Elektrofyziologické vyšetření

Valeria Dahm je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení Vystudovala medicínu na Technické univerzitě v Mnichově. Je pro ni obzvláště důležité poskytnout zvědavému čtenáři vhled do vzrušující oblasti medicíny a zároveň zachovat obsah.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Elektrofyziologické vyšetření (EPU) je speciální vyšetření srdečního katetru. Většinou se používá k přesnému objasnění srdečních arytmií, které byly například identifikovány v předchozím EKG nebo které byly nápadné příznaky, jako je palpitace. Přečtěte si vše o elektrofyziologickém vyšetření, jak se provádí a jaká jsou rizika.

Co je elektrofyziologický test?

Elektrofyziologické vyšetření (zkráceně EPU) se vždy provádí v laboratoři srdečního katetru (nazývané také laboratoř EPU). Pro samotné vyšetření se používají speciální srdeční katétry, pomocí kterých lze provést elektrokardiologické vyšetření přímo na srdce. Pokud umístíte několik těchto srdečních katetrů do určitých bodů srdce, lékař přesně porozumí vedení vzruchu a podrobně objasní srdeční arytmie. V jistém smyslu vyšetřující odvozuje EKG přímo ze srdce. Během EPU lze navíc nastavit podněty, které způsobují skryté srdeční arytmie a tím je činí objevitelnými.

Srdeční arytmie

Aby se krev dostala do těla koordinovaným a rytmickým způsobem, srdce se v určitém rytmu stahuje prostřednictvím svalové síly. Tento srdeční rytmus je určen elektrickými impulsy z vodivého systému (nazývaného také vodivý systém). Hlavní impuls pochází z takzvaného sinusového uzlu, který se nachází ve stěně pravé síně. Vzrušení se zpočátku šíří síněmi, které se pak smršťují (stahují).

Impuls pak putuje na spojnici mezi síněmi a komorami přes AV uzel a Hisův svazek do komorových končetin (v komorové přepážce) a nakonec do Purkyňových vláken (v komorových svalech). Budí srdeční sval ze špičky a tím způsobují smrštění komory. Pokud jsou elektrické signály špatně nasměrovány nebo pokud v srdeční stěně vzniknou další impulsy, srdeční rytmus je narušen. Srdce pracuje nekoordinovaně, takže krev je do těla pumpována méně efektivně nebo v nejhorším případě vůbec.

Kdy provádíte elektrofyziologické vyšetření?

Elektrofyziologické vyšetření slouží především k objasnění poruchy srdečního rytmu, která byla obvykle zjištěna v předchozím EKG nebo která způsobovala příznaky jako palpitace. Dnes se EPU používá specificky k diagnostice synkop u pacientů se základním srdečním onemocněním. Elektrofyziologické vyšetření obvykle není nouzovým vyšetřením, provádí se pouze po pečlivém plánování.

EPU se provádí pro následující typy srdeční arytmie:

• Arytmie bradykardie - srdce bije příliš pomalu. Příčinami jsou například syndrom sinusového uzlu, AV blok nebo chronické poruchy elektrického vedení v srdeční komoře (blok větve svazku). Bradykardiální arytmie jsou pro EPU poměrně vzácnou indikací. Přestože lze mechanismus bradykardie určit, hodnota je pouze omezená. V ojedinělých případech však může být vyšetření užitečné k určení příčiny a lokalizace poruchy vedení v AV uzlu (nad nebo pod Hisovým svazkem). EPU lze použít také u pacientů s presynkopou nebo synkopou (mdloby s bezvědomím) a podezřením na kauzální bradykardiální arytmie.
• V jednotlivých případech se EPU provádí také v případě syndromu bradykardie a tachykardie, aby se objasnil základní mechanismus - ale pak pouze v souvislosti s možností ablace kurativního katétru.
• Pokud existuje důvodné podezření na syndrom sinusového uzlu (syndrom chorého sinusu) - bradykardie, které mají původ v sinusovém uzlu - příležitostně se provede EPU.
• Tachykardické arytmie - srdce bije příliš rychle: Příčinami jsou například další impulsy ve stěnách síní (supraventrikulární tachykardie) nebo komory (komorová tachykardie). V případě tachyarytmií je EPU indikována pouze v kombinaci s katetrizační ablací.
• Palpitace podobné záchvatům, pokud příznaky naznačují supraventrikulární tachykardii, za účelem identifikace mechanismu. Patří mezi ně například atrioventrikulární reentry tachykardie (AVRT, včetně syndromu WPW) a reentry tachykardie AV uzlu. Okamžitá léčba obvykle probíhá pomocí katetrizační ablace.
• Arytmie u lidí bez základního srdečního onemocnění, kteří přežili náhlou srdeční zástavu.
• U idiopatických komorových tachykardií srdeční arytmie s nejasnou, nedostatečnou dokumentací, bezvědomí (synkopa)

Co děláte při elektrofyziologickém vyšetření?

Před elektrofyziologickým vyšetřením lékař pacientovi podrobně vysvětlí výhody a rizika. Asi šest hodin před začátkem vyšetření a čtyři hodiny před tím byste neměli nic jíst. Krátce před EPU je vytvořen žilní přístup, přes který lze podávat léky a tekutiny (obvykle na hřbet ruky). Srdeční rytmus je monitorován pomocí EKG během celé EPU, prstový senzor registruje krevní kyslík. Krevní tlak se také pravidelně měří.

Pacienti jsou obvykle vzhůru, ale mají k dispozici prostředky ke zklidnění. Vyšetřující pouze znecitliví oblast lokálním anestetikem, kam chce zavést katétry pro elektrofyziologické vyšetření. Pod tímto lokálním anestetikem lékař obvykle propíchne tříselné žíly a vytvoří tam takzvaný „stavidlo“. Stejně jako ventil zabraňuje úniku krve z cévy a umožňuje zavedení katétru.

Lékař poté protlačí až šest tenkých elektrodových katetrů velkou dutou žilou do pravé síně. Tento proces je pro pacienta stěží postřehnutelný, poloha katétru se kontroluje pomocí rentgenového snímku. Pokud původ arytmie leží v levé části namísto pravé poloviny srdce, dojde k proražení dělicí stěny mezi síněmi.

Pokud se to nepodaří, zavedou se katétry pro elektrofyziologické vyšetření arteriálním systémem (tepnami).

Jakmile jsou v srdci, elektrické signály, které vyvolávají srdeční arytmii, mohou být nyní registrovány na různých místech srdce. EKG je psáno a interpretováno přímo ze srdce (intrakardiálně). V některých případech musí být srdeční arytmie nejprve vyvolána elektrickými impulsy z katetrů, aby lékař mohl určit jejich typ a původ.

V závislosti na tom, kolik toho víte o srdeční arytmii pacienta před elektrofyziologickým vyšetřením, se doba trvání EPU liší. Pokud je zapotřebí několik testů, EPU může trvat dlouho (asi hodinu).

Často bezprostředně po EPU je zdroj interferenčních signálů vymazán speciálním ablačním katetrem (radiofrekvenční ablace), který ideálně trvale zabrání špatnému vedení buzení. Alternativně mohou pomoci také léky. Po EPU se katétr a plášť odstraní z tříselných žil a aplikuje se tlakový obvaz, který se ponechá na místě několik hodin.

Jaká jsou rizika elektrofyziologického vyšetření?

Elektrofyziologické vyšetření je bezpečný a nekomplikovaný postup. Přesto EPU dráždí srdce a excitační systém, což může vést například k fibrilaci síní. Další možné komplikace jsou:

• Alergie na lokální anestezii nebo jiné léky
• Poranění cév, nervů, kůže a měkkých tkání
• Krvácející
• Infekce
• Krevní sraženiny (trombóza a embolie) a mrtvice
• Modřiny
• Porucha hojení ran

Nebezpečné srdeční arytmie se zřídka spouští neúmyslně. Většinu z nich lze navíc v rámci elektrofyziologického vyšetření okamžitě opravit. Přesto jsou v laboratoři EPU pro bezpečnost k dispozici všechny pomůcky, které lékaři potřebují k případně nutné kardiopulmonální resuscitaci.

Co musím zvážit po elektrofyziologickém vyšetření?

Domů můžete obvykle jít jen několik hodin po elektrofyziologickém vyšetření. V prvních dnech po EPU byste se však měli vyvarovat sportu nebo jakékoli jiné velké námaze.

Tagy:  příznaky spát zdravé nohy