trombóza

Aktualizováno dne

Jens Richter je šéfredaktoremu. Od července 2020 je lékař a novinář také zodpovědný za COO pro obchodní operace a strategický rozvoju.

Další příspěvky od Jense Richtera Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Trombóza je okluze krevních sraženin krevních cév. Nejčastější trombóza se vyskytuje v žilách na noze. Důležitými známkami trombózy jsou otok, bolest a červené nebo namodralé zbarvení kůže. Je také možná horečka. Trombóza je nebezpečná, protože se sraženina může uvolnit a vypláchnout do jiných orgánů. Přečtěte si vše, co potřebujete vědět o trombóze: příznaky, diagnostiku, léčbu a prevenci!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I82I80I74

Trombóza: Rychlá reference

Nejčastější lokalizace: krevní cévy nohou (zejména dolní končetiny), pánve nebo paží, horní nebo dolní dutá žíla.
Typické příznaky: otok, zarudnutí, přehřátí, bolest a pocit napětí, horečka, zrychlený tep.
Vyšetření: ultrazvuk, venografie („rentgen žíly“), počítačová tomografie, vyšetření krve (D-dimery, koagulační faktory).
Léčba: kompresní obvazy nebo kompresní punčochy, elevace, antikoagulační léky, trombektomie (OP).
Nebezpečí: plicní embolie (obstrukce plicní tepny), poškození cév a tkáně (posttrombotický syndrom).
Zvláštní forma: anální trombóza (trombóza análních žil).

Příznaky trombózy

Existuje řada velmi typických příznaků trombózy. V závislosti na tom, kde se sraženina vytvořila, se příznaky částečně liší.

Trombóza - jednání rychle zachraňuje životy

Tři otázky pro

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialista na dermatologii, flebologii, alergologii
1
Jaké jsou typické příznaky trombózy?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Nejčastější trombóza se vyskytuje v žilách na noze. Příznaky mohou být mírné nebo žádné. Typické jsou bolesti při došlapu, při protažení lýtka a při tlaku na lýtko a chodidla. Při výrazné trombóze noha někdy nabobtná nebo se projeví namodralým zbarvením. Někdy jsou rozšířené žíly viditelné také v tříslech a podbřišku.
2
Co mohu udělat pro prevenci trombózy?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Nechte svého internistu, aby určil vaše individuální riziko trombózy. Rizikoví pacienti by měli nosit punčochy z trombózy a vyhnout se pilulce. Riziko trombózy se zvyšuje také při dálkových letech, po ortopedických operacích a u osob upoutaných na lůžko, proto se ujistěte, že máte dostatek pohybu. A v případě akutních problémů s nohou by měl lékař co nejrychleji objasnit příčinu.
3
Proč je to tak důležité? Co se stane, pokud trombóza zůstane nezjištěna?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Největší nebezpečí je, že se kousek krevní sraženiny uvolní, dostane se do cév plic a zablokuje je. Takzvaná plicní embolie se projevuje zrychleným pulsem, dušností nebo dušností a někdy i závratěmi. Tyto příznaky naznačují nebezpečnou nouzovou situaci a měly by být okamžitě ošetřeny. Protože plicní embolie může být smrtelná.
Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialista na dermatologii, flebologii, alergologii
Zakladatel a majitel Skin and Laser Center Dermatology am Dom v Mnichově, jeden z prvních laserových terapeutů v Mnichově.

Příznaky trombózy v noze

Trombózy jsou zvláště časté ve velkých žilách bérce. Protože tam krev proudí obzvláště pomalu zpět do srdce proti gravitaci. Nejčastějšími příznaky trombózy jsou pak:

Otok lýtka, často oblasti kotníku a chodidla
Pocit tíhy a napětí v bérci
Zadržování vody (edém)
Bolest v dolní části nohy, někdy v chodidle, stehně nebo tříslech, která může být podobná bolestem svalů
Napjatá (lesklá) a modravě zbarvená kůže
Přehřátí bérce
viditelnější kožní žíly (takzvané varovné žíly)
lehká horečka
zrychlený puls

I když některé ze zmíněných symptomů chybí, nelze vyloučit trombózu v noze. Výše uvedené příznaky trombózy nejsou ani důkazem, že trombóza žíly na nohou skutečně existuje.

Vývoj trombózy

Při trombóze se v krevní cévě vytvoří krevní sraženina, která ji zablokuje. Obvykle je postižena žíla na noze.

Příznaky trombózy v paži

Žíly v paži mohou být také zablokovány krevními sraženinami. Ale to se stává mnohem méně často než v noze. Typickými příznaky trombózy v paži jsou:

Otok a přehřátí postižené paže
Otok ruky
namodralé vystupující kožní žilky
částečně červenofialové zbarvení paže
Bolest způsobená tlakem na paži a pohyby paží

Trombózy v pažích obvykle způsobují větší nepohodlí než cévní uzávěry v nohách. Jsou také patrné zvýšeným značením žil, protože krev hledá cestu do srdce oklikou.

Příznaky anální trombózy (trombóza análních žil)

Anální trombóza se projevuje bolestivým otokem v oblasti konečníku. Odlišení od hemoroidů je často obtížné, ale má jinou příčinu: Při anální trombóze je malá žíla v dolním análním kanálu zablokována krevní sraženinou. Hemoroidy jsou naopak hovorově zvětšením arteriovenózního cévního polštáře na výstupu z konečníku (odborný termín je hemoroidální onemocnění).

Trombóza anální žíly je velmi bolestivá, zejména proto, že se nachází přímo v oblasti otvoru. Obvykle se s nimi dá dobře zacházet. Zde se můžete dozvědět více o příznacích, příčinách a terapii anální trombózy!

Příznaky trombózy mozkových žil (trombóza sinusových žil)

Při trombóze sinusových žil (SVT) je průtok krve v žilách v mozku narušen krevní sraženinou. Často dochází k překrvení krve. Trombóza mozkových žil se dostala do titulků, zejména v souvislosti s očkováním proti koronaviru Sars-Cov-2. Po imunizaci se u některých očkovaných objevila mozková dutina a žilní trombóza, i když velmi zřídka. Způsobuje následující příznaky:

bolest hlavy
Nevolnost a zvracení
ztuhlý krk
Něha v obličeji
epileptické záchvaty
Známky paralýzy
Smyslové poruchy

Příznaky trombózy v jiných částech těla

V zásadě se trombózy mohou vyvinout ve všech cévách v těle. Na rozdíl například od trombózy v končetinách jsou příznaky často nejednoznačné. Může například nastat silná bolest nebo orgánová dysfunkce. K objasnění takovýchto nespecifických symptomů trombózy jsou vždy nutná další lékařská vyšetření.

Léčba trombózy

K léčbě trombózy jsou v zásadě k dispozici tři metody:

Kompresní terapie
Léky
chirurgická operace

To, která metoda se použije, závisí mimo jiné na místě, kde se sraženina vytvořila. Různé léčebné přístupy je často nutné vzájemně kombinovat.

Primárním cílem léčby trombózy je zabránit oddělení sraženiny od žilní stěny a pohybu krevního oběhu do životně důležitých orgánů. Protože pak existuje riziko takzvané embolie (například plicní embolie). Sraženina blokuje tepnu s potenciálně život ohrožujícími následky. Kromě toho je třeba se vyvarovat dlouhodobého, nenapravitelného poškození postižených cév, končetin nebo orgánů (posttrombotický syndrom).

Nadmořská výška a komprese

Důležitá okamžitá opatření v případě čerstvě vyvinuté trombózy v končetinách spočívají ve zvednutí postižené nohy nebo paže a aplikaci kompresního obvazu. Tím se zabrání tomu, aby krev ještě více zálohovala a končetina dále bobtnala.

Kompresní obvaz musí přesahovat místo trombózy - v případě trombózy dolní končetiny to znamená pod kolena. Musí být těsné, aby se žíly stlačily natolik, aby v nich krev lépe proudila. Nesmí však v žádném bodě omezovat končetiny.

Trombózové punčochy kompresní třídy II jsou dobrým způsobem, jak dosáhnout dostatečně silného a rovnoměrného stupně komprese.

Kompresní léčba by měla pokračovat dlouhodobě, pokud byly žíly poškozeny trombózou.

Léčba trombózy léky

Léčba trombózy léčivem má zabránit růstu krevní sraženiny a jejímu případnému vyplavení do plicních tepen. V nejlepším případě může droga způsobit, že tělo vlastní látky (enzymy) trombus opět zmenší nebo dokonce úplně rozpustí. Antikoagulační léky mohou také zabránit rozvoji nové trombózy.

Akutní léčba trombózy

Léčba trombózy začíná tím, co je známé jako počáteční antikoagulace - bez ohledu na umístění trombózy. Mělo by to začít okamžitě, jakmile lékař s jistotou nebo s vysokou pravděpodobností identifikuje trombózu z příčiny symptomů.

K počáteční antikoagulaci se obvykle používá účinná látka heparin, která inhibuje srážení krve. Musí být podán ve vysokých dávkách pod kůži (subkutánně) nebo podán jako infuze. Protože pokud by byl heparin podán ústy, rozpadl by se v gastrointestinálním traktu a poté by se nedostal do krevního oběhu.

Antikoagulační činidlo fondaparinux lze také použít k počáteční antikoagulaci - zvláště pokud pacienti reagovali na heparin s život ohrožujícím snížením počtu krevních destiček (trombocytů). Fondaparinux se injektuje pod kůži.

Dalšími účinnými látkami v léčbě akutní trombózy jsou takzvané DOAC (přímé orální antikoagulancia) rivaroxaban a apixaban.

Dlouhodobá léčba po trombóze

Poté - obvykle asi po pěti až deseti dnech - se pacientům podá antikoagulační lék ve formě tablet, aby se zabránilo tvorbě nové sraženiny. Tato takzvaná udržovací terapie pokračuje tři až šest měsíců. Používají se k tomu takzvaní antagonisté vitaminu K (běda fenprokumonu, warfarinu). Jedná se o odpůrce vitaminu K, který je důležitý pro srážení krve.

Správné dávkování tohoto léku musí být pravidelně kontrolováno krevními testy hodnot koagulace!

Pokud existuje riziko re-trombózy, může udržovací léčba pokračovat déle než šest měsíců. Stává se to například u pacientů, kteří mají dočasně zvýšené riziko relapsu v důsledku úrazu, operace nebo těhotenství. V případě nádorových onemocnění však lze riziko trombózy také trvale zvýšit. I poté může udržovací terapie trvat déle.

Chirurgická léčba trombózy

Chirurgická intervence může být nejlepší možností léčby, zejména u mladých pacientů, u nichž se poprvé objevila trombóza ve velké žíle v oblasti nohou a pánve. Ošetřující lékař se pokusí katétrem uchopit krevní sraženinu (trombus) a vytáhnout ji z žíly. Lékaři také hovoří o „rekanalizaci“, protože operace vyčistí zablokovanou cévu. Lékaři také zkontrolují, zda v žilě není překážka, kterou lze odstranit.

Prostřednictvím katétru se také často podává léčivo rozpouštějící trombus. Tato lokální forma léčby trombózy má lepší úspěšnost a nižší rizika než dříve často používaná systémová léčba, při které se léčivo muselo distribuovat po celém těle ve vysokých dávkách.

Rekanalizační terapie by měla být provedena co nejdříve, aby se snížilo riziko posttrombotického syndromu. Možnými komplikacemi tohoto typu terapie trombózy jsou krvácení, ale také náhodné odtržení částí sraženiny. Ty pak mohly procházet žilní cestou směrem k srdci a poté do plicního oběhu.

V jednotlivých případech se do filtru vena cava vkládá jakési „síto“ u pacientů s trombózou žíly na nohou, a to buď trvale, nebo dočasně. Jeho účelem je zabránit tomu, aby se odloučené krevní sraženiny vypláchly do plic. Tento postup je možností pro pacienty, kteří opakovaně trpí plicní embolií navzdory antikoagulační léčbě.

Trombóza: příčiny a rizikové faktory

Trombózy jsou krevní sraženiny, které se tvoří v cévách - téměř vždy v žilách. V zásadě mohou mít tři různé příčiny, které mohou existovat samostatně nebo v kombinaci:

Překážky toku v cévě: Poškození / nemoci nebo usazeniny na stěně cévy nebo zúžení cév v důsledku vnějšího mechanického tlaku (např. V případě jizev, nádorů).
Pomalý průtok: Může být způsoben patologicky rozšířenými žilkami (křečové žíly), vlivem gravitace a / nebo nedostatečného svalového napětí (v případě nehybnosti, ochrnutí nebo po operacích) nebo nedostatkem tekutiny (krev zhoustne).
zvýšená tendence srážení krve: při onemocněních systému srážení krve, závažných systémových onemocněních (rakovina, autoimunitní onemocnění), při kouření nebo při užívání některých léků (např. pilulky) jako vedlejší účinek.

Cestovní trombóza a trombóza po operaci

Návrat krve do srdce musí působit proti gravitaci v hlubokých žilách nohou. U zdravých, fyzicky aktivních lidí to podporují dva mechanismy:

Žilní chlopně: Chovají se jako chlopně a umožňují proudění krve pouze jedním směrem, konkrétně do srdce.
Svalová pumpa (pumpa svalových žil): Práce (lýtkových) svalů způsobí, že se žíly na noze znovu a znovu krátce stlačí. Ve spolupráci s žilními chlopněmi se krev tlačí směrem k srdci.

Pokud jeden nebo oba tyto mechanismy nefungují, průtok krve se může výrazně zpomalit - zvyšuje se riziko trombózy. To je například tehdy, když sedíte delší dobu v autě, letadle nebo vlaku. Trombóza v takových případech se proto často nazývá „cestovní trombóza“.

Hodiny sezení u počítače mohou také zvýšit riziko trombózy.

Stejně tak po úrazech nebo operacích, po kterých musí být noha imobilizována nebo dodržován přísný klid na lůžku, přirozený účinek svalové pumpy neplatí. Protože každé trauma - a to zahrnuje i operace v širším smyslu - také výrazně zvyšuje ochotu krve srážet se, riziko trombózy po operacích se výrazně zvyšuje.

Trombóza v křečových žilách

Křečové žíly (varixy) jsou značně rozšířené cévy. Zvláště často se vyskytují v oblasti nohou, zejména dolních končetin. Krev proudí pomaleji v křečových žilách a přirozené chlopně v žilách (žilní chlopně) již nefungují správně. To zvyšuje riziko trombózy.

Přečtěte si více o příčinách a léčbě křečových žil.

Trombóza: diagnostika a vyšetření

Pokud máte žilní trombózu na jedné noze, je přehřátá a oteklá. Určité tlakové body a pohyby vyvolávají bolest, kterou lékař (obvykle odborník na vnitřní lékařství) může určit fyzikálním vyšetřením. Typické jsou například:

Bolest lýtka při zvednutí prstu (znak Homans)
Bolest při stlačení lýtka (znak Meyer)
Tlaková bolest na vnitřní straně chodidla (znak Payr)

Obecně platí následující: Povrchová trombóza je charakterizována závažnějšími příznaky a je proto často snadnější ji diagnostikovat než cévní uzávěr v hlubších žilách (flebotrombóza). Ten druhý však má častěji vážné důsledky.

Zobrazovací diagnostika

Ultrazvukové vyšetření může navíc zobrazit okluzi žil.

Pomocí flebografie (také: flebografie) mohou být cévy zobrazeny na rentgenu. Tento postup je proto vhodný pro diagnostiku hluboké žilní trombózy. Za tímto účelem se kontrastní látka vstříkne do povrchové žíly na zadní straně chodidla. Aby se kontrastní látka dostala do hlubokých žil dolních končetin, nejprve se svírají žíly poblíž povrchu kůže středně těsným obvazem. Tam, kde je trombóza, je tok kontrastního média přerušen nebo se jeví „zúžený“, což je vidět na rentgenových snímcích.

Počítačová tomografie (CT) je také široce používanou vyšetřovací metodou v cévní medicíně. Při tomto postupu je tělo pacienta pomocí rentgenových paprsků prakticky rozřezáno na plátky. Vzhledem k vysoké hustotě obrazů lze také zobrazit cévy a orgány. Tato metoda se používá například při podezření na trombózu břicha nebo trombózu kavernózního sinu v hlavě.

V případě vzácných forem cévní okluze mohou být nutná další vyšetření, například oftalmoskop (funduskopie) v případě trombózy v oku.

Krevní test

Kromě zobrazování je důležitý také krevní test. Zde se hledají produkty rozkladu krevních sraženin, takzvané D-dimery. Je třeba poznamenat, že test trombózy D-dimeru by měl být použit pouze k vyloučení krevní sraženiny, pokud existuje vysoká pravděpodobnost cévní okluze. S tímto krevním testem nelze provést široký screening.

Trombóza a těhotenství

Pokud dojde k trombóze během těhotenství nebo po porodu / potratu, měla by být provedena dodatečná vyšetření, aby se zjistila příčina. Tímto způsobem se lze podobnému průběhu v pozdějším těhotenství v případě potřeby vyhnout.

Další speciální případy

V případě trombóz, které nemají jasně identifikovatelnou příčinu nebo se vyskytují v atypických cévách, se lékař také pokusí zjistit příčinu vzniku sraženiny. Někteří lidé například trpí dědičnými chorobami, které mohou narušit srážení krve. K detekci může být indikován genetický test.

Trombóza: průběh a prognóza onemocnění

Trombóza je velmi vážný stav a může mít nebezpečné komplikace. Ty vznikají

pokud se krevní sraženina uvolní a cestuje do srdce, odkud se může dostat například do plic a zablokovat tam cévu (plicní embolie)
pokud je žíla zablokována trombem a trvale poškozena (důsledek: posttrombotický syndrom)

Plicní embolie

Plicní embolie je zvláště častou a život ohrožující komplikací trombózy. Trombus (nebo jeho části) se promývá krevním řečištěm přes žilní systém do pravé komory a odtud do plicních tepen. Pokud tam ztratí velkou tepnu, velká část plic už nebude zásobována krví. Poté se již nemůže účastnit výměny plynu, což může způsobit život ohrožující nedostatek kyslíku.

Při pokusu pumpovat krev proti vysokému odporu toku do ucpané plicní cévy je navíc nadměrně namáhána pravá komora - může dojít k selhání pravého srdce. Embolie je proto vždy lékařskou pohotovost!

Vývoj plicní embolie v důsledku trombózy

K plicní embolii dochází, když se část krevní sraženiny uvolní a vstoupí do plic srdcem.

Přečtěte si více o příznacích a léčbě plicní embolie.

Posttrombotický syndrom

Asi u třetiny pacientů s hlubokou trombózou pánve nebo dolních žil se vyvine takzvaný posttrombotický syndrom. Přitom se křečové žíly vytvářejí v důsledku poruchy krevního toku způsobené sraženinou, která přetrvává i poté, co se postižené cévy znovu otevřely. Tato překážka drenáže může způsobit další poškození tkáně nebo nové krevní sraženiny.

Zabraňte trombóze

Nejlepší profylaxí trombózy (prevence trombózy) je vyhnout se uvedeným rizikovým faktorům trombózy nebo je omezit. Měli byste se například ujistit, že máte dostatek pohybu, zejména při dlouhých letech, ale také při dlouhých kancelářských dnech. Důležitý je také dostatečný příjem tekutin (pití, tekutá strava), aby se krevní tekutina udržela a zabránilo se tak tvorbě sraženiny.

Trombózové stříkačky

Po úrazu nebo operaci nebo jiné imobilizaci způsobené nemocí lze použít léky k prevenci tvorby sraženiny: Denní injekce trombózy s heparinem mohou ve většině případů zabránit tvorbě krevní sraženiny.

Punčochy proti trombóze

Takzvané punčochy proti trombóze jsou speciální, elastické punčochy vyrobené z tenkého materiálu, který je šetrný k pokožce a který sahá až ke kolenům nebo dokonce přesahuje koleno a obklopuje stehno. Mírný tlak, který vyvíjejí na žíly, způsobí, že krev proudí zpět do srdce o něco rychleji a rovnoměrněji.

Nosit punčochy proti trombóze se doporučuje zejména v případě, že existují rizikové faktory trombózy, jako je tendence k rozvoji křečových žil, před a po operacích i při dlouhých cestách. Často mohou pomoci předcházet trombóze.

Dodatečné informace

Doporučení knihy:

Průvodce po křečových žilách, otoku nohou a trombóze (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

Pokyny:

Směrnice S3 „Profylaxe žilního tromboembolismu (VTE)“ pracovní skupiny vědeckých lékařských společností (stav: 2015)
Pokyny S2k „Diagnostika a terapie žilní trombózy a plicní embolie“ Německé společnosti pro angiologii - Společnost pro vaskulární medicínu (stav z roku 2015)
Pokyny S2k pro diagnostiku a léčbu žilní trombózy a plicní embolie Německé společnosti pro angiologii - Společnost pro cévní medicínu (stav z roku 2017)