Roztržení vnějšího vazu

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Přetrženým vnějším vazem se obvykle rozumí přetržený vaz na horním kotníku - typické sportovní zranění. Klasickými příznaky jsou citlivost, otoky a modřiny. Diagnózu lze obvykle stanovit vyšetřením kloubu. Přetržený vaz je téměř vždy léčen konzervativně. Zde si přečtěte vše, co potřebujete vědět o slze vnějšího vazu: příčiny, příznaky, diagnostika a terapie!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S83S93

Natržení vnějšího vazu: popis

Přetržení vnějšího vazu na horním kotníku je jedním z nejčastějších sportovních zranění - spolu s poškozením kolena. Ženy jsou postiženy častěji než muži. Zatímco u mladých lidí k prasknutí postranního vazu často dochází izolovaně, u starších lidí je často doprovázena zlomeninou laterálního malleolu (roztažený spodní konec lýtkové kosti). U dětí jsou poranění hlavně v oblasti růstové ploténky kosti.

Hlavním úkolem horního kotníku je zvednout a snížit přední část chodidla. Je stabilizován několika vazy, včetně vnějšího vazu. Skládá se ze tří různých částí pásky:

Ligamentum talofibulare anterius: spojuje přední okraj vnějšího malleolu s talusovou kostí (jednou z tarzálních kostí)
Zadní talofibulární vaz: spojuje vnitřek vnějšího malleolu s talusovou kostí
Kalkaneofibulární vaz: spojuje laterální malleolus s calcaneus

Slabý přední talofibulární vaz je nejčastěji postižen při protržení laterálního vazu. Asi ve 20 procentech případů se tento vaz i kalkaneofibulární vaz roztrhnou. Nejsilnější ze tří vazů, zadní talofibulární vaz, se málokdy trhá. Všechny tři vazy se roztrhnou, pouze když jsou vystaveny silné síle.

Natržení vnějšího vazu může být úplné nebo jen částečné (natržení vazu).

Ruptura laterálního vazu: příznaky

Postižení někdy vnímají natržení vnějšího vazu v horním kotníku jako hmatatelnou „prasklinu“. Často už není možné šlápnout na poraněnou nohu, ale někdy mohou postižení stále kulhat. Na kotníku se vyvine silný otok. Oblast přetrženého vazu je citlivá na tlak.

Natržení laterálního vazu: příčiny a rizikové faktory

K přetržení vnějšího vazu může dojít například v případě, že se noha při chůzi nebo běhu zalomí směrem ven. V každodenním životě se nerovná nebo kluzká podlaha, schody nebo obrubníky mohou stát pastí.

Sportovci se obvykle ohýbají kvůli nekontrolovaným pohybům, při srážce se soupeřem nebo při přistání po výskoku. Riziko prasknutí vnějšího vazu je zvláště vysoké u sportů s častými změnami směru, krátkými sprinty a rychlými zastavovacími pohyby, jako je fotbal, tenis a volejbal.

Rizikovými faktory pro přetržení zevního vazu jsou špatná tréninková kondice, ochablé svaly, kontraktury nebo zkrácení svalů, šlach nebo kloubního pouzdra. Poškození nervů, které vede ke špatnému vnímání polohy chodidel a kloubů, také zvyšuje riziko přetržení vazu. I když nedostatek zkušeností s provozováním sportu také představuje riziko, vysoce výkonní sportovci jsou také zvláště ohroženi. Nadváha a vysoké podpatky mohou také způsobit roztržení vnějšího vazu.

Ve vzácných případech se kromě roztržení vazu vyskytují i poranění kostí nebo chrupavek.

Natržení laterálního vazu: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření na prasknutí vnějšího vazu, měli byste kontaktovat ortopedického chirurga, traumatologa nebo specialistu na sportovní medicínu. Lékař nejprve od pacienta shromáždí důležité informace. Klade mimo jiné následující otázky:

Jak došlo ke zranění?
Kde je lokalizována bolest?
Dokážete ještě stát na postižené noze?
Museli jste před zraněním zastavit práci, kterou jste dělali?
Už jste měli zranění té nohy?

Lékař poté pečlivě prozkoumá postiženou nohu. Jako u každého úrazu je třeba nejprve zkontrolovat, zda je zachován krevní oběh, motorika a citlivost nohy. Již při pohledu na natržení zevního vazu je obvykle patrný výrazný otok a modřina na kotníku.

Nesouosost nohy obvykle naznačuje kostnaté poranění. Odchylky v poloze kloubu jsou však možné také při jediném natržení vnějšího vazu.

Pokud pacient při palpaci chodidla cítí tlakovou bolest pod vnějším kotníkem, znamená to prasknutí vnějšího vazu. Tlaková bolest na kostních bodech však naznačuje zlomeninu kosti.

Kombinace tlakové bolesti a pohmoždění činí poranění zevního vazu velmi pravděpodobným.

Speciální testy kontrolují funkci vnějšího pásu. K testování stability horního hlezenního kloubu slouží takzvaný zásuvkový test. K tomu se lékař pokusí tlačit nohu dopředu s kolenem ohnutým a holeně fixovanou. Tímto způsobem lze nestabilitu určit porovnáním stran (postup talaru). Dalším testem je inverzní zátěžový test, který má určit, zda praskne kalkaneofibulární vaz.

Pokud dojde k natržení vnějšího vazu, kotník lze často „otevřít“ do strany (silnější poloha O ve srovnání s nezraněným kotníkem na druhé noze).

Vzhledem k tomu, že v chodidle je velké množství svalů, šlach a vazů, mělo by se při vyšetření vnějších vazů zvážit i alternativní diagnózy, například prasknutí Achillovy šlachy.

Zobrazování

Zobrazování není vždy nutné. Rentgenové vyšetření může objasnit, zda kromě natržení zevního vazu (např. Natržení kostního vazu) nedochází k poranění kosti. Někdy se také dělají takzvané držené záznamy. Noha je fixována v poloze, aby se prozkoumala „schopnost složit“ horní hlezenní kloub a nepřímo se detekovalo prasknutí vnějšího vazu.

Pro další diagnostiku se počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) provádějí méně často. Přetržení vnějšího vazu a další poranění pojivové tkáně lze obvykle velmi dobře vidět, zejména při vyšetření magnetickou rezonancí.

Natržení zevního vazu: léčba

Přetržení vnějšího vazu obvykle není nutné operovat. Ukázalo se, že funkčně dobrého výsledku lze dosáhnout bez chirurgického zákroku i při těžkých poraněních aparátu zevního vazu.

Okamžitá akce

První pomoc při prasknutí vazu vychází z pravidla PECH (zlomení, led, komprese, elevace): V případě potřeby přerušte sportovní aktivitu, zvedněte kotník, ochlaďte ho (např. Ledem nebo studenou vodou) a přiložit tlakový obvaz (proti začínajícímu otoku). Pokud je to nutné, mohou být k úlevě od bolesti podány léky proti bolesti (jako je ibuprofen).

Konzervativní terapie

Funkční léčba se obvykle provádí speciální ortézou (kotníková dlaha), kterou by měl pacient nosit po dobu až šesti týdnů. Zabrání vám opětovnému zkroucení kotníku. V prvním týdnu by měla být noha zcela uvolněna (pomocí berlí předloktí); pak následuje - v přizpůsobení se bolesti - rychlý nárůst zátěže.

Tejpování obvykle na začátku léčby nestačí, ale mohou jej použít zkušení uživatelé k podpoře léčby.

Důsledná imobilizace je téměř nezbytná pouze v případě značné bolesti. Sádrová dlaha se používá jen výjimečně a několik dní. Poté obvykle postačí popsaná ochrana proti opětovnému zalomení dlahou.

chirurgická operace

Jen v několika málo případech je nutné roztržený vaz léčit chirurgicky. Chirurgie je zvažována v následujících situacích:

Natržení vnějších vazů všech tří vazů
další poškození chrupavky / kosti
úplná nestabilita kloubu
Axiální odchylka kloubu
závažné případy chronické nestability
Selhání konzervativní terapie
Ruptura vnějšího vazu u profesionálních sportovců

Výhodou chirurgického zákroku je nižší míra recidivy natržení laterálního vazu a snížení nestability kloubu. Avšak i při tomto zdánlivě malém postupu existuje určité chirurgické riziko, které je třeba vzít v úvahu.

Po operaci je kotník obvykle jeden až dva týdny imobilizován ve dlaze. Následuje funkční následná léčba ortézou nebo takzvanou stabilní botou. Celkově rehabilitace trvá zhruba tři až čtyři měsíce.

fyzikální terapie

Bez ohledu na typ léčby by měla být fyzioterapeutická opatření zahájena v rané fázi po prasknutí zevního vazu. Cílem je posílit svaly v oblasti kotníku, aby došlo k lepší stabilizaci kloubu. Užitečný je také balanční trénink (např. Na vratké desce). V průběhu tréninku se zátěž zvyšuje, dokud není dosaženo plného zatížení bez bolesti. Podpůrné obvazy mohou usnadnit trénink a pozdější návrat ke sportu.

Natržení laterálního vazu: průběh nemoci a prognóza

Po prasknutí zevního vazu se jen zřídka vyskytnou komplikace. Prognóza je obvykle velmi dobrá. Lékař obvykle předepisuje fyzioterapeutickou léčbu po prasknutí vnějšího vazu, aby podpořil hojení. Doba rehabilitace je zhruba čtyři až dvanáct týdnů. Přirozené opravné procesy v tkáni mohou trvat až rok.

Přibližně v prvních dvou měsících po prasknutí vnějšího vazu by se postižení měli zdržet cvičení, což hodně zatěžuje vnější vazy.

Zbytkové příznaky, jako je sklon k otokům, mohou trvat několik měsíců, ale obvykle zcela odezní.

Ztuhnutí kloubu nebo dlouhodobé opotřebení kloubů (artróza) se zřídka vyskytuje po prasknutí vnějšího vazu. Pokud počáteční bolest neklesá, je třeba zvážit náraz kotníkového kloubu nebo (přehlédnutou) smykovou zlomeninu. Impingement zahrnuje zachycení měkkých tkání, jako jsou vazy.

Do jednoho roku od úrazu existuje zhruba dvojnásobné riziko nového přetržení vnějšího vazu ve srovnání s průměrnou populací. Nestabilitu lze někdy kompenzovat důslednou fyzioterapií. Až ve 40 procentech případů zůstávají mechanické nestability, což může vyžadovat nezbytnou operaci.

prevence

Abyste předešli prasknutí vnějšího vazu, měli byste se před cvičením dostatečně zahřát. Vyvarujte se jednostranné expozice. Kompenzační gymnastika nebo cvičení pomáhá budovat podpůrné svaly (zejména v oblasti kotníků). Ti, kteří mají tendenci si přetočit vazy a natrhnout je, si mohou podepřít kotníky sportovními obvazy nebo páskami. Obuv s vysokým hřídelem také chrání před přetržením vnějšího vazu.

Tagy: zdravé pracoviště očkování alternativní medicína