Facetův syndrom

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Fazetový syndrom (syndrom fazetových kloubů, artróza kloubů obratlů) je onemocnění kloubů mezi těly obratlů. Je to pravděpodobně jedna z nejčastějších příčin bolesti zad spolu s poškozením páteřního disku. Artróza obratlů je obvykle vyvolána zmenšením vzdálenosti mezi těly obratlů v důsledku opotřebení, zejména v oblasti bederní páteře. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o příznacích, diagnostice a léčbě fazetového syndromu.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M47

Facet syndrom: popis

Syndrom fazetového kloubu se projevuje bolestí, která má původ v malých obratlových kloubech. Je za tím přetížení, které je často vyvoláno sníženou vzdáleností mezi těly obratlů, například v důsledku stárnutí a opotřebení meziobratlových plotének.

Už v roce 1911 lékaři objevili fazetové klouby jako možnou příčinu bolestí zad. Někteří odborníci se domnívají, že fazetový kloub je přinejmenším zapojen do přibližně 80 procent bolestí obratlů. Často je postižena bederní oblast (syndrom bederní fasety).

Co jsou fazetové klouby?

V případě poškození meziobratlové ploténky se obvykle také snižuje výška meziobratlové ploténky, což znamená, že těla obratlů jsou blíže u sebe. Fazetové klouby jsou součástí spojení mezi obratli. Pokud se zmenší vzdálenost, tj. Výška, mezi obratli, fazetový kloub již nefunguje správně a je nesprávně zatěžován, což může mít za následek fasetový syndrom. Fazetový kloub je velmi dobře zásoben nervy a bolestivými vlákny, což vysvětluje bolest při poškození kloubu.

Páteř se skládá z 33 obratlů. Obratle se skládají z těla obratle, ke kterému je vzadu připevněna obratlová klenba. Obratlový oblouk uzavírá míchu. Meziobratlové ploténky sedí mezi těly obratlů jako malé polštářky. Zajišťují vzdálenost mezi obratli, tlumí nárazy a především umožňují pohyb obratlů proti sobě.

Oblouky obratlů mají procesy nahoru a dolů. Dvě spodní prodloužení tvoří každý takzvaný fazetový kloub s horními prodlouženími obratlové klenby níže. Je pokryta tenkou vrstvou chrupavky a prostupuje nervy citlivými na bolest. Pokud se vlivem opotřebení zvýší tlak na povrchy kloubů, může dojít k silné bolesti, na kterou tělo reaguje nedobrovolným zatvrdnutím okolních svalů. Cílem je omezit pohyby, které jsou obzvláště bolestivé.

Facetův syndrom: Příznaky

Hlavním příznakem fazetového syndromu je bolest. Tato bolest je většinou tupá, nelze ji přesně lokalizovat a je jednostranná nebo oboustranná. Ale může to být i piercing nebo piercing. Během dne se bolest často zvyšuje, protože páteř je namáhána chůzí ve vzpřímeném směru během dne, zatímco v noci se do značné míry uvolňuje. Páteř se přitom může cítit ztuhlá ráno nebo po dlouhém odpočinku.

V souvislosti s fazetovým syndromem se navíc mohou objevit problémy s kyčlemi až po křeče v nohou. Bolest může vyzařovat do nohou a může se zhoršit přetažením páteře. Bolest se ale také zvyšuje, když je páteř namáhána. Celkově mohou symptomy fazetového syndromu vést k závažným omezením činností každodenního života.

Facetův syndrom: příčiny a rizikové faktory

Příčiny fazetového syndromu jsou mezi odborníky kontroverzní. Za příčinu je velmi často považováno degenerativní poškození obratlových kloubů, tedy poškození způsobené opotřebením. Poškození meziobratlových plotének může také vést k artróze obratlových kloubů. Protože meziobratlové ploténky a fazetové klouby spolu úzce souvisí díky jejich podobné funkci. Poškození jedné ze dvou struktur obvykle vede k poškození druhé. Kromě osteoartritidy může vyvolat fasetový syndrom také artritida, tj. Zánět kloubů.

Další možnou příčinou jsou cysty nebo takzvaná ganglia poblíž fazetového kloubu. Ganglion je přerůstání pojivové tkáně. Obvykle se vyvíjí v silně namáhaných oblastech, zejména v oblasti bederních obratlů (syndrom bederní fazety). Ženy jsou postiženy o něco častěji. Je to zvláště bolestivá forma onemocnění.

Stenóza páteřního kanálu (zúžení kanálu, kterým prochází mícha) může vést k bolestivému zachycení nervů, ale také k přímému poškození kloubů. Dalšími příčinami fazetového syndromu jsou blokády obratlů, nestabilita kloubu nebo reflexní svalové napětí. Ty jsou velmi tvrdé a dlouhodobé. Často jsou důsledkem přetížení nebo nestability páteře.

Nádory nebo malformace páteře, které existují od narození, jsou také méně častými příčinami fazetového syndromu.

Je však důležité vyloučit takzvanou přenesenou bolest. Tento jev popisuje pocit bolesti v místě, které není blízko skutečně poškozené oblasti. Protože určité nervy zásobují několik oblastí a vnitřních orgánů, je možné, že signály z jiného místa, které probíhají stejnou cestou jako vlákna bolesti fazetového kloubu, jsou nesprávně přiřazeny a vedou tak ke zjevnému fazetovému syndromu. Například onemocnění slinivky břišní nebo tlustého střeva může vyvolat zjevnou bolest zad.

Facetův syndrom: vyšetření a diagnostika

Téměř ve všech případech se postižení obracejí kvůli bolestem zad na svého rodinného lékaře nebo ortopeda. Nejprve je důležité pečlivě prozkoumat příznaky bolesti. K tomu je třeba přesně požádat o charakteristiku bolesti:

• Kde je bolest největší?
• Je to neustálá bolest?
• Měli jste předchozí epizody bolesti?
• Která ošetření již byla vyzkoušena?
• Jak moc bolest ovlivňuje každodenní život?
• Existují určité spouštěče?
• Máte další doprovodné stížnosti?
• Jste v současné době psychicky ve stresu?

Kromě toho se často používají standardizované dotazníky bolesti.

Fyzikální vyšetření odhalí, že v oblasti bolesti je něha. Svaly na straně páteře jsou často silně napjaté. Pokud je páteř přetažená dozadu, zesílí se i bolest. Současně však obvykle neexistují žádné neurologické abnormality, tj. Reflexní selhání, senzorické a senzorické poruchy nebo paralýza. Přítomnost takových příznaků by byla varovným signálem jiných onemocnění páteře, jako je herniová ploténka nebo silné uklouznutí obratlů (spondylolistéza).

Má smysl používat zobrazování k prokázání poškození nebo přetížení fazetového kloubu. Rentgenový snímek je zpravidla vytvořen ze dvou různých směrů (rovin). Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRT) jsou také vhodné pro zviditelnění změn obratlových kloubů.

Bezpečnou metodou detekce fazetového syndromu je zkušební injekce lokálních anestetik do oblasti kloubu (blokáda diagnostické fasety). To otupí nerv (ramus dorsalis míšního nervu). Prostřednictvím tohoto nervu jsou přenášeny signály bolesti. Injekce by měla být podávána pod kontrolou zobrazovacího testu, jako je CT nebo MRI.

Než se uvažuje o chirurgické léčbě fazetového syndromu, lze jeho šance na úspěch ověřit takzvanou provokací bolesti. Za tímto účelem se do kloubu vstříkne velké množství vysokoprocentního fyziologického roztoku. Pokud to spouští nebo zhoršuje bolest, je šance na zlepšení invazivním postupem dobrá.

Poznámka: Za určitých podmínek by mělo být vyšetřeno uznání jako nemoc z povolání. Takové rozpoznávání je však v případě fazetového syndromu obvykle velmi obtížné.

Facet Syndrome: Léčba

Jak je v jednotlivých případech léčen fazetový syndrom, závisí na několika faktorech. Roli hraje mimo jiné přesná příčina a závažnost stížností.

Zpočátku se obvykle pokouší léčit fazetový syndrom konzervativními (nechirurgickými) metodami. Odborníci se domnívají, že úlevy od bolesti nelze dosáhnout výhradním omezením, ale střídáním s pasivním pohybem (fyzioterapie). Mezi další postupy patří například ergoterapie, manuální terapie, masáže a také škola zad, pomocí které si postižení procvičují záda a učí se pohybovým technikám šetrným k zádům. Tato podpora je klíčovým pilířem v boji proti bolesti a nestabilní páteři způsobené fazetovým syndromem. Cvičení mají za cíl jednak posílit svaly, ale také je protáhnout a zlepšit jejich koordinaci na straně druhé. Pacienti se učí vypořádat se s bolestí a bojovat s ní.

Léčbu lze podpořit léky proti bolesti. Často se používají takzvaná nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), jako je ibuprofen nebo paracetamol. Pokud je bolest silná, lze použít silnější léky, včetně opioidů. Někdy jsou také užitečné látky uvolňující svaly (svalové relaxanci).

Další možností léčby je injekce lokálního anestetika s nebo bez kortizonu poblíž fazetového kloubu nebo přímo do kloubu. Tato fasetová infiltrace musí být přesně umístěna. Poloha injekční jehly se proto kontroluje pomocí zobrazování.

Dlouhodobé úlevy od bolesti lze dosáhnout denervací fasety. Je narušena funkce nervové větve v oblasti fazetového kloubu. Toho lze dosáhnout například pomocí radiofrekvenční terapie (nebo termokoagulace). Nerv citlivý na bolest je „pustý“ (koagulovaný). To může zmírnit bolest na měsíce nebo někdy i na více než rok. Denervace fasety lze dosáhnout také studenými sondami (kryosondami) nebo laserovým ošetřením.

Poznámka: Některým pacientům s fazetovým syndromem mohou pomoci i alternativní metody, jako je akupunktura.

Pokud symptomy fazetového syndromu přetrvávají i přes konzervativní terapeutické metody, lze uvažovat o operaci. Existují různé možné postupy, například odstranění nervů nebo ztuhnutí části páteře. Ošetřující lékař rozhodne případ od případu, která technika je nejvhodnější.

Facetův syndrom: průběh nemoci a prognóza

Prognóza fazetového syndromu a šance na osvobození od bolesti závisí především na změnách páteře, na nichž je syndrom založen. Konzistentní terapie může často poskytnout trvalou úlevu od bolesti. To a umožnění dobré kvality života jsou hlavními cíli terapie fazetového syndromu.

Hlavní věcí je vybudovat stabilizační svaly. Fyzioterapie musí poskytovat pokyny pro svépomoc. Facetův syndrom se často vyskytuje společně s dalšími poraněními páteře a měl by být vždy zvažován a specificky léčen jako možná příčina silné bolesti zad.

Tagy:  zdravé pracoviště rozhovor těhotenský porod