Adenom hypofýzy

Ricarda Schwarz studovala medicínu ve Würzburgu, kde také dokončila doktorát. Po celé řadě úkolů praktického lékařského výcviku (PJ) ve Flensburgu, Hamburku a na Novém Zélandu nyní pracuje v neuroradiologii a radiologii ve Fakultní nemocnici v Tübingenu.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Adenom hypofýzy je vzácný benigní nádor hypofýzy v hlavě. Může se objevit v jakémkoli věku. Příčiny jsou zatím do značné míry neznámé. Adenom hypofýzy může způsobit různé hormonální poruchy, ale také bolesti hlavy a poruchy zraku. Při správné léčbě je prognóza obvykle dobrá. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o adenomu hypofýzy.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. D43C71D33

Adenom hypofýzy: popis

Adenom hypofýzy je vzácný benigní nádor hypofýzy (hypofýzy) v lebce. Tvoří asi 15 procent všech mozkových nádorů. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale obvykle je diagnostikováno ve věku 35 až 45 let.

Adenom hypofýzy roste v takzvaném tureckém sedle (Sella turcica). Jedná se o kostnatou prohlubeň v přední části lebky, ve které se nachází hypofýza. Oční nervy se kříží v bezprostřední blízkosti. Nachází se zde také hypotalamus, kontrolní centrum hypofýzy. Když nádor hypofýzy způsobuje příznaky, je to většinou způsobeno posunem sousedních mozkových struktur.

Formy adenomu hypofýzy

Hypofýza produkuje různé poslové látky (hormony) pomocí různých buněk žlázy. Adenom hypofýzy může v zásadě vzniknout z kterékoli z těchto různých žlázových buněk a následně způsobit nadprodukci dotyčného hormonu. Přibližně 60 procent všech pacientů má takový endokrinně narušující adenom hypofýzy:

Asi ve 30 procentech případů je zvýšený hormon prolaktin, který podporuje mateřské mléko. Tento nádor hypofýzy je známý jako prolaktinom. Růstový hormon se uvolňuje poněkud méně často, kolem 20 procent. Asi v pěti procentech případů je adrenokortikotropní hormon (ACTH) ovlivněn nadprodukcí. Adenom hypofýzy velmi zřídka ovlivňuje produkci štítné žlázy a pohlavních hormonů.

Kromě těchto nádorů narušujících endokrinní systém existují ještě takové, které neovlivňují produkci hormonů. Asi u 40 procent všech pacientů s adenomem hypofýzy zůstává adenom hypofýzy endokrinně narušený.

Adenom hypofýzy: příznaky

Nezřídka uplynou roky, než nádor hypofýzy způsobí příznaky, protože roste velmi pomalu. Ačkoli jde v zásadě o nezhoubný nádor, adenom hypofýzy může kvůli svému umístění v lebce vyvolat nebezpečné příznaky - buď proto, že nádor tlačí na sousední mozkové struktury, nebo proto, že narušuje hormonální metabolismus.

Obecné příznaky mozkového nádoru, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení, svalová paralýza a voda, se obvykle vyskytují pouze u velkého adenomu hypofýzy.

Pokud adenom hypofýzy tlačí na zrakové nervy, dochází k rozvoji zrakových poruch. Vnější vizuální pole často selhávají jako první. Někteří lidé mají rozmazané nebo dvojité vidění. U adenomu hypofýzy však takové problémy s viděním nemusí být kontinuální. Mohou se také změnit a vypadat jinak silně. Větší nádory mohou dokonce způsobit zasažení postižených. Hypofýza (hypofýza) může produkovat šest různých hormonů v reakci na signály ze svého nadřazeného centra (hypotalamus). Ty stimulují další hormonální žlázy v těle (například štítnou žlázu nebo nadledvinu) k produkci hormonů. To umožňuje hypotalamu a hypofýze regulovat uvolňování různých hormonů v těle.

Adenom hypofýzy může ovlivnit fungování hypotalamu nebo hypofýzy. Pak může být produkováno příliš mnoho nebo příliš málo hormonů. Proto mohou nastat různé stížnosti. Ačkoli příčinou všech těchto stížností je adenom hypofýzy, některé klinické obrázky mají své vlastní jméno, například prolaktinom, akromegalie a Cushingova choroba (viz níže).

Prolaktin a pohlavní hormony

Hormon prolaktin je zvláště důležitý během těhotenství a kojení. Je vytvořen v hypofýze a zajišťuje, že prsa produkuje mléko. Pokud adenom hypofýzy produkuje zvýšený prolaktin, nazývá se to prolaktinom. U žen pak může dojít k úniku mléka i bez těhotenství. U mužů s prolaktinomem prsa roste a vypadá více žensky.

Ženské (estrogeny) a mužské (testosteron) pohlavní hormony mohou být navíc ovlivněny prolaktinomem nebo jiným nádorem hypofýzy. U žen může být menstruace nepravidelná nebo se dokonce úplně zastavit. U některých klesá fyzické potěšení (libido). Muži mají někdy problémy s budováním erekce (ztráta potence).

Růstové hormony

Růstový hormon z hypofýzy není důležitý pouze pro tělesný růst a vývoj dětí. I u dospělých kontroluje důležité tělesné funkce, jako je metabolismus kostí, tuků a svalů. Pokud je adenomem hypofýzy produkováno příliš mnoho růstového hormonu, tělo poroste. V případě dětí ve fázi růstu se hovoří o velkém vzrůstu (gigantismus). U dospělých je naopak většina destiček pro růst kostí již uzavřená. S adenomem hypofýzy produkujícím růstový hormon se zvětšují zejména ruce a nohy a rysy obličeje se stávají hrubšími (akromegalie). Pokud čelist roste, zuby se od sebe vzdálí. Postižení se navíc často více potí. U některých lidí dochází k skřípnutí nervu ruky (syndrom karpálního tunelu), což způsobuje bolest.

Adenom hypofýzy může také zabránit uvolňování růstových hormonů. Postižení se pak často cítí méně produktivní. Jejich metabolismus tuků může být narušen, takže ukládají více tuku, zejména na žaludku. Rovněž lze zvýšit hladiny lipidů v krvi. V kostech se často ukládá méně vápníku. To může snížit hustotu kostí (osteoporózu).

Nadledvinové hormony

Hypofýza také stimuluje nadledvinu kontrolním hormonem adrenokortikotropním hormonem (ACTH). To může uvolňovat korstisol (stresový hormon), aldosteron (hormon pro rovnováhu soli a vody) a pohlavní hormony. Pokud adenom hypofýzy naruší produkci tohoto hormonu, lze změnit složité procesy v těle - především metabolismus tuků, kostí, cukru, soli a tekutin.

Pokud adenom hypofýzy produkuje příliš mnoho ACTH, vyvine se Cushingova choroba. Známky nemoci jsou nadváha (obezita), úplněk, strie na horní části těla, vysoký krevní tlak, cukrovka (diabetes mellitus), osteoporóza, zadržování vody v tkáni (edém), deprese a úzkost.

Pokud naopak adenom hypofýzy potlačuje produkci ACTH, dochází ke slabosti, únavě, hubnutí, nevolnosti a zvracení.

Hormony štítné žlázy

Adenom hypofýzy zřídka mění funkci štítné žlázy. Hormon štítné žlázy tyroxin má podobný účinek jako benzín pro auto. Pohání mnoho orgánů a uvádí tělo do chodu. Pokud je produkován v přebytku v důsledku adenomu hypofýzy, srdce bije rychleji než obvykle, potíte se a střevo pracuje tvrději. Může se objevit průjem a horečka.

Pokud naopak adenom hypofýzy produkuje příliš málo hormonů štítné žlázy, mnoho metabolických procesů zamrzne. Postižení jsou chladní, mají zácpu, jsou unavení a postrádají motivaci.

Antidiuretický hormon

Antidiuretický hormon (ADH) řídí rovnováhu tekutin v těle. Zajišťuje, aby se močí neztratilo příliš mnoho vody. Přitom ovlivňuje také koncentraci krevních solí a krevní tlak. ADH je tvořen hypotalamem, uložen v hypofýze a odtud se v případě potřeby uvolňuje.

Adenom hypofýzy může ovlivnit metabolismus ADH. Pokud se uvolní příliš málo ADH, postihnutí trpí diabetes insipidus: Vylučují mnoho litrů vody čiré moči. Aby nedošlo k dehydrataci, musí hodně pít.

Adenom hypofýzy: příčiny a rizikové faktory

Adenom hypofýzy se může vyvinout, když jednotlivé buňky hypofýzy degenerují a začnou nekontrolovaně růst. Proč k tomu dochází, nebylo dosud objasněno.

U některých pacientů se adenom hypofýzy vyvíjí jako součást mnohočetné endokrinní neoplázie (MEN1). Jedná se o dědičný klinický obraz, ve kterém je několik hormonálních žláz patologicky změněno v důsledku genetické vady.

Adenom hypofýzy: vyšetření a diagnostika

Pokud je podezření na adenom hypofýzy, lékaři z různých oborů spolupracují, aby získali jistotu:

Radiologové vytvářejí snímky hlavy pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo počítačové tomografie (CT). Poté mohou vidět, zda skutečně existuje nádor a kde přesně je. Velikost nádoru a jakékoli kalcifikace lze také vidět na zobrazovacích postupech. Neurolog (neurolog) vyšetřuje pacienta, pokud dojde k paralýze svalů nebo bolestem hlavy. Pokud dojde k poruchám zraku, je obvykle konzultován oftalmolog.

Endokrinologové jsou zvláště důležití v případě adenomu hypofýzy. Můžete popsat pacientovy stížnosti a zvážit, zda by nemohl být narušen určitý hormonální cyklus. Mohou měřit jednotlivé koncentrace hormonů a další parametry, které jsou důležité v adenomu hypofýzy v pacientově krvi, slinách a moči. Tak zjistí, která endokrinní žláza je poškozená. I po léčbě jsou lidé s adenomem hypofýzy pravidelně vyšetřováni endokrinology.

Adenom hypofýzy často způsobuje velmi nespecifické příznaky, které lze přiřadit také k jiným chorobám. Z tohoto důvodu v mnoha případech trvá dlouho, než lze stanovit správnou diagnózu.

Adenom hypofýzy: léčba

Pokud adenom hypofýzy nezpůsobuje příznaky, nemusí být nutně léčen. Poté, obvykle v určitých časových intervalech, se použije zobrazovací vyšetření, aby se zkontrolovalo, zda nádor roste a zda pak může být nutná léčba.

O tom, která terapie je vhodná pro adenom hypofýzy, se obvykle rozhoduje individuálně. Všichni zúčastnění lékaři zpravidla diskutují s postiženou osobou, která léčba je nejužitečnější. V zásadě lze adenom hypofýzy operovat, ozařovat a léčit léky.

Adenom hypofýzy: chirurgie

Během operace se chirurgové snaží odstranit adenom hypofýzy co nejúplněji. Zvláštností této operace je, že ji lze často provádět nosem. To znamená, že po operaci neuvidíte jizvu na hlavě. Větší nádory bude nejprve nutné zmenšit pomocí radiační terapie.

Během operace mohou být poraněny okolní struktury, jako jsou cévy, nervy nebo samotná hypofýza, což může vyžadovat další terapeutická opatření.

Vyšetření a léčba

Více informací o vyšetřeních a léčbě si můžete přečíst v článku Mozkový nádor.

Adenom hypofýzy: léčba drogami

Ne všichni pacienti s adenomem hypofýzy vyžadují operaci. Nádory hypofýzy produkující hormony, jako je prolaktinom, lze v některých případech dobře léčit léky. Kromě toho se často používá farmakoterapie před operací a při trvalém poškození hormonálního cyklu po léčbě. ADH, štítnou žlázu, růstové, pohlavní a stresové hormony lze v případě jejich nedostatku nahradit léky. Protože se však hormony tvoří a uvolňují v různých množstvích v průběhu dne a v závislosti na příslušné fázi života, není tato hormonální substituční terapie tak snadná. Aby bylo možné optimálně nastavit dávku, je třeba určit různé hodnoty v těle, někdy v různých denních dobách. V určitých situacích (jako je stres nebo infekce) musí postižení užívat více či méně léků než obvykle. Lékař proto musí pravidelně sledovat hormonální terapii.

Adenom hypofýzy: průběh a prognóza onemocnění

Průběh onemocnění a prognóza adenomu hypofýzy závisí zásadně na tom, kdy je objeven a léčen. Při včasné terapii je prognóza velmi dobrá. Někteří pacienti mohou být zcela vyléčeni, jiní musí užívat hormony na celý život. Dlouhodobé změny hormonů mohou poškodit mnoho různých orgánů v těle. Nezjištěná hormonální nerovnováha způsobená adenomem hypofýzy může být dokonce smrtelná.

Tagy:  gpp první pomoc zdravé nohy