Rozedma plic

a Sabine Schrör, lékařská novinářka

Dr. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení

Více o odbornících na

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let. Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

V případě rozedmy plic jsou plicní sklípky částečně přetížené a zničené. Výsledkem je, že tělo již nemůže být dostatečně zásobeno kyslíkem. Typickými příznaky emfyzému jsou tedy dušnost, dušnost a snížená výkonnost. Kouření je hlavní příčinou hyperinflace plic. Jaké další příčiny existují, jaké jsou důsledky plicního emfyzému a jak vypadá léčba a prognóza, čtěte zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. J44J43

Stručné shrnutí

Co je emfyzém? Chronické plicní onemocnění spojené s přehuštěním a destrukcí alveol. V důsledku toho je tělo stále méně zásobováno kyslíkem.
Příčiny: Kouření, chronické zánětlivé procesy (chronická bronchitida, CHOPN atd.), Nedostatek alfa-1 antitrypsinu, stáří, vdechování znečišťujících látek (prach, plyny atd.), Jizvy v plicní tkáni
Příznaky: dušnost (zpočátku jen při fyzické námaze, později i v klidu), kašel, snížená výkonnost, zvýšená náchylnost k infekcím. V pokročilém stádiu také modré rty a nehty (cyanóza), sudovitý hrudník (sudový hrudník), špatný celkový stav s rozpadem svalů, pravé srdeční selhání (typ srdečního selhání).
Zkoušky: vstupní konzultace (anamnéza), fyzikální vyšetření, rentgen, počítačová tomografie, analýza krevních plynů, test plicních funkcí
Léčba: ukončení kouření, trénink dýchání, inhalace fyziologického roztoku, dostatečný příjem tekutin, medikamentózní terapie, s pokročilým plicním emfyzémem případně dlouhodobá oxygenoterapie, chirurgický zákrok. Transplantace plic ve velmi závažných případech. Očkování proti pneumokokům a chřipkovým virům má smysl díky vyšší náchylnosti k infekcím, léčbě akutních respiračních infekcí antibiotiky.
Prognóza: Žádná léčba není možná. Důsledná léčba (zejména ukončení kouření) může zpomalit nebo zastavit progresi onemocnění. Možnými komplikacemi jsou pneumotorax (zhroucené plíce), pravé srdeční selhání se zadržováním vody v nohou (edém), zaseknuté krční žíly, cirhóza jater.

Plicní emfyzém: znalosti a příčiny

S rozedmou plic se stále více plicních sklípků patologicky nafukuje a ničí. Lékaři proto také hovoří o přehuštění plic.

Alveoly jsou nejmenší strukturální jednotky plic a jsou obklopeny hustou sítí velmi jemných cév (kapilár). Zde dochází k výměně plynu: Při každém nádechu proudí vzduch průdušnicí do plicních sklípků. Tam se kyslík ze vzduchu dostává do krve skrz stěny alveol. Současně se z krve do plicních sklípků uvolňuje oxid uhelnatý (CO2). Tento zatuchlý vzduch je poté vydechován.

V případě rozedmy plic již výměna plynů nefunguje správně: u postižených ztrácejí stěny plicních sklípků pružnost. Vzduch, který proudí každým nádechem, způsobí přetížení plicních sklípků. Vždyť mohou i prasknout. Sousední zničené alveoly se pak spojí a vytvoří větší bubliny, které se zhroutí při výdechu. V důsledku přehuštění plicních sklípků jsou nejmenší průdušky (bronchioly) zúženy a také se snadno zhroutí. To vše ztěžuje výdech: Pacienti již nemohou plně vydechovat vzduch, který dýchají. Část z toho zůstává v vezikulách, které jsou stále přítomné, takže když dýcháte, je zde méně prostoru pro nový vzduch bohatý na kyslík. Výsledkem je rostoucí nedostatek kyslíku.

To se děje s rozedmou plic

V případě emfyzému je struktura stěny alveol nevratně zničena. To vede k expanzi vzduchových prostor ve tvaru pytle.

Plicní emfyzém: příčiny

Některé proteiny obvykle hrají rozhodující roli ve vývojovém mechanismu plicního emfyzému:

Pokaždé, když se nadechnete, vstupují do plic vzduchem patogeny a další škodlivé látky. Imunitní systém je na to normálně připraven: Obranné buňky v alveolách pravidelně uvolňují proteiny degradující bílkoviny, takzvané proteázy. Mohou učinit invazivní zárodky a cizí látky neškodnými. Proteázy však nerozlišují mezi cizí a vlastní tkání. Mohou tedy zaútočit a rozbít citlivou plicní tkáň (přesněji: elastická vlákna ve stěnách alveol). Aby se tomu zabránilo, obvykle se uvolní odpovídající množství ochranných proteinů, známých jako inhibitory proteázy. Nejdůležitějším z nich je alfa-1-antitrypsin.

Rovnováhu mezi proteázami a inhibitory proteáz lze narušit kouřením, chronickými zánětlivými procesy a nedostatkem alfa-1 antitrypsinu, takže se plicní tkáň stále více rozpadá a vzniká plicní emfyzém. Mezi další možné příčiny patří opakované vdechování znečišťujících látek, stáří a zjizvená tkáň v plicích.

kouření

Kouření je hlavní příčinou emfyzému. Účinkuje tak, že blokuje ochranné proteázové inhibitory (jako je alfa-1 antitrypsin). Ty nemohou zabránit proteázám v útoku na alveoly - vzniká plicní emfyzém.

Chronické zánětlivé procesy

Chronické zánětlivé procesy v plicích, jako je kouření, mohou způsobit, že destruktivní proteázy v alveolách získají navrch. Tímto způsobem může jak chronická bronchitida, tak chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) připravit cestu pro emfyzém.

Nedostatek alfa-1 antitrypsinu

Asi u jednoho procenta pacientů se plicní emfyzém vyvíjí na základě genetického nedostatku alfa-1-antitrypsinu, hlavního zástupce inhibitorů proteáz. V důsledku toho jsou postižení náchylnější k plicnímu emfyzému než normální populace. Jak vysoké je riziko onemocnění v každém jednotlivém případě, závisí na závažnosti dědičného onemocnění. Plicní emfyzém se vyvíjí obzvláště snadno, pokud lidé s vrozeným nedostatkem alfa-1 antitrypsinu také kouří nebo mají chronické plicní onemocnění (jako je CHOPN).

Vrozený nedostatek antitrypsinu alfa-1 může mít kromě plicního emfyzému ještě další důsledky. To zahrnuje rostoucí destrukci jaterních buněk (cirhóza jater).

stáří

Pružnost pojivové tkáně obecně klesá s věkem. To také snižuje pružnost přepážkových stěn alveolů. To zřídka vede k rozvoji emfyzému souvisejícího s věkem. Tento takzvaný emfyzém stáří není nemoc, ale důsledek přirozeného procesu stárnutí. Postižení obvykle nevykazují žádné příznaky. Emfyzém vysokého věku se proto obvykle nemusí léčit.

Jizevnatá tkáň

Poté, co přežil zápal plic nebo tuberkulózu, stejně jako operaci plic (například odstranění plic), se v plicích často tvoří jizvová tkáň. To je nestabilnější než normální plicní tkáň, a proto se snadněji přetíží. To vytváří takzvaný emfyzém jizvy.

Látky dráždivé pro dýchací cesty

Plicní emfyzém je zřídka způsoben vdechováním dráždivých plynů nebo prachu. Mezi tyto inhalované noxy patří:

prach obsahující křemen
Prach z bavlny a obilí
Svařovací kouř
Plyny jako ozón nebo plynný chlór

Emfyzém může podporovat i celkové znečištění ovzduší ve velkých městech. To platí zejména pro lidi, kteří již mají jiné plicní onemocnění.

Typy emfyzému

Existují různé typy emfyzému. Příčina nadměrného prodloužení plic hraje důležitou roli v klasifikaci:

Centrilobulární emfyzém: Asi třetina pacientů s chronickým emfyzémem trpí centrilobulární formou. Postižena jsou hlavně horní plicní pole, zatímco dolní jsou neporušená. Lékaři to připisují skutečnosti, že znečišťující látky, jako je cigaretový kouř, se nejprve dostanou a poškozují horní plicní tkáň.
Panlobulární plicní emfyzém: Tento typ plicního emfyzému je většinou genetický, tj. Je založen na vrozeném deficitu alfa-1-antitrypsinu popsaném výše. Postiženy jsou zde zejména plicní sklípky dolních plic.
Přeplněný plicní emfyzém: Pokud musí být část plic chirurgicky odstraněna, zbývající plíce se v některých případech nadměrně rozšiřuje - vytváří nadměrný roztažený emfyzém. Ve srovnání s ostatními dvěma typy emfyzému obvykle způsobuje méně příznaků, protože stěny plicních sklípků nebyly dříve poškozeny chronickým zánětem (například způsobeným cigaretovým kouřem).

Plicní emfyzém: příznaky

Příznaky emfyzému se vyvíjejí pomalu a zákeřně. Typ a závažnost symptomů závisí na stádiu onemocnění.

První příznaky emfyzému

V raných fázích trpí pacienti s rozedmou plic při fyzické námaze dušností. Kromě toho dochází ke sporadickému kašli a sníženému výkonu. Mnoho postižených se rychle unaví i při mírné námaze.

Typickými průvodními příznaky rozedmy plic jsou časté infekce dýchacích cest, jako je bronchitida a pneumonie. Tato náchylnost k infekci je důsledkem rostoucí destrukce řasinkového epitelu, který lemuje velkou část dýchacích cest. Řasnaté buňky připomínají drobné chloupky. Pohybují se ve vlnách a transportují tak drobné částice cizích látek z plic (mukociliární clearance). Tabákový kouř a další znečišťující látky dlouhodobě ničí řasnatý epitel, což narušuje čisticí mechanismus. To usnadňuje infekce.

Pokročilý rozedma plic

Lidé s pokročilým emfyzémem vykazují dušnost i v klidu, tedy i bez fyzické námahy. Mnoho pacientů navíc trpí kašlem se slizničním sputem, zvláště pokud mají současně chronickou bronchitidu.

Tvar hrudního koše se může v průběhu času měnit v důsledku rostoucí přehuštění plic: V případě plicního emfyzému jsou svaly hrudníku při dýchání více namáhány a zůstávají dlouho v inhalační poloze. Žebra pak probíhají vodorovně, místo aby se svažovala dolů, a hrudník se jeví jako „sudovitý“ (sudová hruď). Dvě jámy v kůži nad klíčními kostmi zmizí - u mnoha postižených také vypadají přehnaně.

Často se také zhoršuje celkový stav pacienta. V důsledku dušnosti se postižení hýbou méně, takže tělo odbourává svalovou hmotu. To může zhoršit dušnost.

Trvalý nedostatek kyslíku v krvi je často indikován modrými rty a prsty (cyanóza). Nafouknuté plíce navíc mohou nadměrně zatěžovat pravou polovinu srdce. Vyvíjí se zvláštní forma srdečního selhání (srdeční selhání): pravé srdeční selhání. Přetížená pravá polovina srdce nemůže dostatečně transportovat přitékající krev. Zálohuje se v oběhu těla. Toto přetížení krve se mimo jiné projevuje vypuklými krčními žilkami. Dalšími známkami selhání pravého srdce jsou zadržování vody v nohou (edém).

Dva extrémy: růžový puffer a modrý bloater

Pacienti s plicním emfyzémem jsou rozděleni do dvou typů: „růžový pufr“ a „modrý nadýmák“. Oba jsou extrémní formy, které jsou jen zřídka pozorovány v plném rozsahu. Přechody jsou většinou plynulé.

Typické vlastnosti Blue Bloater jsou:

Obezita
Výrazná cyanóza (modré zbarvení rtů a prstů, proto termín „modrý nadýmák“)
těžký kašel se sputem
Sudová hruď
lehká dušnost
„Brzda na rty“ (výdech volně položenými rty)

Typické vlastnosti růžového puffera jsou:

Podváha
žádná cyanóza způsobená těžkým dýcháním, spíše bledá barva kůže
výrazná dušnost
suchý kašel bez vykašlávání

Jednoduše řečeno: „Pink Puffer“ bojuje proti své výrazné dušnosti vědomým a intenzivním dýcháním. V důsledku toho je jeho krev dostatečně nasycena kyslíkem, takže se nevyvíjí cyanóza. „Modrý nadýmák“ si naopak časem zvykne na chronický nedostatek kyslíku, který často vede k selhání pravého srdce v důsledku takzvaného cor pulmonale. Pravá hemisféra srdce je vyčerpaná, protože musí pumpovat proti příliš velkému odporu v plicním oběhu.

Plicní emfyzém: léčba

Na emfyzém neexistuje lék. To znamená, že patologické změny v plicní tkáni jsou nevratné. Správnou terapií lze ale průběh nemoci zpomalit nebo dokonce zastavit.

Nekuřte!

Pacienti s rozedmou plic by měli okamžitě a trvale přestat kouřit. Některým se podaří přestat kouřit úplně sami. Mnoho z nich ale potřebuje pomoc. Koneckonců, závislost na nikotinu je jednou z nejsilnějších závislostí ze všech. Neváhejte tedy vyhledat pomoc při odvykání kouření. Může to být behaviorální terapie nebo skupina svépomoci. S odvykáním mohou pomoci také náhražky nikotinu, jako jsou nikotinové náplasti, žvýkačky nebo spreje, ale také akupunktura nebo hypnóza.

Očkovat

Pacienti s plicním emfyzémem jsou náchylnější k infekcím dýchacích cest. Proto lékaři doporučují očkování proti pneumokokům a očkování proti chřipce. Očkovací ochrana proti pneumokokovému očkování trvá přibližně pět let a poté by měla být obnovena. Proti chřipce se musíte nechat očkovat každý rok, protože chřipkové viry se neustále mění.

Léčte infekce včas

Horečka a kašel se žlutozeleným sputem naznačují bakteriální respirační infekci. Pokud se u pacientů s plicním emfyzémem projeví takové příznaky, rozhodně by měli vyhledat antibiotickou léčbu u lékaře. To může zabránit vážnému průběhu onemocnění. Zřídka je nutná dlouhodobá léčba antibiotiky, kterou musí rodinný lékař poté pečlivě sledovat.

Lékařská terapie

Léky používané k emfyzému závisí na stadiu onemocnění a závažnosti symptomů. V zásadě jsou k dispozici následující účinné látky (v zásadě stejné jako při léčbě astmatu a CHOPN):

Beta-2 sympatomimetika: mají bronchodilatační účinek a jsou vdechovány; existují krátkodobě působící (jako je salbutamol, reproterol) a dlouhodobě působící zástupci (například salmeterol)
Anticholinergika: mají také bronchodilatační účinek a jsou vdechovány; Příklad: ipratropium
případně glukokortikoidy („kortizon“): protizánětlivý účinek; jsou také většinou vdechovány; kortizonové tablety lze podávat pouze v závažných případech

V případě vrozeného nedostatku alfa-1 antitrypsinu lze chybějící protein také nahradit léky. Takové náhražky alfa-1-antitrypsinu se podávají pravidelně jako infuze.

Dlouhodobá oxygenoterapie

Pacienti s těžkým rozedmou plic často dostávají dlouhodobou léčbu kyslíkem: čistý kyslík je vdechován maskou po dobu nejméně 16 hodin denně. To může zlepšit prognózu a zlepšit kvalitu života postižených.

Ne všichni pacienti však mají z kyslíkové terapie prospěch. Pokud si tělo již zvyklo na zvýšenou hladinu C02 v krvi, přestává platit nejsilnější respirační pud: stoupající obsah C02. Poté zůstává nedostatek kyslíku jako jediné dýchací cesty. Pokud je nyní kyslík dodáván nekontrolovaným způsobem, odpadá také tento poslední dýchací pohon. Pacienti přestanou dýchat sami a může u nich dojít k anestezii oxidem uhelnatým. Proto lékař velmi pečlivě rozhoduje, zda má kyslíková terapie plicního emfyzému v jednotlivých případech smysl, nebo ne.

Během kyslíkové terapie byste v žádném případě neměli kouřit, protože kyslík je vysoce výbušný. K zažehnutí plynu stačí malá záře nebo malá jiskra!

Terapie fyzického emfyzému

S dechovou terapií se pacienti učí speciální techniky, které usnadňují výdech.Silné břišní svaly jsou také užitečné pro správnou techniku dýchání. Terapie proto zahrnuje i cílený trénink břišních svalů. Postižení by navíc měli dostatečně pít a pravidelně inhalovat fyziologickým roztokem, který pomůže vykašlat sputa.

chirurgická operace

Pokud máte těžký emfyzém, může být užitečná operace. Lékař odstraní nefunkční, přehuštěnou plicní tkáň (terapie redukce objemu). Díky tomu se zdravá plicní tkáň opět lépe provzdušní.

U pacientů s velmi pokročilým plicním emfyzémem je poslední možností léčby často transplantace plic.

Plicní emfyzém: vyšetření a diagnostika

Správná osoba, kterou můžete kontaktovat, pokud máte podezření na emfyzém plic, je pulmonolog (pulmonolog). Nejprve s vámi podrobně promluví, aby shromáždil vaši anamnézu (anamnézu). Možné otázky během tohoto rozhovoru jsou:

Trápí vás dušnost?
Kašlete často? Je kašel suchý nebo je spojen se sputem?
Máte další stížnosti?
Kouříš? Pokud ano, kolik a jak dlouho?
Kolik schodů můžete vystoupit bez přestávky?
Máte již známé plicní onemocnění (astma, chronická bronchitida atd.)?
Máte příbuzné s rozedmou plic, CHOPN nebo nedostatkem alfa-1 antitrypsinu?

Vyšetření

Po anamnéze následuje fyzické vyšetření. Lékař dokáže rozpoznat typické změny, které mohou naznačovat plicní emfyzém. Patří sem například takzvaný sudový hrudník: sudovitý hrudní koš naznačuje trvalé přehuštění plic. Toto je jasný rozlišovací znak rozedmy plic.

Dalším charakteristickým rysem je instinktivně provedená retní brzda při výdechu. Postižení vydechují volně položenými rty. Tato dýchací technika usnadňuje vydechování, protože zvyšuje tlak vzduchu v průduškách.

Modravě zbarvené rty a prsty jsou také vážnými známkami rozedmy plic. Totéž platí pro takzvané paličky na prsty a hřebíky na hodinkách. Prsty jsou vyhozeny na koncové články jako paličky, zatímco nehty jsou silně zaoblené.

Oteklé nohy a vyboulené krční žíly jsou také důležitými příznaky. Ukazují, že pravá polovina srdce je více namáhána. Důvodem může být rozedma plic.

Při poslechu plic stetoskopem (auskultace) lze v případě emfyzému často slyšet suché chrastící zvuky (hučení nebo pískání). Při klepání na hrudník (bicí) to zní hlasitě a dutě. Důvodem je zvýšené množství vzduchu v nafouknutých plicích. Naproti tomu zvuky srdce lze často díky stetoskopu slyšet jen velmi tiše kvůli zvýšenému objemu plic.

Další vyšetřování

Aby mohl lékař posoudit, jak daleko emfyzém pokročil, může rentgenovat hrudník (rentgen hrudníku): Přebytečný vzduch „zachycený“ v alveolách může stlačit membránu dolů (zploštit) a na X se jevit jako tmavá oblast. -objeví se. Kromě toho jsou cévy, které jsou normálně jasně viditelné, často špatně viditelné (zúžení cév).

Pomocí počítačové tomografie (CT) lze plicní emfyzém zobrazit podrobněji.

Pomocí analýzy krevních plynů a testu plicních funkcí může lékař určit, zda je u pacienta s plicním emfyzémem větší pravděpodobnost růžový pufr nebo modrý nadýmač. Tyto diagnostické metody ukazují, zda je snížena pouze hladina kyslíku v krvi (typická pro růžový pufr), nebo zda je zvýšena také hladina CO2 (typická pro modrý roater).

Plicní emfyzém: průběh a prognóza onemocnění

Plicní emfyzém není vyléčitelný. Pokud se však budete držet léčebného plánu předepsaného lékařem, můžete průběh nemoci zpomalit nebo dokonce zastavit.

Jedním z nejdůležitějších stavebních kamenů terapie je okamžité, absolutní a trvalé ukončení kouření!

Plicní emfyzém: komplikace

Konzistentní terapie je také důležitá s ohledem na komplikace, které s sebou progresivní emfyzém může přinést: pneumotorax a selhání pravého srdce.

Pneumotorax

Závažnou akutní komplikací emfyzému je pneumotorax: Normálně je v mezeře mezi plícemi a pleurou (pleurální mezera) podtlak. Pokud však praskne alveol poškozený emfyzémem, vzduch může proniknout do mezery a odstranit podtlak - s vážnými důsledky: plíce se na postižené straně zhroutí. Sbalená část již není větrána, a proto se již nemůže účastnit výměny plynu. Spontánní pneumotorax se obvykle projevuje náhlou, prudkou bolestí a dušností.

Pravé srdeční selhání

Plicní emfyzém v průběhu času zvyšuje tlak v plicních cévách. Pravá polovina srdce musí pumpovat proti zvýšenému odporu v plicních cévách, což ji stále více zatěžuje. Časem to může vést k selhání pravého srdce (pravé srdeční selhání). Oslabená pravá polovina srdce (cor pulmonale) již nemůže dostatečně pumpovat, takže se v nohách hromadí tekutina (edém). Může také vést k cirhóze jater a zaseknutí krčních žil.

Abyste se vyhnuli těmto komplikacím, měli byste přísně dodržovat terapeutické pokyny svého ošetřujícího lékaře a především přestat kouřit. Pak existuje velká šance na zastavení emfyzému.