Zlomenina pánve

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zlomenina pánve (zlomenina pánve) je obvykle výsledkem silných sil, například při dopravní nehodě nebo pádu. Pacienti často trpí mnohočetným traumatem, tj. Souběžným poraněním různých částí těla. Zlomenina pánve může být život ohrožující kvůli velkému množství ztracené krve. Někdy stačí konzervativní léčba (lehká zlomenina pánve), v ostatních případech je nutná operace (nestabilní zlomenina pánevního prstence). Přečtěte si více o pánevní hernii.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S32

Zlomenina pánve: popis

Pánev je spojením páteře a nohou a současně podporuje střeva. Skládá se z několika jednotlivých kostí, které jsou navzájem pevně spojeny a tvoří pánevní prsten. V zásadě může dojít k zlomenině pánve v různých částech pánve.

Zlomenina pánve: klasifikace

V případě zlomeniny pánve se rozlišuje poranění pánevního prstence a acetabula. Pracovní skupina pro otázky osteosyntézy (AO) klasifikuje různá poranění pánevního prstence podle stability pánevního prstence. Hrubě se rozlišuje mezi stabilní a nestabilní zlomeninou pánve.

Stabilní zlomenina pánevního prstence

Stabilní zlomenina pánevního prstence (zlomenina pánve typu A) obvykle znamená izolovanou zlomeninu pánevního okraje, zlomeninu předního pánevního prstence nebo příčnou zlomeninu křížové kosti a kostrče. Pánevní prstenec je zachován po celou dobu, a proto se hovoří o stabilní zlomenině pánve.

Nestabilní zlomenina pánevního prstence

Nestabilní zlomenina pánevního prstence je úplná zlomenina, která zahrnuje přední a zadní pánevní prstence. Lékaři hovoří o typu B, když je pánev vertikálně stabilní, ale rotačně nestabilní. Týká se to například prasknutí symfýzy - „poranění otevřené knihy“: Stydká symfýza je roztrhaná, dvě poloviny symfýzy jsou otevřené jako kniha.

Kromě toho, zlomenina pánve typu C je, když se jedná o zcela nestabilní zlomeninu pánve. Pánev je roztržena vertikálními gravitačními silami a je nestabilní vertikálně i rotačně.

Acetabulární zlomenina

Acetabulární zlomenina je zlomenina kloubu, a proto má zvláštní postavení. Vzniká v případě silné přímé síly, když je hlava stehna náhle přitlačena na acetabulum, nebo nepřímo, když je síla přenášena přes stehenní kost. K tomu může dojít například v případě, že koleno narazí do palubní desky při nárazu zezadu.

Zlomenina acetabulárního kalíšku se často vyskytuje v kombinaci s dislokací kyčle („vykloubený kyčel“). V některých případech (15 procent) je zraněn také periferní nerv nohy, sedací nerv (sedací nerv).

Vícenásobné trauma

Zlomená pánev je vážné zranění. V 60 procentech případů mají pacienti také poranění jiných částí těla (tj. Jsou polytraumatizováni). V kombinaci se zlomeninou pánve mohou nastat zejména následující poranění:

• Zlomeniny periferní kostry (69 procent pacientů se zlomeninou pánve)
• Traumatické poranění mozku (40 procent)
• Poranění hrudníku (v 36 procentech)
• Poranění břišních orgánů (u 25 procent)
• Poranění páteře (v 15 procentech)
• Urigenitální poranění, tj. Poranění močových a pohlavních cest (v 5 procentech)

Zlomenina pánve: příznaky

Příznaky zlomeniny pánve zahrnují otok, bolest a případně nestabilní pánevní kost. U jednoduché a stabilní zlomeniny pánve jsou příznaky obvykle méně závažné než u nestabilní zlomeniny pánve.

Kromě toho se na závislých částech těla, jako jsou varlata, stydké pysky a perineum, mohou objevit kontuze nebo modřiny. V některých případech mohou mít nohy různé délky kvůli zlomenině pánve.

Nestabilní zlomeniny pánve se často vyskytují jako součást mnohočetných poranění (mnohočetné trauma). Krvavá moč může například naznačovat poranění močového měchýře, které je častější v souvislosti se zlomeninami pánve.

Pánevní kosti lze u pacienta často snadno posunout proti sobě. V extrémních případech se bazén otevírá jako kniha („otevřená kniha“). U osoby s takovým zraněním již chůze není možná.

Zlomenina pánve: příčiny a rizikové faktory

Zlomenina pánve se obvykle vyskytuje v důsledku pádu nebo nehody. Příčinou je výrazné přímé nebo nepřímé násilí v oblasti pánve, například pád z velké výšky nebo nehoda na motorce nebo autě.

V případě zlomeniny pánve je důležité, jak velká je síla a ze kterého směru přichází. Pokud síla zasáhne pánev přímo zepředu, pánevní lopatky se obvykle od sebe vzdálí. Síla působící ze strany ohýbá pánevní prstenec, zatímco osově působící síla tlačí pánevní poloviny svisle proti sobě.

Nejčastější zlomeninou pánve je zlomenina kyčle nebo stydké kosti a je obvykle neškodná. Může k tomu dojít i při jednoduchých pádech (jako je uklouznutí na černém ledu).

Nestabilní zlomeniny jsou často důsledkem nehod a pádů z velké výšky. Obvykle jsou zraněny také další kosti a orgány (mnohočetné trauma). Zvláště nebezpečné je poranění močového měchýře.

Zlomenina pánve u starších osob

Starší lidé ve věku 70 a více let jsou obzvláště náchylní k zlomeninám pánve, protože často trpí osteoporózou: kost je odvápněna, počet trabekul je redukován a kostní kůra je tenčí. I malá síla může způsobit zlomeninu. Pacienti často mají také jiné zlomeniny kostí, jako je zlomenina krčku stehenní kosti. Postiženy jsou zejména ženy.

Zlomenina pánve: vyšetření a diagnostika

Specialista zodpovědný za pánevní kýlu je obvykle lékař pro traumatologii a ortopedii. Přesný záznam průběhu nehody a anamnézy (anamnézy) je průlomový v diagnostice zlomeniny pánve. Lékař se vás nebo v případě potřeby příbuzných zeptá na tyto možné otázky:

• Jak se ta nehoda stala?
• Došlo k přímému nebo nepřímému traumatu?
• Kde se nachází možná zlomenina?
• Jak bolest popisujete?
• Došlo k předchozímu zranění nebo předchozímu poškození?
• Už jste měli nějaké stížnosti?

Vyšetření

Dále lékař pečlivě vyšetří dotyčnou osobu na vnější poranění a prohmatá pánev na nesrovnalosti. S měřeným tlakem na naběračku bazénu kontroluje, zda je bazén nestabilní. Nahmatá stydkou symfýzu a provede rektální vyšetření (vyšetření konečníku) prstem, aby vyloučil krvácení.

Lékař také zkontroluje motoriku a citlivost nohou, aby zjistil, zda nedošlo k poškození nervů. Řídí také krevní oběh v nohou a chodidlech tak, že cítí puls, například na chodidle.

Zobrazovací postupy

Komplexní rentgen pánve je vždy součástí kompletní diagnostiky zlomeniny pánve. To umožňuje přesnou lokalizaci zlomeniny a určení, zda se jedná o stabilní nebo nestabilní zlomeninu pánve.

Pokud je podezření na zlomeninu zadního pánevního prstence, jsou během rentgenového vyšetření pořízeny další šikmé snímky. Tímto způsobem lze lépe posoudit úroveň vstupu do pánve a také křížovou kost a sakroiliakální klouby (klouby mezi křížovou kostí a kyčelní kostí). Dislokované nebo posunuté části zlomeniny lze lokalizovat přesněji.

Pokud je podezření na zlomeninu zadní pánve, zlomeninu acetabulárního kalíšku nebo zlomeninu křížové kosti, může poskytnout srozumitelnost počítačová tomografie (CT). Přesné zobrazení také umožňuje lékaři přesněji posoudit závažnost poranění - stejně jako sousední měkké tkáně. Lékař může pomocí CT například zjistit, jak daleko se modřina rozšířila.

Magnetická rezonance (MRI, magnetická rezonance) se používá k objasnění zlomeniny u dětí a starších pacientů. Na rozdíl od CT neobsahuje žádnou radiační zátěž.

Lékař pomocí ultrazvukového vyšetření kontroluje břicho, zda nemá poranění vnitřních orgánů. Během vyšetření také vidí, zda je v břiše volná tekutina, jako je krev.

Pokud existuje podezření na osteoporózu jako příčinu zlomeniny pánve, provede se měření hustoty kostí.

Speciální vyšetření

V souvislosti se zlomeninou pánve často dochází k poranění močových cest, jako je močovod, močový měchýř a močová trubice. Vylučovací urografie (forma urografie) proto zkoumá ledviny a močové cesty. Za tímto účelem je pacientovi injekčně podána kontrastní látka, která se vylučuje ledvinami a je vidět na rentgenovém snímku.

Uretrografie je rentgenový snímek močové trubice. Toho lze využít k diagnostice roztržené močové trubice. K tomu lékař vstříkne kontrastní látku přímo do močové trubice a poté ji rentgenuje.

V případě krvácení může angiografie (rentgen krevních cév) ukázat přesný zdroj krvácení. Ve většině případů je však krvácení při zlomenině pánve způsobeno zlomeninami povrchů a žil. Angiografie má smysl pouze tehdy, pokud byly vyloučeny všechny ostatní zdroje krvácení a oběh je stále nestabilní.

Zlomenina pánve: léčba

Pánevní kýla nese velké riziko trombózy. Léčba zlomeniny pánve se liší podle toho, jak závažná jsou poranění (důležitý je stav zadního pánevního prstence) a v jakém stavu je pacient.

Stabilní poranění pánve typu A s neporušeným pánevním prstencem lze ošetřit konzervativními metodami. Pacient musí nejprve ponechat několik dní odpočinek na lůžku s břišním pásem. Poté může začít pomalu cvičit pohybová cvičení s fyzioterapeutem - s dostatečnými léky na bolest.

Poranění pánve typu B nebo C vyžaduje chirurgickou léčbu. Pacienti s nestabilní zlomeninou pánve mohou potřebovat intenzivní péči. Složitá zlomenina pánve často vede k velké ztrátě krve. Aby se stabilizoval celkový stav pacienta, je třeba nejprve snížit nebo zastavit někdy život ohrožující krvácení. Pacientovi je také podáno mnoho tekutiny žílou (šoková terapie).

Pánev je v případě nouze stabilizována - buď předním „vnějším fixátorem“ (zádržný systém pro imobilizaci zlomenin, který je zvenčí připevněn ke kosti přes kůži) nebo pánevní svorkou. Pokud je zraněna také slezina nebo játra, břišní dutina se nouzově otevře. Chirurg vyčistí rozsáhlou modřinu a zastaví krvácení břišními ručníky. Pokud dojde k zlomenině stydké kosti, je stydká kost opět stabilizována ploténkami.

V případě zlomenin kloubů (jako jsou zlomeniny acetabula) je vždy nutná operace, aby se zabránilo předčasnému opotřebení kloubu. Operace acetabula by měla být vždy prováděna ve specializovaných centrech, protože jde o velmi náročný postup. Frakce jsou upevněny šrouby a deskami nebo externím stabilizátorem, jako je „externí fixátor“.

Zlomenina pánve: komplikace

Při zlomenině pánve může nastat řada komplikací:

• masivní krvácení z roztržených žil
• Poranění močového měchýře a močové trubice, pochvy a konečníku
• Poškození nervů (například obturátorový nerv)
• u mužů s herniovanou stydkou kostí: impotence
• Roztržení bránice jako doprovodné poranění
• žilní trombóza (okluze žil způsobená krevními sraženinami)

U acetabulárních zlomenin jsou možné následující komplikace:

• posttraumatická artróza (v závislosti na rozsahu destrukce chrupavky a kloubu)
• Heterotopická osifikace (remodelace měkké tkáně na kostní tkáň): Pro prevenci lze chirurgickou oblast ozařovat (dvě hodiny před operací a až 48 hodin po ní) a podat protizánětlivé léky proti bolesti typu NSAID.
• Nekróza hlavice stehenní kosti (smrt hlavy stehenní kosti), kdy bylo trauma velmi intenzivní a hlava stehenní kosti nebyla delší dobu zásobována krví

Zlomenina pánve: průběh a prognóza onemocnění

Prognóza zlomeniny pánve závisí na typu a rozsahu poranění. Stabilní zlomenina pánve se hojí bez komplikací a obvykle nezanechává žádné dlouhodobé poškození.

Nestabilní zlomenina pánve se také obvykle dobře hojí vhodnou terapií. Komplikace, jako jsou poruchy hojení ran, krvácení, sekundární krvácení a infekce, jsou vzácné. V některých případech může zlomenina pánve poškodit nervy zásobující močový měchýř a střeva. Pacient pak již nemusí být schopen udržet stolici nebo moč (inkontinence stolice a moči). Sexuální funkce může být také narušena u mužů.

Terapeutický výsledek nestabilní zlomeniny pánve závisí do značné míry na dalších zraněních. Ve většině případů jsou však poté možné každodenní pohyby a normální fyzická námaha.

Tagy:  domácí prostředky zdraví žen vlasy