Paralýza obličeje

a Sabine Schrör, lékařská novinářka

Hanna Rutkowski je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let.Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Paralýza obličeje se často objevuje náhle a překvapivě. Může to mít vážné důsledky: oko již nelze zavřít, jazyk se stává nesrozumitelným, tvář vypadá znetvořeně. Když čelí paralýze obličeje, mnoho lidí si nejprve vybaví mrtvici, ale existují i ​​jiné důvody. Přečtěte si více o příčinách paralýzy obličeje zde!

Paralýza obličeje: popis

Ochrnutí obličeje je založeno na poruše lícního nervu (nervus facialis), a proto se mu také říká paralýza obličeje nebo paralýza obličeje.

Lícní nerv (nervus facialis) řídí pohyb většiny obličejových svalů a tím i mimiku. Je zodpovědný za to, že se lidé mohou smát, mrkat, pískat nebo se tvářit. Kromě toho reguluje funkci nosní sliznice, slinných a slzných žláz a umožňuje ochutnávku v přední oblasti jazyka. Narušená funkce lícního nervu může mít vážné důsledky.

Obličejový nerv, sedmý hlavový nerv

Lícní nerv "Nervus facialis" je sedmým z celkem dvanácti hlavových nervů. Probíhá na obou stranách hlavy, uvnitř i vně lebky. Lícní nerv má svůj původ v mozkovém kmeni. Odtud probíhá kostnatým nervovým kanálem poblíž ucha a příušní žlázou do obličejových svalů, kde se rozděluje na další jemné větve. Ty jsou zodpovědné za mimiku a pohyb obličejových svalů. Řídí pohyb čela, lícních, očních a ústních svalů, ale ne žvýkací svaly.

Lícní nerv navíc hraje roli také v pocitu hmatu, chuti, produkci slin a slzné tekutiny a také sluchu. Jedna z jejích větví, chorda tympani, je zodpovědná za vnímání chuti v přední části jazyka, zatímco stapedius nerv je důležitý pro sluch.

Pokud jsou narušeny funkce lícního nervu, mohou být důsledky odpovídajícím způsobem závažné. Ochrnutí lícního nervu často znetvoří celý obličej - extrémně stresující psychologická situace pro pacienta.

Centrální a periferní paralýza

Při periferní paralýze je samotný nerv v určitém okamžiku svého průběhu narušen. Na rozdíl od centrální paralýzy již postižení obvykle nemohou hýbat celou polovinou obličeje, včetně čela a očí. Například už se nemohou mračit.

Při centrální paralýze je narušena oblast mozku, která vysílá impulzy do lícního nervu. Tyto takzvané „jádrové oblasti“ se nacházejí v pravé a levé hemisféře mozku a jsou zodpovědné za funkci opačné strany těla. Jádra na obou stranách zajišťují pouze funkci čelních a očních svalů. Například lidé s centrální paralýzou obličeje se stále mohou mračit.

Paralýza obličeje: příčiny a možné nemoci

Periferní i centrální paralýza lícního nervu může mít různé příčiny.

Periferní paralýza

U nejběžnější formy hemiplegie není příčina známa. Tento jev je také známý jako „Bellův obrna“. Ve zbývajících případech stojí za periferní paralýzou nemoci.

Periferní paralýza obličeje z neznámé příčiny

S přibližně 20 až 25 novými případy na 100 000 obyvatel za rok je Bellova obrna - periferní paralýza obličeje s neznámou příčinou - nejběžnější formou paralýzy obličeje. Postihuje mladší dospělé častěji, ale v zásadě se může objevit v každém věku.

Lékaři mají podezření, že Bellova obrna je autoimunitní zánětlivá reakce lícního nervu. To může být způsobeno faktory, jako je průvan, stres, těhotenství, výkyvy cyklu a bakteriální nebo virové infekce. Zánět způsobuje otok lícního nervu - je doslova uvězněn v úzkém kostním kanálu a tím se poškozuje.

Paralýza obličeje se obvykle vyvíjí na jedné straně a příznaky obvykle začínají velmi náhle. Postižení se často ráno probouzejí s ochrnutím obličeje. Příznaky mohou být senzorické poruchy ve tváři, stejně jako bolest v uchu nebo za ním, která se nastavila několik dní předem. V předstihu se také mohou objevit poruchy chuti a přecitlivělost na zvuky. Ochrnutí obličeje je plně vyjádřeno do tří dnů.

Periferní paralýza obličeje se známou příčinou

Různé nemoci, stejně jako poranění lícního nervu, mohou způsobit paralýzu obličeje. Nejběžnější jsou:

Dědičná onemocnění:

• Melkersson-Rosenthalov syndrom: Toto vzácné revmatické onemocnění se obvykle vyskytuje ve věku 20 až 40 let. Příčinou triády symptomů sestávajících z jednostranné paralýzy obličeje, otoku rtů a jazyka (lingua plicata) je zánět. Stejně spontánně, jak k němu dochází, obvykle po několika týdnech opět zmizí.
• Möbiusův syndrom: Oboustranná paralýza obličeje dodává dokonce i dětem tuhý výraz obličeje podobný masce. Zde může být vyvinuto a poškozeno několik hlavových nervů.

Bakteriální infekce

• Borelióza (Lyme nemoc): Tato bakteriální infekce se obvykle přenáší kousnutím klíštěte a probíhá ve fázích: Začíná typickým putujícím zarudnutím a nespecifickými příznaky, jako je horečka, bolest hlavy a bolesti těla. Ve stadiu 2 může dojít k paralýze podél místa vpichu nebo obrně obličeje s otokem lymfatických uzlin.
• Infekce středního ucha (zánět středního ucha): Bakteriální zánět středního ucha je nejen velmi bolestivý, ale může mít také obávanou komplikaci: Vzhledem k anatomické blízkosti lícního nervu k uchu se zánět může rozšířit do kostního kanálu a nervu a vést k dočasné paralýze obličeje.
• Jiné bakteriální příčiny paralýzy obličeje: šarla, zánět příušní žlázy, meningitida (meningitida)

Virové infekce

• Zoster oticus: Pokud virus herpes zoster (který způsobuje pásový opar) postihuje pouze ucho a zvukovod, anatomická blízkost lícního nervu může vést k paralýze obličeje. Znatelné jsou malé červené váčky ve zvukovodu. Mezi další příznaky patří silná bolest v uchu, ztráta sluchu a zhoršená rovnováha.
• Jiné virové příčiny paralýzy obličeje: plané neštovice (plané neštovice), příušnice, chřipka (chřipka), dětská obrna (zkratka poliomyelitida nebo dětská obrna)

Autoimunitní onemocnění

• Sarkoidová / Boeckova choroba: Zde se v plicích tvoří malé tkáňové uzlíky. Nemoc může postihnout i obličej (Heerfordtův syndrom): mezi typické příznaky patří horečka, zánět příušní žlázy a slzné žlázy a ochrnutí obličeje.
• Guillian -Barrého syndrom: Zdá se, že bakteriální a virové infekce spouští tuto nervovou poruchu - různé periferní nervy se zapálí nebo zemřou. Oboustranná paralýza začíná slabostí a necitlivostí nohou a poté se šíří přes paže a horní část těla k obličeji. Onemocnění postupuje do dvou až čtyř týdnů, přičemž může být celé tělo paralyzováno; později se pomalu regeneruje.

Nádory

Nádory nervu nebo přilehlých oblastí mohou také vést k paralýze obličeje:

• Akustický neurom: Nejčastější nádor mozkového kmene se zpočátku projevuje tinnitem a poruchou sluchu.
• Nádory lícního nervu
• Příušní nádory: Zhoubné výrůstky často způsobují paralýzu obličeje
• Neurofibromatosis Recklinghausen: dědičné multiorgánové onemocnění, které postihuje především kůži a nervový systém
• Metastázy z jiných nádorů

Zranění

Různá poranění lícního nervu mohou také způsobit paralýzu obličeje:

• Poranění při porodu: porod kleštěmi
• Traumatické poranění mozku se zlomeninou petrousové kosti
• Poranění příušní žlázy na obličeji
• Barotrauma ve středním uchu z létání nebo potápění

Centrální obrna obličeje

Příčinou centrální parézy obličeje jsou všechny mozkové choroby, které způsobují poruchy v jádrové oblasti lícního nervu. Tyto zahrnují:

• Mozkový infarkt (mrtvice způsobená krvácením nebo cévní okluzí)
• Nádory
• Zranění
• Dětská obrna (poliomyelitida)
• roztroušená skleróza
• Möbiusův syndrom

Samotná paralýza obličeje je u centrální paralýzy obličeje vzácná. Často je také postižena paže nebo polovina těla. Poruchy močení (např. Inkontinence) jsou také typickými vedlejšími účinky.

Paralýza obličeje: kdy potřebujete navštívit lékaře?

Pokud někdo najednou již nemůže hýbat určitými svaly nebo částmi těla, je to vždy poplašný signál a obvykle lékařská pohotovost. Zvláště paralýza obličeje může být známkou mrtvice, která vyžaduje okamžitou akci. Rychlá pomoc zde zachraňuje život!

Příznaky mrtvice jsou:

• Náhlá slabost nebo paralýza, obvykle jedna polovina těla (obličej, ruce a nohy)
• Náhlé poruchy zraku: dvojité vidění, špatný zrak, snížené zorné pole
• Náhlé jazykové poruchy: nezřetelný, těžko srozumitelný jazyk, poruchy hledání slov, poruchy porozumění, nesmyslný slovní salát
• Ospalost, závratě, bolesti hlavy
• náhlá změna vědomí: např. agrese nebo dezorientace

V případě takových známek mrtvice okamžitě zavolejte lékařskou pohotovost!

Ale i když máte dočasnou necitlivost nebo paralýzu obličeje, měli byste se poradit s lékařem o objasnění. Pokud máte mírné stížnosti, můžete také nejprve navštívit svého praktického lékaře. Mohou zařídit další vyšetření nebo vás odkázat na odborníka (neurologa).

Paralýza obličeje: Co dělá lékař?

Diagnostika paralýzy obličeje

Lékař často dokáže na první pohled rozpoznat jednostrannou paralýzu obličeje: koutek úst na postižené straně visí dolů, oční víčko nelze zavřít úplně nebo vůbec (lagoftalmus) a řeč je kvůli ochrnutí nezřetelná a obtížně srozumitelná obličejové svaly. Sliny často také tečou z koutku úst.

Na začátku je však rozhovor s pacientem za účelem shromáždění anamnézy (anamnéza). Pro lékaře jsou důležité následující otázky:

• Kdy se objevily první známky paralýzy?
• Jak se přesně vyjadřují?
• Máte nějaké další stížnosti (např. Bolest hlavy)?
• Trápí vás vysoký krevní tlak?

Při interním nebo fyzickém vyšetření se kontroluje srdce, plíce a velké cervikální cévy. Důležitá je také otoskopie: Pokud lékař objeví malé váčky ve zvukovodu, může to znamenat pásový opar (zoster oticus).

Krevní testy a nátěr pomohou detekovat patogen. Detekce borrelií, herpetických virů nebo jiných patogenů může poskytnout první vodítka k příčině paralýzy obličeje.

Zvláštní pozornost je věnována funkčnosti nervů. Při neurologickém vyšetření se mimo jiné kontroluje stav hlavových nervů a centrálního a periferního nervového systému. U periferní paralýzy je důležité lokalizovat místo poškození přesněji. Na základě dalších příznaků dokáže lékař zhruba odhadnout úroveň poškození lícního nervu.

Například paralýza některých nebo všech obličejových svalů naznačuje nervovou lézi mimo lebku. Pokud je nerv poškozen v části dále dovnitř, mohou se kromě hemiplegické paralýzy obličeje objevit další příznaky, například:

• Porucha chuti v předních dvou třetinách jazyka
• snížené slinění
• Senzorické poruchy v oblasti uší
• zvýšená citlivost na hluk (hyperacusis)
• snížené slzení a suché nosní sliznice
• Ztráta sluchu nebo hluchota

Dvanáct hlavových nervů zásobuje hlavně oblast obličeje a krku. Testováním pohybů očí, zraku, mimiky, ale také chuti a hmatu lze zjistit selhání určitých hlavových nervů. Je také důležité objasnit funkci slinných a slzných žláz, protože to může poskytnout údaj o místě poškození. Pokud je postižen lícní nerv, je to patrné na narušeném výrazu obličeje. Ovlivnit ale mohou i oči, sliznice a chuťové pohárky.

Důležitými neurologickými vyšetřovacími metodami jsou elektromyografie (EMG) a elektroneurografie (ENG): Zde se kontroluje elektrická svalová aktivita (EMG) nebo funkční stav nervů (ENG). To pomáhá zálohovat diagnózu paralýzy obličeje.

Důležitý je také rozdíl mezi centrální a periferní paralýzou obličeje. Pokud se pacient již nemůže mračit, znamená to periferní paralýzu obličeje.

Pokud má vyšetření naopak podezření na centrální paralýzu obličeje, jsou často nutné další zobrazovací postupy. Patří sem rentgenové záření, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie (CT), pokud existuje podezření na mozkové krvácení nebo traumatické poranění mozku.

Závažnost paralýzy obličeje

Závažnost paralýzy obličeje se stanoví pomocí šestibodové stupnice. Úroveň I znamená, že neexistuje žádná porucha lícního nervu. Stupeň VI je naopak úplná paralýza. Úrovně II a III jsou složité: lícní nerv je zde mírně poškozen. Léze však ještě viditelně nezkresluje obličej, a proto je někdy rozpoznána až pozdě.

Terapie paralýzy obličeje

Terapie paralýzy obličeje závisí na základní příčině. Obvykle se používají léky nebo chirurgické postupy.

U Bellovy obrny jsou šance na uzdravení dobré: I bez léčby se paralýza obličeje uzdraví bez následků u přibližně 85 procent postižených. Dokonce zmizí až u 90 procent pacientů s terapií kortizonem. Doba hojení se pohybuje mezi třemi až šesti týdny, ale ve výraznější formě může být i šest měsíců.

Pokud víčko již nelze zcela zavřít, můžete zabránit vysychání rohovky náplastí nebo vhodnou masti. Možné jsou dlouhodobé efekty jako zbytková paralýza nebo takzvané „krokodýlí slzy“. Chybné spojení mezi dvěma větvemi lícního nervu způsobuje, že vám při jídle tečou slzy.

Pokud je paralýza obličeje způsobena mrtvicí, jedná se o lékařskou pohotovost! Postižení pacienti musí být okamžitě ošetřeni na klinice - nejlépe ve specializovaném zařízení (iktová jednotka). Pokud je mrtvice způsobena zablokováním tepny v mozku (mozkový infarkt), lékaři se pokusí nádobu znovu otevřít. Pokud dojde k mrtvici v důsledku mozkového krvácení, lékař ji musí co nejdříve zastavit a snížit zvýšený tlak uvnitř lebky.

Paralýza obličeje: Co můžete udělat sami

Většina lidí propadá panice, když najednou pocítí paralýzu obličeje. Příbuzní se také často cítí bezmocní. Většina lidí si nejprve vybaví mrtvici.

Zkouška zdvihu: RYCHLÁ

Ať už příznaky, jako je náhlá paralýza na jedné straně obličeje nebo náhlé poruchy řeči, skutečně naznačují mrtvici výše, laici mohou pomocí testu FAST posoudit:

• Obličej: Rozesmějte dotyčnou osobu! Jednostranná paralýza stáhne obličej do asymetrického tvaru.
• Paže: Nechte oběť zvednout obě paže s dlaněmi vzhůru. Pokud je jedna polovina těla ochrnutá, nefunguje to.
• Řeč: Dotyčný musí jednoduchou větu zopakovat srozumitelně a bez chyb. Pokud tak neučiníte, může to být známka mrtvice.
• Čas: Pokud je alespoň jeden z těchto testů pozitivní, měli byste okamžitě zavolat záchrannou službu a poskytnout první pomoc.

Jak postupovat, pokud je FAST test pozitivní

• Zavolejte záchrannou službu: Vytočte číslo 112 a klidně odpovězte na otázky.
• Zůstaňte s postiženým, promluvte si s ním a uklidněte ho - často jsou zmatení a velmi vystrašení.
• Vyhněte se nebezpečí: odstraňte zubní protézy, uvolněte oblečení, nedávejte nic k pití ani k jídlu (poruchy polykání související s paralýzou mohou způsobit udušení pacienta).
• Pokud je dotyčný při vědomí, měli byste ho polohovat se zvednutou horní částí těla - úhel mezi podlahou a zády by měl být přibližně 30 stupňů.
• V případě bezvědomí nebo zvracení uložte pacienta na bok do stabilní polohy. Jak to udělat, se dozvíte zde.
• Zkontrolujte svůj dech a tep! Pokud u osoby v bezvědomí nelze určit ani jedno, musíte okamžitě zahájit resuscitaci.

Tagy:  laboratorní hodnoty Dítě Dítě mužské zdraví