Střevní polypy

a Florian Tiefenböck, lékař

Ricarda Schwarz studovala medicínu ve Würzburgu, kde také dokončila doktorát. Po celé řadě úkolů praktického lékařského výcviku (PJ) ve Flensburgu, Hamburku a na Novém Zélandu nyní pracuje v neuroradiologii a radiologii ve Fakultní nemocnici v Tübingenu.

Více o odbornících na

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Polypy tlustého střeva jsou výčnělky ve výstelce střeva. Mohou vzniknout s určitými chorobami nebo bez identifikovatelné příčiny. Většina střevních polypů nezpůsobuje žádné nepohodlí. Jsou objeveny náhodou během kolonoskopie. Protože se mohou přeměnit na rakovinu tlustého střeva, lékaři obvykle odstraňují polypy tlustého střeva. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o polypech tlustého střeva.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K63C26D12

Stručný přehled: střevní polypy

• Co jsou střevní polypy? Růsty sliznice, které vyboulí do střev
• Jsou polypy tlustého střeva nebezpečné? V zásadě ne, ale existuje riziko degenerace do rakoviny tlustého střeva
• Frekvence: Jedna třetina všech starších 60 let má střevní polypy
• Příznaky: Velmi vzácný, většinou náhodný nález při kolonoskopii, možná slizká nebo krvavá stolice, možná výměna stolice
• Diagnóza: Obvykle pomocí kolonoskopie
• Léčba: Odstranění střevních polypů (polypektomie), obvykle jako součást kolonoskopie

Polypy tlustého střeva: Co jsou polypy tlustého střeva?

Polypy tlustého střeva jsou slizniční struktury, které vyčnívají do střevní dutiny. Mohou sedět naplocho na střevní sliznici, být s ní spojeni stylem nebo nabrat „chundelatý“ tvar.

Polypy jsou velmi časté v tlustém střevě a konečníku. Mohou se skládat z různých tkanin. Většinou vznikají ze žlázové tkáně střevní sliznice. V tomto případě se střevní polypy nazývají adenomy. Adenomy jsou benigní struktury, které se mohou vyvinout do zhoubné rakovinné tkáně.

Asi 70 procent střevních polypů tvoří adenomy!

Po sedmdesátce má téměř polovina všech lidí v Německu alespoň jeden polyp ve střevech. Rozlišuje se mezi jednotlivými polypy a nemocemi s několika nebo mnoha polypy tlustého střeva. Při takzvané polypóze je ve střevě bezpočet polypů. Příznaky jsou většinou průjem a křeče v břiše.

Typy střevních polypů

Lékaři rozlišují střevní polypy, které se často ve střevě tvoří znovu bez zjevné příčiny (neoplastické střevní polypy, jako je adenom), od polypů, které jsou způsobeny například zánětem (nenádorové střevní polypy). K posledně uvedeným patří také hamartomatózní polypy. Vznikají z rozptýlených zárodečných buněk a obvykle jde o vrozené střevní polypy.

Pokud se buňky horní sliznice přemnoží, lékaři hovoří také o hyperplastických střevních polypech. Většinou jsou malí. Adenomy jsou obvykle větší. Pokud střevní polypy pocházejí z buněk tukové tkáně, nazývají se lipomy. Za určitých okolností je polyp již degenerovaný - pak je přítomna rakovina tlustého střeva.

Polypy tlustého střeva: příznaky

Mnoho lidí si klade otázky: Jak si všimnu polypů tlustého střeva? Existují nějaké specifické příznaky? Polypy ve střevě obvykle nezpůsobují žádné příznaky. Místo toho je lékaři objevili náhodou během kolonoskopie.

Využijte výhod rakoviny! Polypy tlustého střeva obvykle zůstávají bez symptomů, ale v mnoha případech zvyšují riziko rakoviny tlustého střeva!

Krev ve stolici

Polypy tlustého střeva mohou příležitostně krvácet. Dotyčná osoba si toho někdy všimne načervenalým zbarvením stolice. Krev často není vidět a lze ji detekovat pouze speciálními testy (např. Imunologickým testem stolice (iFOBT)). Polypy ve střevě však jen zřídka trvale krvácejí. Mohou však způsobit příznaky anémie, jako je závratě a slabost.

Změněné pohyby střev

Lidé mohou mít také slizkou stolici. Průjem a křeče v břiše jsou také příležitostně možné příznaky. V několika případech způsobují polypy tlustého střeva zácpu.

Polypy tlustého střeva: příčiny a rizikové faktory

Polypy tlustého střeva jsou v západním světě mnohem běžnější než například v asijských zemích. Proto se věří, že západní životní styl podporuje rozvoj střevních polypů. Patří sem potraviny s vysokým obsahem tuku a cukru, konzumace alkoholu a nikotinu.

Nedostatek pohybu pravděpodobně také hraje roli ve vývoji střevních polypů. Kromě toho mají velký vliv genetické faktory.

Vývoj střevních polypů

Sliznice tlustého střeva se pravidelně obnovuje. Přitom se rozpadají staré buňky sliznice a množí se nové buňky. Poté tvoří novou sliznici. Jedná se o kontinuální proces.

Během reprodukce mohou v genetickém materiálu vzniknout malé chyby (mutace). Přirozené opravné mechanismy těla tyto chyby obvykle opravují. Čas od času určité mutace mění růstové vlastnosti buněk sliznice.

Pak se například nadměrně množí. To vytváří střevní polypy. Pokud střevní polypy přetrvávají velmi dlouho, poškozené buňky mohou degenerovat - vzniká rakovina tlustého střeva. Lékaři proto preventivně odstraňují střevní polypy.

Polypy tlustého střeva: genetické faktory

Někdy může být tendence k tvorbě polypů ve střevech zděděna. Lékaři odlišují genetickou dispozici bez prokazatelné příčiny od skutečných dědičných chorob. Střevní polypy rostou mnohem dříve v životě. Zvyšuje se také riziko vzniku rakoviny tlustého střeva.

Střevní polypy při familiární adenomatózní polypóze (FAP)

Ve vzácné familiární adenomatózní polypóze (FAP) rostou polypy ze žlázové tkáně (adenomatózní střevní polypy) v celém střevě. Důvodem je dědičná genetická změna. V některých případech se však mutace také znovu objeví.

Postižení obvykle mají nějaké střevní polypy již v dospívání. U FAP se však polypy často vyskytují jinde, například v žaludku. Stížnosti jsou poměrně vzácné. Pak jsou možné bolesti břicha, průjem, hubnutí, plynatost nebo krvavá, slizká stolice.

Pokud se neléčí, téměř vždy se z nich vyvine rakovina tlustého střeva. Lidé, kteří mají blízké s tímto stavem, by měli pravidelně kontrolovat střeva. Kromě toho by příbuzní měli být testováni na FAP v rámci genetického poradenství.

Odborníci doporučují lidem s podezřením na FAP každoroční rekto-sigmoidoskopii („malou“ kolonoskopii) od deseti let!

Pokud najdete střevní polypy v malé kolonoskopii konečníku a úseku střeva ve tvaru písmene S bezprostředně před ním, lékaři ve výsledku zrcadlí celé střevo. Poté je vhodné provést každoroční kompletní kolonoskopii.

FAP také zahrnuje nepravidelné zubní struktury nebo změny pigmentace sítnice v oku. Pokud mají postižení nádory v kostech (např. Osteomy) a jiné tkáni (např. Epidermoidní cysty), lékaři hovoří o takzvaném Gardnerově syndromu, speciální formě FAP.

Mírně se zvyšuje i riziko vzniku rakoviny štítné žlázy. Kromě polypů tlustého střeva má přibližně 80 procent pacientů s FAP také uzliny štítné žlázy. Růsty v játrech jsou také možné.

Polypóza spojená s MUTYH (MAP)

U polypózy spojené s MUTYH (MAP) je také příčinou časných a častých polypů tlustého střeva dědičná genetická vada. Onemocnění je však mírnější než FAP, vyvíjí se méně polypů a vyvinou se později v životě.

Genetický defekt se dědí jako autosomálně recesivní znak. To znamená, že rodiče mohou nosit zmutovaný gen, aniž by byli nemocní. Pokud otec a matka každý předají zmutovaný gen, existuje riziko, že potomek onemocní. Postižení lidé mají 80 až 100 procentní riziko vzniku rakoviny tlustého střeva jednou za život.

Syndrom Cronkhite Canada

U vzácného syndromu Cronkhite Canada se střevní polypy vyskytují v celém gastrointestinálním traktu. Na kůži jsou také nahnědlé skvrny. Struktura nehtů a nehtů se může změnit a vlasy na hlavě mohou vypadnout.

Syndrom se obvykle vyskytuje po 50 letech. Těžký průjem, který z těla vyplavuje elektrolyty a bílkoviny, a hrozící střevní krvácení jsou problematické. Na rozdíl od jiných genetických polypů tlustého střeva zde neexistuje vyšší riziko rakoviny tlustého střeva.

Neexistuje žádná specifická léčba syndromu Cronkhite-Canada. Někdy však reaguje na imunitu potlačující terapii (imunosuprese).

Syndrom Birt-Hogg-Dube

U syndromu Birt-Hogg-Dube se v tlustém střevě vyskytuje mnoho polypů tlustého střeva, které se velmi často mohou vyvinout v rakovinu tlustého střeva. Kromě toho se objevují nádory kůže, ledvin a plic.

Hamartomatózní polypózní syndromy

Hamartomatózní syndrom může být spojen s nádory téměř ve všech částech těla. Vznikají z rozptýlené zárodečné tkáně. Jedná se o buňky z embryonálního vývoje. Tyto buňky nejsou strukturovány jako normální střevní sliznice.

Pokud se polypy tlustého střeva vyskytují jako součást takového syndromu, zvyšuje se riziko rakoviny tlustého střeva. Většinou se nemoc vyskytuje v mladém věku. Příklady hamartomatózních střevních polypů jsou:

• Peutz-Jeghersův syndrom: diagnóza kolem 35 let; často polypy v tenkém střevě; Riziko rakoviny tlustého střeva asi 40 procent, zvýšené riziko rakoviny slinivky, rakoviny prsu nebo rakoviny vaječníků; často poruchy pigmentace v oblasti úst
• Familiární juvenilní polypóza: Při přibližně třetinové familiární akumulaci je riziko rakoviny tlustého střeva asi 20-70 procent
• Cowdenův syndrom: Mnoho střevních polypů, ale také ve zbytku gastrointestinálního traktu, také roste na kůži, často onemocnění štítné žlázy včetně rakoviny, vysoké riziko rakoviny prsu; zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva

Vyšetření a diagnostika

Prvním kontaktním bodem, například pokud máte pohyby střev, je váš praktický lékař. Obvykle také plánuje screening rakoviny tlustého střeva. Za tímto účelem vás odkáže na odborníka na gastrointestinální trakt (gastroenterologa).

Sbírka anamnézy (anamnéza)

Lékař nejprve položí několik otázek, aby získal vodítka o zdraví střev pacienta:

• Trpěli jste nebo trpěli zácpou, průjmem nebo nepravidelnou stolicí?
• Všimli jste si, že je vaše stolice krvavá nebo slizká?
• Máte ve své rodině střevní onemocnění?
• Ztratili jste náhodou v posledních několika týdnech nebo měsících váhu?

Vyšetření

Následuje fyzické vyšetření. Lékař může pomocí stetoskopu slyšet střevní zvuky. Poté cítí žaludek pro případné ztvrdnutí. Ultrazvukový přístroj může někdy ukázat polypy tlustého střeva v konečníku.

Lékař může také cítit polypy v konečníku. K tomu vloží prst do řitního otvoru. Toto takzvané digitální rektální vyšetření (DRE) je také běžné pro screening rakoviny prostaty u mužů. Lékař může také najít známky krvácení z krvavé stolice na rukavici.

Kolonoskopie (kolonoskopie)

Kolonoskopie je nejspolehlivějším způsobem detekce polypů tlustého střeva. Flexibilní trubice s kamerou (endoskop, kolonoskop) a světelným zdrojem je vložena do střeva a tlačena dopředu. Pokud lékař objeví polyp ve střevě, může jej přímo odstranit.

Poté tkáň prozkoumají patologové. Přitom rozpoznají, který střevní polyp je přítomen. Adenomy jsou rozděleny do tří podformulářů. V závislosti na typu se riziko vzniku rakoviny střevního polypu liší:

• Tubulární adenom: nejběžnější forma (60-65 procent), tubulární růst, v odrazu vidíte střevní polypy visící na střevní stěně jako na stopce, riziko degenerace asi čtyři procenta
• Vilózní adenom: relativně vzácný (5-10 procent), rozšířený, v odrazu vypadá jako trávník, asi polovina těchto polypů tlustého střeva degeneruje do rakoviny tlustého střeva
• Tubulovilózní adenom: kolem 20-25 procent adenomů, hybrid tubulárních a vilózních střevních polypů

Břišní CT / MRI

Pokud kolonoskopie není možná, mohou lékaři přejít na virtuální kolonoskopii. Vytvářejí řezy pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonanční tomografie (MRT). Zpravidla jsou však vidět pouze střevní polypy, které jsou větší než jeden centimetr.

Video kapslová endoskopie

Při endoskopii video kapslí pacienti polykají malou kapsli s kamerou. Jak cestuje trávicím traktem, pořizuje snímky střevní výstelky. Toto vyšetření je časově velmi náročné a nákladné. Obvykle to dává smysl pouze v případě, že ostatní vyšetřovací metody selžou. Na druhou stranu je to důležité v případě dědičných střevních polypů, protože se také pořizují snímky v tenkém střevě, kam se endoskop nedostane.

prevence

Polypy tlustého střeva a rakovina tlustého střeva nejsou neobvyklá onemocnění. Pro každou osobu v Německu platí zdravotní pojišťovny preventivní prohlídky od určitého věku:

• Od 50 let: každoroční test stolice na skrytou (okultní) krev (test imunologické stolice (iFOBT)
• Muži nad 50 let, ženy nad 55 let: kolonoskopie každých deset let; pokud jsou nějaké abnormality, interval mezi další kolonoskopií se zkrátí
• Pokud je kolonoskopie odmítnuta: každých pět let, malé zrcadlení pouze do části střeva ve tvaru písmene S a každoroční testy stolice na okultní krev

Pokud se v rodině hromadí polypy tlustého střeva, lékaři doporučují kolonoskopii častěji a dříve. Jak často závisí na typu dědičného polypu tlustého střeva nebo rakoviny tlustého střeva.

Pokud mají příbuzní prvního stupně (děti, rodiče nebo sourozenci) adenom před dosažením věku 50 let, měli by mít postižení zrcadlový obraz deset let před věkem, ve kterém se u příbuzného vyvinul střevní polyp.

Promluvte si se svými blízkými! Jedině tak lze lépe posoudit riziko polypů tlustého střeva a nakonec rakoviny tlustého střeva!

Pokud máte podezření na rodinnou anamnézu nebo dokonce dědičnou nemoc, promluvte si o tom s lékařem, kterému důvěřujete. Může vás odkázat na specialisty. Někdy je také vhodné genetické poradenství.

Více se o tom můžete dozvědět v našich článcích o rakovině tlustého střeva a screeningu rakoviny tlustého střeva.

léčba

Protože se střevní polyp může vyvinout v rakovinu, lékař jej odstraní - obvykle jako součást kolonoskopie (polypektomie). Jak přesně odstraní střevní polyp, nakonec závisí také na jeho velikosti:

Lékaři obvykle odstraňují střevní polypy menší než pět milimetrů bioptickými kleštěmi. Na větší střevní polypy používá elektrickou smyčku.

Pokud střevní polypy sedí široce na sliznici, stěží je možné smyčku odstranit. Poté lékař provede kolonoskopii s malou operací (transanální endoskopická mikrochirurgie, TEM).

Velké polypy je někdy nutné chirurgicky odstranit přes břišní stěnu. Ve vzácných případech chirurgové odeberou celý. U lidí, kteří mají genetickou polypózu a mají velmi vysoké riziko rakoviny tlustého střeva, je někdy tlusté střevo preventivně operováno.

Průběh nemoci a prognóza

Polyp je ve skutečnosti benigní nádor tlustého střeva. Pokud však přetrvává delší dobu, může se vyvinout v rakovinu tlustého střeva. V průměru trvá pět až deset let, než se z adenomu vyvine rakovina tlustého střeva (sekvence adenom-karcinom).

Čím větší jsou polypy tlustého střeva, tím větší je riziko rakoviny tlustého střeva.

Tipy na polypy tlustého střeva

• Dieta: Jídlo bohaté na tuky, cukry a maso s malým obsahem vlákniny, alkoholu a nikotinu podporuje rozvoj polypů tlustého střeva a rakoviny tlustého střeva. Proto dbejte na vyváženou stravu.
• Cvičení: Pravidelné cvičení pomáhá udržovat vaše tělo v kondici. Tím se také předchází polypům tlustého střeva nebo rakovině tlustého střeva.
• Preventivní péče: Měli byste také využít nabízené preventivní prohlídky. Náklady v určitých intervalech hradí zdravotní pojišťovny. V ideálním případě se kvůli tomu obraťte na svého rodinného lékaře.
• Kontrola: Pokud lékař odstranil střevní polypy, ideálně se řiďte radami svého ošetřujícího lékaře. V případě potřeby doporučuje dřívější prohlídku než po obvyklých deseti letech.
• Již existující podmínky: Věnujte zvláštní pozornost, pokud je vaše rodina před stresem. Mnoho střevních polypů, ale také chronická zánětlivá onemocnění střev, jako je ulcerózní kolitida nebo jiná maligní nádorová onemocnění v rodině, v konečném důsledku také zvyšují riziko rakoviny tlustého střeva.

Tagy:  terapie zprávy oči