Cholecystektomie

Dr. med. Philipp Nicol je nezávislý autor lékařského redakčního týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Cholecystektomie je chirurgické odstranění žlučníku. Provádí se hlavně v případě komplikací způsobených zánětem žlučníku (cholecystitidou) a žlučovými kameny, které nelze jinak léčit. Přečtěte si vše o různých chirurgických zákrocích, kdy jsou prováděny a co je třeba po operaci zvážit!

Co je cholecystektomie?

Při cholecystektomii je žlučník odstraněn chirurgicky. Operace se v Německu provádí téměř 200 000krát ročně a v dnešní době hlavně malým řezem v břišní stěně (minimálně invazivní, laparoskopická cholecystektomie). V některých případech je však stále nutný otevřený chirurgický zákrok (konvenční cholecystektomie).

Žlučník

Žlučník je dutý orgán ve tvaru hrušky umístěný v pravé horní části břicha těsně pod játry. Používá se k uchovávání a zahušťování žluče, která se vytváří v játrech, a může obsahovat 40 až 200 ml tekutiny, v závislosti na stavu protahování. Žluč se během trávicího procesu uvolňuje do tenkého střeva a je nezbytná pro vstřebávání a zpracování dietních tuků. Zánět žlučníku (cholecystitida) je obvykle způsoben žlučovými kameny, které se mohou tvořit například při vysoké hladině cholesterolu.

Kdy se provádí cholecystektomie?

Cholecystektomie se obvykle provádí, pokud je zánět žlučníku (cholecystitida), což způsobuje příznaky, zejména pokud se vyskytnou komplikace. Procedura obvykle vede k trvalému léčebnému úspěchu. Mezi další nemoci, které vyžadují odstranění žlučníku, patří:

• Perforace žlučníku (např. Jako součást nehody)
• Spojovací kanály mezi žlučovody a gastrointestinálním traktem (tzv. Biliodigestivní píštěle)
• velké kameny ve žlučovodech, které způsobují hromadění žluči (cholestázu) a nelze je jinak odstranit.
• Nádory žlučníku nebo žlučovodu (obvykle se odstraňují jako součást velké operace)

Asymptomatická (nezpůsobující nepohodlí) cholecystitida sama o sobě není důvodem k odstranění žlučníku. V takovém případě jej můžete nejprve léčit léky a čekat na zlepšení.

Co děláte s cholecystektomií?

V zásadě lze žlučník odstranit dvěma způsoby: konvenční cholecystektomií (otevřená chirurgická) a laparoskopickou cholecystektomií (minimálně invazivní).

Konvenční cholecystektomie

Při konvenční chirurgii se chirurgická oblast obvykle otevírá v celkové anestezii řezem pod pravými žebry. Zásobující tepna (arteria cystica) a větvící se žlučovod (ductus cysticus) jsou poté svázány, přerušeny a odstraněn žlučník. Zavedení drenáže rány obvykle není nutné. Před operací je riziko infekce sníženo podáním antibiotika. Prevence trombózy (např. S ​​heparinem) může být nezbytná, ale není podávána standardně. Většina pacientů může opustit nemocnici po třech až pěti dnech.

Laparoskopická cholecystektomie

Zlatým standardem v léčbě zánětu žlučníku je dnes laparoskopická cholecystektomie. Žlučník je odstraněn minimálně invazivním způsobem pomocí takzvané „operace klíčové dírky“. Základním principem všech laparoskopických operací je zavedení převážně tří dlouhých nástrojů a flexibilní kamerové optiky do břišní dutiny pomocí malých řezů. Přístroje lze ovládat zvenčí, zatímco kamera přenáší živý obraz na monitor.

Břišní dutina se rozšiřuje pumpováním oxidu uhličitého, čímž je zajištěna lepší viditelnost a mobilita provozních lékařů (tzv. Pneumoperitoneum). Poté můžete pomocí nástrojů pod vizuální kontrolou odstranit žlučník a jedním z řezů jej transportovat ven.

Výhodou laparoskopické operace žlučníku ve srovnání s konvenčním postupem je především menší bolest po operaci, menší jizvy a tím lepší kosmetický výsledek i kratší hospitalizace. Komplikace jsou podobně běžné u obou postupů. Nejnovější metody nyní používají pouze jedinou přístupovou cestu, přes kterou jsou všechny nástroje zavedeny do břišní dutiny („přístup na jednom místě“) nebo do přirozených tělních otvorů, například do gastrointestinálního traktu nebo do pochvy („POZNÁMKY“ = „transluminální přirozený otvor endoskopická “) chirurgie”). Tyto chirurgické metody se však stále testují.

Laparoskopické odstranění žlučníku by nemělo být prováděno za následujících okolností:

• pokud je podezření na nádor žlučníku, protože riziko šíření nádorových buněk do břicha je příliš velké (např. v důsledku náhodné perforace žlučníku).
• v případě závažných kardiovaskulárních onemocnění, protože přiváděný vzduch zvyšuje tlak v břiše a tím znesnadňuje návrat krve do srdce.
• u pacientů s poruchou krvácení je účinná hemostáza s laparoskopickou cholecystektomií mnohem obtížnější než s otevřenou chirurgickou technikou.
• u těhotných pacientek (zejména v posledním trimestru těhotenství), protože zavedení nástrojů a plynu může být prostorově obtížné.
• u pacientů, kteří již byli operováni na břiše a u nichž hrozí srůsty v oblasti břicha.

Změna chirurgické techniky (konverze)

Někdy je nutné během laparoskopické operace přejít na konvenčně otevřenou operaci. To může být nutné, například pokud se během laparoskopické operace ukáže, že nástroje představují nadměrné riziko poranění sousedních orgánů nebo tkání (v přibližně devíti procentech případů).

Jaká jsou rizika cholecystektomie?

Cholecystektomie je relativně bezpečný postup, ale - jako u každého postupu - nelze zcela vyloučit komplikace. Patří mezi ně krvácení, infekce nebo poranění sousedních orgánů, ale jsou vzácné. Studie prokázaly zvýšenou míru komplikací u pacientů s konvenční chirurgií žlučníku. Důvodem je však to, že zvláště vážně nemocní pacienti musí podstoupit konvenční chirurgický zákrok, u kterého je každopádně vyšší riziko vzniku komplikací. Riziko úmrtí na operaci žlučníku je extrémně nízké (méně než 0,1 procenta případů).

Co musím zvážit po cholecystektomii?

V zásadě není nutné po cholecystektomii dodržovat speciální dietu. Protože však žluč potřebná k trávení tuků je stále produkována v játrech, ale již nemůže být dočasně uložena ve žlučníku a uvolněna do střeva ve velkém množství, pacienti, kterým byl odstraněn žlučník, již nemohou tolerovat potraviny, které obsahují velmi Tlustý. Po konzumaci se může zvýšit průjem.

Dieta po odstranění žlučníku

Čiré tekutiny lze vypít ihned po odstranění žlučníku. Běžný příjem potravy (lehké jídlo) lze obvykle zahájit první den po operaci. Abychom se vyhnuli výše popsanému průjmu, je nutné dlouhodobě věnovat pozornost různým věcem:

• Snižte obsah tuku v jídle: Zejména v rané fázi bezprostředně po cholecystektomii má smysl věnovat pozornost dietě s nízkým obsahem tuku. Pokud je to možné, pacienti by neměli konzumovat více než tři gramy tuku na porci.
• Zvyšte obsah vlákniny: Zrna jako pšenice a ječmen obsahují hodně vlákniny a mají pozitivní vliv na pohyb střev. Množství vlákniny by se mělo zpočátku pomalu zvyšovat po dobu několika týdnů, jinak to může vést k nepříjemným plynům a křečím.
• Jezte menší jídla po celý den: To pomáhá gastrointestinálnímu traktu lépe využívat živiny.
• Omezte potraviny, které mohou způsobit průjem, jako je káva, mléčné výrobky, tučná jídla nebo jídla, která jsou velmi sladká.

Provádění a následná péče o cholecystektomii jsou nyní součástí lékařské rutiny, a proto se staly velmi bezpečnou terapií.

Tagy:  léčivé bylinné domácí prostředky teenager nesplněné přání mít děti