečné ozáření obvykle trvá jen několik minut nebo dokonce sekund. Je to zcela bezbolestné. Paprsky také nejsou viditelné a nelze je slyšet ani cítit. Lékař a techničtí asistenti opouštějí místnost pro ozařování, ale zůstávají s pacientem ve vizuálním kontaktu prostřednictvím skleněné tabule a komunikují s ním prostřednictvím mikrofonů.
Kromě konvenční perkutánní radiační terapie existují i některé speciální varianty. Jedním z nich je stereotaktická radiační terapie:
Stereotaktická radioterapie (SRT)
Ve stereotaktické radioterapii (stereochirurgie) se používá několik neparalelních drah paprsků. Ty se setkávají v jednom bodě (nádorová tkáň) a tam se spojí a vytvoří silnější terapeutickou celkovou dávku. Okolní, zdravá tkáň je zasažena pouze jednotlivými, energeticky slabšími paprsky a je tak ušetřena. To snižuje riziko vedlejších účinků radiační terapie.
Stereotaktická radioterapie se používá hlavně u nádorů nebo cévních malformací v mozku. Zda lze v jednotlivých případech uvažovat o stereotaktickém záření místo konvenční radiační terapie, závisí na různých faktorech:
- Velikost nádoru: Nádory o průměru větším než čtyři centimetry by neměly být ozařovány stereotakticky, protože riziko vedlejších účinků radiační terapie ve zdravé sousední tkáni roste s velikostí nádoru.
- Umístění nádoru: Vedlejší účinky související se zářením závisí na umístění nádoru v mozku. Riziko je nižší v případě umístění v oblasti chrámu nebo čela (spánkový nebo čelní lalok) a vyšší mimo jiné v případě nádorů mozkového kmene.
- Blízkost nervů: Pokud jsou v bezprostřední blízkosti nádoru důležité lebeční nervy, jako je zrakový nerv (nervus opticus), nemělo by být prováděno ani stereotaktické záření. Riziko poškození nervů radiační terapií je příliš velké.
Existují různé systémy, které se dnes používají pro stereotaktické záření, jako je gama nůž, Cyberknife nebo ExacTrac Robotic System. Všechny systémy mají společné to, že pro operaci musíte pacientovi velmi přesně fixovat hlavu, abyste co nejpřesněji zasáhli nádor, který byl dříve zobrazen zobrazením. Kromě různých typů této fixace se systémy navzájem liší hlavně technickými detaily. Na rozdíl od konvenční radiační terapie u Gamma -Knife / Cyberknife atd. Nedochází k delení celkové radiační dávky na delší časové období - dávka je během operace podána pouze jednou.
Brachyterapie
Ozařování zevnitř probíhá pomocí vyzařujících látek, které jsou zaváděny do tělesného otvoru nebo dutiny nebo - například v případě rakoviny kůže - jsou umístěny přímo na nádor. Protože záření, které vyzařují, má pouze rozsah několika milimetrů až centimetrů, musí být zdroj záření co nejblíže místu působení (např. Rakovinný nádor).
Existují různé formy brachyterapie:
Intrakavitární (intraluminální) Brachtyho terapie
Vyzařující látka (radionuklid) se zavádí do přirozené tělní dutiny - například do průdušnice (u rakoviny plic) nebo pochvy nebo dělohy (u rakoviny dělohy):
Obvykle se do tělesné dutiny nejprve umístí rukáv (nazývaný aplikátor) v lokální nebo celkové anestezii. Poté lékař - obvykle počítačem řízený - vloží radionuklid do pouzdra trubicí. Obvykle je odstraněn po několika minutách - skutečné ozařování obvykle netrvá déle.
Intersticiální brachty terapie
Jako aplikátory radionuklidu se používají katétry, tj. Malé duté jehly nebo trubičky. Lékař je zavádí přímo do nádorové tkáně. V závislosti na typu nádoru a použitém radionuklidu zůstávají tyto implantáty v těle trvale nebo pouze dočasně.
Trvalá implantace „semene“
Tato forma vnitřní radiační terapie se používá hlavně u rakoviny prostaty. Nádor je opepřen vyzařujícími „semeny“ - zdrojem záření ve formě malých kapslí nebo částic radioaktivního kovu. „Semínka“ zůstávají trvale v těle. To umožňuje dlouhodobější ozařování, aby pacient nemusel znovu do nemocnice na schůzku s radioterapií. Dávka záření v prvních dnech po implantaci výrazně klesá, protože použité radionuklidy se rychle rozpadají.
Povrchová kontaktní terapie
V případě povrchového nádoru (např. Rakoviny kůže černé barvy) lze potažený zdroj záření umístit přímo na postiženou oblast. Jakmile rakovinná tkáň absorbuje potřebnou dávku záření (obvykle po několika minutách), zdroj záření se opět odstraní.
Jaká jsou rizika radiační terapie?
Radiační terapie může - v závislosti na dávce záření a délce trvání - vyvolat velké množství závažných vedlejších účinků. Rozlišuje se mezi vedlejšími účinky akutní radiační terapie a chronickými vedlejšími účinky radiační terapie.
Vedlejší efekty akutní radiační terapie
Akutní vedlejší účinky jsou důsledkem otoku tkáně (edému) vyvolaného zářením, které se vyvíjí hlavně v ozářené oblasti. Jsou závislé na ozářené oblasti. Zde je výběr možných vedlejších účinků:
- Radiační terapie břicha: pocit slabosti, nevolnost a zvracení
- Radioterapie hrudníku: zánět sliznice jícnu (ezofagitida) a radiační pneumonitida, srdeční arytmie
- Radiační terapie hlavy: otoky a bolesti krku a krku, zvýšení tlaku v mozku, záchvaty, vypadávání vlasů
- Radioterapie pánve: změny v chování moči a stolice
Kromě toho se může změnit kostní dřeň, což ovlivňuje tam probíhající tvorbu krve: Snížení počtu červených krvinek (erytrocytů) vede k anémii s pocitem slabosti a snížené výkonnosti. Pokles krevních destiček (trombocytů) ovlivňuje srážení krve. Snížení počtu bílých krvinek (leukocytů) zvyšuje náchylnost k infekcím.
Únava, horečka a ztráta chuti k jídlu jsou také možné vedlejší účinky záření.
Většina těchto akutních vedlejších účinků zcela zmizí po ukončení radiační terapie.
Vedlejší efekty chronické radiační terapie
Radiační terapie často také způsobuje chronické vedlejší účinky: Radiace vede hlavně k reaktivnímu nárůstu pojivové tkáně (fibróza). Důsledky toho závisí na ozařované oblasti. Příklady:
- Radiační terapie břicha: dysfunkce střev (zácpa, průjem)
- Radioterapie hrudníku: plicní fibróza, srdeční selhání
- Radiační terapie hlavy: poruchy růstu v důsledku nedostatku hormonů, hypotyreóza, „radiační kaz“ v důsledku ztráty funkce slinných žláz, ztráta kognitivních funkcí
- Radioterapie pánve: sterilita (neplodnost) v důsledku destrukce tkáně varlat nebo vaječníků
Kostní dřeň se navíc může trvale měnit.
Léčba vedlejších účinků radiační terapie
Léčba vedlejších účinků radiační terapie spadá do rozsahu podpůrné terapie. Je individuálně přizpůsoben potřebám pacienta.
Například velmi častou nevolnost a s ní spojené zvracení lze zmírnit speciálními léky (antiemetiky).
Zvýšené náchylnosti k infekcím lze mimo jiné zabránit pečlivou hygienou a prostředím, které je co nejméně zárodečné. Někdy jsou postiženým podána také antibiotika k prevenci bakteriálních infekcí.
Anémii způsobenou zářením lze léčit transfuzí krve.
V případě podvýživy (např. V důsledku obtíží při polykání) je důležitá vysokokalorická dieta.
Co musím zvážit po radiační terapii?
To, na co si dát pozor během radiační terapie a po ní, závisí do značné míry na typu poskytovaného záření a samozřejmě na základním onemocnění. Promluvte si se svým lékařem o tom, jaké činnosti nesmíte během radiační terapie a po ní provádět, zda jste způsobilí pro práci a co je třeba zvážit s ohledem na dietu. Z dlouhodobého hlediska je důležité věnovat pozornost rozvoji chronických vedlejších účinků radiační terapie.
Při každé léčbě rakoviny zářením existuje riziko, že způsobí druhý nádor - tedy nový nádor. Toto riziko je malé, ale existuje. Druhý nádor se může vyvinout roky nebo dokonce desetiletí po radiační terapii. Doporučujeme proto pravidelné kontroly. Promluvte si o tom se svým lékařem.
Shrnuto: Radiační terapie je nyní rozšířenou a zavedenou terapeutickou metodou se širokou škálou možných aplikací. Je zvláště vhodný pro léčbu maligních nádorových onemocnění (např. Záření po rakovině prsu).
Tagy: stres laboratorní hodnoty mužské zdraví
