Chikungunya

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Chikungunya je febrilní virové onemocnění. Vyskytuje se hlavně v Africe a jihovýchodní Asii a je přenášen komáry. Kromě vysoké horečky jsou typickými příznaky Chikungunya silná bolest svalů a kloubů. Obvykle se nemoc hojí bez následků. Léčit lze však pouze symptomy, nikoli virus, který to způsobil. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o Chikungunya.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. A92

Chikungunya: popis

Chikungunya je febrilní infekční onemocnění. Je to způsobeno virem Chikungunya. Tento patogen, známý také jako virus CHIK, je na člověka přenášen komáry. Název pochází z Tanzanie. V jazyce Makonde znamená Chikungunya „ohnout se“ nebo „zakřivit“, což naznačuje typické příznaky Chikungunya, konkrétně bolest kloubů a svalů.

Chikungunya se vyskytuje v mnoha asijských a afrických zemích, včetně tropických oblastí indického subkontinentu a tichomořských ostrovů. V roce 2013 zasáhla Chikungunya karibské ostrovy a poprvé se rozšířila v oblasti Severní, Střední a Jižní Ameriky. Dříve tam byly jen ojedinělé případy navrátilců.

V průběhu globálního oteplování se komár přenášející virus objevuje také v Evropě. Dosud byly zjištěny přenosy z Itálie (téměř 200 nemocných v roce 2007 z rekreantů, kteří se vrátili z jižní Indie) a Francie. Chikungunya je díky své prevalenci jednou z „cestovních nemocí“.

V roce 2014 byla podle institutu Roberta Kocha horečka Chikungunya pozorována u 162 rekreantů. V předchozím roce jich bylo jen 16. Důvodem nárůstu je údajně šíření viru Chikungunya v amerických zemích. Počet komárů asijských tygrů - jako typických nosičů viru CHIK - se zvyšuje i v Německu. K žádnému přenosu nemoci však zatím nedošlo.

Chikungunya: příznaky

První příznaky Chikungunya choroby se objevují zhruba po dvou až sedmi, někdy i po dvanácti dnech (inkubační doba). U nakažených se náhle objeví vysoká horečka (v průměru 39 stupňů Celsia) a bolesti hlavy. V některých případech zvýšená tělesná teplota po několika dnech prudce klesne, ale krátce poté (asi jeden až tři dny, někdy i po týdnu) rychle opět stoupá. V tomto případě lékaři hovoří o dvoufázové horečce. Rychlý nárůst teploty může u kojenců a malých dětí způsobit febrilní záchvaty.

Typickými příznaky Chikungunya jsou silné bolesti kloubů a svalů (artralgie a myalgie), které se objevují od začátku. Ty jsou někdy tak nesnesitelné, že postižení jen těžko vydrží. V některých případech si trpící také stěžují na oteklé klouby a lymfatické uzliny. Konjunktivitida, bolest v krku a bolest břicha jsou vzácné, ale možné příznaky chikungunya. Po horké, dobře prokrvené kůži (flush) může někdy následovat svědivá, hrudkovitá, skvrnitá vyrážka (makulopapulární vyrážka). Chikungunyův silný pocit nemoci doprovázený vyčerpáním a nevolností odezní zhruba po jednom až dvou týdnech.

Příznaky chikungunya jsou někdy velmi silné. Ne u každého infikovaného se však projeví příznaky onemocnění. V některých případech je chikungunya také bez příznaků. Asi u čtvrtiny postižených postupuje onemocnění závažněji s punktiformními kožními krváceními (petechiae) a slizničními krváceními (např. Krvácení z nosu). V tomto případě lékaři hovoří o hemoragické horečce chikungunya, proto je Chikungunya také počítán mezi nemoci hemoragické horečky.

Chikungunya: příčiny a rizikové faktory

Dva body hrají zásadní roli v příčinách Chikungunya choroby. Na jedné straně samotný virus Chikungunya jako patogen, na druhé straně jeho přenos na člověka.

Virus Chikungunya

Virus CHIK patří do rodiny takzvaných Togaviridae a do velkého rodu alfavirů. Chikungunya je RNA virus a byl poprvé popsán v ohnisku nákazy v Tanzanii v roce 1952/53. Je podobný viru O'nyong-Nyong. Dalšími typickými togaviry jsou například virus Ross River, virus východní a západní encefalitidy nebo virus zarděnky. Viry se šíří lymfatickými uzlinami a krví Jak přesně virus nakazí lidské buňky, stále se vyšetřuje. Jakmile tam pronikne, patogen využívá buněčné složky ke množení. Virus Chikungunya je rozdělen na tři varianty na základě nejmenších strukturálních rozdílů, západoafrický, východo-centrální virus. Jihoafrický a jeden asijský, takže by se měl umět přizpůsobit novým geografickým okolnostem.

Přenos viru Chikungunya

Virus CHIK přenáší z člověka na člověka téměř výhradně komáři. Klasickými zástupci jsou komáři rodu Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes furcifer a Mansonia. Možnými vysílači jsou ale také komáři rodu Culex. Virus se po kousnutí v lidském těle šíří a množí. Pokud znovu kousne, komár zachytí virus Chikungunya a předá ho dalším lidem.

Tento cyklus byl také pozorován u opic, paviánů a hlodavců (cyklus v džungli). Zvířata jsou však pouze meziprodukty viru, který se nakonec přenáší ze zvířat na člověka kousnutím komára (můstkový přenos). Zvláštní pozornost by měla být věnována druhu komárů Aedes albopictus. Známý jako komár asijských tygrů se v současné době šíří po celém světě a je mimo jiné zodpovědný za přenos v Itálii. Také v Německu byla v roce 2007 objevena jejich vejce a v roce 2011 konečně živé exempláře.

Tento malý (5 mm), černo-stříbrno-bílý pruhovaný komár je velmi aktivní. Kromě toho přenáší nejen Chikungunya, ale také západní Nil, žlutou zimnici a viry dengue. Zejména v Indii a jihovýchodní Asii byla chikungunya pozorována současně s horečkou dengue. Jiné druhy komárů mohou také způsobit několik nemocí - například žlutou zimnici Aedes aegypti.

rizikové skupiny

Lidé s vysokým krevním tlakem, cukrovkou nebo srdečním selháním, starší lidé nad 65 let a novorozenci jsou vystaveni zvýšenému riziku, že virus chikungunya způsobí závažné onemocnění. Těhotenství je stejně nebezpečným rizikovým faktorem, protože matky mohou virus přenášet na své dítě.

Chikungunya: diagnostika a vyšetření

Pokud máte podezření, že máte Chikungunya, měli byste se poradit se svým rodinným lékařem nebo specialistou na tropickou medicínu. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné jasné časné příznaky, má odběr anamnézy (anamnéza) zásadní význam. Lékař se nejprve ptá na typické příznaky (a jejich průběh). Obzvláště důležité jsou informace o posledních cestách. Mohou vám být položeny následující otázky:

• Jak dlouho stížnosti existují?
• Kdy jste byli naposledy v zahraničí?
• Kam jsi šel Jak dlouho jste pobývali v cílové destinaci?
• Poštípali vás komáři?
• Máte horečku? Nebo jste nedávno změřili zvýšené tělesné teploty?
• Vaše příznaky mezitím odezněly a nyní se opět zvyšují (jako indikace možného dvoufázového kurzu chikungunya)?
• Máte (nesnesitelné) bolesti nebo otoky kloubů?

Po odebrání anamnézy provede lékař fyzické vyšetření. Mimo jiné dokáže změřit vaši tělesnou teplotu a prohmatat vaše lymfatické uzliny. Zvláštní pozornost bude věnovat kloubům a posoudí případné otoky nebo zarudnutí kůže.

Laboratorní testy

K potvrzení diagnózy chikungunya lze použít několik laboratorních postupů. K tomu lékař odebere několik vzorků krve. Nešpecifické hodnoty krve lze změnit a obecně indikují fyzickou nemoc. Patří mezi ně například snížení počtu bílých (lymfopenie) a červených krvinek (anémie) a krevních destiček (trombocytopenie). V závažných případech lze například zvýšit i hodnoty jater.

Pro spolehlivou detekci může být virus Chikungunya buď izolován přímo, nebo může být detekován jeho genetický materiál. Infikovaná krev je navíc testována na specifické protilátky proti chikungunya. Samotný virus lze v určitých kulturách pěstovat během prvních tří dnů. Specifické proteiny lidského imunitního systému, takzvané protilátky imunogobulinu (Ig) M, se obvykle objevují pět až sedm dní po nástupu onemocnění a zůstávají detekovatelné až šest měsíců. Protilátky IgG lze stanovit přibližně od druhého týdne a měsíců poté. Takzvaná polymerázová řetězová reakce (PCR) může reprodukovat části genomu viru (RNA viru) a potvrdit horečku Chikungunya.

Horečka dengue a další nemoci

Při vyšetření na Chikungunya lékař také vyloučí další choroby, zejména jiné tropické choroby. Patří sem leptospiróza, malárie, nemoci způsobené jinými alfaviry (např. O "nyong-nyong, řeka Ross), zarděnky, enterovirové a parvovirové infekce, ale také revmatická onemocnění, jako je postinfekční artritida. Vzhledem k podobným příznakům, ale závažnějším v průběhu onemocnění je třeba vzít v úvahu horečku dengue. Následující tabulka porovnává chikungunya s horečkou dengue:

příznak	Chikungunya	Dengue
horečka	Najednou	Postupně se zvyšuje
Trvání horečky	obvykle jen několik dní	týden
skvrnitá, hrudkovitá vyrážka	často	Vzácný
Krvácení (hemoragická horečka)	Vzácný	Skoro pořád
Bolest kloubů	téměř vždy a dlouhotrvající (někdy měsíce)	zřídka a pokud ano, výrazně kratšího trvání

Kromě toho se laboratorní hodnoty obvykle liší. Zatímco v Chikungunya je počet bílých krvinek obvykle snížen, v dengue se jejich počet mění jen zřídka. U krevních destiček je tomu naopak. Jsou výrazně omezeny, zejména při horečce dengue. Pokud máte příznaky nemoci, jako je horečka, bolesti hlavy a těla, nevolnost a zvracení, během cesty nebo po cestě, zejména v rizikových oblastech, měli byste se proto okamžitě poradit s lékařem.

Chikungunya: léčba

Neexistuje žádná léčba, která by přímo bojovala a odstraňovala virus Chikungunya z těla. Proto lze léčit a zmírňovat pouze příznaky onemocnění. Odpočinek na lůžku a dostatečný příjem tekutin jsou zásadní, protože tělo ztrácí hodně vody, zejména při horečce. Léky proti bolesti (analgetika) a horečce (antipyretika) zmírňují typické příznaky chikungunya. K tomu jsou zvláště vhodná nesteroidní protizánětlivá léčiva (protizánětlivá léčiva, NSAID).

V případě přetrvávající bolesti kloubů mohou mít blahodárné účinky léky proti bolesti (lokálně aplikované) kortikosteroidy a fyzioterapie. Ve vysoce rizikových oblastech horečky dengue se ke snížení rizika krvácení obvykle vždy používá acetaminofen (paracetamol). Je proto třeba se vyhnout kyselině acetylsalicylové (ASA), která narušuje funkci krevních destiček. Pokud je horečka Chikungunya závažná, může být nutné intenzivní lékařské sledování. Léčba je také odpovídajícím způsobem prodloužena o další příznaky, jako je zánět spojivek.

Očkování proti Chikungunya

V současné době se testuje vakcína s inaktivovanými částicemi viru Chikungunya. Preventivní medikace však zatím není možná.

Chikungunya: průběh nemoci a prognóza

Virus Chikungunya se může projevovat různými způsoby. V některých případech nezpůsobuje žádné příznaky. Pokud se objeví horečka chikungunya, obvykle se uzdraví během několika týdnů bez jakýchkoli následků. Problémy s klouby však mohou někdy přetrvávat měsíce a vyskytují se v různých kloubech. Virus může také ovlivnit játra nebo nervový systém, zejména u malých dětí. Přestože jsou tyto závažné průběhy onemocnění velmi vzácné, představují život ohrožující situaci. V průměru na Chikungunya zemřou přibližně 4 ze 100 pacientů. Malé děti mají o něco vyšší riziko úmrtí na chikungunya.

Prevence chikungunya

Virus Chikungunya proti němu nelze léčit ani očkovat. Proto je třeba dodržovat některá opatření k ochraně před štípnutím komárů, které virus přenáší. Také byste se měli vyhnout komárům v prvním týdnu v případě nemoci, protože virus je reabsorbován a předán dalším lidem, pokud se kousnutí znovu objeví.

Používejte repelent proti hmyzu!

Zvláště účinné jsou tyto takzvané repelenty s účinnými látkami DEET, Icaridin, IR3535 nebo rostlinným citronovým eukalyptovým olejem nebo výrobky na jeho bázi, jmenovitě PMD / Citriodiol.

Noste dlouhé kalhoty a oblečení s dlouhým rukávem!

Pro větší ochranu můžete oblečení vyprat nebo nastříkat permethrinem.

Dávejte pozor na moskytiéry, zejména nad postelí a na oknech!

To platí zejména během spánkových fází během dne, protože komáři Chikungunya v tuto dobu kousají obzvláště agresivně.

Vyhněte se a odstraňte vodní díry ve vaší oblasti!

Množí se zde komáři, kteří přenášejí chikungunya. Kbelíky a kbelíky byste proto měli pravidelně vyprazdňovat nebo zakrývat místa, kde se ve vlhkosti mohou vyvíjet noví komáři. Vyhněte se životu v bezprostřední blízkosti rybníků nebo podobných vodních ploch. Může být nutné použití insekticidů.

Necestujte do rizikových oblastí, pokud máte zdravotní problémy nebo jste těhotná!

Další informace o oblastech s vysokým rizikem cestování lze nalézt na webových stránkách Světové zdravotnické organizace, Federálního ministerstva zahraničí a evropských nebo amerických zdravotnických úřadů (ECDC, CDC)

Obecně byste se měli okamžitě poradit s lékařem, pokud máte obecné příznaky (horečka, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy a těla), zvláště při cestování do rizikových oblastí nebo po nich. V případě potřeby se nebojte navštívit kliniky ve vaší zemi cestování ( - vzhledem k regionálně častému výskytu Chikungunya -). Tímto způsobem lze včas zabránit vážnému průběhu onemocnění a zabránit šíření chikungunya.

Tagy:  tcm péče o seniory Péče o zuby