mozková smrt

Aktualizováno dne

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Termín mozková smrt se používá k popisu nevratného selhání klíčových oblastí mozku. Jeho stanovení (diagnostika smrti mozku) je podmínkou pro dárcovství orgánů, která je přesně regulována Německou lékařskou asociací. Až po definitivní diagnostice mozkové smrti je člověk v Německu považován za mrtvého. Přečtěte si zde vše, co potřebujete o mozkové smrti vědět!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. G93

Mozková smrt: popis

Ve druhé polovině 20. století byli lékaři poprvé konfrontováni s tím, že s mechanickou a lékařskou podporou dokázali udržet v hlubokém bezvědomí pacienty, kteří již neměli vlastní dýchací pohon. První definice mozkové smrti byla zveřejněna na konci padesátých let minulého století. Teprve později byla přidána možnost dárcovství orgánů v případě mrtvých mozků.

Pojem mozkové smrti je rozšířen téměř po celém světě. Podle Spolkového centra pro výchovu ke zdraví (BZgA) trpí každoročně jedno úmrtí z přibližně 400 000 umírajících lidí v německých nemocnicích smrtí mozku před zástavou srdce. V Německu statisticky vzato, pouze každá druhá diagnóza smrti mozku souvisí s plánovaným dárcovstvím orgánů nebo tkání.

Jak je definována mozková smrt?

Pojem mozkové smrti je často matoucí a kontroverzní, což je pro mnoho lidí problém. Americká studie ukázala, že pouze 28 procent osvícených příbuzných mozkových mrtvých dokázalo správně definovat mozkovou smrt. První potíže vyvstávají s otázkou „Co je to mozková smrt?“ na.

Definice mozkové smrti se v některých detailech mezinárodně liší. Vždy však říká, že existuje nevratná mozková dysfunkce. Současně však mícha - také součást centrálního nervového systému - může stále fungovat (v omezené míře). Mozkově mrtvý člověk má na jednotce intenzivní péče měřitelný puls a krevní tlak. Tělo je stále schopné udržovat různé tělesné funkce v rovnováze. To je však možné pouze s intenzivní podporou strojů.

Je klíčové, aby člověk mrtvý na mozek nemohl spontánně dýchat - dýchání musí zvládnout stroj (umělá ventilace), jinak se zastaví i srdce a oběh.

Německá etická rada souhlasila s tím, že mozková smrt je dostatečnou podmínkou pro odebrání orgánů. Menšina v německé etické radě však nevidí smrt mozku jako „dostatečnou podmínku“ smrti člověka.

Mozková smrt: příznaky

Když je člověk mrtvý, už nemůže sám dýchat. Příznaky mozkové smrti jsou nedostatečná reakce na bolest (včetně grimas), nedostatek dýchání a selhání reflexů mozkového kmene. Tyto reflexy jsou zprostředkovány mozkovým kmenem, důležitou částí mozku. Patří mezi ně dávivý reflex a reflex kašle. Ztráta očních reflexů může být také známkou mozkové smrti.

Většina postižených pacientů má nízký krevní tlak a potřebuje léky na podporu oběhu. Současně jsou však zachovány funkce jiných orgánů - kromě mozku. Mozkově mrtví lidé mohou mít například stolici, močit a potit se. Tělo si tedy může udržovat svoji vnitřní rovnováhu (homeostázu) pomocí intenzivní lékařské podpory. Mohou také nastat motorické reakce, které jsou obvykle zprostředkovány přes míchu. Patří sem takzvané Lazarovo znamení. Jedná se o reflexní reakce, většinou z paží nebo nohou. Záškuby obličejových svalů také zásadně nevylučují smrt mozku. Takové příznaky mohou být nesprávně interpretovány jako známky života a mohou vést k dalšímu psychickému stresu pro příbuzné.

Mozková smrt: příčiny a rizikové faktory

Příčinou mozkové smrti je nakonec vždy nedostatečný přísun kyslíku do mozku. I přerušení dodávky kyslíku na několik minut může vést k selhání mozku, nadřazeného kontrolního orgánu lidského těla.

Mozkové krvácení je příčinou mozkové smrti ve více než polovině všech případů. Mozková krvácení jsou obvykle důsledkem dlouhodobě vysokého krevního tlaku nebo dříve poškozené cévy. Protože kostní lebka se nemůže rozpínat, tlak na mozek se kvůli krvácení zvyšuje, takže se krevní oběh v cévách zásobujících mozek zastaví.

Druhou nejčastější příčinou je takzvané ischemicko-hypoxické poškození mozku, které je způsobeno nedostatečným přísunem kyslíku do mozku (např. V důsledku zástavy srdce a cév).

Až na třetím místě příčin mozkové smrti jsou nehody s traumatickým poraněním mozku. Dalšími příčinami jsou mozkový infarkt (ischemická mrtvice), nádory, zánět mozku a vzhled vodní hlavy (hydrocefalus).

Mozková smrt: vyšetření a diagnostika

V Německu je diagnostika mozkové smrti podrobně upravena Německou lékařskou asociací v souladu s transplantačním zákonem (TPG). Nejnověji byly příslušné pokyny v Německu revidovány v prosinci 2018. Přesná a přísná pravidla mají omezit nejistotu zdravotnického personálu, ale především obavy a starosti příbuzných.

Při diagnostice mozkové smrti je třeba dodržovat přesně regulovaný proces. Pokud jsou přesně dodržována nařízení, diagnostika smrti mozku je považována za bezpečnou. Cílem podrobného vyšetření je zjistit nevratné selhání funkcí většiny mozku, zejména mozečku, mozečku a mozkového kmene. V pokynech Německé lékařské asociace se místo „mozkové smrti“ používá termín „nevratné selhání funkce mozku“.

Dva kvalifikovaní lékaři musí nezávisle určit smrt mozku. Diagnostiku mozkové smrti by měli provádět pouze zkušení a speciálně kvalifikovaní lékaři (intenzivní medicína, anestezie, neurologie nebo neurochirurgie). Minimálně jeden z lékařů by měl být neurolog nebo neurochirurg s dlouholetou praxí v intenzivní medicíně a diagnostice mozkové smrti.

Tito dva lékaři se nemusí podílet na žádném následném dárcovství orgánů a nesmí přijímat žádné pokyny od příslušných lékařů.

Proces určování mozkové smrti je přesně regulován protokolem a probíhá ve třech krocích:

1. Jsou přítomny předpoklady pro nevratnou mozkovou dysfunkci?

Nejprve je třeba určit, zda vůbec existuje dostatečně závažné poškození mozku. Na jedné straně se rozlišuje, zda je mozek zasažen přímo, nebo v důsledku jiného poškození (např. Zástava srdce a cév). Kromě toho se zkoumá, kde v mozku se poškození nachází. Takzvané supra- a infratentoriální poškození mozku je zhruba rozděleno:

Nad mozečkem je umístěna membrána pojivové tkáně, „mozečkový stan“ (tentorium cerebelli). Nad touto membránou leží supratentorální poškození, pod ní infratentoriální poškození. Toto rozdělení je důležité pro další diagnostický postup.

Počítačová tomografie mozku (lebeční CT) pomáhá identifikovat, kde je poškození v mozku. Toto zobrazovací vyšetření může odhalit masivní poškození mozku. Krátce po resuscitaci nebo bezprostředně po akutním poškození však může CT obraz vypadat stále normálně. Musí být tedy také zdokumentováno, kdy tento stav nemoci začal nebo kdy došlo ke kauzální nehodě.

Před zahájením podrobné diagnostiky mozkové smrti musí být vyloučeny jiné příčiny stavu pacienta. Možnými dalšími příčinami by mohla být například otrava (také léky nebo podávanými léky), podchlazení nebo šok. Za tímto účelem může být nutné léčbu bolesti a / nebo anestetikum vysadit (na dostatečně dlouhou dobu).

2. Stanovení klinických symptomů jako kritéria pro mozkovou smrt

Ve druhém kroku diagnostiky mozkové smrti se klinické příznaky kontrolují podle protokolu o mozkové smrti:

1. Stav bezvědomí (koma): S pacientem je třeba mluvit nahlas a jasně. K tomu je třeba nastavit intenzivní a opakované podněty bolesti. Komatózní stav nastává, když po všech pokusech nedojde reakce, zvláště neotevření očí.
2. Lehká tuhost obou středně až maximálně dilatovaných zorniček (bez dilatačních léků)
3. Absence okulo-cefalického nebo vestibulo-očního reflexu: Otočením hlavy do strany se kontroluje, zda oči dokážou fixovat bod proti otáčivému pohybu. Toto je také známé jako fenomén hlavy panenky (oculo-cefalický reflex). Alternativně lze zvukovod vypláchnout studenou vodou, což by při zachování reflexu vedlo k pohybu očí (vestibulo-oční reflex). Pokud fixace již není možná nebo je dosaženo zavlažování zvukovodu, reflexy se považují za selhání.
4. Selhání rohovkového reflexu v obou očích: U zdravých lidí dotek rohovky (čistá kůže před zorničkou) způsobí okamžité zavření víčka.
5. Absence jakýchkoli bolestivých reakcí v oblasti lícního nervu (trojklanného nervu) a dalších oblastí.
6. Žádný reflex kašle a dávení (reflex hltanu / trachey)
7. Úplné selhání nezávislého dýchání: mechanická ventilace je kvůli tomu krátce přerušena. Tento test zkoumá, zda a jak moc stoupá hladina oxidu uhličitého v krvi na znamení nedýchání.

3. Stanovení nevratnosti

Třetí fází diagnostiky mozkové smrti je určení, že se tento stav již nemůže změnit. Zkušení lékaři volí správné prostředky pro stanovení nevratnosti mozkové smrti v závislosti na konstelaci případu. Všechny postupy mají výhody a nevýhody s ohledem na jejich diagnostickou hodnotu. Zejména s výše popsaným infratentorálním poškozením mozku musí být dodrženy určité podmínky.

Ve většině případů se čeká na definovanou dobu pozorování 12 nebo 72 hodin, než se provede druhá diagnóza smrti mozku a / nebo vyšetření na přístroji. Následující výsledky testů naznačují smrt mozku:

• Elektroencefalografie (EEG) po dobu 30 minut, žádné výchylky od nulové čáry (izoelektrické, opakované)
• Evokované potenciály (měření rozdílů elektrického napětí s cílenou stimulací určitých nervových traktů): žádné elektricky měřitelné reakce na vizuální podněty (vizuálně evokované potenciály, VEP), akustické podněty (akusticky evokované potenciály, AEP) a dotek (somatosenzitivní evokované potenciály, SEP) .
• Stanovení zastavení krevního oběhu v mozku pomocí angiografie, perfuzní scintigrafie nebo Dopplerova ultrazvuku

Po dokončení diagnostiky smrti mozku

Pokud je pacient prohlášen za mrtvého mozku a je způsobilý pro dárcovství orgánů, je podána zpráva Německé nadaci pro darování orgánů (DSO) - celostátní koordinační kancelář pro darování orgánů posmrtně. Důležité: Darování orgánu musí být v Německu výslovně schváleno - dárcem před jeho smrtí (např. Pomocí dárcovského průkazu orgánu) nebo poté jeho příbuznými. Odebrání orgánů je možné až po zjištění smrti mozku.

Dárcovství orgánů je obtížné, ale důležité téma, kterým jsou příbuzní v této akutní situaci často zahlceni. DSO jim nabízí podporu a vedení.

Pro děti platí zvláštní pravidla

U dětí do druhého roku života, zejména u nedonošených dětí, platí pro stanovení mozkové smrti speciální předpisy. Zkoušející musí mít přesné znalosti o zrání a rozdílech souvisejících s věkem. Například zdraví novorozenci mohou mít také sníženou mozkovou aktivitu. Protokol pro diagnostiku smrti mozku byl odpovídajícím způsobem upraven.

Mozková smrt: Léčba?

Podle současného stavu lékařského výzkumu není kromě zachování kritických tělesných funkcí a oběhového systému na jednotce intenzivní péče léčba mozkové smrti možná.

Mozková smrt: průběh a prognóza

Podle současných znalostí není zotavení ze zavedené mozkové smrti možné. Zprávy o lidech, kteří se po diagnóze mozkové smrti znovu probudili, byly dosud přičítány nesprávné diagnóze. Je extrémně vzácné, že těhotná žena s mrtvým mozkem byla schopná unést dítě na porod při zachování opatření intenzivní péče. I při umělém dýchání však začíná kontinuální rozpad mrtvé mozkové hmoty. Asi po týdnu se mozek do značné míry rozpadl.

Poté, co byla určena smrt potenciálního dárce orgánů, mohou být orgány odebrány se souhlasem v souladu s přísnými předpisy transplantačního zákona (TPG). Když bylo rozhodnuto darovat orgány, mechanická a lékařská podpora oběhového systému je zachována, dokud není orgán odebrán. Jinak budou po stanovení (mozkové) smrti ukončena všechna (intenzivní) lékařská opatření.

Čas definitivního potvrzení smrti mozku je v Německu považován za čas smrti.

Tagy:  očkování nemocnice mužské zdraví