Propofol

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Účinná látka propofol je nejmladší a přesto nejrozšířenější anestetikum na světě. Díky efektu vypínání paměti (amnestický) a vypínání vědomí (hypnotický) se používá k rychlé a spolehlivé indukci a udržování anestezie během operace. Je velmi dobře snášen, a proto se používá také k uklidnění (sedaci). Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o účincích, vedlejších účincích a používání propofolu.

Takto funguje Propofol

Obecně je cílem anestezie během operace odstranit bolest (analgezii) a vědomí (hypnózu). Dále by se svaly měly uvolnit a potlačit přirozené reflexy (vegetativní tlumení). Na začátku anestezie je ztráta vědomí vyvolána hypnotikem (prášek na spaní), jako je propofol.

Jak přesně propofol rozvíjí svůj účinek podobný spánku, není zcela objasněn. Účinná látka může na krátkou dobu vypnout nervové buňky a tím inhibovat určité oblasti mozku, konkrétně hippocampus, který je zodpovědný za paměť, a oblast mozkové kůry (prefrontální kůra), která je zodpovědná za krátkodobé a dlouhodobé -dočasná paměť a rozhodování. Propofol také brání míchě v přenosu signálů.

Propofol se podává přímo do žíly (intravenózně) jako anestetikum, a proto se nazývá injekční anestetikum. Mezi další injekční anestetika patří barbituráty, etomidát a ketamin. Existují také anestetika pro inhalaci, takzvaná inhalační anestetika (jako je isofluran, sevofulran a desfluran). Injekční anestetika působí rychleji než inhalační anestetika, a jsou proto velmi vhodná pro zahájení anestezie.

Absorpce a vylučování propofolu

Poté, co je propofol vstříknut do žíly pacienta, vstupuje nejprve do tkání s nejlepším krevním oběhem, jako je mozek, v krevním oběhu. Hluboká hypnóza nastává do 30 sekund od pacienta. Účinná látka se pak rychle redistribuuje do jiných tkání s menším přívodem krve. V důsledku této redistribuce skončí anestetický účinek v mozku během pěti až deseti minut - vědomí se obnoví. Tomu lze zabránit kontinuálním podáním propofolu během operace.

Člověk pak mluví o celkové nitrožilní anestezii. V játrech a ledvinách se účinná látka nakonec rychle biochemicky přemění a rozloží a poté se vyloučí. Polovina se z těla vyloučí asi po dvou hodinách. Malé množství propofolu může také uniknout vzduchem, který dýcháme.

Kdy se používá Propofol?

Propofol je nejrozšířenější intravenózní anestetikum pro dospělé a děti. Je velmi dobře snášen: pacienti popisují usínání a pohodlné vstávání. Zvracení a nevolnost, které se často vyskytují po chirurgickém zákroku, jsou u propofolu velmi vzácné.

V anesteziologii je propofol uměle podáván:

Vyvolání anestezie
Uklidnění (sedace) dospělých během operace
Sedace při cílených (intervenčních) intervencích, například při endoskopii

Aktivní složka se stále používá jako činidlo pro epilepsii (antikonvulzivum).

Takto se používá propofol

Propofol se podává intravenózně (IV). Dostává se přímo do žíly pacienta injekční stříkačkou (injekcí) nebo infuzí, a proto působí velmi rychle. Pokud je koncentrace v krevní plazmě nízká, má uspávací (sedativní) a paměť vypínající (amnetický) účinek. Naproti tomu bezvědomí (hypnóza) je dosahováno vyšší koncentrací účinných látek. Pokud se koncentrace dále zvýší, pacient se přestane pohybovat (nehybný).

Tím se zabrání nežádoucím reflexům, například způsobeným chirurgem řezáním kůže. Ještě vyšší koncentrace propofolu jsou potřebné k potlačení bolestivých stresových reakcí, jako je zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence. Pokud je anestetikum použito v příliš nízké dávce, může pacient během anestezie znovu získat vědomí.

Protože propofol nemá žádný analgetický účinek, musí být vždy podán lék proti bolesti (analgetikum), jako je vysoce účinný opioid fentanyl. Vždy je však zapotřebí vhodný prostředek k uvolnění svalů (svalový relaxant). Dávka se vypočítá na základě věku a tělesné hmotnosti pacienta a doby používání.

Jaké jsou vedlejší účinky Propofolu?

Propofol, jako každý lék, může mít vedlejší účinky. Tyto zahrnují:

Zpomalené dýchání (útlum dýchání) až zástava dechu (apnoe)
Uvolňování poslové látky histaminu a tím reakce intolerance
zvýšené infekce v důsledku oslabení imunitního systému

Během injekce můžete pociťovat bolest v místě vpichu.

Syndrom infuze propofolu se vyskytuje velmi zřídka (při dlouhodobém podávání), což mimo jiné vede k závažným kardiovaskulárním poruchám - často dokonce s následkem smrti. Tento vedlejší účinek se může objevit zejména u dětí po dlouhodobé sedaci propofolem delší než dva dny. Tento nežádoucí účinek je také možný u dospělých. Aby se zabránilo syndromu, nesmí být propofol používán déle než sedm dní. Pacient by měl být pod neustálým lékařským dohledem.

Co je třeba vzít v úvahu při používání propofolu?

Propofol je velmi dobře snášen. Propofol lze použít u novorozenců od 31. dne života. Pro dlouhodobou sedaci na jednotce intenzivní péče je však vhodná pouze pro pacienty starší 16 let.

Je třeba také poznamenat, že propofol může zpomalit srdeční tep a snížit krevní tlak. Zvláštní péče je proto nutná u pacientů s kardiovaskulární slabostí nebo sníženým objemem krve (hypovolémie).

Některé látky, jako je silný fentanyl nebo benzodiazepiny tlumící bolest, mohou účinek propofolu prodloužit a zesílit.

Propofol v těhotenství

Anestetikum může snadno projít placentou k nenarozenému dítěti. Mutagenní účinek dosud nebyl pozorován.Podle současného stavu znalostí agent nezpůsobuje žádné malformace (žádné teratogenní riziko). Ve vyšších dávkách však pravděpodobně bude mít negativní vliv na oběh dítěte.

Podle odborníků z berlínské Charité lze propofol v určitých situacích stále používat po celou dobu těhotenství. Lékaři jej používají například k navození celkové anestezie před císařským řezem.

Při delších zákrocích trvajících alespoň tři hodiny ošetřující lékaři pečlivě zváží, zda je propofol stále nejvhodnějším anestetikem. Propofol není vhodný k sedaci několik dní během těhotenství.

Lékaři v zásadě podávají anestetika v těhotenství pouze tehdy, je -li to nutné. Nejlepší je sdělit své obavy lékaři a získat podrobné informace o nezbytnosti a rizicích.

Propofol během kojení

Pokud je propofol podáván kojícím matkám, jeho velmi malé množství přechází do mateřského mléka. Podle Farmakovigilančního a poradenského centra pro embryonální toxikologii Berlin Charité (embryotoxicita) to však nepředstavuje další přestávku kojení.

Klinické zkušenosti dosud neprokázaly žádné vedlejší účinky u kojených dětí po anestezii jejich matek.

Někteří výrobci léku Propofol však doporučují 24hodinovou přestávku od kojení. Nejlepší je to vyjasnit se svým lékařem - ten může poskytnout individuální posouzení.

Jak získat léky s propofolem

Propofol je k dispozici na lékařský předpis ve formě ampulí nebo lahviček. Aktivní složka je obvykle rozpuštěna v emulzi vyrobené ze sojového oleje. Požadované dávkování určuje a podává lékař.

Odkdy je propofol znám?

Propofol byl poprvé syntetizován kolem roku 1970 a testován v klinické studii lékaři Kayem a Rollym již v roce 1977. Teprve v roce 1989 byl konečně schválen na německém trhu pro anestezii a v roce 1993 také pro sedaci v intenzivní medicíně.