Torze varlat

a Jens Richter, šéfredaktor a humánní medicína

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na

Jens Richter je šéfredaktoremu. Od července 2020 je lékař a novinář také zodpovědný za COO pro obchodní operace a strategický rozvoju.

Další příspěvky od Jense Richtera Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při torzi varlat se varle zkroutí kolem své podélné osy na spermatické šňůře. To zužuje cévy, které zásobují varlata. Torze varlat je velmi bolestivá, bez rychlé léčby může gonáda zemřít. Obvykle je torze operována, někdy stačí vnější rotace kůží šourku. Přečtěte si vše o příčinách, příznacích a léčbě torze varlat!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N44

Torze varlat: popis

Torze varlat (také známá jako zkroucení nebo zkroucení varlat) kolem podélné osy spermatického kanálu a cévní šňůry je nebezpečnou komplikací, protože může zúžit nebo úplně přerušit přívod krve do varlat.

Pokud rotace varlat omezuje pouze žílu (vena testicularis) a tím žilní drenáž, zatímco tepna (arteria testicularis) pokračuje v pumpování krve do varlat kvůli vyššímu krevnímu tlaku v něm, je přítomna neúplná torze. Krev se hromadí ve varlatech, což pak může také narušit arteriální přítok. To může vést ke smrti testikulární tkáně (hemoragická nekróza varlat).

Pokud torze varlat přeruší od začátku jak venózní odtok, tak arteriální zásobení krví, označuje se to jako úplné torze. I zde rychle dochází k odumírání tkáně.

Pokud jsou obě varlata zkroucená současně, je to známé jako oboustranná torze varlat.

Torze varlat je v zásadě možná v každém věku, ale vyskytuje se primárně v prvním roce života a mezi 12. a 18. rokem. S rostoucím věkem je torze varlat stále méně častá.

Existují dva hlavní typy torze varlat: extravaginální a intravaginální torze varlat.

Extravaginální torze varlat

Tato varianta je nejběžnější. Vyskytuje se zejména u kojenců a batolat před dosažením dvou let: Spermatická šňůra se pak kroutí nad varlatní membránou, kapsou pojivové tkáně, ve které varle spočívá v šourku.

Intravaginální torze varlat

Tento typ zkroucení varlat, který je běžnější u dospívajících, se vyskytuje uvnitř varlatní membrány, a tedy blíže k samotnému varlete. I zde je přívod krve narušen nebo přerušen zkroucením spermatické šňůry.

Torze hydatidů

Takzvaná hydatidová torze, při níž se zkroutí zbytkové struktury připojené k varlatům z období embryonálního období, není skutečnou torzí varlat. Příznaky jsou podobné jako u torze varlat, ale často jsou méně závažné. K poškození samotné tkáně varlat zpočátku nedochází, nicméně odumřelé varlete mohou také ovlivnit tkáň varlat a vést k otravě krve.

Torze varlat: příznaky

Hlavním příznakem torze varlat je náhlá bolest v postižené straně šourku. Bolest se obvykle výrazně zvyšuje tlakem nebo často dokonce pouhým dotykem a může také vyzařovat do tříselného kanálu a / nebo podbřišku na odpovídající polovině těla.

Někdy jsou typické příznaky doprovázeny vegetativními stížnostmi. Patří mezi ně nevolnost a zvracení, pocení a zrychlený srdeční tep až do šoku. Bez léčby torze varlat varlata dále bobtná a kůže šourku zčervená.

Asi u třetiny pacientů s torzí varlat se poprvé objeví opakované neúplné torze, přičemž pouze letmé příznaky opět zmizí, protože postižené varle se samovolně otočí zpět. Nezdá se, že by to mělo za následek trvalé poškození, ale zvyšuje se riziko torze varlat vyžadující léčbu.

Zvláštním případem je zkroucení varlat u kojenců, protože křikem naznačují bolest, ale nedokážou ukázat lokalizaci bolesti. Difúzní bolest břicha, umbilikální kolika, motorický neklid, zvracení a odmítání jídla může znamenat torzi varlat.

K varlatu varlat může dojít také u varlat, která nesestoupila (nesestoupila): Varlata vznikají v břiše a obvykle sestupují do šourku až do narození. Někdy k tomuto sestupu nedojde - jedno nebo obě varlata zůstávají v břiše (břišní varlata) nebo pouze migrují do tříselného kanálu (tříselná varlata). Torzi ve varlatech, která nesestoupila, je obtížné diagnostikovat. Zkroucení pravostranného břišního varlete je kvůli difuzním symptomům často zaměňováno za akutní zánět slepého střeva. V případě torze tříselného varlete dochází v oblasti třísel k bolestivému otoku se zarudnutím a přehřátím.

Torze varlat: příčiny

Předpokladem torze varlat je obvykle nadměrná pohyblivost varlat v pochvách a jejich zavěšení v důsledku anatomických anomálií. Malé spouště často stačí k torzi varlat.

Anatomické rizikové faktory pro torzi varlat

Rizikovým faktorem torze varlat je například nesprávné umístění pochev varlat, například pokud se v průběhu vývoje dostatečně neslepí. To dává plochým, oválným varlatům příliš velkou volnost pohybu. Výsledkem je obvykle intravaginální torze varlat.

Torze varlat je navíc upřednostňována, pokud je takzvaný dolní gonadální vaz nedostatečně vyvinutý nebo není vyvinut vůbec. Tato struktura, známá jako gabernaculum varle, slouží k stažení varlat dolů do šourku po narození (sestup varlat nebo descensus varlata). Poté se vytvoří kolem dvou vazů, které drží varlata na místě. Neúplný sestup varlat (také nesestouplý varle nebo Maldecensus testis) je rizikovým faktorem torze varlat.

Spolu s vas deferens a cévami běží štíhlý sval (Musculus cremaster), který přitahuje varlata k tělu, aby reguloval teplotu, chránil před zraněním nebo v případě velkého sexuálního vzrušení. Pokud je jeho uchycení na varle nepříznivé, může jeho kolenní stah stimulovat zkroucení varlat.

A konečně, předchozí operace šourku nebo varlat mohou také upřednostňovat torzi varlat. Pokud například varlata není optimálně přemístěna během takzvané vodní přestávky, může to zvýšit riziko zkroucení varlat.

Přímé spouště pro torzi varlat

Pokud jsou vysloveny anatomické rizikové faktory, může k torzi varlat dojít velmi rychle - dokonce i při pohybu během spánku.

Jakákoli fyzická aktivita navíc může způsobit torzi varlat, jakmile se varlata pohnou. Proto ke zranění často dochází při cvičení nebo hraní. Cyklistika je zvláštním rizikovým faktorem, protože varlata se neustále „převalují“ přes nos sedla kola.

Torze varlat: vyšetření a diagnostika

Pokud je podezření na torzi varlat, lékař by měl pacienta okamžitě vyšetřit. Relevantní základní informace, jako je začátek a intenzita symptomů, známá nesestouplá varlata, předchozí nebo doprovodné infekce (zejména virové infekce), může lékař získat od rodičů nebo, v případě starších pacientů, od nich samotných.

Vyšetření

Lékař zkoumá postižené varle a hledá věci jako otok, zarudnutí, asymetrie (ve srovnání se zdravými varlaty) a pohmožděniny. Vyšetřuje se také oblast třísel a břicho (břicho), aby se identifikovala případná onemocnění, která vyzařují svými příznaky do varlat.

Speciální testy mohou potvrdit nebo vyvrátit podezření na torzi varlat:

Pokud bolest zůstává nezměněna nebo se dokonce zhoršuje při zvednutí postiženého varlete (negativní Prehnův znak), znamená to torzi varlat. Tento test se používá především k vyloučení zánětu varlat / nadvarlete (orchitida / epididymitida), při kterém se bolest snižuje zvednutím šourku (Prehnův znak pozitivní).

Lékař může také vyzkoušet cremaster reflex: když pohladí vnitřní stranu stehna, sval cremaster se normálně reflexně stáhne a tím vytáhne varle na této straně. U torze varlat to tak není. Je však třeba poznamenat, že cremaster reflex je méně jasně spouštěný u kojenců a dospívajících než u dospělých.

Postavením zkrouceného varlat se kůže šourku stáhne dovnitř. Tomu se říká „Gerovo znamení“.

„Tenkhoffův symbol“ je jakýmsi praskáním při dotyku šourku. Označuje také zkroucené varle.

Laboratorní vyšetření

K vyloučení zánětu (jako je zánět varlat, nadvarlete, infekce močových cest) jako příčiny symptomů jsou užitečné laboratorní testy. V krvi se měří důležité zánětlivé parametry jako C-reaktivní protein, leukocyty a rychlost sedimentace. Moč může být vyšetřena na bakterie a sedimenty.

Zobrazovací diagnostika

Nejspolehlivějším vyšetřením pro podezření na torzi varlat je sonografie (ultrazvuk). Umožňuje posoudit stav tkáně varlat a může ukázat otoky a zablokované cévy. Doplňkem vyšetření je dopplerovská sonografie, která dokáže ukázat průtok krve v cévách varlat. Obě vyšetření však vyžadují velké zkušenosti a měl by je provádět urologický specialista.

Torzi varlat lze také detekovat scintigrafií varlat. Tento speciální typ rentgenového vyšetření měří, zda a jak rychle je v testikulární tkáni distribuována radioaktivní kontrastní látka. Při torzi varlat je tento proces zpožděn nebo vůbec neprobíhá. Tato metoda se běžně nepoužívá k objasnění torze varlat, mimo jiné kvůli radiační zátěži.

Magnetickou rezonanční tomografii (MRT) lze také použít k velmi spolehlivému zobrazení chorob varlat, jako jsou zkroucená varlata. Protože je vyšetření časově velmi náročné, není možné všude a je velmi nákladné, nejedná se o rutinní vyšetření torze varlat.

Pokud jsou výsledky diagnostiky založené na přístroji neprůkazné, ale příznaky naznačují zkroucení varlat, měla by být zahájena vhodná léčba.

Torze varlat: léčba

Nejvyšší prioritou v léčbě torze varlat je rychlost! Čím déle trvá obnovení krevního zásobení, tím je pravděpodobnější ztráta varlat. V odborných knihách a studiích se tato doba odhaduje na šest až osm hodin, proto by měl být postup zachování varlat proveden co nejdříve.

Otevřená terapie torze varlat

Torze varlat je téměř vždy léčena chirurgicky - nejlépe během prvních čtyř až šesti hodin. K tomu lékař otevře šourek přímo nebo přes tříselný kanál. Pokud je varle odhalené, musí určit směr kroucení varlat a podle toho otočit varle zpět do původní polohy.

Chcete -li zjistit, zda se varlata zotavila, počkejte až 30 minut a zkontrolujte, zda průtok krve v cévách začíná znovu. Pokud ne, tkáň varlat již zemřela a nekrotické varle musí být odstraněno.

Není -li jasné, do jaké míry již došlo k poškození varlat, ponechává se obvykle v šourku. Předpokládá se, že i když je tkáň varlat částečně zničena, stále existuje určitá reziduální funkce, která může přispět k produkci hormonů a spermií.

Nyní je varle fixováno ve spodní části šourku, aby se snížilo riziko jeho opětného zkroucení. Říká se tomu orchidopexe. Toto uchycení je nutné, protože jinak by bylo riziko obnovení torze varlat zvláště vysoké. Orchidopexy zcela nevylučuje další rotaci.

Vzhledem k tomu, že u postižených je také větší pravděpodobnost zkroucení varlat na opačné straně, je varle také přišito k šourku - obvykle v rámci stejné operace. Tento postup se však odkládá, pokud již bylo zkroucené varle vážně poškozeno, aby nebyl komplikován proces hojení.

Po operaci by měla být varlata k úlevě od bolesti ochlazena a uložena na takzvanou testikulární lavici. Jedná se o velmi měkké polštáře, které se vleže tlačí pod šourek.

Neoperační terapie torze varlat

Torzi varlat lze někdy léčit bez chirurgického zákroku. Zkušený vyšetřující se pak pokusí pomocí úchytů zvenčí otočit varle zpět přes kůži. Pokud to okamžitě zmírní bolest a při palpaci bude vše vypadat znovu normálně, hovoří to o úspěchu léčby. V každém případě by měla být obě varlata přišita k šourku do 12 až 24 hodin (orchidopexe), aby se předešlo další torzi varlat.

Vzhledem k velké nejistotě postupu není manuální terapie používána jako alternativa k chirurgické léčbě, ale spíše jako počáteční léčba v nouzových situacích, pokud z určitých důvodů není možná rychlá operace.

Torze varlat: průběh nemoci a prognóza

Pokud je torze varlat ošetřena během prvních hodin po objevení se příznaků, varlata se obvykle úplně zotaví. Čím déle však bylo přerušeno zásobování krví, tím nižší byla šance na udržení funkční tkáně varlat.

Torze varlat, která existuje již delší dobu, může také ohrozit varlata na druhé straně, protože určité cévní reflexy a poslové látky mohou také narušit její prokrvení. Takzvané autoprotilátky, které jsou ve skutečnosti namířeny proti odumřelé tkáni varlat, mohou také napadnout zdravá varlata (kontralaterální poškození varlat).

U 36 až 39 procent pacientů s torzí varlat je plodnost omezená.

Po otočení varlat by měla být vždy provedena dvoustranná orchidopexe. Připojení k tkáni šourku může výrazně snížit riziko torze varlat znovu.

Tagy:  paraziti péče o seniory drogy