delirium

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Termín delirium (často jen delirium) se v medicíně používá k popisu stavu mentálního zmatku, který je primárně charakterizován poruchami vědomí a schopnosti přemýšlet. U postižených se navíc často projevují fyzické příznaky, jako je horečka nebo silné pocení. Zvláštní formou deliria je delirium tremens, ke kterému dochází především v důsledku odvykání alkoholu. Delirium je většinou jen dočasné. Pokud se neléčí, je v některých případech fatální. Zde si můžete přečíst nejdůležitější informace o příznaku „delirium“.

Stručné shrnutí

• Popis: Komplex různých psychologických a fyzických symptomů, z nichž všechny jsou způsobeny fyzicky (organicky) („organický psychosyndrom“). Delirium (delirium) se vyskytuje zvláště často u starších pacientů. Muži jsou více postiženi než ženy, protože jsou náchylnější k zneužívání alkoholu (potenciální příčina deliria).
• Příznaky: poruchy vnímání, orientace, vědomí a paměti, poruchy myšlení, silná nutkání k pohybu, nadměrná veselost a / nebo strach, poruchy spánku, podrážděnost, agitovanost, halucinace, horečka, vysoký krevní tlak, zrychlený tep, silné pocení, třes ( třes), někdy rychlé, hluboké dýchání
• Příčiny: febrilní infekce, poruchy rovnováhy vody a elektrolytů, onemocnění centrálního nervového systému (Parkinsonova choroba, epilepsie, demence, meningitida atd.), Alkohol a jiné léky, odvykání alkoholu (delirium tremens), metabolické poruchy (jako je diabetes mellitus ), nádory, operace, některé léky
• Léčba: úleva od symptomů deliria (s neuroleptiky, clomethiazolem atd.); pokud je to možné, léčba příčiny deliria

Delirium: popis

Delirium je také známé jako organický psychosyndrom. Tento termín již naznačuje, že jsou zapojeny jak psychologické, tak organické složky. Delirium ve skutečnosti není jediným symptomem, ale spíše komplexem symptomů. Delirium má mnoho z těchto symptomů společných s duševními chorobami, ale příslušné příčiny jsou vždy fyzické (organické).

Delirium: příznaky

Mezi typické příznaky deliria patří:

• Poruchy vědomí a vnímání, často s poruchou paměti a ztrátou orientace. Zahrnuty jsou také poruchy myšlení s kognitivními omezeními.
• psychomotorický neklid se silným nutkáním k pohybu a občasné smykové pohyby (jaktations). Často jde o útěk z postele.
• přehnaná veselost a / nebo neopodstatněný strach (poruchy nálady)
• poruchy spánku
• snadná podrážděnost a agitovanost
• Halucinace. Ty mohou mít optický i akustický charakter a často se vyskytují zejména v případech abstinenčního deliria (delirium tremens).

Kromě těchto převážně psychologických symptomů se v deliriu obvykle objevují i ​​fyzické příznaky nemoci. Jsou způsobeny nedobrovolným nervovým systémem a jsou známé jako neurovegetativní příznaky:

• Horečka až 38,5 ° C
• zvýšený krevní tlak a zrychlený puls
• silné pocení (hyperhidróza)
• někdy nadměrně rychlé a hluboké dýchání (hyperventilace)
• Chvění, také nazývané třes (zvláště závažné u deliria tremens)

Všechny zmíněné příznaky se v deliriu objevují spíše náhle než zákeřně a mohou se v průběhu onemocnění velmi lišit, zejména pokud jde o jejich intenzitu. Lékaři pak hovoří o akutním nástupu s kolísavým průběhem.

Často krát symptomy trvají jen hodiny nebo dny, než odezní a nakonec zmizí. Pokud se však delirium neléčí, může mít vážné kardiovaskulární a respirační komplikace, které mohou vést k úmrtí.

Dva druhy deliria

Lékaři rozlišují dvě formy deliria:

• U hyperreaktivního deliria je obecně zvýšený stav vzrušení. Pacienti jsou neklidní, někdy agresivní a často vykazují neurovegetativní příznaky.
• Naproti tomu hyporeaktivní delirium se vyznačuje celkovým zpomalením - postižení se jeví velmi klidní, někdy až apatičtí.

Tyto dvě varianty nemusí být izolovány, ale mohou se střídat v nepředvídatelných časových intervalech.

Vzhledem k tomu, že příznaky mohou být tak rozmanité a jejich závažnost se také případ od případu velmi liší, není často diagnóza jednoduchá. Zejména delirium hyporeaktivního typu jako takové často není rozpoznáno.

Delirium: příčiny a možné nemoci

Jednoduše řečeno, spouštěčem symptomů deliria je nerovnováha určitých poslových látek (neurotransmiterů) v centrálním nervovém systému (CNS). Tyto poslové látky jsou důležité pro přenos signálu mezi nervovými buňkami (neurony). Existuje několik možných vysvětlení, proč je rovnováha neurotransmiterů u postižených mimo kontrolu a proč se například vysílají příliš silné signály:

Na jedné straně existují látky, které mají přímý účinek na neuronální struktury. Například určité léky, alkohol a jiné drogy ovlivňují poslové látky. Na uvolňování neurotransmiterů mají za určitých okolností vliv chemické látky, které vznikají v důsledku metabolických poruch, jakož i posunů rovnováhy elektrolytů.

Podle hypotézy zánětu mohou molekuly (takzvané cytokiny), které vznikají v průběhu velkých zánětů, interferovat s uvolňováním neurotransmiterů a přispívat tak k deliriu. Určité riziko zde existuje, zejména v případě systémových zánětů - například ve formě velkých infekcí.

Konečně svou roli hraje také stres. To totiž zajišťuje uvolňování stresových hormonů (noradrenalin, glukokortikoidy), které mohou ovlivnit CNS.

Jak bylo uvedeno výše, delirium je nakonec vždy založeno na organické nebo vnější příčině. Správná rovnováha neurotransmiterů je proto vyhozena z kolejí kvůli předchozím nemocem nebo vnějším vlivům. Patří mezi ně například:

• Onemocnění CNS: např. Parkinsonova choroba, epilepsie, meningitida, migrény, traumatické poranění mozku, mozkové krvácení atd. Často se delirium vyskytuje také v souvislosti s demencí.
• Nádorová onemocnění: Delirium je běžným příznakem u pacientů s rakovinou, zejména ve fázi umírání.
• Poruchy rovnováhy vody a elektrolytů: Mezi možné příčiny patří nedostatečný příjem tekutin (zejména u starších lidí) nebo užívání některých léků.
• Metabolické poruchy: např. Cukrovka nebo onemocnění štítné žlázy
• Infekce a horečka
• Chirurgické zákroky v anestezii: Ve fázi probuzení po operacích se u některých pacientů vyskytuje delirium (syndrom pasáže).
• některé léky, zejména ty, které mají účinek na neurotransmitery, jako jsou takzvané anticholinergní látky (např. léky na inkontinenci, Parkinsonovy léky, léky na nevolnost a zvracení).
• Drogy všeho druhu, včetně alkoholu
• Nedostatek kyslíku (hypoxie)

Kromě toho existuje několik faktorů, které mohou podporovat rozvoj deliria. Patří mezi ně například chronická deprivace spánku, předchozí duševní choroby, přetrvávající bolest a dokonce i snížený sluch nebo zrak.

Delirium tremens (abstinenční delirium)

Na jedné straně může alkohol kvůli svým účinkům vést k deliriu. Daleko častěji se to však stává, když je po dlouhém zneužívání přerušeno. Delirium tremens pak představuje nejzávažnější formu takzvaného abstinenčního syndromu od alkoholu. U lehčích forem naopak hovoří o neúplném deliriu. Kromě odvykání alkoholu může také stažení z jiných návykových látek vést k odvykání deliria, jako je stažení z benzodiazepinů (prášky na spaní a sedativa).

Stejně jako u jiných forem deliria je delirium tremens také důsledkem nerovnováhy v určitých přenosových systémech v CNS. V zásadě se zde mohou vyskytnout také všechny výše uvedené příznaky se zvýšeným počtem halucinací:

• scénicko-vizuální a hmatové halucinace (příklad: červi, brouci nebo bílé myši si přejdou po vlastní kůži)
• vzácnější: akustické halucinace, jako je představovaná pochodující hudba nebo zvuky
• Paranoia a další bludy

Halucinace v deliriu tremens často souvisejí s každodenním životem pacienta. Při halucinacích často hraje roli i samotný alkohol - obsluha je pak zaměněna za číšníka, který přináší další pálenku.

Rovnoměrný třes je navíc u deliria tremens samozřejmě v popředí. Silný třes není vždy přítomen.

Delirium: Kdy byste měli navštívit lékaře?

Mnoho pacientů bylo nějakou dobu hospitalizováno pro jiná onemocnění, než došlo k deliriu. Pokud však u člena rodiny zaznamenáte jeden nebo více z výše uvedených příznaků a objeví se náhle, měli byste okamžitě zavolat pohotovostního lékaře. Pokud se delirium neléčí, může vést k vážným komplikacím. Čím rychleji reagujete, tím nižší je riziko.

Delirium: co dělá lékař?

Lékař obvykle může diagnostikovat „delirium“ na základě symptomů pacienta. Pomocí určitých testovacích postupů (CAM) lze pak určit závažnost deliria.

Hledání příčiny je obtížnější. Protože mnoho různých nemocí a faktorů může nakonec způsobit delirium, není často snadné najít spouštěč. Existují také další nemoci, které vykazují příznaky podobné deliriu, a proto musí být vyloučeny.

Je proto o to důležitější pečlivě zaznamenat pacientovu anamnézu (anamnézu): Jaká předchozí onemocnění existují? Dochází k zneužívání alkoholu? Jaký je život pacienta? Tyto a další otázky jsou důležité pro diagnostiku „deliria“. Nejvíce zde záleží na prohlášeních příbuzných, protože ti, kterých se to týká, obvykle nejsou schopni komunikovat.

V závislosti na jejich potřebách jsou pak pacienti s deliriem podrobeni různým vyšetřením, včetně například:

• Elektrokardiografie (EKG) k vyloučení srdečních poruch
• Ultrazvuk srdce (echokardiografie)
• Měření určitých laboratorních hodnot (elektrolytů, hodnot funkce ledvin, parametrů zánětu atd.)
• Vyšetření mozkové vody (punkce alkoholu)
• Elektroencefalografie (EEG) k měření mozkových vln
• Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonanční tomografie (magnetická rezonanční tomografie, MRI)

Terapie deliria

Delirious pacienti musí být léčeni rychle, protože existuje potenciálně smrtelné riziko. Různé léky mohou pomoci zmírnit příznaky deliria. Patří mezi ně například:

• Neuroleptika (antipsychotika), jako je haloperidol: Podávají se hlavně v hyperaktivních formách deliria.
• Clomethiazol: Toto je nejčastěji používaná účinná látka v delirium tremens.
• Benzodiazepiny (prášky na spaní a sedativa): Používají se hlavně k odloučení, ale také k jiným formám deliria.
• Antisympatomimetika, jako je klonodin a dexmedetomidin: Mohou působit proti anticholinergním látkám (možné spouštěče nerovnováhy neurotransmiterů a tím i deliria).

Pokud je to možné, příčina deliria je navíc léčena nebo odstraněna. Pokud jsou spouštěčem například poruchy rovnováhy vody a elektrolytů, musí být odstraněny (např. Pomocí infuzí).

Delirium: To můžete udělat sami

Kromě léků hrají při léčbě deliria také důležitou roli další koncepce léčby. Pomoci mohou zejména příbuzní pacienta. Za prvé se to již děje prostřednictvím jejich pouhé přítomnosti:

Pro pacienty s deliriem je důležité, aby měli lidi, kteří jsou s nimi obeznámeni, kteří jim opakovaně připomínají aktuální situaci, čas a místo a pomáhají jim tak se v tom orientovat. Kromě toho by měl být zajištěn pevný rytmus dne / noci. Pravidelné dotyky také podporují proces hojení, stejně jako prostředí, které je co nejpokojnější, které není ani příliš tmavé, ani příliš světlé.

Existují také studie, které ukazují, že relaxační hudba a vůně mohou pacientům pomoci. Ti, kteří si tyto aspekty berou k srdci, mohou podpořit proces hojení v deliriu.

Tagy:  zuby zdravé pracoviště orgánové systémy