Tříselná kýla

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Clemens Gödel je nezávislý lékařský tým

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Tříselná kýla (tříselná kýla) nastává, když vrstvy břišní stěny „prorazí“ tříselný kanál. Vytvoří se hmatatelný otok, který lze často zatlačit dovnitř. Většina pacientů jsou muži. Inguinální kýla u žen nebo dívek je méně častá. Přečtěte si více o tématu zde: Co přesně je tříselná kýla? Jak lze rozeznat tříselnou kýlu? Jak se s ním zachází?

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K40

Inguinální kýla: stručný přehled

Důležité příznaky: Viditelný a hmatatelný otok v oblasti třísel, tahání a případně bolest, která se při zátěži zvyšuje
Příčina: slabé místo v břišní stěně (vrozené nebo získané)
Rizikové faktory: např. Násilný tlak (kýchání, kašel, napětí při vyprazdňování, zvedání těžkých břemen atd.), Chronický kašel (např. S CHOPN nebo kouření), obezita, autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (kolagenózy), mužské pohlaví
Možné komplikace: uvěznění (uvěznění)
Léčba: Obvykle se operuje tříselná kýla s příznaky. Pokud tříselná kýla vykazuje u mužů malé nebo žádné příznaky, lze kýlu pozorovat a kýlu lze pozorovat („bdělé čekání“).

Inguinální kýla: příznaky

I když název napovídá něco jiného: V případě tříselné kýly (hernia inguinalis) není zlomena žádná kost, ale je propíchnuta tkáň v oblasti třísel - takzvaný tříselný kanál. Toto trubkovité spojení mezi břišní dutinou a vnější stydkou oblastí probíhá šikmo zezadu dopředu. V tomto kanálu vedou krevní a lymfatické cévy, stejně jako spermatická šňůra u mužů a jeden z mateřských vazů u žen.

Pokud je tento tříselný kanál propíchnut v tříselné kýle, lze to poznat viditelným a / nebo hmatatelným otokem v oblasti třísel, který lze často zatlačit dovnitř. Někdy je genitální oblast ovlivněna také tříselnou kýlou: u žen může dojít k otoku v oblasti stydkých pysků a u mužů na šourku.

Ve většině případů se symptomy tříselné kýly (ženy a muži) objevují na pravé straně.

Inguinální kýla: bolest

V mnoha případech kýla nezpůsobuje bolest. U postižených je větší pravděpodobnost, že budou hlásit neurčitý pocit tlaku nebo tahání. Někdy si také stěžují na bolest žaludku nebo pocit cizího těla v oblasti třísel.

Když dojde k bolesti tříselné kýly, může dosáhnout varlat nebo stydkých pysků. Pokud se zvyšuje tlak v břiše, příznaky se zvyšují. K tomu dochází například v následujících situacích:

kašel
Kýchnutí
Lisování, například při vyprazdňování nebo cvičení
Zvedání těžkých břemen
Dlouhá chůze nebo stání

Na druhou stranu příznaky tříselné kýly odeznívají v klidu a vleže. Pokud tedy někdo s větší pravděpodobností pociťuje bolest při ležení / v noci, obvykle se nejedná o kýlu. Místo toho za tím může být například kyčelní kloub nebo svalové onemocnění.

S námahou se zvyšuje bolest i otok. V případě obzvláště intenzivních a bolestivých příznaků kýly může být tkáň již zachycena. Pak byste měli okamžitě navštívit lékaře!

Přiskřípnutá tříselná kýla: varovné příznaky!

Ve vzácných případech se střevní části (například smyčky střeva) zachytí v tříselné kýle. Ty pak již nejsou dostatečně zásobeny krví a mohou zemřít. Příznaky tříselné kýly se zachycením jsou mnohem intenzivnější, například:

Silná bolest
Zčervenání postižené oblasti
Nevolnost a zvracení

Pokud někdo vykazuje takové příznaky, je nutné okamžitě upozornit lékaře. Hrozí střevní neprůchodnost (ileus) a nebezpečná zánět pobřišnice! Po uvěznění může následovat život ohrožující otrava krve (sepse). Může se objevit horečka, poruchy krevního oběhu, nepřirozená ospalost a zmatenost a také bušení srdce.

Silná bolest s tříselnou kýlou je známkou (nebezpečných) komplikací. Okamžitě jděte k lékaři!

„Ne každá kýla musí být okamžitě operována“

Tři otázky pro

Dr. med. Joachim Conze,
Specialista na chirurgii a viscerální chirurgii
1
Proč muži zvláště dostávají tříselnou kýlu?

Dr. med. Joachim Conze
To je způsobeno vývojem varlat. Gonády se v těle vyvíjejí a migrují třísly do šourku - to je pak slabé místo. Celkově se předpokládá, že každý pátý muž může vyvinout tříselnou kýlu. V rodinách je znatelný nárůst, to znamená, že pokud otec nebo dědeček měli tříselnou kýlu, šance, že se to stane, jsou vyšší.
2
Musíte vždy na operaci?

Dr. med. Joachim Conze
To se dříve myslelo. Nyní je známo, že riziko uvíznutí u mužů s nebolestivou (asymptomatickou nebo méně symptomatickou) kýlou je menší než jedno procento. Pokud existuje jen malá boule a nejsou žádné další stížnosti, je možné i aktivní čekání, „bdělé čekání“. To znamená, že kontrola se provádí každých šest až devět měsíců a samozřejmě okamžitě, pokud jsou nějaké stížnosti.
3
Mohu zabránit tříselné kýle?

Dr. med. Joachim Conze
To je to průměrné: Nemůžete dělat nic preventivně. Inguinální kanál je struktura pojivové tkáně, kterou nelze trénovat jako sval. Nebylo prokázáno, že by něco preventivně pomohlo. Nepohodlí ve slabinách je běžné, je důležité, abyste si to nechali prohlédnout specialistou na kýlu.
Dr. med. Joachim Conze,
Specialista na chirurgii a viscerální chirurgii
Dr. med. Joachim Conze stojí v čele Dr. Conze v Mnichově. Je zakládajícím členem German Hernia Society (DHG) a byl mnoho let v představenstvu EHS.

Příznaky tříselné kýly u dětí

Rozpoznat tříselnou kýlu u dětí není vždy snadné. Rodiče často omylem objeví viditelný otok v oblasti třísel nebo genitálií při koupání, oblékání nebo svlékání dítěte. Stejně jako u dospělých má většina dětí tříselnou kýlu vpravo. Existují ale i děti, které mají kýlu vlevo nebo na obou stranách.

Pokud dítě s tříselnou kýlou leží uvolněně na zádech, otok může také zmizet. Naopak se může zvýšit, pokud dítě pláče, kašle nebo tlačí.

Vydutí je většinou nebolestivé. Může to však být také doprovázeno bolestmi při tahání. Pokud ho stisknete, dítě může reagovat citlivě. Tříselná kýla bude pravděpodobně zachycena, pokud:

Zvýšený a zjevně neopodstatněný pláč (zejména kojenci a batolata)
Velký neklid
Zarudnutí otoku
Odmítnutí jíst nebo pít (dítě)
Nevolnost a zvracení
Nadýmání a nadýmání
horečka

V případě takových příznaků okamžitě odvezte dítě do nemocnice nebo zavolejte pohotovostního lékaře!

U dívek může herniální vak často obsahovat také vaječníky a vejcovody (ovariální kýla). V tomto případě také lékaři okamžitě operují za předpokladu, že se vaječník sám nevklouzne zpět do břicha.

Netlačte příliš často na tříselnou kýlu. Může obsahovat choulostivé části, jako vaječník. Časté lisování by zde mohlo způsobit trvalé poškození.

Inguinální kýla: příčiny a rizikové faktory

Břicho je z velké části uzavřené a lemované jemnou kůží, pobřišnicí. Jsou v ní umístěny orgány, jako je žaludek, játra a střeva. Orgány jsou staženy gravitací. Desky a prameny pojivové tkáně je drží na místě. Přesto existuje určitý tlak, zejména v dolní části břicha.

Tento tlak cítí i tříselný kanál. Zejména při zvedání těžkých břemen, kýchání, kašlání nebo namáhání (např. Při vyprazdňování) tlačí břišní orgány na tříselný kanál. Obvykle vydrží zátěž - díky silným svalům, vazům a těsné pojivové tkáni, která ji obklopuje.

Pokud je však tlak příliš velký, vznikne v tříslové tkáni (herniální portál) mezera: Peritoneum se v tomto místě vyboulí ven jako pytel. Proto se mluví o herniálním vaku. Někdy části střev (většinou části střeva) - uzavřené herniálním vakem - procházejí mezerou a ven z břišní dutiny (herniální obsah).

To se stává s tříselnou kýlou

V případě tříselné kýly je tlak břišních orgánů (např. Při kašli, kýchání nebo zvedání těžkých břemen) na tříselnou tkáň příliš velký a tříselný kanál praskne. Pobřišnice se pak vyboulí ven jako pytel a může se stát, že části střeva vycházejí skrz mezeru v tříselném kanálu.

Nepřímá tříselná kýla

Většina pacientů má nepřímou tříselnou kýlu: Zde herniální vak prochází laterálně tříselným kanálem a může proniknout do šourku nebo stydkých pysků.

V mnoha případech je nepřímá tříselná kýla vrozená: vychází pak z tříselného kanálu, který není zcela uzavřen. Ve vývoji plodu je tříselný kanál lemován pobřišnicí. To obvykle ustoupí do doby narození a nejpozději do konce druhého roku života se úplně uzavře. Pokud se tak nestane, často se vyvine vrozená nepřímá tříselná kýla. Nejčastěji jsou postiženy děti, děti a mládež, chlapci častěji než dívky.

Vzácněji se nepřímá tříselná kýla vyvine až v pozdějším věku (získaná nepřímá tříselná kýla). Důvodem je slabá pojivová tkáň. To způsobí, že se objeví břišní stěna a tříselná kýla probíhá v tříselném kanálu.

Přímá kýla

Naproti tomu se získává přímá tříselná kýla. Vzniká na slabém místě ve stěně tříselného kanálu. Herniální vak se tlačí přímo přes břišní stěnu, takže se nedostane do genitální oblasti. Tuto slabost stěny a tím i přímou kýlu mohou podporovat různé faktory (například operace nebo různá onemocnění: viz níže). Nejčastěji dospělí rozvíjejí tuto formu tříselné kýly. Ženy jsou postiženy jen zřídka, ale zvláště často jsou postiženi starší muži.

Kýla varlat

U mužů se herniální vak někdy rozšiřuje do varlat. Lékaři hovoří o šourkové kýle (kýla varlat, šourek = šourek). Kýla varlat je typicky jednou z nepřímých tříselných kýly. U žen zvláštní tvar obvykle postihuje stydké pysky, a proto lékaři tuto tříselnou kýlu označují také jako labiální kýla.

Rizikové faktory

Existují různé faktory, které upřednostňují tříselnou kýlu, například proto, že jsou spojeny se slabou pojivovou tkání (např. Stáří, genetická predispozice, onemocnění pojivové tkáně) nebo zvyšují tlak v břiše (např. Během těhotenství, chronická zácpa, neustálý kašel) ).

Zde je seznam důležitých rizikových faktorů pro tříselnou kýlu:

Vyšší věk
Mužské pohlaví
Chronický kašel (např. U CHOPN)
Kouření (podporuje kašel a slabé pojivové tkáně)
Chronická zácpa
Případy tříselné kýly v rodině (až 8krát vyšší riziko, naznačuje genetickou predispozici k tříselné kýle)
Už trpěl kýlou
Poranění břišní stěny
Obezita
Ascites
Kolagenózy (skupina autoimunitních onemocnění pojivové tkáně)

U dětí může umbilikální kýla (omfalokéla) nebo prolaps střeva (gastroschíza) zvýšit tlak v břiše. Možným důsledkem je tříselná kýla. Děti předčasně narozené jsou také náchylnější k tříselné kýle.

Během těhotenství může nadváha umístěná na slabinách způsobit kýlu.

Inguinální kýla: vyšetření a diagnostika

Pokud máte podezření na tříselnou kýlu, rychle navštivte lékaře. Prvním kontaktním místem je obvykle rodinný lékař nebo dětský lékař. Inguinální kýla je obvykle léčena specializovanými chirurgy.

Lékař nejprve shromáždí anamnézu v takzvaném anamnézovém rozhovoru. Může například položit následující otázky:

Jaké máte stížnosti?
Máte otoky v oblasti třísel? Zmizí někdy, například vleže?
Cítíš bolest? Kde přesně k nim dochází?
Zhoršují se příznaky ve stresu, například při zvedání těžkých břemen nebo při kašli?
Měl někdo z vaší rodiny někdy kýlu?
Už jste někdy měli operaci žaludku nebo třísla?

Vyšetření

Při fyzickém vyšetření na tříselnou kýlu lékař obvykle nejprve požádá pacienta, aby se postavil vzpřímeně. Poté palpuje třísla pacienta, aby zjistil jakýkoli otok. Může také pacientovi nařídit, aby kašlal nebo napínal břišní svaly, což zvyšuje tlak v břiše. To obvykle zvyšuje otok v tříselné kýle.

Lékař může vyšetření na pohmat opakovat s ležícím pacientem. Věnuje se také genitáliím. Herniální vak může zasahovat do varlat (scrotal hernia, testikulární kýla) nebo stydkých pysků (labial hernia).

Lékař obvykle zkoumá levou i pravou tříselnou oblast. Není neobvyklé, že se tříselná kýla vyskytuje na obou stranách.

Vyšetřující také kontroluje, zda lze obsah kýly zatlačit prsty zpět do břicha. Pokud to funguje, existuje takzvaná přemístitelná tříselná kýla. Pokud však lékař nedokáže zatlačit obsah kýly zpět do správné polohy, tříselná kýla je nevratná.

K objasnění podezřelé kýly může být také nutné rektální vyšetření. Lékař prstem nahmatá poslední část konečníku. Kromě palpace bude lékař také poslouchat otoky stetoskopem. Za určitých okolností může vnímat střevní zvuky. To naznačuje, že v herniálním vaku jsou střevní části.

Typický otok v oblasti slabin často stačí lékaři k diagnostice tříselné kýly. Pokud ne, budou následovat zobrazovací testy.

Zobrazování

Pokud fyzické vyšetření jasně neukazuje na tříselnou kýlu, může lékař vyšetřit odpovídající oblast pomocí ultrazvuku (vleže a ve stoje). Tímto způsobem může také posoudit, jak závažná je tříselná kýla a jak naléhavě je třeba ji ošetřit. Pomáhá také vyloučit další nemoci, které mohou způsobit otok v oblasti třísel.

Jiné zobrazovací metody jsou zřídka nutné (např. U pacientů s obezitou = obezita). Může to pak být například magnetická rezonanční tomografie (MRT).

Vyloučení jiných nemocí

Někdy za domnělou kýlou mohou být i jiné nemoci. Mezi tyto takzvané diferenciální diagnózy patří například zvětšené lymfatické uzliny v oblasti třísel (např. Při rakovině lymfatických žláz). Mohou způsobit otok podobný otoku tříselné kýly.

Nádory varlat nebo rakovina varlat zase mohou vypadat podobně jako u scrotální kýly. Často jsou méně bolestivé a jen pomalu, ale stále se zvětšují. Kromě toho se varlata cítí ztvrdlá při rakovině.

Zejména u sportovců se podezřelá tříselná kýla často projeví jako takzvané měkké tříslo (tříslo sportovce nebo tříslo fotbalisty). Stejně jako u tříselné kýly mají postižené bolesti v oblasti třísel, které se často zhoršují při kašli, kýchání nebo lisování. Sportovní aktivita (sprint, střílení míčků a zastavení vnitřní částí chodidla atd.) Může přetížit svaly a šlachy v oblasti třísel i tříselného kanálu a vést k drobným poraněním - vytvoří se měkké tříslo.

K nárazu také dochází v případě přerušení vody (hydrokéla). Jedná se však o vypouklý, elastický výčnělek v průběhu spermatické šňůry, který nelze hýbat. V ultrazvuku lze vodní přestávku obvykle jasně vnímat jako druh koule.

Síť žil ve varlatech se navíc může rozšiřovat, říká se jí varikokéla (kýla křečových žil). Také zde varlata bobtnají, bolest je spíše vzácná. Někdy můžete zvnějšku vidět zvětšené cévy, které jsou obvykle snadno cítit.

Za určitých okolností se z podezřelé kýly u muže (chlapce) vyklube varle umístěné v tříslech (nesestouplé varle).

Kdy je kýla nouzová?

Inguinální kýla je nouzová situace, pokud existují známky zachycení. Patří mezi ně například silná bolest s nevolností a zvracením. V takovém případě byste měli okamžitě zavolat lékaře nebo pohotovostního lékaře! V důsledku zachycení mohou části orgánů v herniálním vaku odumřít, protože krevní oběh je stlačen. Lékaři této komplikaci říkají uvěznění tříselné kýly.

Obecné informace o léčbě tříselné kýly

Tříselnou kýlu u dětí obvykle léčí lékař, protože tříselná kýla se sama nehojí. Navíc vždy existuje riziko zachycení břišní tkáně - čím mladší pacient, tím častěji.

Podle pokynů Evropské společnosti pro kýlu (EHS) by měla být tříselná kýla u žen vždy operována, i když nevyvolává žádné příznaky. Může také dojít ke zlomenině stehna (stehenní kýla, stehenní kýla). Femorální kýla může také způsobit bolest a případně otok v oblasti třísel, ale často je obtížné ji jasně identifikovat. Nebezpečné na ní je, že je uvězněna (uvězněna) až ve 30 procentech případů. Protože ženy mají mnohem větší pravděpodobnost zlomeniny nohy než muži, lékaři u žen obvykle operují (domnělou) kýlu.

Nějakou dobu byla také operována tříselná kýla u muže, který nevykazuje žádné příznaky a neprogreduje (tj. Nezvětšuje se). Důvodem bylo riziko zachycení. Podle nové studie je toto riziko jen nízké. Proto nyní odborníci v takových případech doporučují „bdělé čekání“.

Někteří lidé, kteří již měli operaci tříselné kýly, později dostanou tříselnou kýlu (opakující se tříselná kýla). Lékaři pak případ od případu rozhodují o čase a typu další operace.

Pro všechny pacienty s kýlou platí následující - pokud jsou střeva uvězněna, musí být okamžitě provedena operace!

Operace tříselné kýly

Operace tříselné kýly je jednou z rutinních intervencí. Používají se různé chirurgické techniky. Rozlišuje se mezi:

Otevřená procedura: Zde lékař provede větší řez a přemístí obsah kýly zpět do břicha. Poté buď použije umělou síť, nebo použije okolní pojivovou tkáň a svaly, aby se vyhnul recidivě.

Minimálně invazivní postupy: Tyto chirurgické zákroky vyžadují několik malých řezů. Lékař vždy vloží síť pro stabilizaci. Bolest často není tak trvalá jako po otevřené operaci.

Lékař rozhodne případ od případu, která metoda je v každém jednotlivém případě nejvhodnější. Aktuálně platné směrnice obecně doporučují chirurgické metody, do kterých je vložena síťka. Míra relapsu je pak nižší.

Více o postupu operace tříselné kýly a možných komplikacích si můžete přečíst v článku Operace tříselné kýly.

Mimochodem: Ačkoli jsou stále k dispozici k prodeji, takzvané kýlové vazy se již nepoužívají k léčbě tříselné kýly.Tyto opěrky podobné pásům byly přivázány zvenčí přes příslušnou kýlu. Jeho nošení však může oslabit břišní stěnu a zkomplikovat následnou operaci.

Inguinální kýla: průběh nemoci a prognóza

Většina kýly je neškodná. Vnitřnosti se však dají kdykoli sevřít. Lékaři mluví o uvěznění. Poté musí být pacient operován během několika hodin, protože zaseknutá smyčka střeva může vést k dalším komplikacím, jako jsou: