Posttraumatická stresová porucha

Aktualizováno dne

Dr. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je duševní onemocnění, které je důsledkem prožitého traumatu (násilí, válka, přírodní katastrofa atd.). Jejich příznaky se obvykle objeví do šesti měsíců a projevují se například strachem, vzpomínkami, přecitlivělostí nebo problémy se spánkem. Posttraumatická stresová porucha by měla být okamžitě léčena psychoterapií a případně také léky. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o posttraumatické stresové poruše.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. F43

Posttraumatická stresová porucha: popis

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je duševní onemocnění, ke kterému dochází po traumatických událostech. Termín trauma pochází z řečtiny a znamená „zranění“ nebo „porážka“. Trauma popisuje velmi stresovou situaci, ve které se dotyčný cítí vydán na milost a nemilost. To neznamená normální, i když bolestné životní situace, jako je ztráta zaměstnání nebo smrt příbuzných. Posttraumatická stresová porucha je způsobena mimořádnými a extrémními mimořádnými událostmi.

Takové trauma může nastat například v důsledku přímo prožívaného násilí (fyzického - včetně sexuálního - nebo psychologického) nebo násilí, které bylo zažito, například během války. Přírodní katastrofy, při nichž lidé zažívají silný strach, bezbrannost, bezmoc a ztrátu kontroly, mohou také spustit PTSD.

Posttraumatická stresová porucha se také nazývá posttraumatická stresová porucha, protože může zahrnovat mnoho různých příznaků. Možné jsou příznaky jako strach, podrážděnost, poruchy spánku nebo záchvaty paniky (bušení srdce, třes, dušnost). Typické jsou také flashbacky - opakované prožívání traumatické situace, ve které je postižený zaplaven vzpomínkami a emocemi.

Posttraumatická stresová porucha: frekvence

Posttraumatická stresová porucha se obvykle vyskytuje šest měsíců po traumatickém zážitku a v zásadě může postihnout kohokoli. Americká studie odhaduje, že osm procent populace zažije v určitém okamžiku svého života posttraumatickou stresovou poruchu. Podle další studie mají lékaři, vojáci a policisté až 50 procent zvýšené riziko PTSD. Němečtí vědci publikovali výsledky, že 30 procent znásilnění vede k posttraumatické stresové poruše.

Komplexní posttraumatická stresová porucha

Složitá posttraumatická stresová porucha vyžaduje obzvláště těžké nebo obzvláště dlouhotrvající trauma. Postižení obvykle vykazují vážný klinický obraz se změnami osobnosti. Příznaky ovlivňují hlavně osobnost a chování.

Posttraumatická stresová porucha: příznaky

Jak se posttraumatická stresová porucha podrobně projevuje, najdete v článku Posttraumatická stresová porucha-příznaky.

Posttraumatická stresová porucha: příčiny a rizikové faktory

Příčiny posttraumatické stresové poruchy mohou být velmi rozmanité. V každém případě je to traumatický zážitek. Postižený člověk čelí vážnému ohrožení - jde o jeho vlastní přežití.

Zkušenosti s fyzickým násilím ve formě znásilnění, mučení nebo války obvykle podporují posttraumatickou stresovou poruchu ještě více než přírodní katastrofy nebo nehody, za které nemůže být nikdo přímo odpovědný. Zážitek lidského násilí zpravidla nelze srovnat s dříve existujícím světonázorem. Pak je tu přímý „nepřítel“, který je hrozbou.

Lidé bez sociální podpory jsou považováni za náchylnější k posttraumatické stresové poruše. To platí i pro nedostatek podpory ze strany vlastní rodiny. Nízká úroveň vzdělání ze strany rodičů také zvyšuje riziko posttraumatické stresové poruchy. Kriminalita v bezprostřední blízkosti je dalším rizikovým faktorem.

Lidé s duševním onemocněním jsou také zvláště ohroženi rozvojem posttraumatické stresové poruchy. Vyšší riziko nese i ten, kdo trpěl velmi autoritářským stylem výchovy s represivními důsledky pro rodiče.

Odborníci mají podezření, že riziko komplexní posttraumatické stresové poruchy je větší, pokud k traumatu došlo delší dobu.

Posttraumatická stresová porucha: Vyšetřování a diagnostika

Posttraumatickou stresovou poruchu je třeba odlišit od akutní stresové reakce. Příznaky jsou v obou případech podobné (strach, zmatenost, izolace atd.). Akutní stresová reakce popisuje stav duševního přetížení bezprostředně po těžkém fyzickém nebo duševním stavu. Posttraumatická stresová porucha se naopak vyskytuje pouze s časovým zpožděním po traumatu.

PTSD je diagnostikována na základě jejích symptomů. To není vždy snadné, protože stejné příznaky se často vyskytují u jiných nemocí (jako je úzkostná porucha, hraniční porucha, deprese).

Pokud postižený pociťuje tělesná onemocnění, jako je dušnost, bušení srdce, třes nebo pocení, obvykle se nejprve obrátí na svého lékaře. Nejprve se vyjasní organické příčiny. Pokud existuje podezření na posttraumatickou stresovou poruchu, odkáže dotyčnou osobu na psychiatra nebo psychoterapeuta.

anamnese

Při úvodní konzultaci se speciálně vyškoleným traumatologem se diagnóza „posttraumatická stresová porucha“ obvykle nestanoví. Terapeut se spíše nejprve ptá na životopis a jakákoli stávající onemocnění. V tomto rozhovoru s anamnézou také nechal pacienta podrobně popsat příznaky.

Kromě toho se ptá na jakékoli spouštěcí faktory aktuálního onemocnění - ale s velkou opatrností. Příliš přímé otázky o traumatu mohou pacienta přemoci a zhoršit jeho stav. To ho může znepřístupnit pro následnou psychoterapii.

Posttraumatická stresová porucha: test

K diagnostice posttraumatické stresové poruchy jsou k dispozici různé standardizované dotazníky:

Pro diagnostiku „posttraumatické stresové poruchy“ byla speciálně vyvinuta takzvaná „PTSD Scale-Administered Scale“ (CAPS). Začíná otázkami na samotné trauma, po nichž následují otázky, zda, jak často a do jaké míry se různé příznaky PTSD vyskytují. Nakonec se objasní deprese nebo sebevražedné myšlenky.

Test SKID-I (Structured Clinical Interview) je také často používaným strukturovaným klinickým rozhovorem k diagnostice posttraumatické stresové poruchy. Jedná se o řízený rozhovor: tazatel pokládá určité otázky a poté kóduje odpovědi. U hospitalizovaných trvá SKID-I testy v průměru 100 minut. Diagnózu PTSD lze potvrdit tímto testem.

Komplexní posttraumatická stresová porucha: Test

Zda je přítomna komplexní posttraumatická stresová porucha, je obvykle také objasněno pomocí rozhovoru. K tomu se osvědčil „strukturovaný rozhovor o poruchách extrémního stresu“ (STRANY).

Testovací verzí v němčině je „Rozhovor o komplexní posttraumatické stresové poruše“ (I-KPTBS). Lékař / terapeut také položí pacientovi otázky a poté kóduje odpovědi.

Posttraumatická stresová porucha: diagnostická kritéria

Podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů (ICD-10) musí být pro diagnostiku posttraumatické stresové poruchy splněna následující kritéria:

• Pacient byl vystaven stresující události (výjimečné hrozby nebo katastrofických rozměrů), která by téměř u každého způsobila bezmoc a zoufalství.
• Existují rušivé a trvalé vzpomínky na zážitek (flashbacky).
• Dotyčná osoba se vyhýbá situacím a okolnostem, které jsou podobné vyvolávající situaci.
• Podrážděnost a výbuchy hněvu
• Obtížné soustředění
• Obtížné usínání a usínání
• Přecitlivělost
• zvýšená skokovost
• částečná až úplná neschopnost zapamatovat si stresující událost
• Příznaky se musí objevit do šesti měsíců od traumatu.

Posttraumatická stresová porucha: léčba

Posttraumatickou stresovou poruchu by měl léčit psychiatr vyškolený v traumatologii. Pokud je použita špatná terapeutická metoda, posttraumatická stresová porucha může jinak zakořenit.

Posttraumatická stresová porucha: psychoterapie

Posttraumatickou stresovou poruchu lze úspěšně léčit psychoterapeutickým postupem. Léčba obvykle probíhá v několika krocích:

1. Zabezpečení:

Nejvyšší prioritou je vytvořit chráněný rámec a pocit bezpečí pro postižené. Aby se pacient vypořádal se svou posttraumatickou stresovou poruchou, musí se cítit přiměřeně bezpečně a chráněně. Pro zahájení léčby se proto často doporučuje částečný nebo úplný hospitalizační pobyt.

Před zahájením psychoterapie je pacient obvykle informován (psychoedukace), aby mohl lépe pochopit posttraumatickou stresovou poruchu jako klinický obraz.

2. Stabilizace:

Plánovaný psychoterapeutický přístup je obvykle diskutován společně pacientem a terapeutem. Strategie jsou vyvíjeny tak, aby se vyrovnaly s každodenním životem. Relaxační cvičení a dechová cvičení vám pomohou udržet myšlenky na uzdě.

Lékařská podpora může také pomoci zmírnit obavy. U pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou je však větší riziko, že se stanou drogově závislými. Drogy by proto měly být používány cíleně a pod dohledem.

3. Překonání traumatu / integrace a přeorientování:

V této fázi již pacient dosáhl bezpečí a naučených technik, pomocí kterých může ovládat své emoce. Nyní přejdeme k „traumatické práci“:

Mnoho postižených se rychle zaplaví emocemi. Může být proto užitečné, pokud není terapeuticky zpočátku trauma řešeno přímo, ale probíhá nepřímé zpracování paměti. Krok za krokem je pak nemocný pomalu konfrontován s obrazy a pocity. Tato pokročilá forma behaviorální terapie (expoziční terapie) se velmi často používá k léčbě posttraumatické stresové poruchy.

Další terapeutickou metodou speciálně vyvinutou pro posttraumatickou stresovou poruchu je desenzibilizace a přepracování očních pohybů (EMDR). Pacient je pomalu představen traumatu v chráněném rámci terapie PTSD. V okamžiku vzpomínky a když strach znovu stoupá, rychlá, trhavá změna horizontální linie pohledu by měla pomoci zvyknout si na traumatický zážitek. Nakonec by traumatizující zážitek měl být zakotven v myšlenkových procesech a neměl by již vést ke strachu a bezmoci.

Komplexní posttraumatická stresová porucha: terapie

V Německu je komplexní posttraumatická stresová porucha většinou léčena pomocí psychodynamické imaginativní traumatické terapie podle Luise Reddemanna. Tato imaginativní terapie obecně kombinuje různé léčebné techniky. Pacient se učí mentálně vytvořit bezpečný prostor, ve kterém se může stáhnout, pokud jsou emoce události příliš silné. Cílem je překonat posttraumatickou stresovou poruchu začleněním zkušeností do normálního světa emocí.

Další možností léčby je terapie prodlouženou expozicí (PE), při které se pacient znovu dostane do traumatické situace a znovu prožije trauma. Terapie se zaznamenává na kazetu. Pacient by měl nahrávku poslouchat denně, dokud emoce, které vyvolá, neklesnou.

V kognitivní zpracovatelské terapii (CPT) by měl pacient zpracovat své zkušenosti s psaním a restrukturalizovat „chyby v myšlení“, jako jsou pocity viny nebo studu.

Narrative Exposure Therapy (NET) je kombinací Testimony Therapy (krátkodobý postup pro léčbu traumatizovaných přeživších politického násilí) s klasickými postupy behaviorální terapie. Zpracovává se celé resumé pacienta s nevyřešeným traumatem. Na tyto by si měl pacient zvyknout a zařadit je do svého životního příběhu.

Stručná eklektická psychoterapie pro PTSD (BEPP) kombinuje kognitivně-behaviorální a psychodynamické prvky v 16 terapeutických sezeních. Skládá se z pěti prvků: psychoedukace, expozice, úkoly při psaní a práce s mezerami v paměti, přisuzování významu a integrace a rituál na rozloučenou.

Posttraumatická stresová porucha: průběh nemoci a prognóza

Jak posttraumatická stresová porucha postupuje, závisí na závažnosti a vašich vlastních zdrojích. Asi u třetiny postižených PTSD sama zmizí do dvanácti měsíců. Po rozsáhlé psychoterapii žije polovina postižených po čtyřech letech bez příznaků. Třetina postižených však trpí PTSD i deset let po traumatu.

Zjevná posttraumatická stresová porucha má často zásadní dopad na každodenní život postižených. Vede ke strategiím vyhýbání se, ale to jen zvyšuje strach a bezmoc. Případná ztráta zaměstnání nebo předčasný odchod do důchodu může vést k sociální izolaci. Postižení se pak obvykle cítí ještě bezmocnější a osamělejší.

Podpora sociálního prostředí je pro proces hojení nesmírně důležitá. Dotyčná osoba se musí v každodenním životě cítit bezpečně a bezpečně, aby dokázala překonat posttraumatickou stresovou poruchu.

Některým pacientům se daří vnímat trauma jako proces zrání a získat ze zkušenosti něco pozitivního (tzv. „Traumatický růst“). Často pak pomáhají dalším postiženým řešit jejich posttraumatickou stresovou poruchu nebo se postaví za organizace obětí.

Tagy:  nemocnice teenager alkoholové drogy