Anální výhřez

Fabian Dupont je nezávislý spisovatel v lékařském oddělení Specialista na humánní medicínu již pracoval mimo jiné pro vědeckou práci v Belgii, Španělsku, Rwandě, USA, Velké Británii, Jižní Africe, na Novém Zélandu a ve Švýcarsku. Těžištěm jeho disertační práce byla tropická neurologie, ale jeho zvláštním zájmem je mezinárodní veřejné zdraví a srozumitelná komunikace lékařských faktů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při prolapsu análu vypadne anální kanál z konečníku. V rámci prolapsu konečníku často dochází k nechtěné ztrátě stolice (inkontinenci). Postiženi jsou zejména starší lidé, zejména ženy. Pokud vypadnou jiné části střeva, hovoří se o rektálním prolapsu (rektální prolaps). Více o análním prolapsu se dozvíte zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K62

Anální výhřez: popis

Anální prolaps obvykle probíhá ve fázích. Při silném tlaku na toaletu je nejprve pouze jeden prolaps análního kanálu. Po vyprázdnění se anální kanál stáhne. V dalším průběhu kašel nebo zvedání těžkých břemen povede k incidentu v konečníku.

Pokud není ošetřen anální prolaps, anální kanál bude po chvíli nepřetržitě viset. Nemoc může také postupovat dále, takže z konečníku vyčnívá nejen anální kanál, ale dokonce i části konečníku a konečníku. Člověk pak hovoří o takzvaném rektálním prolapsu nebo rektálním prolapsu.

Z lékařského hlediska se jedná o vizuální diagnózu: Pokud se z konečníku vynořilo jen několik kožních vrásek, jedná se o anální prolaps. Pokud je však vidět více a celý otok sliznice spadl, jedná se o prolaps konečníku. V druhém případě se konečník zpravidla již nemůže zavřít a vyprazdňování již nelze ovládat.

Čím dříve je anální prolaps identifikován a léčen, tím větší jsou šance na uzdravení a nižší možná rizika. Anální výhřez je zřídka život ohrožující, ale často výrazně omezuje kvalitu života.

Přestože se anální prolaps může objevit v jakémkoli věku, je častější u starších osob. Obvykle za to mohou slabé svaly pánevního dna. Ale prolaps konečníku může být také známkou jiných nemocí. V každém případě musí být anální prolaps ošetřen lékařem, protože se sám nehojí.

Příznaky prolapsu análu

Anální prolaps se svými příznaky liší od jiných onemocnění konečníku. Zpravidla neexistuje žádná bolest nebo pouze mírná bolest. Naproti tomu hemoroidy nebo anální trhliny jsou často uváděny jako mnohem bolestivější. Proto je intenzita bolesti často důležitou charakteristikou konzultace s pacientem. U postižených je větší pravděpodobnost, že si budou stěžovat na velké množství konečníku a inkontinenci a někdy svědění.

Inkontinence se liší v závažnosti v závislosti na rozsahu prolapsu. U análního prolapsu není obvykle tak výrazný jako u rektálního prolapsu. Odkrytá střevní sliznice navíc neustále produkuje tekutinu, takže kromě inkontinence mají pacienti pocit, že jsou neustále vlhcí. Může také dojít ke krvácení ze sliznice.

Čím déle pacient čeká na definitivní terapii, tím jsou příznaky závažnější. Při popisu symptomů je také důležité, zda se anální prolaps samovolně stáhne, nebo zda jej lze zatlačit prstem zpět do konečníku. To ukazuje na závažnost análního prolapsu a hraje roli při rozhodování o terapii.

Anální výhřez: příčiny a rizikové faktory

Příčiny análního prolapsu jsou velmi rozmanité. Slabé svaly pánevního dna hrají důležitou roli. To je proto důležitý výchozí bod v terapii a následné péči.

Ačkoli se anální prolaps může objevit v jakémkoli věku, jsou častěji postiženi starší lidé. U dospělých je více než osm z deseti pacientů žen. Anální prolaps je u dětí méně častý, ale riziko je stejné u chlapců a dívek. Pokud jsou postiženy děti, anální prolaps se obvykle vyskytuje před dosažením věku tří let, obvykle dokonce v prvním roce života dítěte. U dětí je často příčinou jiná nemoc, například cystická fibróza.

U dospělých je často příčinou celkové prohnutí pánevního dna, takže mohou vyčnívat i jiné orgány, jako je děloha nebo močový měchýř. Porodní proces může například poškodit pánevní dno a zvýšit tak riziko análního prolapsu ve stáří.

Některé faktory zvyšují pravděpodobnost prolapsu konečníku. Vysoký defekační tlak a dlouhodobá zácpa mohou způsobit prolaps konečníku. Ve většině případů jsou svaly pánevního dna příliš slabé na to, aby střevo nevypadlo. Následující faktory také zvyšují riziko:

• Neurologické poškození nervů v pánvi
• Poranění svěrače
• Gynekologické intervence
• Vrozené vady
• Zánět
• Nádorová onemocnění

Jiné choroby mohou také vést k análnímu prolapsu. Před každým chirurgickým zákrokem musí být pečlivě vyšetřen celý konečník, aby se vyloučily další nemoci, které mohly způsobit prolaps konečníku nebo které je třeba vzít v úvahu během operace. Vředy nebo nádory, stejně jako polypy, mohou hrát důležitou roli v jejich vývoji a při chirurgickém zákroku.

Anální výhřez: vyšetření a diagnostika

Pro klinicky zkušeného lékaře je anální prolaps vizuální diagnostikou. Anální prolaps lze odlišit od rektálního prolapsu pouhým pohledem a pocením. Ultrazvuková vyšetření a reflexe mohou podezření potvrdit a pomoci lépe posoudit rozsah. Odraz spodní části střeva se používá zejména k objasnění možností léčby.

Pokud nelze inkontinenci a stupeň análního prolapsu posoudit, lze provést takzvaný defektkogram. V tomto případě se stolice vylučuje pomocí rentgenové fluoroskopie. Toto vyšetření, které je pro pacienta velmi nepříjemné, není pravidlem a slouží pouze ke speciálním otázkám.

Další krevní testy a vyšetření mohou poskytnout informace o dalším zdravotním stavu pacienta a hrát tak roli při hodnocení rizika operace.

Anální výhřez: léčba

Léčba prolapsu konečníku je obvykle chirurgický zákrok. Od chirurgického zákroku lze upustit pouze ve výjimečných výjimkách. Chirurgie u dětí obvykle není nutná. Konzistentní léčba základního onemocnění (jako je cystická fibróza) je obvykle nejlepší terapií análního prolapsu.

Pro operační sály existuje mnoho různých postupů a technik. Aby si člověk mohl vybrat nejvhodnější techniku ​​pro příslušného pacienta, musí komplexně zvážit postiženého se všemi jeho nemocemi a problémy. V zásadě existují dvě různé chirurgické metody: Lékař provádí zákrok buď přes břišní dutinu, nebo z řitního otvoru:

• Intervence v břišní dutině se provádějí buď břišním řezem (laparotomie) nebo laparoskopií (laparoskopie). Lékař fixuje konečník tak, aby se již nemohl prohnout. Střevo sešije na úrovni křížové kosti (rektopexe), plastová síťka v některých případech drží střevo v požadované poloze. Někdy chirurg potřebuje odstranit konkrétní část tlustého střeva (resekce sigmoidu), aby ji utáhl.
• Při operaci z řitního otvoru lékař odebere střevo, které se objevilo. Přitom zatlačí zpět oba konce střeva a znovu je sešije.

Celkově je riziko opakovaného análního prolapsu nižší při intervenci přes břišní dutinu, ale existuje vyšší riziko komplikací během operace nebo po ní.

Pokud chirurg neřízne břišní stěnu, ale operuje pouze konečník, je riziko chirurgického zákroku pro pacienta nižší. Nižší jsou ale i dlouhodobé šance na úspěch. V závislosti na konstituci pacienta je třeba zvážit výhody a nevýhody různých intervencí.

Po operaci musí pacient užívat léky a určité výživové plány, aby zajistil, že stolice zůstane měkká a v podbřišku nevznikají vysoké tlaky. K prevenci infekcí je často nutné užívat antibiotika.

Průběh nemoci a prognóza

Anální výhřez je život ohrožující pouze ve vzácných případech. Střevo lze obvykle zatlačit zpět a nedochází k skřípání. Pokud k tomu dojde, je ve výjimečných případech nutná nouzová operace, aby se zabránilo vypadnutí segmentu střeva, který vypadl.

Ve všech ostatních případech neexistuje nouzová situace a pacient se může dostavit na chirurgickou kliniku a po rozsáhlé konzultaci s chirurgem mu vybrat nejlepší postup.

Zejména u mladších pacientů je stále častěji volena operace břišní stěny, zatímco u starších lidí je riziko takové závažné operace obvykle příliš vysoké. Po úspěšném postupu je anální prolaps obvykle vyřešen. Pacienti by nyní měli dbát na vyváženou stravu, předcházet možné zácpě v rané fázi a cvičením posilovat pánevní dno. Některé kliniky nabízejí speciální kurzy ke cvičení cviků na posílení svalů pánevního dna.

Tagy:  nesplněné přání mít děti sexuální partnerství příznaky