Krevní tlak: jak hluboký je dostatečně hluboký?
Christiane Fux vystudovala žurnalistiku a psychologii v Hamburku. Zkušená lékařská redaktorka píše od roku 2001 články do časopisů, novinky a věcné texty na všechna myslitelná zdravotní témata. Kromě práce pro je Christiane Fux také aktivní v próze. Její první kriminální román vyšel v roce 2012 a také píše, navrhuje a vydává vlastní kriminální hry.
Další příspěvky od Christiane Fux Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.V loňském roce otřásla profesionálním světem velká americká studie o vysokém krevním tlaku. Ukázalo se, že předchozí cílové hodnoty krevního tlaku mohly být nastaveny příliš vysoko. Jeho větší snížení by proto mohlo zachránit mnoho životů.Ale jak realistické jsou tak nízké hodnoty? A pro koho jsou vlastně užitečné?
V září 2015 se američtí vědci dostali na veřejnost s předčasným ukončením takzvané studie SPRINT. Podle průběžných výsledků zemřela o třetinu méně pacientů s cílovými hodnotami horního krevního tlaku pod 120 mmHg než u účastníků, na které byla cílena aktuálně platná mezní hodnota 140 mmHg.
Otevřené otázky
Jakkoli se výsledky zdají jasné, vyvolávají tolik otázek. Dosažení nízkých cílových hodnot je v mnoha případech obtížné: „Méně než polovina pacientů s vysokým krevním tlakem dokonce dosáhne cílového krevního tlaku pod 140/90 mmHg,“ říká profesor Heribert Schunkert z Německého kardiocentra v Mnichově. Velkou výzvou je proto dostat většinu pacientů na tuto hodnotu na prvním místě. Kardiolog se společně s dalšími odborníky z Německé nadace srdce ujal složitého tématu.
Kdo by měl ambiciózně snížit ...
V zásadě rozhodnutí pro léčbu vysokého krevního tlaku závisí na celkovém riziku pacienta. Pro pacienta, který má nejen vysoký krevní tlak, ale například i cukrovku, která také poškozuje orgány, jsou důležité zejména nižší hodnoty krevního tlaku. Pro mladé pacienty jsou zásadní také nejnižší možné hodnoty. Protože poškození, které vysoký krevní tlak způsobuje na cévách a orgánech, se v průběhu desetiletí sčítá.
Čím mladší a zdravější je hypertenzní pacient, tím blíže by měl být přiblížen na 120 mmHg, říká Schunkert. „Pokud za mnou přijde mladá žena nebo mladý muž s krevním tlakem 140 mmHg, řeknu:„ Je toho víc “.“ Jsou to však právě chlapci, kteří zvláště často ani nemají podezření, že by jejich hodnoty Jsou příliš vysoké, a proto nevyhledávejte léčbu.
... a kdo raději ne
Na druhou stranu může být nízká cílová hodnota pro některé pacienty dokonce nepříznivá. Patří sem velmi staří lidé, kteří mohou mít fyzické a duševní problémy, když je jejich krevní tlak nízký. Ale také u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, u nichž jsou koronární tepny kalcifikovány, jsou velmi nízké hodnoty rizikové: „Musíte s nimi být velmi opatrní,“ varuje Schunkert.
Podle kardiologa by na tyto pacienty měla nadále platit stará systolická cílová hodnota: pod 140 mmHg. Příliš drastické snížení může rychle snížit dolní (diastolickou) hodnotu pod 60 mmHg. To ohrožuje průtok krve do srdce, zvláště když jsou koronární tepny vážně zúžené.
„Při léčbě vysokého krevního tlaku je důležité zajistit, aby pacient terapii dlouhodobě dobře snášel,“ říká Schunkert.
Ošetřete pacienty individuálně
Dívat se na pacienta a jeho individuální rizikové faktory a za žádnou cenu drasticky nesnižovat krevní tlak se zdá být rozumná strategie. Také proto, že studie SPRINT ukazuje, že pro dosažení požadované hodnoty by pro mnoho pacientů byl nezbytný celý arzenál léků: jedna třetina vyšetřovaných pacientů vyžadovala tři a další čtvrtina dokonce čtyři nebo více různých léků. A každý z nich může mít nežádoucí vedlejší účinky. Lékaři se obávají zejména problémů s ledvinami.
V každém případě stojí za to současně snížit krevní tlak změnou životního stylu: snížení nadváhy, fyzická aktivita, dieta s nízkým obsahem soli, málo alkoholu - tímto způsobem lze dosáhnout až o 10 mmHg méně. A to pouze s pozitivními vedlejšími účinky. (srov.)
Zdroj:
Tisková zpráva Deutsche Herzstiftung: studie SPRINT: Jak nízký by měl být krevní tlak snížen?, 19.0.2016
* Randomizovaná studie intenzivní versus standardní kontroly krevního tlaku, NEJM, listopad 2015
[JR1] Trochu zjednodušené!
Tagy: alternativní medicína nesplněné přání mít děti strava
