„Někdy dochází i k podvodům“
Jens Richter je šéfredaktoremu. Od července 2020 je lékař a novinář také zodpovědný za COO pro obchodní operace a strategický rozvoju.
Další příspěvky od Jense Richtera Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.
Život s diabetem vyžaduje disciplínu - zhubnout, cvičit, počítat chlebové jednotky. Zpočátku je většina z nich velmi motivovaná, pak jejich vůle často vyprchá. V rozhovoru sem diabetolog vysvětluje, proč podvádění nefunguje
Dr. med. Silvia Zschau
Dr. med. Silvia Zschau je diabetoložka a spolumajitelka diabetologického centra v Mnichově (http://www.diabetes-zentrum-muenchen.de)
Slečna Dr. Zschau *, lidé ve věku kolem čtyřicítky jsou ve vaší praxi na vrcholu kariéry a vy je konfrontujete s diagnózou diabetu. Jak reagujete?
Každý, kdo něco takového slyší, je samozřejmě nejprve šokován.Ve skutečnosti, když většina lidí myslí na cukrovku, myslí na věk, obezitu, inzulínové injekce a týdenní návštěvy lékaře. Pokud jste sami štíhlí - což se určitě může stát - váš obraz o sobě se může docela vyjmout.
Co pacienta nejvíce znepokojuje?
První věc, kterou si mnozí myslí, je: Proboha, teď už nesmím jíst to, co mi chutná. Oslepnu, možná přijdu o nohy. V našich hlavách se odehrává skutečný hororový scénář.
Poté jste nejprve požádáni jako utěšitel a pastor.
Je důležité zbavit se těchto starostí v první konverzaci a informovat pacienta klidně - většina obav je ve skutečnosti neopodstatněná. V moderní terapii diabetu již mnoho věcí není tak přísných, je zde velký prostor pro individuální řešení. A pokud je krevní cukr pacienta velmi dobře kontrolován, riziko sekundárních onemocnění není vyšší než u nediabetiků.
Za předpokladu, že nemoc byla rozpoznána včas.
Ano, je v tom velký problém. Diagnóza diabetes mellitus často trvá až deset let. Roky, které přirozeně zanechávají na těle stopy. Zejména u mladších pacientů si praktický lékař únavu nebo zvýšenou žízeň nespojuje s možným diabetem. Doporučujeme proto lidem, o jejichž rodinách je již známo, že mají cukrovku 2. typu, aby si každý rok až dva roky udělali zátěžový test na glukózu, který lze použít k identifikaci diabetu ve velmi rané fázi.
Co přesně se v tomto testu děje?
To je zcela nedramatické. Dva nebo tři dny před testem by pacienti měli jíst normálně. Od osmé hodiny večer až do dalšího dne ráno zůstávají střízliví. Po prvním odběru krve jim dáme vypít roztok cukru, jednu a dvě hodiny poté odebereme další vzorek krve. Hodnoty cukru stanovené z toho pak umožňují velmi přesné tvrzení, zda je přítomna narušená tolerance glukózy nebo zda již existuje diabetes.
Ne každý bude rád polykat důsledky.
Ne, zažíváme obrovské rozdíly. Vysoce motivovaní, kteří chtějí v prvním rozhovoru pochopit, co je třeba změnit a jak dostat hladinu cukru v krvi pod kontrolu. Ale také ti, kteří říkají první: Bez své sladké ovocné šťávy se rozhodně neobejdu.
Jak moc si užívají pacienti, když se dívají do hloubky své stravy?
Na začátku většina z nich napíše, co jí, protože netuší, kde mohou být chyby. Někdy se objeví špatné věci: dvě kostky cukru v každém šálku kávy, denní preclíky, spousta chleba, džusové postřikovače a mezi nimi mnoho občerstvení. Problém diabetu je ten, že to ne vždy cítíte. Tělo si dokonce dokáže zvyknout na v průběhu let zvýšený krevní cukr, že se pacienti po přechodu na normální hodnoty zpočátku cítí hůře než dříve.
Pak je terapie obzvláště obtížně zprostředkovatelná.
Ano, proto je komplexní vzdělávání a dobrá odborná příprava nesmírně důležité. Klíčem k úspěšné terapii diabetu je vhled. Jinak nikdo dlouho nevydrží. Dotyčná osoba musí mít pocit, že se smí rozhodovat sama.
Co je dobrým tréninkem pro diabetiky?
Směs skupinové dynamiky a individuální podpory. Na jedné straně je pro pacienty velmi důležité, aby zažili, že nejsou s cukrovkou sami. Pozorování ostatních postižených ve skupinových lekcích často poskytuje důležité poznatky - například když pacienti vidí, jak dobře funguje určitý výživový plán nebo léčba inzulínem. Na druhé straně chceme v diskusích jeden na jednoho sdělit, že pro každého existuje řešení a že drahocenný dort je někdy povolen odpoledne. Důležitým základním pravidlem je jíst jedno jídlo s vysokým obsahem sacharidů pouze třikrát denně.
Terapie diabetu je těsný korzet. Nezmizí vůle v určitém okamžiku - zvláště když se věci daří?
Ano, máme zkušenosti. Po školení jsou pacienti zpočátku velmi motivovaní: Dostávají svůj diabetický pas, do kterého zadávají všechny své hodnoty a jsou velmi hrdí, když se zlepšují. Ale v určitém okamžiku horlivost odezní a někteří to pak nechají sklouznout. Žádáme proto takové pacienty, aby každé tři měsíce přišli do našeho centra na schůzku, kde můžeme zkontrolovat úspěšnost terapie a znovu je motivovat.
Používáte někdy triky?
Ano absolutně. Někdy odečteme do protokolu nejlepší hodnoty krevního cukru, ale paměť měřicího přístroje obsahuje úplně jiné a dlouhodobý ukazatel v krvi - hodnota HbA1c - bije na poplach. Ještě obtížnější je, když se pacient znovu objeví až po dvou letech. Pak můžeme začít úplně od začátku.
Je možné se diabetu úplně zbavit?
Bohužel je to spíše výjimka. Ale tento případ se vyskytuje příležitostně, zejména u mladých, fyzicky aktivních pacientů. Fyzická aktivita zvyšuje citlivost všech lidí na inzulín v těle. Stává se, že pacienti, kteří zpočátku museli aplikovat inzulín, aby dostali hladinu cukru v krvi pod kontrolu, se nakonec obešli bez injekcí. Cukrovka 2. typu není jednosměrná.
Slečna Dr. Zschau, moc děkuji za rozhovor.
