Natržení šlachy

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

V případě protržení šlachy (natržení šlachy) dojde k úplnému nebo částečnému přetržení postižené svalové šlachy, což má za následek ztrátu funkce svalu. Diagnóza se provádí pomocí vyšetření, ultrazvuku nebo jiných zobrazovacích testů. V závislosti na typu a závažnosti natržení šlachy může být nutná operace. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o příznacích, diagnostice a léčbě natržené šlachy!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S46M66S86

Natržení šlachy: popis

Svalové šlachy se obvykle trhají, pouze pokud již byly poškozeny opotřebením a jsou pak vystaveny nadměrnému stresu (např. Při sportu). Rozlišuje se mezi úplnými slzami a částečnými slzami svalových šlach. Úplné slzy šlach postihují hlavně muže ve věku 20 až 50 let.

Svalové šlachy přenášejí svalovou sílu na kosti, což obvykle vede k pohybu nebo alespoň k předpětí. Skládají se z houževnaté, méně elastické a v tahu stabilní tkaniny. V materiálu šlachy je několik buněk, takzvané tendinocyty. Ty se mohou pomalu dělit a tak průběžně obnovovat tkáň nebo napravovat poranění. To však obvykle trvá relativně dlouho. Většina šlach je obklopena pochvou, která funguje jako vodicí kolejnice.

Přetržení šlachy bicepsu

V případě prasknutí šlachy bicepsu se přeruší jedna ze šlach, které připevňují sval flexoru paže (bicepsový sval) k rameni nebo předloktí. Bicepsový sval je nejdůležitějším flexorem loketního kloubu a jedním z nejdůležitějších tvarovacích svalů na přední části nadloktí. Má tři šlachy: V horní oblasti je spojena s ramenem pomocí dvou šlach (dlouhá a krátká bicepsová šlacha), v dolní oblasti pomocí šlachy (šlachy dolních bicepsů) k paprsku na předloktí:

Zvláště náchylná ke zranění je dlouhá šlacha bicepsu. Chronické poškození ramenního kloubu může vést k zánětu (tendovaginitis bicipitis) nebo dokonce k prasknutí šlachy bicepsu. Přetržení šlachy bicepsu krátké šlachy bicepsu je velmi vzácné. Občas se roztrhne i šlacha dolního bicepsu.

Poranění flexorové šlachy na ruce

Každý prst má dvě flexorové šlachy, jednu povrchovou a jednu hlubší. Spojují prsty s flexory v předloktí. V průběhu jsou flexory chráněny a vedeny pochvami šlach. Několik prstencových vazů drží šlachy blízko kosti. Poranění ruky flexorovou šlachou je vždy vážné kvůli zvláštním anatomickým podmínkám. Nyní však existují účinné chirurgické a následné postupy, které přinášejí úspěšné výsledky.

Poranění šlachy extenzorů

K poranění extenzorové šlachy dochází, když se roztrhne jedna ze dvou extenzorových šlach, které probíhají od svalů v předloktí přes hřbet ruky k prstům. Extenzorové šlachy jsou úzce spojeny, zejména šlachy prstů čtyři a pět. Na úrovni zápěstí jsou extenzorové šlachy chráněny pochvami - takzvanými šlachovými pochvami. Aby se šlacha natahovače natrhla, musí obvykle působit větší síly - s výjimkou koncové falangy prstů. V tomto okamžiku mohou i lehké síly vést k prasknutí natahovací šlachy. Lékaři pak hovoří o „krytém natržení šlachy šlach“.

Ruptura šlachy čtyřhlavého stepsu / protržení šlachy patelární

Při protržení šlachy čtyřhlavého svalu se natrhne šlacha, která spojuje extenzor stehna (čtyřhlavý sval) s kolenním kloubem (čéška). Při prasknutí patelární šlachy se natrhne vaz, který vede od čéšky k bérci. Obě šlachy jsou součástí extenzorového aparátu nohy a pomáhají přenášet sílu ze stehna na bérce.

Další informace: Natržení Achillovy šlachy

Vše potřebné o prasknutí Achillovy šlachy se dozvíte v článku Natržení Achillovy šlachy.

Další informace: natržení šlachy - rameno

Můžete zjistit, co znamená přetržení šlachy na rameni pod natržením šlachy - ramenem.

Natržení šlachy: příznaky

Příznaky prasknutí šlachy se obvykle objevují náhle a bezprostředně po prasknutí. Zaměření je obvykle menší na bolest než na funkční selhání (například ztráta síly při prodloužení kolena, pokud je roztržena šlacha kvadricepsu nebo patelární šlacha). Pokud je však šlacha již výrazně poškozena, takže dochází k trvalé bolesti, lze to také zlepšit natržením šlachy. Dalšími příznaky roztrhané šlachy jsou obvykle otoky a podlitiny. Mohou být také zraněny sousední nervy a cévy. Někdy je prasknutí šlachy doprovázeno slyšitelným třeskem.

Přetržení šlachy bicepsu

V případě natržení šlachy bicepsu břišní sval břicha viditelně klouže: Roztržení šlachy dolního bicepsu vede k posunu bicepsového svalu směrem nahoru, zatímco pokud je roztržena šlacha horního bicepsu, břicho svalu je posunuto dolů . Postižení si navíc všimnou funkčního omezení, například při zvedání předloktí.

Poranění ruky flexorové šlachy

Pokud se obě flexorové šlachy na jednom prstu natrhnou, již není možné prst silou ohnout. Pokud je ovlivněna pouze hluboká flexorová šlacha, pacient již nemůže ohýbat distální falangu postiženého prstu. Mezi další příznaky patří otok a podlitiny.

Extensorová poranění šlachy

Pokud trhlina šlachy postihne extenzorovou šlachu na ruce, postižený již nemůže silově natáhnout postižený prst. Pokud je natahovací šlacha na distálním falangu roztržena, tato falanga visí dolů. To znamená: Pacient již nemůže natáhnout koncový článek a výsledkem je takzvaný „kladivový prst“. Tento typ poranění představuje asi třetinu všech poranění šlach extenzoru.

Ruptura šlachy čtyřhlavého stepsu / protržení šlachy patelární

Při ruptuře šlachy čtyřhlavého svalu ukazuje hmatný důlek nad kolenním kloubem, kde došlo k natržení šlachy. Koleno je nižší než obvykle (patelární deprese). V případě prasknutí patelární šlachy je pod kolenní jamkou promáčknutí, které je vyšší než normálně (patelární elevace). V obou případech nelze koleno aktivně prodloužit. Navíc pacient již nemůže bezpečně stát sám na postižené noze.

Natržení šlachy: příčiny a rizikové faktory

V mnoha případech dochází k natržení šlachy v rámci nehody, při které je dotyčná šlacha vystavena neobvykle vysokému stresu. K úplnému natržení šlachy obvykle dochází pouze tehdy, když je šlacha již poškozená nebo roztržená. Takové předchozí poškození může být důsledkem opakovaných lehkých zranění nebo chronického přetížení. Kromě opotřebení cvičením a obezitou jsou rizikovými faktory protržení šlachy chronická onemocnění, jako je dna a diabetes mellitus.

Při prasknutí šlachy se někdy vytrhne úlomek kosti z připojovacího bodu postižené šlachy. Lékaři poté hovoří o avulzní zlomenině.

Nejčastější příčinou prasknutí šlachy bicepsu jsou sportovní zranění. Pokud se roztrhne dlouhá bicepsová šlacha na rameni, je ve většině případů také zraněna takzvaná rotátorová manžeta - čtyřdílná svalová skupina v oblasti ramen. Krátká šlacha bicepsu, bod uchycení bicepsového svalu na předloktí, se trhá, zvláště když je vystavena náhlému namáhání.

Ohybové a natahovací šlachy ruky se trhají hlavně v důsledku vnější síly, jako jsou řezy nebo kousnutí zvířat. Extenzorové šlachy se mohou při cvičení také roztrhnout.

Typickým vzorem poranění ruptury šlachy čtyřhlavého svalu je, když je sval napnutý proti odporu, například při klopýtnutí. Velmi často je šlacha již poškozená.

Natržená šlacha: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření na prasknutí šlachy, měli byste kontaktovat ortopedického nebo traumatologa. Často dokáže s jistotou diagnostikovat rupturu šlachy na základě typických příznaků. Svalovou funkci a pohyblivost lze zkontrolovat pomocí různých testů. Kromě toho se zkoumá průtok krve do tkáně a citlivost.

Prasknutí šlachy lze obvykle dobře poznat na ultrazvuku (sonografii), například mezerou v průběhu šlachy. Rentgenové paprsky naopak nemohou ukázat měkké tkáně, jako jsou šlachy. Rentgenové záření však může poskytnout nepřímý důkaz o natržení šlachy, například ve formě avulzní zlomeniny nebo kolenního kloubu, který byl posunut nahoru nebo dolů (v případě prasknutí šlachy patelární nebo čtyřhlavého svalu).

Pokud není diagnóza jasná, může pomoci zobrazování magnetickou rezonancí (zobrazování magnetickou rezonancí, MRI).

Natržená šlacha: léčba

Natržení šlachy lze v zásadě léčit konzervativně i chirurgicky. Jaká terapeutická metoda má být upřednostňována v každém jednotlivém případě, závisí především na postižené šlaše. Vhodný postup by proto měl být individuálně projednán s ošetřujícím lékařem.

Pokud je šlacha zcela roztržena na dvě části, může lékař během operace oba konce znovu spojit. V závislosti na druhu poranění jsou možné také pletené šlachy a drátěné stehy. Pro opětovné připojení šlachy ke kosti (opětovné vložení) jsou k dispozici různé chirurgické postupy: šití, zavěšení nebo ukotvení do kosti a smyčka kolem kosti. Komplikace jako krvácení, infekce, trombóza nebo natržení stehu jsou vzácné.

Natrhnutí šlachy bicepsu

Natržení šlachy bicepsu lze často léčit konzervativně (nejprve imobilizace, poté pohybová cvičení). Pokud je to neúspěšné, obvykle se operují dlouhé i krátké bicepsy. Po operaci není paže zpočátku plně pružná. Fyzioterapeutická terapie udržuje klouby pružné a trénuje svaly. Zatížení se postupně zvyšuje.

Lékaři se často vzdávají operace u starších lidí s natržením šlachy dlouhého bicepsu. Místo toho musí být paže ušetřena, dokud již nebude bolest. Svalové břicho, které migrovalo směrem k lokti, zůstává v této poloze po dlouhou dobu. Na druhé straně je slza v šlaše krátkého bicepsu obvykle operována i u starších lidí, protože ztráta síly je mnohem větší než při natržení šlachy dlouhého bicepsu.

Zranění šlachy flexoru na ruce

V případě poranění ruky flexorovou šlachou slibuje nejlepší terapeutické výsledky sešití pahýlů šlachy do šesti hodin po natržení. Operace v lokální anestezii není vždy možná, protože pahýly šlachy blízko těla často sklouzly daleko dozadu směrem k předloktí v důsledku svalového tahu.

V případě starších nebo infikovaných poranění šlachy flexorů ruky, kde není vhodné přímé šití, lékař nejprve vloží do tkáně silikonový čep (dlahu), čímž zabrání přilepení pochvy šlachy. Při druhé operaci chirurg sešije šlachu zpět k sobě nebo provede transplantaci šlachy.

V případě poranění ruky flexorovou šlachou neexistuje žádná technika sutury, která by umožňovala plné namáhání šlachy. V obvazu se musí šlacha opatrně posunout, aby se nepřilepila k pouzdru šlachy, což by zpevnilo postižený prst.

Speciální následná léčba po operaci má za cíl spojit pasivní, bezmocnou flexi postiženého prstu s aktivním a silným extenzí: Pacient dostane speciální dlahu (Kleinertova dlaha), která zabrání úplnému natažení prstů. Gumičky jsou připevněny k nehtům a jsou připevněny ke karpální oblasti. Pacient tak může natáhnout nebo pasivně ohnout prsty proti napětí gumiček.

Dlaha je obvykle odstraněna šest týdnů po operaci; plná nosnost je opět možná po dvanácti týdnech.

Poranění šlachy extenzorů

Léčba poranění extenzorové šlachy závisí mimo jiné na tom, která šlacha se v kterém místě natrhne a zda je trhlina částečná nebo úplná. Pokud je šlacha zcela přerušena, pařezy šlachy by měly být sešity během krátké doby; to slibuje nejlepší výsledky.

Na rozdíl od flexe, natahovací šlachy nemohou „sklouznout“ daleko. Poranění šlachy čerstvého extenzoru lze obvykle ošetřit v lokální anestezii. V případě trhlin v šlaše distálního falanga se nasazuje speciální dlaha (Stack dlaha) za předpokladu zachování zbytkové roztažitelnosti. Udržuje distální falangu v hyperextenzi, aby konce šlachy mohly opět růst společně.

Následná léčba poranění extenzorové šlachy je snazší než u poraněných flexorových šlach. Obvykle stačí na šest týdnů znehybnit poraněnou část těla dlahou. Poté může pacient znovu naložit šlachu a rychle zvýšit zátěž.

Ruptura šlachy čtyřhlavého stepsu / protržení šlachy patelární

Dobrého výsledku léčby ruptury šlachy kvadricepsu a ruptury patelární šlachy lze dosáhnout pouze operací.

Uzdravení obvykle trvá šest až osm týdnů. Během této doby by koleno nemělo být nadměrně ohnuté. O to se stará sádrový rukáv nebo speciální dlaha.

Pokud je prasknutí neúplné, může být někdy operace upuštěna. Místo toho se noze musí po dobu šesti týdnů ulevit. Dlaha zabraňuje úplnému ohnutí nohy.

Natržení šlachy: průběh nemoci a prognóza

Utrženou šlachu lze ve většině případů ošetřit tak dobře, že si většina postižených bez problémů poradí s běžným životem. Přesná prognóza však závisí na typu natržení šlachy a typu léčby.

Mnoho poranění šlach je snadno ovladatelné. Pokud však dojde k dalšímu poškození měkkých tkání nebo kostí nebo pokud je léčba zahájena pozdě, je léčba často obtížnější. Komplikace jako krvácení, infekce nebo poruchy hojení ran se však vyskytují jen zřídka.

Po operaci poranění flexorové šlachy na ruce se může postižená šlacha přilepit k pochvě šlachy, což může vést k trvalému omezení pohybu. Pak je nutný další zásah. Zkrácení šlachy po operaci může také způsobit problémy.

Po operaci by měla být fyzioterapeutická cvičení zahájena včas a kontrolovaně. Na druhou stranu byste měli před cvičením počkat několik týdnů nebo - v případě prasknutí šlachy čtyřhlavého svalu - až rok.

Jiné slzy šlachy, jako je poranění ruky extenzorové šlachy, se dobře hojí bez chirurgického zákroku. V případě poranění extenzorových šlach ruky se dobrých výsledků dosáhne aplikací takzvané stohové dlahy. Běžnější však zůstává strečový deficit kolem deseti stupňů.

Ve většině případů má ruptura šlachy dobrou prognózu. Například i klavíristé mohou často po úrazu flexorové šlachy ruky znovu dělat svoji práci.

Tagy:  zprávy malé batole nesplněné přání mít děti